Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика. Пособие для врачей
И. Н. Хмарук, Н. М. Турченко, О. К. Труфанова, А. И. Ковалев, В. Г. Заика, Е. В. Дони, А. О. Бухановский, О. А. Бухановская  |  Издания Феникса

Версия для печати

По вопросу приобретения пособия позвоните по нашему телефону.

Введение
1. Показания и противопоказания к применению метода
2. Материально-техническое обеспечение метода
3. Описание метода
3.1. Зависимое поведение: клиника
3.1.1. Общие признаки различных форм патологии влечения с признаками зависимости
3.1.2. Определение болезни и ее систематика
3.1.3. Клиническая структура БЗП
3.2. Динамика расстройства и этапность
3.2.1. Предиспозиционный этап БЗП
3.2.2. Доклинический этап БЗП
3.2.3. Клинический этап развития БЗП
3.3. Основные принципы и подходы к лечению БЗП
3.3.1. Биологические методы лечения БЗП
3.3.2. Психотерапия зависимого поведения
3.3.2.1. Стратегии и этапы психотерапевтического воздействия при БЗП
3.3.2.2. Этапы психотерапевтического процесса
3.3.2.3. Методы и техники реализации общей цели и этапных задач
3.4. Криминогенность, виктимность, судебно-психиатрическая оценка
4. Эффективность использования метода

ВВЕДЕНИЕ

В связи с переходом на МКБ-10 заострились многие проблемы теоретической, практической и клинической психиатрии. Нисколько не сомневаясь в потребности унификации профессиональной коммуникации и необходимости введения единых диагностических критериев, позволим себе высказать мнение о том, что психиатрическая часть МКБ-10 является удобным шагом по упрощению коммуникации и диагностического процесса. При этом в угоду прагматичности принесены в жертву принципы научности и методологии. В результате МКБ-10 по своей сути стала не столько классификацией, сколько договорным перечнем диагностических таксонов, объединенных в созданные по различным основаниям диагностические рубрики (а не классы, роды, группы и т.п. , что необходимо для деления в классификации).

В силу этого сходные и однотипные расстройства попали в разные диагностические рубрики. В полной мере это относится к патологии влечений, протекающей с признаками зависимого поведения, в частности, к некоторым таксо-нам, включенным в рубрики F50 "Расстройства приема пищи", F63 "Расстройства привычек и влечений", F65 "Расстройства сексуального предпочтения".

Их возникновение, распространенность, динамизм тесно связаны с макросоциальными процессами. Неблагоприятные тенденции, относящиеся как к количественным, так и к качественным сторонам обсуждаемой проблемы, возводят ее в ранг одной из наиболее актуальных для повседневной практики психиатров.

К количественной стороне относится высокая распространенность этой патологии, тесно связанная с периодами социально-политических кризисов и экономической депрессией. Так, распространенность алкоголизма достигла 30-50 млн человек, наркомании - 100-300 млн (мировые данные, J.-J. Pin, 1992); обсессивно-компульсивного расстройства - 50 млн человек (в мире, J. Zohar, 1999); ониомании или "шопоголизма" - до 10 % населения Земли, из них около 90 % - женщины; из 13 млн итальянцев, регулярно тратящих деньги на различного рода денежные игры, 150 тыс. считаются "патологическими игроками"; Интернет-зависимость возникает почти у 2 % пользователей; до 120 серийных сексуальных садистов-убийц криминально действуют ежегодно (собственные расчетные данные по России, 1998).

К качественной стороне проблемы относится появление все новых и новых видов зависимого аномального влечения, связанных с возрастающим внедрением в быт современных технологий коммуникации, развлечений и т.п. Часть из них уже включена в МКБ. Так, в версии 10-го пересмотра впервые появилось "Патологическое влечение к азартным играм". Большая же часть покалишь привлекает внимание психиатров. Это: уход в виртуальную реальность или Интернет-зависимость, пристрастие к пользованию сотовым телефоном (SМS-зависимость), расстройства, связанные с "фанатизмом" вокруг спорта, поп-искусства и шоу-бизнеса.

Выявление, диагностика, лечение, решение экспертных вопросов при зависимом поведении представляют значительные трудности. Особенно при их дифференциации со сходными расстройствами и с крайними вариантами нормы, непатологическими аналогами болезненных влечений. К тому же обсуждаемая патология является не только медицинской проблемой, а имеет и серьезные негативные социальные и экономические последствия. Так, многие ее виды значительно повышают риск виктимности (мазохизм, фетишизм, патологическое влечение к азартным играм и т.п.) и криминогенности (садизм, педофилия, патологическое влечение к азартным играм и пр.). В силу этого важная обязанность психиатра - не только диагностика, лечение, реадапта-ция и реабилитация пациентов с зависимым поведением, но и раннее выявление и предупреждение как самой болезни, так и ее общественно опасных последствий. Решение указанных задач требует комплексного подхода к познанию зависимого поведения в единстве клиники и динамики (прогноза), этиологии, патогенеза, морфофункционального субстрата, которым должны соответствовать выбор задач и принципов стратегии и тактики лечения, реабилитации, профилактики, решения экспертных и социально-правовых вопросов. То, что соответствует свойственному отечественной психиатрии нозологическому принципу. Именно такой подход и избран при написании настоящего пособия.

По вопросу приобретения пособия позвоните по нашему телефону.

Источник: Изд-во ЛРНЦ Феникс, 2002, Ростов-на-Дону

Темы:
зависимое поведение