Когнитивные нарушения у пожилых людей: от забывчивости до деменции

С возрастом многие замечают, что память стала подводить. Если легкая забывчивость — это вариант нормы, то стойкое снижение мышления, внимания и способности к обучению называется когнитивными нарушениями. Когда эти нарушения мешают человеку жить самостоятельно, речь идет о деменции.

1. Болезнь Альцгеймера (самая частая причина)

Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующая дегенерация мозга. Начинается незаметно с забывчивости на недавние события. Со временем человек забывает, как пользоваться вилкой, перестает узнавать родных, теряет речь. В мозге накапливаются бляшки (бета-амилоид) и клубки тау-белка.

Методы лечения:

• Медикаменты (базовые): ингибиторы холинэстеразы (Ривастигмин, Донепезил) и мемантин. Они не излечивают, но замедляют угасание функций на 6–12 месяцев.
• Новое (иммунотерапия): Леканемаб, Донанемаб — моноклональные антитела, удаляющие амилоид. Эффективны только на ранней стадии (очень дорого и доступны не везде).
• Немедикаментозное: когнитивный тренинг, арт-терапия, четкий распорядок дня.

2. Сосудистая деменция

Возникает после инсультов или из-за хронического недокорма мозга при гипертонии, атеросклерозе. Мышление страдает шагами — после каждого сосудистого кризиса наступает ухудшение. Человек медлителен, долго думает, но часто сохраняет критику к себе (в отличие от Альцгеймера).

Методы лечения:

• Главное — контроль сосудов: нормализация давления (цель ~130/80), прием статинов (от холестерина), антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрел) для предотвращения новых инсультов.
• Ноотропы ограниченно: Церебролизин, Актовегин — возможно. Приоритет — на лечение первопричины.

3. Деменция с тельцами Леви

В клетках мозга откладываются патологические белки (α-синуклеин).

Три признака:

• Колеблющееся внимание (то ясный ум, то «выключился» на час).
• Зрительные галлюцинации (человек видит людей или животных, которых нет).
• Симптомы паркинсонизма (скованность, тряска).

Важно: очень высок риск плохой реакции на нейролептики!

Методы лечения:

• Препараты: Ривастигмин (от когнитивного спада) и Леводопа (от скованности — осторожно, может усилить галлюцинации).
• Запрещено: типичные нейролептики (Галоперидол) — могут вызвать смертельное осложнение (злокачественный синдром).

4. Лобно-височная деменция (болезнь Пика)

Лобно-височная деменция (болезнь Пика) – это атрофия лобных и височных долей. Начинается в 50–60 лет. Либо распад личности (эйфория, расторможенность, агрессия), либо обеднение речи. Нарушения памяти проявляются позже.

Методы лечения:

• Специфического лечения нет. Не работают холинэстеразы.
• Справление симптомов: Антидепрессанты (СИОЗС) — для контроля импульсивности и апатии. При агрессии — атипичные нейролептики (Кветиапин) с большой осторожностью.

5. легкое когнитивное расстройство — «зона риска»

Это не деменция, но уже и не норма. Человек путает даты, теряет нить разговора, хуже планирует дела, но сохраняет самостоятельность (готовит еду, одевается, платит налоги). Ежегодно у 10–15% людей с ЛКР переходят в болезнь Альцгеймера.

Методы лечения:

• Изменение образа жизни — самый мощный инструмент: средиземноморская диета, аэробные нагрузки (ходьба 150 мин/неделю), когнитивные занятия.
• Контроль слуха и зрения.
• Препараты на этой стадии не доказали эффекта (кроме случаев, когда УКН вызван дефицитом B12 или гипотиреозом — тогда лечат причину).

Что может обратить когнитивное нарушение вспять? (Обратимые причины)

До того как думать о болезни Альцгеймера, исключите:

• Дефицит B12 (симптомы:бледность, онемение ног). В качестве лечения могут применяться уколы витамина.
• Гипотиреоз (симптомы:зябкость, запоры). В качестве лечения могут применяться препараты, влияющие на уровень тироксина.
• Депрессия (псевдодеменция: «ничего не хочу, ничего не помню»). В качестве лечения назначаются антидепрессанты.
• Гидроцефалия (симптомы:нарушение походки, недержание мочи). В качестве лечения может быть проведено шунтирование.

Заключение

Если пожилой родственник начал проявлять признаки когнитивных нарушений — не списывайте на возраст. Необходимо сделать анализ крови (B12, ТТГ, общий), МРТ головы, проконсультироваться с психиатром и неврологом. На ранних стадиях современные методы лечения могут значительно улучшить качество жизни человека и позволить жить ему полноценной жизнью.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

«Мне ничего не хочется. Совсем. Ничего не радует, не мотивирует, не цепляет. Я просто существую». Знакомо? В современном мире принято называть это ленью, выгоранием или «сезонной хандрой». Но зачастую за безразличием к жизни скрывается серьезное состояние — апатия.

Что такое апатия? Не просто плохое настроение

Апатия (от греческого apathia — бесстрастие) — это состояние глубокого эмоционального безразличия, утраты интересов, мотивации и способности испытывать удовольствие (ангедония). Человек с апатией не грустный и не тревожный — ему все равно. И это ключевое отличие.

Основные признаки (симптомы) апатии:

• Снижение мотивации: вы перестаете ставить цели. Даже мелкие задачи (помыть посуду, вынести мусор) требуют больших усилий или вообще не выполняются.
• Эмоциональное уплощение: нет ярких эмоций — ни положительных (радость, восторг), ни отрицательных (гнев, печаль). Лицо становится похожим на маску.
• Социальная изоляция: вы перестаете общаться с друзьями и семьей не потому, что обижены или тревожны, а потому что «неинтересно» и «незачем».
• Сужение поведенческого репертуара: все дни похожи друг на друга. Человек может часами сидеть в телефоне, смотреть в стену или просто лежать.
• Сохранность физических функций: при апатии человек может встать и что-то сделать — в отличие от депрессивного ступора или паралича. Он просто не хочет.
• Важно: апатия не равно лень. Ленивый человек откладывает дела, но испытывает дискомфорт от этого и сохраняет желание получить награду. Апатичный человек равнодушен и к задаче, и к последствиям.

Почему возникает апатия? Причины — от психологии до нейродегенерации

Апатия — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Она может быть вызвана десятками причин, которые делятся на три большие группы.

1. Психологические и социальные причины (наиболее частые)

Хронический стресс и переутомление: когда мозг годами работает на пределе, включается защитный механизм — «выключение» эмоций и мотивации, чтобы сберечь ресурсы.

• Эмоциональное выгорание: особенно у профессий «человек-человек» (врачи, учителя, психологи). Исчерпание эмпатии приводит к апатии как конечной стадии выгорания.
• Травматические события: потеря близкого, развод, банкротство. Сначала может быть острая боль, потом — апатическая защита («если мне ничего не нужно, меня ничто не ранит»).
• Потеря смыслов (экзистенциальная апатия): когда рушатся идеалы, цели или вера в будущее. Часто встречается у подростков и людей в кризисе среднего возраста.

2. Неврологические и органические причины (самые тяжелые)

Здесь апатия вызвана повреждением определенных зон мозга — особенно префронтальной коры (отвечает за планирование и мотивацию) и полосатого тела (часть системы вознаграждения).

• Болезнь Паркинсона: апатия встречается у 40-70% пациентов, часто задолго до двигательных симптомов.
• Болезнь Альцгеймера и другие деменции: апатия — один из ранних признаков, который путают с депрессией.
• Инсульт (особенно лобных долей или базальных ганглиев): после инсульта апатия может быть тяжелее, чем двигательный дефицит.
• Черепно-мозговая травма: повреждение лобных долей ведет к «апатическому синдрому» с потерей инициативы.
• Рассеянный склероз: апатия — частый, но редко диагностируемый симптом.

3. Эндокринные и метаболические причины

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы): классическая маска апатии — «все лень, ничего не хочется, целый день сплю».
• Дефицит тестостерона у мужчин: апатия, снижение активности, упадок сил.
• Дефицит витамина B12, железа, фолиевой кислоты: анемия мозга приводит к апатии.
• Сахарный диабет: хронически высокий сахар повреждает нейроны и снижает дофаминовую активность.

4. Медикаментозные и токсические причины

• Нейролептики (антипсихотики): блокируют дофаминовые рецепторы → медикаментозная апатия.
• Бензодиазепины (успокоительные): при долгом приеме притупляют все эмоции.
• Алкоголь и опиоиды: хроническое употребление разрушает систему вознаграждения (алкоголизм, наркомании)

Апатия vs депрессия: как не перепутать?

Это самый важный практический вопрос. Депрессия и апатия часто идут рука об руку, но лечатся по-разному.

Апатия может быть симптомом депрессии.

Ключевое отличие: при апатии нет душевной боли и самообвинений. Человек просто ничего не чувствует. При депрессии человек чувствует боль и безнадежность.

Как лечат апатию? Главное — найти причину

Апатия — это не «лень» и не черта характера. Ее нужно лечить, и подход зависит от того, что ее вызвало.

Шаг 1: Диагностика причины (самое важное!)

Обследование при стойкой апатии (более 2-4 недель) должно включать:

• Анализы: ТТГ (щитовидная железа), тестостерон, кортизол, B12, ферритин, общий анализ крови.
• Неврологический осмотр: оценка рефлексов, тонуса, походки (исключить Паркинсона, инсульт).
• МРТ головного мозга: при подозрении на опухоль, деменцию, последствия травмы.
• Шкалы оценки: шкала апатии (апатия Старкштейна), шкала депрессии Бека.

Шаг 2: Лечение в зависимости от причины

• При эндокринных нарушениях: гормональная коррекция (L-тироксин при гипотиреозе, тестостерон при гипогонадизме). Апатия уходит по мере нормализации гормонов.
• При дефицитах: витамин B12, железо, фолиевая кислота.
• При депрессии с апатией: антидепрессанты с активирующим действием. Антидепрессанты с седативным эффектом могут усилить апатию!
• При болезни Паркинсона: дофаминергические препараты (леводопа, агонисты дофамина) — они могут улучшить и апатию, и движение.
• При медикаментозной апатии: снижение дозы или отмена нейролептиков/бензодиазепинов (только под контролем врача!).

Шаг 3: Немедикаментозные методы (работают только на фоне лечения причины)

• Активационная терапия: ключевой метод при истинной апатии. Врач или психолог помогает пациенту составить минимальное расписание дня (например, встать, умыться, позавтракать, выйти на 5 минут на улицу). Важно: делать не потому, что хочется, а потому что так надо — как физиотерапию после инсульта.
• Разбивка задач на микро-шаги: не «убрать квартиру», а «взять веник». Каждый выполненный микро-шаг — маленькая победа, которая постепенно перезапускает систему вознаграждения.
• Аэробные нагрузки: ходьба, бег, плавание — доказано повышают базальный уровень дофамина. Начинать с 10 минут в день, даже если «не хочется».
• Светотерапия: при сезонной и апатической депрессии — утром 30-60 минут яркого света (10 000 люкс).

Шаг 4: Чего делать НЕ стоит

• Ругать и стыдить: «Возьми себя в руки!», «Ты просто ленишься!». Это только усилит апатию и вызовет отчуждение.
• Заставлять через насилие: «Будешь лежать — выключу интернет». Человек в апатии не «бунтует», он просто не может. Насилие бесполезно.
• Давать стимуляторы без назначения: кофеин, энергетики, амфетамины дают краткий подъем, а затем — еще более глубокое истощение дофаминовой системы.

Когда стоит срочно обратиться к врачу?

Обратитесь к психиатру если:

• Апатия длится больше 2-3 недель и мешает работать, учиться или соблюдать правила личной гигиены.
• Апатия возникла резко после травмы, инсульта или приема нового лекарства.
• К апатии добавились проблемы с памятью, речью, равновесием или появились странные движения.
• У человека уже есть диагноз депрессии, но лечение не помогает (возможно, это не депрессия).

Заключение

Апатия — это не приговор. Да, она может быть симптомом тяжелых болезней (Паркинсон, деменция). Но в большинстве случаев (60-80%) апатия у взрослых вызвана обратимыми причинами: хроническим стрессом, выгоранием, гипотиреозом, дефицитом витаминов или неправильным приемом лекарств.

Если вам «ничего не хочется» — это не стыдно. Это сигнал, что ваша система мотивации работает неправильно. Найдите хорошего врача, сдайте анализы и начните с одного небольшого шага в день. Желание вернется не сразу, но оно вернется.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Сосудистая деменция — это второе по распространенности (после болезни Альцгеймера) когнитивное нарушение. Она развивается из-за нарушения кровообращения в головном мозге, когда нервные клетки перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ и постепенно погибают.

В отличие от болезни Альцгеймера, которая прогрессирует медленно и незаметно, сосудистая деменция часто возникает «ступенчато»: после каждого нового инсульта или серьезного сосудистого кризиса состояние больного резко ухудшается.

Причины возникновения

Главная причина — повреждение сосудов головного мозга. Ключевые механизмы развития:

• Инсульт (ишемический или геморрагический). Особенно опасны повторные инсульты или поражение стратегически важных зон (таламус, лобные доли, гиппокамп).
• Хроническая ишемия мозга (микроинсульты). Длительное сужение мелких сосудов из-за атеросклероза или гипертонии приводит к постепенной гибели нейронов.
• Лакунарное состояние. Поражение глубоких отделов мозга из-за гипертонии (болезнь Бинсвангера).

Факторы риска (совпадают с рисками сердечно-сосудистых заболеваний):

• Артериальная гипертензия (давление выше 140/90)
• Сахарный диабет
• Атеросклероз и высокий холестерин
• Мерцательная аритмия (повышает риск образования тромбов)
• Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни
• Возраст старше 65 лет

Симптомы: как отличить?

Проявления зависят от того, какой участок мозга пострадал.

Типичные признаки:

1. Нарушение когнитивных функций:

• Замедление мышления, трудности с планированием (например, человек не может рассчитать бюджет или приготовить сложное блюдо).
• Проблемы с вниманием и концентрацией (легко отвлекается).
• Ухудшение памяти (но не такое ярко-выраженное, как при Альцгеймере на ранних стадиях).

2. Неврологические симптомы:

• Асимметрия рефлексов.
• Нарушение походки (шаркающая походка, мелкие шаги, неустойчивость).
• Псевдобульбарный синдром (неестественный смех или плач).
• Учащенное мочеиспускание или недержание.

3. Эмоциональные и поведенческие изменения:

• Апатия, потеря интереса к прежним увлечениям.
• Депрессия, раздражительность.
• Эмоциональная нестабильность.

Ключевое отличие от болезни Альцгеймера:

При сосудистой деменции страдают в первую очередь «исполнительные» функции (планирование, контроль действий), а память может оставаться относительно сохранной дольше. Ухудшение происходит ступенчато (упал — стало хуже; потом стабилизация — новый криз — снова провал), а не плавно, как при Альцгеймере.

Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр.

Алгоритм постановки диагноза:

• Клиническая беседа с пациентом и его родственниками (жалобы, история болезни, факторы риска).
• Нейропсихологическое тестирование (MMSE, Монреальская шкала MoCA).
• МРТ или КТ головного мозга — выявляются очаги инфарктов, лейкоареоз (изменение белого вещества), лакуны.
• УЗИ сосудов шеи и головы — оценка кровотока, наличие бляшек.
• Анализы (липидный профиль, глюкоза, коагулограмма).

Важно исключить болезнь Альцгеймера, нормотензивную гидроцефалию, опухоль и другие причины.

Лечение: что можно сделать?

Важно: сосудистая деменция обратима частично, если вовремя восстановить кровоток и предотвратить новые повреждения. Прогрессирование можно затормозить.

Основные направления:

1. Борьба с сосудистыми факторами риска

• Контроль давления (цель — около 130/80, индивидуально).
• Прием антитромбоцитарных средств (аспирин, клопидогрел) — для профилактики тромбов.
• Статины при атеросклерозе.
• Сахарный диабет — контроль глюкозы.
• Отказ от курения и алкоголя.

2. Препараты для улучшения когнитивных функций

• Донепезил, галантамин, мемантин (используются с осторожностью, эффект слабее, чем при Альцгеймере).
• Актовегин, цитиколин, мексидол (метаболическая поддержка) — доказательная база ограничена, но часто применяются.

3. Реабилитация и уход

• Физическая активность (ходьба, ЛФК) — улучшает мозговой кровоток.
• Когнитивные тренировки (пазлы, чтение, счет, специальные программы).
• Социальная поддержка и безопасная среда дома (убрать острые углы, коврики, установить поручни).

Прогноз

Сосудистая деменция прогрессирует медленнее, чем болезнь Альцгеймера, особенно при строгом контроле давления и образа жизни. Многие пациенты сохраняют способность обслуживать себя самостоятельно годами. Однако каждое новое сосудистое событие (инсульт, гипертонический криз) вызывает резкое ухудшение

Продолжительность жизни после постановки диагноза сильно варьирует — от 3 до 10-12 лет, зависит от тяжести и контроля рисков.

Профилактика

Лучшая профилактика — здоровье сосудов:

• Контроль давления с молодости.
• Диета (средиземноморская: рыба, оливковое масло, овощи).
• Физическая активность (30 минут ходьбы в день).
• Поддержание умственной активности (учиться новому, общаться).
• Лечение диабета и аритмии.

Заключение

Сосудистую деменцию можно предотвратить и замедлить. Ключ — контроль давления, здоровый образ жизни и регулярное наблюдение у невролога. Если пожилой родственник стал медлительным, апатичным и «странно» ходит — не списывайте это на возрастные изменения, проверьте сосуды мозга.

Ранние признаки деменции: когда следует обратиться к врачу

Если вы замечаете изменения в памяти или поведении у себя или у близкого человека, это может вызвать беспокойство. Хотя некоторые нарушения являются частью нормального процесса старения, стойкие изменения могут сигнализировать о необходимости дальнейшего внимания.

Что такое деменция?

Деменция — это обобщающий термин, используемый для описания группы состояний, которые вызывают прогрессирующее снижение когнитивных функций. Сюда входят трудности с памятью, речью, решением проблем и принятием решений. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, но есть и несколько других, таких как сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.

Ключевой особенностью деменции является то, что симптомы мешают повседневному функционированию, а не представляют собой легкие или временные провалы в памяти или концентрации.

Ранние признаки деменции, о которых следует знать

Ранние признаки деменции могут быть незаметными и часто первыми их замечают члены семьи или близкие друзья. Эти симптомы обычно развиваются постепенно и со временем ухудшаются, а не появляются внезапно.

К распространенным симптомам деменции относятся:

• Проблемы с памятью, которые влияют на повседневную жизньЭто может привести к тому, что вы будете постоянно забывать недавние разговоры или события, в значительной степени полагаться на заметки или напоминания или задавать одни и те же вопросы по нескольку раз.
• Изменения в мышлении и способах решения проблемЛюдям может быть трудно планировать, следовать инструкциям, управлять финансами или концентрироваться на задачах, которые раньше казались им простыми.
• Речевые и коммуникативные трудностиПервые признаки могут включать трудности с подбором нужного слова, потерю смысла разговора или повторение фраз.
• Изменения в настроении, личности или поведенииНекоторые люди становятся более тревожными, раздражительными или замкнутыми. У других может снижаться мотивация или меняться социальное поведение.
• Дезориентация и замешательствоЗаблудиться в знакомых местах, перепутать даты и время или с трудом понять, где они находятся, могут быть ранними тревожными признаками.

Когда следует обратиться за психиатрической помощью

Психиатрическая помощь рекомендуется, когда когнитивные или поведенческие изменения вызывают беспокойство, дистресс или функциональные нарушения. Психиатры оценивают память, мышление, настроение и поведение, а также рассмотреть возможные причины.

Важно отметить, что не все проблемы с памятью являются деменцией. Такие состояния, как депрессия, тревожность, побочные эффекты лекарств или проблемы с физическим здоровьем, могут вызывать сходные симптомы и поддаваться лечению.

Почему важно раннее обследование

Раннее обращение за помощью имеет ряд преимуществ. Это обеспечивает доступ к методам лечения, которые могут помочь справиться с симптомами, обеспечивает ясность для пациентов и их семей и дает время для планирования будущего ухода и поддержки. Ранняя диагностика также может уменьшить неопределенность и беспокойство.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Более 50 заболеваний могут вызывать симптомы деменции или имитировать их.

Болезнь Альцгеймера на сегодняшний день является наиболее распространенным трудноизлечимым заболеванием. Но другие причины необратимой деменции включают заболевания кровеносных сосудов (сосудистая деменция), другие дегенеративные расстройства (лобно-височная дегенерация лобных долей, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона), медленно растущие опухоли головного мозга или инфекции центральной нервной системы (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, деменция при СПИДе, нейросифилис).

Состояния, имитирующие деменцию

Правильное лечение может улучшить или даже восстановить когнитивные функции.

• Делирий

Делирий вызывает изменения в психическом функционировании, которые могут сильно напоминать слабоумие, но имеют два важных отличия:

• Скорость возникновения. Психические изменения при делирии развиваются быстро, часто в течение нескольких часов или дней. Напротив, деменция развивается в течение месяцев или лет.
• Уровень сознания. При делирии сознание либо затуманено, либо колеблется между сонливостью и бодростью. Деменция не влияет на уровень сознания.

Делирий считается неотложной медицинской помощью, отчасти потому, что он часто является основным проявлением внезапного, опасного для жизни заболевания. Пожилые люди также подвержены возникновению делирия после операции.

Синдром отмены алкоголя представляет собой классическую картину делирия.

• Токсические реакции на лекарства

Лекарства часто приводят к снижению умственных способностей. Список лекарств, которые могут вызывать симптомы, похожие на деменцию, длинный. Сюда входят:

• антидепрессанты
• антигистаминные
• препараты, препараты против паркинсонизма
• успокаивающие препараты для сердечно-сосудистой системы
• противосудорожные препараты
• кортикостероиды
• наркотические средства
• седативные средства

• Депрессия

У людей, находящихся в состоянии депрессии, иногда проявляются симптомы, похожие на деменцию, — забывчивость, дезориентация, невнимательность и замедленная реакция. Эта так называемая псевдодеменция.

Как правило, человек жалуется на потерю памяти или рассеянность, выглядит грустным или обеспокоенным и говорит ровным, невыразительным тоном.

• Дефицит витамина В12

У пожилых людей первыми симптомами злокачественной анемии часто являются спутанность сознания, медлительность, раздражительность и апатия. Деменция может быть симптомом злокачественной анемии, редкого заболевания, вызванного низким уровнем витамина В12.

Признаками дефицита В12 являются:

• желтушность кожи
• усталость
• одышка
• головные боли
• онемение или покалывание в руках и ногах
• проблемы с удержанием равновесия

Обычно дефицит витамина В12, лежащий в основе злокачественной анемии, не вызван недостатком витамина В12 в рационе. Это связано с тем, что этот витамин в изобилии содержится в яйцах, молочных продуктах, мясе, рыбе и птице, а также эффективно накапливается в печени.

Дефицит витамина В12 обычно возникает из-за того, что человек не может усваивать его с пищей. К счастью, инъекции витамина В12, если начать их делать на ранней стадии, могут восполнить дефицит и облегчить симптомы злокачественной анемии.

• Заболевания щитовидной железы

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) обычно вызывается болезнью Грейвса, в то время как недостаточная выработка (гипотиреоз) обычно возникает в результате тиреоидита Хашимото. Оба заболевания могут вызывать симптомы, похожие на деменцию.

• Гипертиреоз. Чтобы диагностировать гипертиреоз, врачи используют простой анализ крови, который измеряет уровень гормонов щитовидной железы. Хирургическое удаление щитовидной железы или ее разрушение радиоактивным йодом обычно устраняет когнитивные проблемы.
• Гипотиреоз. Диагноз ставится путем измерения уровня тиреотропного гормона, циркулирующего в крови. Врачи обычно рекомендуют заместительную терапию тиреоидными гормонами, но это лечение не всегда помогает справиться с деменцией.

• Алкоголизм

При деменции, вызванной алкоголизмом, ухудшаются память, ориентация и внимание, хотя речевые навыки не всегда сильно нарушаются. При этом типе деменции воздержание от алкоголя может частично восстановить умственные функции.

Необратимые деменции

• Болезнь Альцгеймера

Характерным симптомом болезни Альцгеймера являются трудности с запоминанием новой информации. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера могут возникать следующие симптомы:

• Потеря памяти. Это может быть достаточно серьезным, чтобы нарушить повседневную жизнь (например, человек может заблудиться в ранее знакомом районе).
• Снижение когнитивных способностей. Человек также может испытывать снижение когнитивных способностей (ему трудно принимать решения, решать проблемы или выносить обоснованные решение).
• Изменения настроения или личности. У человека с болезнью Альцгеймера могут наблюдаться значительные изменения в настроении и характере (например, он становится более раздражительным, враждебным или апатичным).

Болезнь Альцгеймера серьезно ослабляет организм, и смерть обычно наступает в течение трех-девяти лет после постановки диагноза. Для лечения болезни Альцгеймера было одобрено пять препаратов, но они лишь замедляют прогрессирование болезни.

• Сосудистая деменция

Люди с сосудистой деменцией обычно имеют один или несколько из следующих факторов риска:

• гипертония (высокое кровяное давление).
• сердечно-сосудистые заболевания
• сахарный диабет
• инсульт в анамнезе

Классическим симптомом сосудистой деменции является резкое изменение психики, иногда сопровождающееся параличом или невнятной речью. Психическое ухудшение протекает по схеме «ступенчатой лестницы» — у человека внезапно снижаются когнитивные способности, снижение выравнивается, а затем новые инсульты вызывают еще одно резкое ухудшение.

• Лобно-височная (дегенерация лобных долей)

Лобно-височная дегенерация лобных долей. Эта группа заболеваний, ранее называвшаяся болезнью Пика, характеризуется атрофией передней части головного мозга, включая лобные и височные доли.

Причина лобно-височной дегенерации лобных долей неизвестна, но некоторые варианты могут передаваться по наследству, и иногда это связано с мутациями генов. У людей с лобно-височной дегенерацией лобных долей наблюдаются такие симптомы, как:

• выраженная афазия (нарушение способности пользоваться речью) на ранних стадиях заболевания
• приводит к потере способности к торможению, что приводит к социопатическому или гиперсексуальному поведению
• потеря эмоциональных реакций
• навязчивый страх класть предметы в рот

Инфекционные деменции

Практически любой инфекционный агент, поражающий центральную нервную систему, может вызвать деменцию.

• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Это редкое, быстро прогрессирующая форма деменции, вызываемая инфекционным агентом, называемым прионом. Начальными симптомами являются усталость и незначительные изменения в поведении. Как правило, заболевание прогрессирует, вызывая проблемы с передвижением, судороги, кому и — в течение года — смерть.
• Деменция при СПИДе. Эта форма деменции встречается у людей, больных СПИДом. Слабоумие может развиваться быстро, иногда в течение нескольких недель, и проявляется забывчивостью, невнимательностью и нарушениями мышления.
• Нейросифилис.. Это заболевание, которое развивается примерно через 15 лет после заражения сифилисом, в настоящее время встречается редко, поскольку сифилис обычно лечат до того, как он достигнет этой стадии.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И НЕВРОЛОГАМ!

Деменция обычно наступает постепенно и прогрессирует, вызывая проблемы с исполнительными функциями, которые могут включать проблемы с памятью и самообслуживанием. Некоторые ранние признаки деменции включают когнитивные симптомы и изменения в поведении, настроении и личности.

Симптомы деменции

Симптомы деменции поначалу могут быть едва заметны. Со временем проявления болезни усиливаются до такой степени, что многие люди, страдающие деменцией, могут оказаться не в состоянии самостоятельно позаботиться о себе. 

Ранние признаки

Ранние признаки деменции могут включать когнитивные симптомы, изменения настроения, изменения в поведении и личности. 

Некоторые ранние признаки деменции включают:

• Забывчивость
• Забывчивость недавних событий
• Раздражительность
• Тревожность
• Грусть
• Замкнутость
• Рассеянность 

Для многих людей это нормальные черты личности и не являются признаками деменции. Они также могут быть вызваны занятостью, рассеянностью, недосыпанием или другим заболеванием. Эти признаки могут быть признаками ранней деменции, если они нехарактерны, постоянны и ухудшаются. 

Когнитивные симптомы

Когнитивные навыки — это навыки мышления, которые включают в себя такие аспекты, как память, планирование и организованность. Снижение когнитивных навыков, основное проявление слабоумия, может затруднить нормальное функционирование. 

По мере прогрессирования деменции люди могут испытывать следующие распространенные когнитивные симптомы:

• Трудности с простыми вычислениями
• Растерянность 
• Неспособность узнавать близких и коллег по работе
• Путаница 
• Конфабуляция, которая заключается в наличии ложных воспоминаний или произнесении ложных вещей, чтобы восполнить недостающие воспоминания 
• Потеря аппетита или повышенный аппетит 
• Недержание мочи 
• Чрезмерный сон или нарушения режима сна

Иногда люди, страдающие слабоумием, могут замечать эти проблемы, и это может расстраивать или ставить в неловкое положение. Преимущественно по мере прогрессирования деменции люди больше не замечают своих собственных когнитивных нарушений. 

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Существует множество поведенческих и эмоциональных проблем, которые могут возникнуть при слабоумии. Эти проблемы не связаны с исходной индивидуальностью человека, и люди, страдающие деменцией, могут начать действовать совсем по-другому, чем они когда-либо действовали раньше.

Эмоциональные, психиатрические и поведенческие симптомы деменции включают:

• Депрессия 
• Тревога 
• Ажитация
• Агрессия
• Паранойя 
• Воровство, подхалимаж или ложь
• «Детский» эгоцентризм
• Неподобающее поведение, такое как раздевание на публике
• Неконтролируемый плач или смех, особенно при псевдобульбарном параличе (неврологическом расстройстве, которое также приводит к потере контроля над мимикой)
• Галлюцинации или психоз

Эти симптомы могут изменяться и могут временно ухудшаться во время болезней или инфекций или при адаптации к новому лекарству.

Лицам, осуществляющим уход, может быть очень трудно справиться с этими симптомами слабоумия. Лицам, осуществляющим уход, важно знать, что такое поведение не является преднамеренным. Они происходят из-за изменений в структуре и функциях мозга.  

Диагностика

Диагностика деменции происходит на основании анамнеза и медицинского обследования. Часто необходимо исключить другие причины появления симптомов, особенно если симптомы начались и прогрессировали резко или неожиданно.

Физикальное обследование, включая неврологическое, может помочь выявить признаки других потенциальных причин, таких как инфекция, инсульт (закупорка кровотока или кровоизлияние в мозг) или опухоль головного мозга.

При необходимости могут быть проведены анализы крови, визуализация головного мозга, генетические тесты или другие специфические тесты для выявления заболеваний, которые могут вызывать эти признаки и симптомы.

Распространенные тесты, используемые при оценке деменции, включают: 

• Мини-обследование психического статуса 
• Оценка когнитивных способностей врачом общей практики (GPCOG)
• Монреальская когнитивная оценка (MoCA)
• Тест на рисование часов

Некоторые виды деменций:

• Деменция при болезни Альцгеймера: распространенный тип слабоумия, происходит атрофия мозга, преимущественно височных и теменных областей, нарушается выраженно память, ориентация, речь, целенаправленная деятельность и др. .
• Сосудистая деменция: небольшие или обширные инсульты могут вызвать повреждение всего головного мозга, что приводит к ухудшению мышления и памяти, эмоциональным нарушениям.
• Лобно-височная деменция: это заболевание вызывает потерю мозговой ткани в лобных и височных долях головного мозга, что приводит к изменениям в поведении и потере памяти.
• Болезнь Пика: быстро прогрессирующая деменция, болезнь Пика вызывает изменения личности и неспособность заботиться о себе.
• Деменция с тельцами Леви: этот тип деменции вызывает проблемы с памятью и двигательные нарушения, включая тремор и скованность.
• Мультисистемная атрофия: это редкое заболевание вызывает деменцию и проблемы с движением из-за дегенерации ствола головного мозга, мозжечка и других областей головного мозга.
• Деменция при болезни Паркинсона: деменция появляется обычно на поздних стадиях.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: это редкое заболевание, вызванное повреждением головного мозга, приводит к изменениям личности, когнитивным нарушениям и потере координации.

Лечение

Медикаментозная терапия и когнитивные тренинги являются основой лечения деменции. Не существует известного лекарства ни от одного типа деменнции. Мемантин, донепезил, галантамин и ривастигмин — это препараты, одобренные для лечения определенных типов и стадий деменции. У некоторых людей они могут замедлить прогрессирование заболевания.

Когнитивная психотерапия может быть начата на ранних стадиях деменции, когда человек все еще способен и желает участвовать в терапии. Этот вид терапии может включать мероприятия по поддержанию организационных навыков и памяти.

Профилактика

Вы можете снизить риск и последствия некоторых видов деменции. 

Получение лечения от проблем со здоровьем, которые способствуют развитию сосудистой деменции, таких как нездоровый уровень холестерина и гипертония, может оказать существенное влияние на снижение риска.

Кроме того, такие привычки образа жизни, как регулярные физические упражнения, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и сохранение физической и умственной активности, связаны с более низким риском развития сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и других видов деменции.

Деменция изменяет поведение и личность человека. Близким может быть больно наблюдать за этим, а практические повседневные задачи могут оказаться непосильными. Обязательно окажите необходимую поддержку и содействие для любого человека в вашей жизни, который борется с деменцией.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Что такое сосудистая головная боль? Мигрень и вторичные сосудистые головные боли

Головные боли при мигрени возникают из-за дисбаланса химических веществ в мозге и проблем, связанных с нервами. 

Что такое мигрень?

Мигрень вызывается активацией болевых рецепторов в тройнично-сосудистой системе. Тройнично-сосудистая система состоит из волокон тройничного нерва, которые соединяются с кровеносными сосудами, снабжающими мозг.

Мигрень характеризуется изнуряющей, пульсирующей болью и усиливается при физической нагрузке. Боль проявляется на одной стороне головы и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету, звуку или запаху.

Помимо головной боли, некоторые люди также испытывают другие фазы во время приступа мигрени. Эти этапы включают в себя:

• Продромальная фаза развивается за несколько часов или дней до головной боли и связана с целым рядом симптомов, таких как плохое настроение, раздражительность, усталость и дискомфорт в шее.
• Мигренозная аура возникает непосредственно перед головной болью и длится до одного часа. Это связано с обратимыми неврологическими нарушениями, такими как видение вспышек света или ощущение онемения или покалывания.
• Постдромальная фаза приступа мигрени наступает после головной боли и длится от 24 до 48 часов. Во время этой фазы большинство людей сообщают о чувстве опустошенности или как будто они находятся в тумане.

Обычно сообщаемые причины мигрени включают гормональные изменения, определенные продукты питания, погоду, стресс, алкоголь, пропуски приемов пищи и нарушения сна.

Диагностика

Диагноз мигрени в основном устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза и обследования.

Невролог   изучит характеристики вашей головной боли (например, локализацию, качество и тяжесть) и спросит вас, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как тошнота, светочувствительность или повышенное потоотделение. Они также рассмотрят триггеры и семейный анамнез.

Лечение

Лечение мигрени включает в себя изменение образа жизни, медикаментозное лечение или их комбинацию. Профилактические стратегии, такие как избегание триггеров или прием лекарств, используются для уменьшения количества и тяжести приступов головной боли.

Легкие и умеренные головные боли при мигрени можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как Адвил (ибупрофен) или Алев (напроксен натрия), в то время как для более сильных головных болей обычно требуется триптан, такой как Имитрекс (суматриптан), или комбинация НПВП / триптан, такая как Трексимет (суматриптан и напроксен натрия).

Что такое вторичные сосудистые головные боли?

Вторичные сосудистые головные боли обычно носят пульсирующий или раскатистый характер. Они начинаются внезапно и быстро становятся серьезными.

Эти головные боли могут быть вызваны одной из следующих различных патологий кровеносных сосудов:

• Инсульт (закупорка кровотока или кровоизлияние в мозг)
• Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг)
• Неразрывная сосудистая мальформация (аномально соединенные кровеносные сосуды)
• Артериит (воспаление артерий), такой как гигантоклеточный артериит 
• Заболевание шейной сонной артерии или позвоночной артерии, такое как расслоение (когда в артерии шеи образуется разрыв)
• Заболевание черепных вен, включая тромбоз церебральных вен (тромб в вене головного мозга)
• Другие острые нарушения внутричерепных артерий, такие как синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (когда кровеносные сосуды в головном мозге внезапно сужаются)
• Генетические васкулопатии, такие как митохондриальная энцефаломиопатия, лактоацидоз и синдром эпизода, подобного инсульту 
• Апоплексия гипофиза (кровоизлияние в гипофиз или потеря притока крови к гипофизу, расположенному глубоко в головном мозге)

Диагностика

При подозрении на вторичную сосудистую головную боль будет проведено визуализирующее исследование, такое как компьютерная томография (КТ) головного мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его кровеносных сосудов.

Другие исследования, которые могут быть назначены для выявления причины головной боли, включают:

• Транскраниальная допплерография (ультразвуковое исследование кровотока по кровеносным сосудам головного мозга)
• Люмбальная пункция (или спинномозговая пункция с использованием длинной иглы для взятия образца спинномозговой жидкости между двумя поясничными позвонками нижней части спины)
• Лабораторные тесты — например, проверка на повышенную скорость оседания эритроцитов (маркер крови, указывающий на воспаление), чтобы помочь установить диагноз
• Генетические лабораторные исследования

Когда следует обратиться за медицинской помощью

С большинством головных болей можно справиться в домашних условиях, и они не являются поводом для тревоги. Однако в некоторых случаях головная боль может быть единственным признаком того, что в вашем организме происходит что-то серьезное.

Симптомы, при которых необходима консультация невролога:

• Характер вашей головной боли меняется (например, она становится более сильной или возникает чаще).
• Ваши головные боли мешают вашей повседневной деятельности.
• У вас появилась новая головная боль, вам больше 65 лет, вы беременны или в послеродовом периоде, или у вас в анамнезе онкологическое заболевание или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Ваша головная боль вызвана кашлем, физической.
• Вы испытываете головную боль, связанную с регулярным приемом обезболивающих.

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• Головная боль является тяжелой, начинается внезапно или является «самой сильной головной болью».
• Головная боль сопровождается болезненным покраснением глаз, изменениями зрения, высокой температурой, ригидностью шеи или спутанностью сознания.
• Головная боль связана с симптомами возможного инсульта (например, слабость, онемение, невнятная речь).
• Головная боль возникает после травмы головы

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ! 

Возможно, вы были сбиты с толку этими терминами в прошлом или ошибочно считали, что это одно и то же?

Вы не одиноки, потому что понять разницу между болезнью Альцгеймера и деменцией может быть непросто. Но на самом деле это не так уж трудно понять.

Более простым примером сравнения может послужить разница между одышкой и астмой. Одышка не является специфическим заболеванием, она может случиться с кем угодно и имеет множество различных причин, и астма — только одна из них.
Точно так же деменция — это не одно конкретное заболевание. Это сочетание симптомов, которое имеет множество различных причин, включая болезнь Альцгеймера.

Все еще в замешательстве?

Подумайте об этом так — вы идете к врачу с одышкой, чтобы найти причину. Врач осмотрит и послушает вас, чтобы узнать, вызвано ли это астмой или пневмонией. А затем проверят ваше сердце, чтобы понять, не вызвана ли ваша одышка сердечной недостаточностью или очень быстрым сердцебиением. Также врач вас спросит — беспокоились ли вы, потому что ваше затрудненное дыхание может быть связано с тревогой. После осмотра врач может прийти к выводу, что ваша одышка на самом деле вызвана аллергической реакцией.

Точно так же, когда вы имеете дело с деменцией, психиатр должен выяснить основную причину, и хотя болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции, она не является единственной. Врач-психиатр в своей работе обязательно проведет дифференциальную диагностику между несколькими заболеваниями, при которых основным проявлением является дементный синдром (деменция).

Деменция также может быть вызвано сосудистым поражением головного мозга (сосудистая деменция), болезнью Паркинсона, алкоголизмом (алкогольная деменция), болезнью телец Леви, дефицитом витаминов, проблемами щитовидной железы, хроническими инфекциями или приемом некоторых лекарств.
Даже очень глубокая депрессия может выглядеть схожей с деменцией.

Если у кого-то, кого вы любите, диагноз «деменция», это не обязательно означает, что у него болезнь Альцгеймера.
Очень важно для психиатра установить все истинные причины возникновения заболевания, потому что некоторые причины деменции, такие как инфекция, лекарственные реакции, недостаточная активность щитовидной железы и дефицит витаминов, могут быть обратимыми при правильном лечении.

Таким образом, выяснение причины и составление правильного плана лечения могут улучшить качество вашей жизни или жизни вашего родственника, и именно поэтому, если у вас или у вашего близкого человека есть симптомы деменции, вам нужно обратиться к психиатру для получения квалифицированной помощи.

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция возникает, когда ограниченный приток крови к головному мозгу повреждает клетки головного мозга. Без достаточного количества свежей крови, поступающей в мозг, клетки могут быть повреждены или погибнуть. Процесс восстановления в этих клетках протекает медленно, и организм не всегда может их заменить.

Симптомы могут проявиться внезапно, например, после инсульта или ишемических событий. В других случаях повреждение клеток может накапливаться с течением времени. Если это так, то симптомы постепенно будут ухудшаться.

Последствия сосудистой деменции могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни человека и повлиять на его способность жить самостоятельно.

Причины и факторы риска

Причиной сосудистой деменции является недостаточный приток крови в мозг. Существует несколько различных условий, которые могут вызвать это ограничение, либо постепенно, либо сразу:

• Инсульт
  Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, ведущий к мозгу, лопается или блокируется тромбом. Инсульт может иметь множество последствий для организма, одним из которых является развитие сосудистой деменции.
• Поврежденные или суженные кровеносные сосуды
  Поврежденные или суженные кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу, также могут вызвать сосудистую деменцию. Из-за этого состояния, которые со временем повреждают кровеносные сосуды или приводят к их сужению, также могут увеличить риск сосудистой деменции.
• Другие факторы риска:
  Риск сосудистой деменции, как правило, возрастает с возрастом. На самом деле, это заболевание поражает почти треть людей старше 70 лет.

Кроме того, ряд других факторов и условий может увеличить риск повреждения кровеносных сосудов и сосудистой деменции, в том числе:

• ожирение
• аномальные сердечные ритмы
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление
• атеросклероз
• диабет

Симптомы сосудистой деменции

Последствия сосудистой деменции варьируются от человека к человеку в зависимости от того, где кровоток в головном мозге наиболее ограничен. Некоторые возможные симптомы сосудистой деменции включают:

• снижение концентрации внимания
• общая спутанность
• трудности с запоминанием
• нарушения памяти на текущие события, события недавнего прошлого
• трудности с анализом и оценкой ситуаций
• трудности с принятием решений
• раздражительность
• гневливость
• депрессия или благодушие
• изменения поведения (обидчивость, ранимость, бродяжничество)

В некоторых случаях, например, когда такие симптомы появляются после инсульта, причину заболевания может быть легко определить. В этих случаях врач может назвать симптомы «постинсультной деменцией».
В других случаях, однако, симптомы проявляются медленно с течением времени, и они могут быть не сразу очевидны для человека и окружающих.

Диагностика сосудистой деменции

Врач-психиатр проведет медицинский осмотр и спросит об истории болезни и симптомах.

Необходимо проведение экспериментально-психологических исследований для изучения умственных способностей человека:

• способности к рассуждению
• памяти
• мышления
• планирования, практика

Эти тесты помогают врачам различать типы деменции.

• Анализы крови
  Врачу-психиатру может потребоваться проведение лабораторных анализов для проверки показателей здоровья. Это может включать лабораторные тесты для проверки уровня холестерина или сахара в крови.Также возможно проведение других лабораторных исследований, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызвать аналогичные симптомы, такие как дефицит витаминов, анемия и заболевания щитовидной железы, наличие сифилиса.
• МРТ головного мозга.
  Это может помочь врачам точно документировать изменения в головном мозге, вызванные инсультами, транзиторными ишемическими атаками или другими проблемами в кровеносных сосудах.
• Ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга.
  Психиатр также может порекомендовать ультразвуковое сканирование для проверки сонных артерий, которые являются основными артериями, ведущими к головному мозгу.
• Другие тесты

Врачи-неврологи скорее всего, проверят наличие признаков неврологического повреждения, проверив такие факторы, как:

• сбалансированность и координация
• осязание
• рефлексы
• мышечный тонус и сила, включая сравнение одной стороны тела с другой, чтобы отметить любые изменения.

Лечение

В настоящее время нет лекарства от сосудистой деменции, так как нет способа обратить вспять повреждение головного мозга. Однако, удастся замедлить или иногда остановить прогрессирование заболевания, контролируя определенные факторы риска.
Типичный план лечения сосудистой деменции включает в себя принятие мер по управлению состоянием и контролю любых других факторов риска.
Лечение, как правило, включает медикаментозное лечение деменции или терапию для лечения любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут помочь снизить риск инсульта или других ишемических событий. Лекарства могут помочь справиться с некоторыми симптомами, включая проблемы с памятью. Также целесообразным является проведение когнитивных тренингов для пациента.

Уход

Некоторые советы по лечению сосудистой деменции включают:

• регулярные физические упражнения
• поддержание здорового веса
• соблюдение здоровой диеты
• поддержание здорового кровяного давления
• снижение уровня холестерина
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя
• контроль или профилактика диабета
• снижение уровня стресса

Выводы

Сосудистая деменция относится к повреждению головного мозга в результате ограничения кровотока. Часто это может произойти после инсульта или нарастать с течением времени. При проявлении каких-либо симптом необходима консультация врача-психиатра.

24 февраля в 16.00 мск в инстаграме centerfenix поговорим о сосудистой деменции.
Что характерно для данного заболевания? Из-за чего оно возникает?
Как вовремя распознать первые признаки деменции?
Как помочь больному и что делать родственникам?

Присоединяйтесь к эфиру! Проблема может коснуться каждого.

Эфир можно посмотреть здесь: