Когнитивные нарушения у пожилых людей: от забывчивости до деменции

С возрастом многие замечают, что память стала подводить. Если легкая забывчивость — это вариант нормы, то стойкое снижение мышления, внимания и способности к обучению называется когнитивными нарушениями. Когда эти нарушения мешают человеку жить самостоятельно, речь идет о деменции.

1. Болезнь Альцгеймера (самая частая причина)

Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующая дегенерация мозга. Начинается незаметно с забывчивости на недавние события. Со временем человек забывает, как пользоваться вилкой, перестает узнавать родных, теряет речь. В мозге накапливаются бляшки (бета-амилоид) и клубки тау-белка.

Методы лечения:

• Медикаменты (базовые): ингибиторы холинэстеразы (Ривастигмин, Донепезил) и мемантин. Они не излечивают, но замедляют угасание функций на 6–12 месяцев.
• Новое (иммунотерапия): Леканемаб, Донанемаб — моноклональные антитела, удаляющие амилоид. Эффективны только на ранней стадии (очень дорого и доступны не везде).
• Немедикаментозное: когнитивный тренинг, арт-терапия, четкий распорядок дня.

2. Сосудистая деменция

Возникает после инсультов или из-за хронического недокорма мозга при гипертонии, атеросклерозе. Мышление страдает шагами — после каждого сосудистого кризиса наступает ухудшение. Человек медлителен, долго думает, но часто сохраняет критику к себе (в отличие от Альцгеймера).

Методы лечения:

• Главное — контроль сосудов: нормализация давления (цель ~130/80), прием статинов (от холестерина), антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрел) для предотвращения новых инсультов.
• Ноотропы ограниченно: Церебролизин, Актовегин — возможно. Приоритет — на лечение первопричины.

3. Деменция с тельцами Леви

В клетках мозга откладываются патологические белки (α-синуклеин).

Три признака:

• Колеблющееся внимание (то ясный ум, то «выключился» на час).
• Зрительные галлюцинации (человек видит людей или животных, которых нет).
• Симптомы паркинсонизма (скованность, тряска).

Важно: очень высок риск плохой реакции на нейролептики!

Методы лечения:

• Препараты: Ривастигмин (от когнитивного спада) и Леводопа (от скованности — осторожно, может усилить галлюцинации).
• Запрещено: типичные нейролептики (Галоперидол) — могут вызвать смертельное осложнение (злокачественный синдром).

4. Лобно-височная деменция (болезнь Пика)

Лобно-височная деменция (болезнь Пика) – это атрофия лобных и височных долей. Начинается в 50–60 лет. Либо распад личности (эйфория, расторможенность, агрессия), либо обеднение речи. Нарушения памяти проявляются позже.

Методы лечения:

• Специфического лечения нет. Не работают холинэстеразы.
• Справление симптомов: Антидепрессанты (СИОЗС) — для контроля импульсивности и апатии. При агрессии — атипичные нейролептики (Кветиапин) с большой осторожностью.

5. легкое когнитивное расстройство — «зона риска»

Это не деменция, но уже и не норма. Человек путает даты, теряет нить разговора, хуже планирует дела, но сохраняет самостоятельность (готовит еду, одевается, платит налоги). Ежегодно у 10–15% людей с ЛКР переходят в болезнь Альцгеймера.

Методы лечения:

• Изменение образа жизни — самый мощный инструмент: средиземноморская диета, аэробные нагрузки (ходьба 150 мин/неделю), когнитивные занятия.
• Контроль слуха и зрения.
• Препараты на этой стадии не доказали эффекта (кроме случаев, когда УКН вызван дефицитом B12 или гипотиреозом — тогда лечат причину).

Что может обратить когнитивное нарушение вспять? (Обратимые причины)

До того как думать о болезни Альцгеймера, исключите:

• Дефицит B12 (симптомы:бледность, онемение ног). В качестве лечения могут применяться уколы витамина.
• Гипотиреоз (симптомы:зябкость, запоры). В качестве лечения могут применяться препараты, влияющие на уровень тироксина.
• Депрессия (псевдодеменция: «ничего не хочу, ничего не помню»). В качестве лечения назначаются антидепрессанты.
• Гидроцефалия (симптомы:нарушение походки, недержание мочи). В качестве лечения может быть проведено шунтирование.

Заключение

Если пожилой родственник начал проявлять признаки когнитивных нарушений — не списывайте на возраст. Необходимо сделать анализ крови (B12, ТТГ, общий), МРТ головы, проконсультироваться с психиатром и неврологом. На ранних стадиях современные методы лечения могут значительно улучшить качество жизни человека и позволить жить ему полноценной жизнью.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!