На вопросы отвечает Бухановская О.А., главный врач ЛРНЦ «Феникс»

? Возможно ли при приступообразной шизофрении полное выздоровление?

Шизофрения — не приговор, и при ней можно добиться качественного, устойчивого выздоровления, тем более при приступообразной форме — это наиболее благоприятно протекающий вариант болезни. Все силы должны быть брошены на полноценный «обрыв» приступа, подбор психотропных препаратов. Также важна профилактика рецидивов.

? Я — женщина, а хочу прооперироваться и стать мужчиной. Как это сделать?

Желание изменить пол встречается при ряде психических расстройств (например, трансвестизм, транссексуализм, шизофрения и др.). Поэтому в первую очередь необходимо тщательное обследование у психиатра. Мы проводим освидетельствование по спорным половым вопросам. Обследование завершается консилиумом, который выносит решение о диагнозе и разрабатывает тактику терапии и реабилитации. При необходимости дается разрешение на хирургическую и паспортную смену пола.

На вопросы отвечают главный врач ЛРНЦ «Феникс» Бухановская О.А. и детский психиатр Центра Ковалев А.И.

? Дочка чахнет, стала плакать, похудела, спит плохо, перестала смеяться. Чем ей помочь?

У детей тоже возникают депрессии. Помимо жалоб на угнетенность, подавленность, отсутствие радости, одним из ранних симптомов является снижение успеваемости. Дети выглядят грустными, стремятся к уединению. Появляются разнообразные нарушения сна, снижение аппетита, боли в теле, голове («псевдоболи»). Дети становятся вялыми, медлительными, капризными. Перестают играть в любимые игры. Плаксивость часто проявляется приступами плача. Они становятся неуверенными в себе, тревожными. Часто испытывают страхи. Данные состояния требуют обследования и лечения у психиатра.

? Как справиться с бессонницей? Пропал аппетит. Успокоительные не спасают, депрессия не отпускает.

Депрессия — это временное психическое расстройство, сопровождающееся тоской, подавленностью, отсутствием удовольствия от жизни, недовольством собой и пр. Одним из признаков болезни является бессонница (проблемы засыпания и глубины сна, ранние пробуждения). Поэтому надо лечить депрессию, а не отдельные ее симптомы. Лечение осуществляет психиатр.

В г. Вене (Австрия) состоялась 52-я Сессия Комиссии ООН по наркотическим веществам. Позицию России по методам лечении наркомании представила директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Ольга Кривонос.

России удалось отстоять позицию по недопущению применения заместительной терапии на территории страны. Выступая на сегменте высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН, Ольга Кривонос заявила, «ограниченная эффективность применения программ заместительной терапии как части стратегии сокращения вреда не позволяет считать данный подход научно обоснованным стандартом лечения опиоидных наркоманов». Так, не существует подтверждений того, что заместительная терапия на основе наркотических препаратов метадон и бупренорфин способствуют лечению героиновой зависимости. В то же время директор Департамента напомнила, что «во всех странах мира, в том числе, в России, широко используется большой спектр препаратов других фармакологических групп в терапии наркотической зависимости от любого наркотического или психотропного вещества». Она уточнила, что при таком лечении достигается хороший результат в виде регресса неврологических нарушений и иных органных функциональных повреждений.

Кривонос отметила, что одновременно с проведением фармакотерапии решающую роль играют мероприятия, направленные на реабилитацию пациентов мультидисциплинарными бригадами специалистов различных профессий. «Именно такой подход позволяет восстанавливать утраченные социальные навыки у наших пациентов», — подчеркнула она.

По словам Ольги Кривонос, меры, принимаемые в рамках международных антинаркотических конвенций, уже начали оказывать переломное влияние на ситуацию в России. «Темпы прироста распространенности наркомании за 2007 год составили 1,6 %, в то время как в 2001 годы данный показатель был на уровне 15%», — подчеркнула она.

В г. Вене (Австрия) состоялась 52-я Сессия Комиссии ООН по наркотическим веществам. Позицию России по методам лечении наркомании представила директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Ольга Кривонос.

России удалось отстоять позицию по недопущению применения заместительной терапии на территории страны. Выступая на сегменте высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН, Ольга Кривонос заявила, «ограниченная эффективность применения программ заместительной терапии как части стратегии сокращения вреда не позволяет считать данный подход научно обоснованным стандартом лечения опиоидных наркоманов». Так, не существует подтверждений того, что заместительная терапия на основе наркотических препаратов метадон и бупренорфин способствуют лечению героиновой зависимости. В то же время директор Департамента напомнила, что «во всех странах мира, в том числе, в России, широко используется большой спектр препаратов других фармакологических групп в терапии наркотической зависимости от любого наркотического или психотропного вещества». Она уточнила, что при таком лечении достигается хороший результат в виде регресса неврологических нарушений и иных органных функциональных повреждений.

Кривонос отметила, что одновременно с проведением фармакотерапии решающую роль играют мероприятия, направленные на реабилитацию пациентов мультидисциплинарными бригадами специалистов различных профессий. «Именно такой подход позволяет восстанавливать утраченные социальные навыки у наших пациентов», — подчеркнула она.

По словам Ольги Кривонос, меры, принимаемые в рамках международных антинаркотических конвенций, уже начали оказывать переломное влияние на ситуацию в России. «Темпы прироста распространенности наркомании за 2007 год составили 1,6 %, в то время как в 2001 годы данный показатель был на уровне 15%», — подчеркнула она.

На вопросы отвечает главный врач ЛРНЦ «Феникс» Бухановская О.А.

? Мою дочь 5 месяцев назад бросил молодой человек. Она замкнулась, тоскует, стала хуже учиться, мало ест. Как помочь дочери?

В ответ на психотравму развиваются острые реакции на стресс или длительные адаптационные расстройства. Последние проявляются сниженным настроением, тревогой, беспокойством, неотступными мыслями о психотравме (стресс «не выходит из головы»). Пациент чувствует беспомощность в разрешении сложившейся ситуации. Могут нарушаться сон, аппетит, снижаться продуктивность в делах. Психиатр должен оценить выраженность состояния, решить вопрос о необходимом объеме помощи (медикаменты и/или психотерапия).

? Брату 30 лет, стал бить посуду, грубит, не спит, похудел. Закрывается в комнате, уходит из дома на несколько дней. Придумывает себе болезни, при малейшем чихе делает уколы с чем попало. Разговаривает сам с собой, заговаривается. Ваши рекомендации?

Необходима очная консультация психиатра, т.к. по вашему описанию можно предположить о наличии бреда и/или галлюцинаций, что является косвенными признаками психоза. Чем раньше выявится болезнь, тем лучше прогноз.

На вопросы отвечает главный врач ЛРНЦ «Феникс» Бухановская О.А.

? Постоянно нервничаю, в напряжении, как струна, всего боюсь. Что делать?

— Скорее всего, это проявления генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Основной жалобой является ТРЕВОГА, имеющая стойкий характер и распространяющаяся на многие области жизни человека («боюсь всего и везде»). Пациент в этом состоянии жалуется на чувство постоянной нервозности, напряжение («комок нервов», невозможность расслабиться), внутреннюю дрожь. Часты разнообразные страхи и «дурные» предчувствия, опасения. Спутниками тревоги бывают потливость, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в животе и др. Обследование и лечение по поводу ГТР осуществляет психиатр.

В «Фениксе» продолжается благотворительная акция: лечение ТРЕВОГИ и МАНИЙ при биполярном аффективном расстройстве.

? Мой брат взбудоражен, стал очень болтлив, вспыльчив. Почти не спит. 2 месяца назад был тосклив, заявлял о суициде. Что с ним?

— Нынешнее состояние похоже на манию при биполярном аффективном расстройстве (БАР). БАР — это психическое расстройство в виде повторяющихся, нередко сменяющих друг друга периодов то маний, то депрессий. В период мании отмечается неадекватное повышенное настроение (эйфория) с преобладанием чувства полного благополучия, радости, с повышенной самооценкой, переоценкой своих возможностей. Отмечается чрезмерная энергичность и активность, не свойственные паци- енту раннее. Часты конфликтность, повышенная разговорчивость, непродуманные траты денег, со- кращение сна. Эти состояния требуют правильной диагностики и адекватного лечения у психиатра.

На вопросы читателей отвечает главный врач, врач-психиатр-нарколог ЛРНЦ «Феникс» БУХАНОВСКАЯ Ольга Александровна.

Муж в 2009 г. закодировался, выпил 01.01.2010, потом с 7.01 ушёл в запой, утром вместо работы выпивает и возвращается. Ему уже плохо, рвёт, болит желудок, почти не ест, не спит, напряжение, дрожь. Говорит: «Cам брошу, но сейчас не могу». Что делать?

Алкоголизм — это хроническое прогрессирующее психическое расстройство; заболевание, при котором возникают значительные химические изменения в головном мозге, и главное — патологическое влечение к алкоголю. Появление запоев говорит о наличии у пациента 2-й стадии болезни. Важно понять: это истинный алкоголизм или протекающий на фоне другого психического расстройства. Поэтому требуются обследование и медикаментозная терапия, нормализующая обменные процессы и подавляющая болезненную тягу к алкоголю. Обязательна психотерапия. Современная психиатрия имеет помимо метода кодирования и иные способы и методы удержания периода трезвости. Правда, очень важно желание самого пациента выздороветь.

Стала панически бояться грязи. Устала постоянно всё чистить, каждые 10 минут мыть руки. Постоянный страх чем-нибудь заболеть не даёт радоваться жизни. Жизнь потеряла краски. Разваливается семья. Нашла Ваш сайт, что делать?

Предполагаю у Вас депрессию с навязчивым страхом загрязнения и ритуальными навязчивостями, подобное может встречаться и при неврозе навязчивых состояний. Окончательный диагноз и назначение лечения возможно только после очного консультирования у психиатра. Данное расстройство поддается лечению.

Виды деятельности ЛРНЦ «Феникс»:

Диагностика и лечение всех психических и психосоматических расстройств — шизофрения, депрессия, приступы паник, ВСД, дисциркуляторная энцефалопатия, детский аутизм, транссексуализм, трансвестизм, алкоголизм, болезнь Альцгеймера, нервная анорексия/булимия и прочее.

Консультации по вопросам судебной психиатрии и правовых проблем психиатрии (участие специалистов в судебных процессах по гражданским и уголовным делам, по делам о дееспособности, опеке, невменяемости, по оспариванию сделок (дарение, купля-продажа), завещания, по делам с судебно-психиатрическими экспертизами; защита интересов пациентов в соответствии с трудовым и семейным законодательством и др.).

Дорогие читатели «Комсомольской правды», а также коллеги и партнеры!

Пусть Новый год, что на пороге,
Войдет в ваш дом как добрый друг!
Пусть позабудут к вам дорогу
Печаль, невзгоды и недуг!
Пусть холод не тревожит душу,
Зима не навевает грусть.
Здоровья, радости и счастья
Желаем вам мы в Новый год.
Чтоб солнце ласково светило,
Сбывалось все, что сердце ждет,
И просто чтоб отрадно было
Всю Вашу жизнь, как в этот год!

С уважением, главный врач ЛРНЦ «Феникс» Бухановская Ольга Александровна.

При изучении генетической карты человека ученые обнаружили четыре новые области, подверженные риску по развитию болезни Альцгеймера; они полагают, что начало исследований откроет новые и лучшие методы лечения. По сообщению команды Гарвардской медицинской школы в Бостоне некоторые гены, ответственные за развитие наиболее распространенных форм болезни Альцгеймера, могут быть сопряжены с выявлением генетического риска возникновения дегенеративных заболеваний головного мозга. По данным, опубликованным в Американском Журнале Генетики Человека, в ходе своих исследований ученые изучили образцы более чем 1300 семей. Большое число генов было связано с болезнью Альцгеймера, наиболее значимый ген APOE4, который отчетливо увеличивает риск развития заболевания. Ученые провели расширенное геномное исследование с использованием осколков генов, чтобы определить активность генов среди семей, где есть люди, страдающие болезнью Альцнгеймера, и семей, где данное заболевание не встречается. Были получены отчетливые призанки по ДНК на 14 хромосоме. Source(s): Reuters (30-10-2008)

Согласно данным Французско-Испаского исследования, проведенного при финансовой поддержке компаний, препарат Абилифай (арипипразол) компании Bristol-Myers Squibb и Otsuka способен улучшить стандартную терапию биполнярного расстройства первого типа. Эдуард Виета совместно с коллегами провели первое контролируемое рандомизированное исследование с целью оценки безопасности и эффективности арипипразола при его включении в терапию биполярных пациентов с частичной резистентностью к их текущим нормотимикам (соли лития или вальпроат). В начала года был утвержден для лечении биполярного расстройства на территории Европейского Союза Абилифай, что явилось дополнительным показанием к его применению после шизофрении. Он получил утверждение как в качестве монотерапии, так и при комбинированном лечении биполярного расстройства. Симптомы мании, определяемые по Оценочной Шкале Янга для мании, уменьшились на 13.3 пункта в группе арипипразола по сравнению с 10.7 пунктами в группе плацебо. Значительное улучшение наблюдалось уже на первой неделе терапии арипипразолом. Однако, из-за развития побочных эффектов лечение было прекращено у большего количества пациентов в группе арипипразола, чем в группе плацебо (9% против 5%). Самым распространенным экстрапирамидным симпмтомом была акатизия, и в группе арипипразола она наблюдалась чаще (18.6%), чем в плацебо-группе (5.4%). Исследователи не отметили значительных различий по прибавке в весе у пациентов обеих групп (+0.55 кг на арипипразоле против +0.23 кг на плацебо). Исследователи подчеркнули, что одним из ограничений данного исследования было выключение из испытаний пациентов с быстрой сменой циклов, что не позволило оценить эффект лития и вальпроата в отдельности. Кроме того, исследование не отразило долгосрочного эффекта комбинированной терапии. (American Journal of Psychiatry, Vol. 165, No. 10, p 1,319-1,325)
Source(s): APM News (27-10-2008)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами выбора при фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Кломипрамин эффективен при лечении ОКР, однако вызывает развитие побочных эффектов. Обычно для терапии ОКР требуются повышенные дозы антидепрессантов. До 50% пациентов не отвечают на первичную терапию ОКР. Среди прочих, терапевтические мероприятия включают присоединение к антидепрессантам атипичных антипсихотиков. Препаратами выбора в лечении тревожных расстройств являются СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и прегабалин. Трициклические антидепрессанты эффективны так же, как и СИОЗС, однако хуже переносятся пациентами. В случае развития терапевтической резистентности возможно применение бензодиазепинов, но при условии отсутствия в анамнезе у пациента зависимости или толерантности. Прочие терапевтические тактики включают назначение обратимых и необратимых ингибиторов моноаминоксидазы, атипичного антипсихотика кветиапина и других медикаментов. Когнитивная бихевиориальная терапия была достаточно изучена в ходе контролируемых исследований по ОКР и тревоге, и она рекомендована как отдельно, так и в комбинации с вышеперечисленными лекарственными препаратами.

CNS Spectr. 2008 Sep;13(9 Suppl 14):37-46.
Source(s): PubMed (21-10-2008)

Мне установили диагноз «БАР, маниакальность». Надеюсь, я не маньяк?

БАР, маниакальность — «Биполярное Аффективное Расстройство, мания», т. е. психическое расстройство в виде повторяющихся, нередко сменяющих друг друга периодов — то маний, то депрессий. В период мании отмечается болезненно приподнятое настроение (эйфория) с преобладанием чувства радости, восторга, с переоценкой себя, своих возможностей, чрезмерная активность и энергичность, не свойственные пациенту ранее. Часто встречается «скачка» идей, конфликтность, повышенная разговорчивость, непродуманные траты денег, сокращение сна. Эти состояния требуют правильной диагностики и адекватного лечения у психиатра.

В «Фениксе» начинается благотворительная акция по лечению пациентов с МАНИЯМИ при Биполярном Аффективном Расстройстве.

Сыну 4 года, психиатр предполагает, что у него аутизм. Можно получить консультацию и лечение в вашем центре?

Да. В нашем центре работают детские и подростковые психиатры, осуществляющие обследование и лечение детей, подростков с любыми психическими расстройствами, в том числе и аутизмом. Имеем достаточно хороший опыт в лечении и реабилитации детей с разными формами аутизма.

Лечебно-реабилитационный научный центр Феникс получил Патент на способ лечения зависимости от азартных игр.

На вопросы отвечает главный врач ЛРНЦ «Феникс» О.А. БУХАНОВСКАЯ.

? После приема лепонекса, лития у меня появилась апатия, бессонница, увеличился вес. Ваш совет: бросить лекарства или продолжить курс?

Некоторые препараты могут вызвать подобные побочные явления. В таких случаях необходимо выполнить ряд лабораторных исследований и решить вопрос с психиатром о снижении дозы препаратов или переводе на современные нейролептики, не обладающие подобными эффектами. Согласно Закону врач не имеет права заочно устанавливать диагноз, назначать или корректировать лечение. Я могу сделать назначения только после очной личной консультации.

? Какими лекарствами надо лечить манию при биполярном расстройстве (БАР)?

В лечении биполярного аффективного расстройства используют стабилизаторы настроения (литий, вальпроат натрия и др.) и во время обострения, и с профилактической целью. Также назначают и нейролептики — как типичные, так и современные. Однако подбор препаратов необходимо производить осторожно, памятуя о возможном переходе мании в депрессию. Наиболее приемлемое лечение психиатр может назначить только в процессе наблюдения.

20-25 сентября 2008 г. в Праге состоялся XIV Всемирный Конгресс Психиатрии под эгидой Всемирной Психиатрической Ассоциации. Психиатры нашего Центра — проф. Бухановский Александр Олимпиевич, гл. врач Бухановская Ольга Александровна, Ковалев Александр Иванович — были участниками данного съезда. Полный отчет о работе съезда и участии наших специалистов в нем будет представлен позже.

10 августа 2008 г. Лечебно-реабилитационный научный центр Феникс получил Патент на способ лечения патологического влечения к азартным играм.

20-25 сентября 2008 г. в Праге состоялся XIV Всемирный Конгресс Психиатрии под эгидой Всемирной Психиатрической Ассоциации. Психиатры нашего Центра — проф. Бухановский Александр Олимпиевич, гл. врач Бухановская Ольга Александровна, Ковалев Александр Иванович — были участниками данного съезда. Полный отчет о работе съезда и участии наших специалистов в нем будет представлен позже.

На вопросы отвечает главный врач ЛРНЦ «Феникс» О.А. Бухановская.

? Что болит при депрессии?

Проявления депрессии разнообразны. Помимо тоски, подавленности, отчаяния, тревоги, утраты наслаждения от жизни, недовольства собой, пассивности, пессимизма у пациентов с депрессией могут наблюдаться бессонница, отсутствие аппетита и сексуального влечения, снижение бодрости и энергии, а также боли и мучительные неприятные ощущения в различных частях тела (по типу «жжения», «печения», ломоты и пр.). Ряд пациентов с целью облегчения состояния начинают злоупотреблять алкоголем и наркотиками. В случаях преобладания в структуре депрессии соматических симптомов ее принимают за соматическую патологию и лечат у терапевтов, неврологов. Однако обследование и качественное лечение ДЕПРЕССИИ осуществляется ПСИХИАТРОМ.

? Лечите ли Вы лиц, служивших в горячих точках? Сын служил в Чечне, но не оправился от полученного стресса.

Да, мы осуществляем диагностику и лечение всех психосоматических и психических расстройств детей, подростков, взрослых и пожилых, в том числе и у лиц, участвовавших в локальных войнах.

28-30 октября 2008 года, г.Москва, состоится Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011гг.)» совместно с Пленумом Правления Российского общества психиатров и участием главных психиатров, наркологов, руководителей психиатрических и наркологических учреждений.

На вопросы отвечает главный врач ЛРНЦ «Феникс» О.А. Бухановская.

? Депрессия — это страшно?

Депрессия — временное психическое расстройство, симптомами которого являются подавленность, безрадостность, отсутствие наслаждения от жизни, пессимизм, неуверенность в себе, низкая самооценка и др. Депрессия нарушает качество жизни пациента, поэтому требуется лечение этого состояния. Лечение депрессии осуществляет психиатр. Правильно подобранная ПСИХИАТРОМ антидепрессивная терапия приводит к качественному выздоровлению.

? Как отучить 7-летнего ребенка издеваться над животными? Боюсь, эта жестокость распространится и на людей.

Агрессия по отношению к животным может быть проявлением психического расстройства. Надо разобраться в проявлениях жестокости, ее причинах и мотивах. В данной ситуации полезно обращение и наблюдение у детского психиатра, который порекомендует необходимый объем помощи.