Из двух российских регионов на этой неделе поступали сообщения в заголовках которых — слова «маньяк», «шокирующее преступление», «отсутствие мотива». В Подмосковье убийцы застрелили нескольких водителей, а в Томске жертвой стала трёхлетняя девочка.

Термин «маньяк» эксперты используют с конца XIX века. Всё это время криминалисты и психологи ищут ответы на вопросы, как вычислить такого преступника, и что может стать причиной патологического стремления убивать.

«Наши пациенты, которым мы потом поставили диагноз «садизм», разнообразные сексуальные извращения, это был средний класс с довольно хорошим образованием. Они пытаются на каком-то этапе социализироваться и принять себя, почувствовать себя людьми, восхититься, может быть, собой», — поясняет психиатр и судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская.

«Перед тем как перейти совершать некие садистические действия в отношении людей, у некоторых бывает жестокость, этап жестокости к животным, садистическая жестокость к животным. На этих этапах, когда все это еще формируется в голове, либо на животных, желательно обращение к врачам-психиатрам», — говорит эксперт Ольга Бухановская.

Психиатры ФЕНИКСА могут и готовы прийти на помощь даже в безвыходных ситуациях!

Программа «Время», Первый канал

По телевизору показывают репортаж из лагеря для украинских беженцев, размещенного на территории Ростовской области. На экране – женщина средних лет в беседе с корреспондентом искренне недоумевает, почему еду для них трижды в день не разносят по палаткам и им приходится самостоятельно получать ее в столовой… Другая жалуется, что не может подобрать среди «гуманитарки» кофту, которая пришлась бы ей по вкусу. У зрителей чувство сострадания сменяется недоумением…

«За кадром»

Наши коллеги, регулярно бывающие в таких лагерях для перемещенных лиц, подтверж дают: подобные сценки не редкость. Приходится наблюдать разное. Как перебирают приезжие присланной гуманитарной помощью – одеждой, обувью, мобильными телефонами, как просят телефоны «последних моделей», а еще – ноутбуки и планшеты… Как в лагере, где в течение трех месяцев жили 110 женщин и 120 детей, которых ежедневно кормили и обстирывали, беженцы требовали от волонтеров организовать уборку у них под окнами, через которые они выбрасывали нару ж у яблочные огрызки, фантики от конфет и прочий мусор… Как просили выделить волонтеров… для уборки помещений, где они проживают.

Многие из тех, кто непосредственно работает с бегущими от войны украинцами, недоумевают, откуда взялись эти претензии у людей, едва успевших унести ноги из-под обстрела. Из бесед с беженцами выясняется: много лет им внушали, что Россия – богатейшая страна, где из-под каждого куста бьют нефтяные фонтаны. И значит, ничего не стоит приютить, обогреть, накормить и «поставить на постоянное довольство» сотни тысяч беженцев.

С другой стороны, среди действительно бегущих от войны людей попадаются и откровенные мошенники, уверены волонтеры и сотрудники МЧС. Они въезжают на территорию России, чтобы получить гуманитарную помощь, денежные пособия и со всем этим вернуться назад. Часть приезжих, ставших жертвой украинской пропаганды, откровенно винят в гражданской войне на Украине Россию, потому считают: что бы ни сделала принимающая сторона – много не будет.

«Феномен смещения»

А вот психологи видят в таком поведении бегущих от войны людей не просто капризы и блажь.

По мнению врача-психотерапевта, ассистента кафедры медицинской психологии и психотерапии Ростовского медицинского университета Игоря ЛУБЯНКО, в таком поведении беженцев отчетливо просматривается так называемый «феномен смещения»:

– С родины эти люди бегут с большим недовольством – теми, кто развязал войну, теми, кто обстреливает их города и села. Но противостоять всему этому они не в состоянии, а недовольство их растет и накапливается… Их приезд в Россию также вызывает стресс: новая непривычная обстановка, новые незнакомые лица, вынужденная скученность, отсутствие занятости, неопределенность – все это требует дополнительной затраты нервной энергии. Они приезжают с определенными ожиданиями, не думая о том, что у принимающей стороны также есть ожидания – элементарной благодарности, соблюдения ими норм и правил проживания. В какой-то момент накопившееся недовольство прорывается наружу. Беженцы не могут ничего предпринять против тех, кто разрушил их привычный уклад жизни, заставил бежать из родных мест. Но недовольство можно сорвать на окружающих – дать подзатыльник ребенку, накричать на мужа, потребовать в лагере лучших условий, возмутиться качеством предлагаемой еды или обслуживания…

Действительно, ситуация узнаваема – примерно так же вели себя жители Крымска, пережившие наводнение. До сих пор помню сюжет по телевизору – женщина в одном халате и тапочках, оставшаяся без дома и вещей, гневно потрясала перед камерой какой-то одеждой, полученной по линии гуманитарной помощи, громко возмущаясь тем, что присланные вещи уже были в употреблении…

Выходит, психика человека реагирует одинаково на состояние катастрофы, независимо от ее причины? Всему виной перенесенный стресс, приводящий к поведению, которое сегодня вызывает недоумение, а иногда и обиды у принимающей стороны?

Вот мнение Ольги Бухановской, кандидата медицинских наук, доцента, врача-психиатра, нарколога высшей квалификации, судебно-психиатрического эксперта, главного врача «Лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс»:

– У людей, побывавших под бомбежкой, артобстрелом, видевших своими глазами смерть, испытавших реальную опасность, развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Большинство тех, с кем пришлось работать специалистам нашего центра во временных лагерях, бежали с территории Украины весной, не все из них были участниками или свидетелями ожесточенных боевых столкновений. Потому, несмотря на все пережитые ими волнения и тяготы, мы не выявили у них признаков ПТСР, которые проявляются достаточно тяжело – в виде постоянной тревоги, подавленности, ощущения, что жизнь опасна и тяжела, страшных сновидений о пережитом. Однако у нескольких детей от 6 до 10 лет мы установили острое посттравматическое расстройство, требующее медикаментозной и психотерапевтической помощи. У некоторых людей ПТСР выражается в виде раздражительности, гнева – они могут вызывать чувство острого неприятия у окружающих, однако и им необходимо предоставить специализированную помощь. Мы слышали от беженцев благодарность в адрес психологов МЧС, работавших с ними с первых минут попадания на нашу территорию. Думаю, что именно такая своевременная помощь значительно уменьшила количество лиц с развившимся ПТСР. У части беженцев имелись тревожные депрессии, расстройства адаптации, что нарушает их приспособление к новым условиям и обстоятельствам.

Не нужно ажиотажа

За последние десятилетия и в Европе, и в России не раз возникали ситуации, похожие на нынешнюю. В лагерях для вынужденных переселенцев размещали сербов во время конфликта с албанцами в Косово, чеченцев – на территории Ингушетии во времена второй чеченской кампании. Живущие в лагерях не голодали, были обеспечены всем необходимым, размещены в достойных условиях – и крайне недовольны. Специалисты считают, что чем дольше люди остаются в таких условиях вынужденного безделья, тем прочнее формируется у них потребительский комплекс.

Ситуацию анализирует Ольга БУХАНОВСКАЯ:

– Первое время вокруг людей, оказавшихся в таких лагерях, существует зона повышенного внимания – им поставляют гуманитарную помощь, им дарят подарки, идут навстречу любым их пожеланиям. Но проходит время – интерес к ним угасает, что неизбежно. Как правило, этот период может сопровождаться увеличением жалоб на соматическое и душевное неблагополучие, возрастанием претензий со стороны тех, кто за несколько месяцев такой жизни успел привыкнуть к повышенному вниманию. И тут надо понять, что эти люди – не притворщики, они действительно нуждаются в помощи – и в первую очередь психолого-психиатрической. Если им потакать, они могут не встать на ноги. Им нужна трудовая активность (ведь не зря только в психиатрии есть такая форма лечения, как трудотерапия) – им крайне полезно работать, целесообразно выполнять (реализовывать) трудовые и социальные обязанности. Только в таких условиях люди, испытавшие стресс, «собираются» – берут ситуацию под личный контроль, самостоятельно принимают решения, несут личную ответственность за свою судьбу, что очень важно для их будущего. Трудовая активность и социализация – трудиться и жить в обществе – вот что им по-настоящему нужно, чтобы скорее вернуться к нормальной жизни.

Кстати, от правильно расставленных принимающей стороной приоритетов зависит многое.

Коллеги из средней полосы России рассказывали мне давнюю историю – еще времен СССР накануне его развала. После событий в Сумгаите, где случилась жестокая резня, жертвами которой стали армяне, часть из уцелевших начали расселять в российской глубинке. Привезли армян и в один из малых городов России. От широты души пострадавшим в конфликте отдали квартиры нового, только что отстроенного дома, который местный градообразующий завод возвел для своих работников. При этом сами рабочие, долгие годы ж давшие новоселья, остались жить, где жили – в старых бараках. В течение многих лет дети семей, лишенных квартир из сострадания к бедам армян, слышали родительские проклятия в адрес «понаехавших». Спустя 10 – 12 лет, когда они подросли, в городе появилась националистическая молодежная группировка, поставившая своей целью «мочить черных». Детская давняя обида дала страшные ростки слепой, не знающей логики, национальной ненависти…

Елена СЛЕПЦОВА, «Наше Время» 07.08.2014

ЛРНЦ «ФЕНИКС» получил в Министерстве Здравоохранения новую бессрочную лицензию № ЛО-61-01-003714 от 14.08.2014 на психиатрию, наркологию, неврологию, функциональную диагностику, а также проведение судебно-психиатрических экспертиз (комплексных и одноразовых) и другие виды деятельности. В связи с получением лицензии на функциональную диагностику в ближайшее время в нашем Центре начнут проводить ЭЭГ-исследования и ЭЭГ-мониторинг.

Использование в терапии музыки положительным образом влияет на пациентов. У людей с деменцией, а также у детей с расстройствами аутистического спектра музыкальная терапия может дать хорошие результаты. К такому выводу проходят психолог Susan van Hooren с коллегами в статье, опубликованной в журнале De Psycholoog – сообщает Нидерландская психологическая ассоциация. Слушание музыки влечет за собой изменения в отделах мозга, связанных с проработкой эмоций. Специалисты в области нейронаук находят все больше доказательств того, что музыка способна помочь в терапии. Именно поэтому музыкальная терапия используется с целью ослабления психических проблем. У людей с деменцией, напр., использование музыкальной терапии способствует экспрессии и взаимодействию с окружающими. Иногда музыка помогает оживлять у дементного пациента существующие следы памяти. У детей с расстройствами аутистического спектра предсказуемость музыкальных конструкций означает начало взаимодействия с ними.

Комментарии психолога ЛРНЦ «ФЕНИКС» Лобановой Вероники Маратовны статьи зарубежных коллег о роли музыкальной терапии.

«Музыкальная терапия положительным образом влияет на пациентов с психическими проблемами», — с этим выводом нидерландских ученых нельзя не согласиться.

Музыкотерапия — одно из перспективных психотерапевтических направлений, обладающее мощным потенциалом. Сразу хочу внести определенную ясность и опровергнуть бытующее мнение, согласно которому принято ошибочно относить этот вид терапии к урокам музыки или к занятиям в кружке по интересам. Музыкотерапия – это одно из психоаналитических направлений, в основе которого — теория Фрейда о бессознательном. Множество научных исследований наших зарубежных коллег из США, Германии, Франции подтверждают высокую результативность музыкотерапии, её воздействие не только на личность, но и на физическое функционирование некоторых областей мозга. Так, она оказывает положительный эффект в борьбе со страхом, тревогой, безрадостностью, тоской, подавленностью, агрессивными импульсами. В частности, позволяет активизировать, повысить работоспособность мозга, что очень значимо для пациентов с деменцией. Музыкотерапия также является одним из эффективных способов проективной диагностики: не только определения психологической составляющей при психических расстройствах глубинных личностных конфликтов, но и при работе со психически здоровыми людьми, переживающими трудности психологического характера или желающими стать внутренне гармоничнее.

В центре «ФЕНИКС» многолетний опыт применения музыкотерапии, особенно в комплексном лечении, показывает хорошие результаты: позволяет значительно повысить качество жизни наших пациентов и клиентов. У нас она представлена широким спектром занятий: интегративной музыкальной терапией, вокалотерапией, групповыми формами музыкотерапии.

В свете последних событий эта проблема обрела особую актуальность. Так, специалистами «ФЕНИКСА», побывавшими в местах коллективного проживания беженцев с юго-востока Украины (в организованных для них лагерях, пунктах), в качестве одной из форм психотерапевтической помощи людям, пострадавшим от военных действий, было рекомендовано применение музыкотерапии. По свидетельству психологов, находящихся в постоянном контакте с беженцами, это позволило снизить уровень психологической адаптации, диагностировать наличие тяжелых психологических состояний. У тех из них, кто раньше был закрыт для контакта, удалось повысить уровень эмоциональной стабильности, добиться наибольшего эффекта в плане социальной адаптации людей.

В общем, можно говорить о том, что музыкотерапии как психотерапевтический метод, оказывает целительное воздействие на психологическое и психическое состояние человека.

В Сингапуре – »электронном рае» – психиатры настаивают на вмешательстве государства в решение проблемы повального увлечения смартфонами: здесь смартфоны имеет 90% населения, и сейчас психиатры требуют от властей официально признать расстройством »смартфоновую зависимость». Люди, страдающие этой зависимостью, плохо концентрируются и не могут оставить свой смартфон в покое. Признание существования проблемы позволит выработать более эффективные подходы к ее решению, пишет Straits Times. Интернет- зависимость часто сравнивают с зависимостью к азартным играм. Ученые предполагают, что ясность внесет изучение сканов головного мозга людей с интернет-зависимостью. В Нидерландах в наркологической клинике Йеллинек был создан Центр помощи для интернет-зависимых. Но, как оказалось, интереса к нему мало. Люди практически не обращаются в наркологические службы по поводу интернет-зависимости. В 2009 обратились всего 43 человека по поводу проблем с компьютерными играми, сидением в чатах или посещением секс- сайтов.

Бытует мнение, что беспрецедентное расширение коммуникативных ресурсов вызывает столь же ошеломляющее количество психических расстройств. Так ли это на самом деле? Существует ли «смартфоновая зависимость»? Какая зависимость на очереди? На эти и другие вопросы, комментируя статью зарубежных коллег, отвечает врач- психиатр ЛРНЦ «Феникс» Антон Васильевич Дьяченко.

Мой взгляд на проблему «смартфоновой зависимости» опирается не на популистские высказывания, а на научные знания и определенный опыт работы. Зависимости, с точки зрения психиатрии, по своей сути имеют ряд общих черт и признаков, но при этом они могут быть вызваны любыми гаджетами. У науки пока нет достаточных оснований, чтобы такое поведение пользователей Интернетом (а также набирающее обороты самофотографирование и выкладывание своих фото в Сеть), превращающееся для многих в потребность, назвать с полным основанием отдельным видом зависимости (хотя теоретически это вполне допустимо). Когда в прессе появляются подобные заметки, следует избежать поспешно сделанных некомпетентными людьми выводов и оценок. Следует задаться вопросами: «О каком явлении идет речь – медицинском или социальном? В чем корень зла? Способны ли гаджеты сами по себе оказывать тлетворное влияние на человека? А в чем же состоит тогда роль родителей, если они не способны ограничивать своих детей от постоянного пользования этими гаджетами?»

Одной из определяющих черт полноценной личности является способность приносить пользу обществу и получать удовольствие от результатов своего труда. Путь к этой самореализации не прост, требует от человека усилий и терпения, огромного трудолюбия. Все эти личностные качества формируется в детском и подростковом возрасте – в учебной деятельности и занятиях спортом, в различных интересах и увлечениях. Современные технологии, предназначенные облегчить жизнь человека, ускорить доступ к информации, оказываясь в руках еще незрелой личности, не успевшей усвоить очевидных правил, становятся бездонным колодцем для черпания удовольствий и развлечений. В этой ситуации ребенок (или подросток, или несозревший взрослый) оказывается перед выбором: трудиться и быть вознагражденным по мере своих достижений и заслуг или получить награду (пусть иллюзорную) сразу, даром и без усилий. Бесспорно, это искушение выдерживают не все. Возникает резонный вопрос: «Кто виноват?» Неужели вы всерьёз считаете, что гаджет? Ведь при всей своей «интеллектуализированности» он остается прибором, лишенным воли, разума, и без нажатия кнопки – немая вещь. А, может быть, все-таки взрослые таким образом пытаются отстраниться от процесса непосредственного воспитания , подменяя его созданием материального и финансового благополучия своему ребенку. Ведь главная роль в формировании физически и психически здоровой, полноценно развитой личности, способной к самореализации, адаптированной к жизни в обществе, по-прежнему принадлежит родителям и семье.

В нашем Центре идет работа с пациентами, которые имеют компьютерную зависимость. Часть пациентов обращается за помощью самостоятельно, часть пациентов приводят родственники. Лечение комплексное – при необходимости назначаются современные медикаменты, обязательна психотерапия пациента и его родственников.

Детей, которые значительно больше времени проводят на природе, может отличать более выраженное чувство самореализации и осмысленного существования (наличие цели). Таковы результаты исследования, выполненного в Мичиганском университете и опубликованного в Journal of the Study of Religion, Nature and Culture (авторы: G. van Wieren, S.R. Kellert). По данным ученых, дети, проводящие от 5 до 10 часов в неделю в общении с природой, сообщают, что они чувствуют духовную связь с Землей, а также считают для себя необходимым защищать ее. »Эти ценности крайне важны для развития и благополучия человека», – говорит van Wieren и продолжает: «Нас удивили полученные результаты. Ранее мы задавали себе вопрос: «Неужели правда, что дети испытывают глубинную связь с природой?» Оказалось, что правда». Исследователи также обнаружили, что родители детей, выражавших наибольшую близость к природе, сами в детстве проводили много времени на природе. И многие из них считают, что общение природой повлияло на выстраивание ими своей жизни. Природа предлагает разнообразие красок, видов и звуков, отсутствие предопределенности, мультисенсорные качества, и, кроме того, она живая. Авторы считают, что приверженность детей технологическим привычкам может навредить человеку. »Это первое поколение, которое в значительной мере »сидит» на технологиях. А что это означает? Современная жизнь оторвала человека от природы, и теперь мы начинаем понимать, что это плохо. Возникает вопрос: Как это повлияет на наших детей, и что мы собираемся с этим делать?».

«Насколько сенсационными, по вашему мнению, являются выводы американских ученых?»- с этим вопросом мы обратились к одному из специалистов ЛРНЦ «ФЕНИКС»- к врачу-психиатру, детскому и подростковому психиатру Овсанне Акоповне Саркисовой. И вот как она комментирует позицию зарубежных коллег:

«Главный тезис статьи зарубежных авторов: «Детей, которые значительно больше времени проводят на природе, может отличать более выраженное чувство самореализации и осмысленного существования» — не отличается особой новизной. Ведь речь идет об абсолютно очевидных и естественных вещах: общение с природой помогает познавать ребенку окружающий мир во всем его многообразии. Никакие гаджеты (этим словом называют всякого рода современные устройства, предназначенные для выполнения определенных задач, ограниченных возможностями заложенной в них программы) не способны дать ребенку полноценного развития. Напротив, они ограничивают формирование и совершенствование его личностных качеств. Проводя часы на пролет у монитора компьютера или в обнимку со смартфоном, ребенок не учится противостоять реальным трудностям, не постигает своих способностей, не приобретает необходимый жизненный опыт, без которого впоследствии невозможна полноценная жизнь. Специалисты нашего центра, заботясь о всестороннем развитии своих маленьких пациентов, вместе с их родителями анализируют прежние отношения с собственным ребенком и учат взрослых исправлять допущенные ими ошибки в общении с ним. Очень важно быть наглядным примером для своих детей. Мы разрабатываем пошаговые программы «Как провести вечер (неделю) с ребенком?» Так, вместо сидения за компьютером или у экранов телевизоров – привычного для взрослых вечернего времяпрепровождения — родители с ребенком идут в спортзал, в бассейн, в парк, на детскую площадку. А лучше всего: гаджет – в сторону, и на природу, общение с которой полезно как ребенку, так и его родителям».

Независимо от возраста наличие жизненной цели может удлинить жизнь человека. Таковы данные исследования, опубликованного в журнале Psychological Science. Говорит ведущий автор исследования Patrick Hill (Канада): »Наши результаты показывают, что наличие направления в жизни и постановка глобальных, всеобъемлющих целей может продлить жизнь человека, независимо от того, в каком возрасте эта цель найдена. Так что чем быстрее человек определится с направлением своей жизни, тем раньше вступит в силу защитный эффект». В ходе исследования ученые изучили данные 6000 участников: сведения о наличии цели в жизни (данные самоотчета), психосоциальные переменные и переживание положительных и отрицательных эмоций. Спустя 14 лет оказалось, что 569 участников умерли (около 9% выборки). У умерших отмечено меньше целей в жизни и меньше позитивных связей, по сравнению с выжившими. Наличие большой цели в жизни последовательно и стойко прогнозировало меньший риск умереть на протяжении всей жизни — и в молодости, и в среднем, и в пожилом возрасте. Сейчас исследователи изучают, в какой мере наличие большой цели в жизни влияет на принятие здорового образа жизни, что в свою очередь заметно продлевает жизнь.

Специалист ЛРНЦ «ФЕНИКС», клинический психолог Анна Вячеславовна Цапкина, в целом разделяя мнение канадских исследователей: «Независимо от возраста наличие жизненной цели может удлинить жизнь человека», идет дальше в своих рассуждениях: «Да, и не только удлинить, но и качественно изменить ее». Вот как она обосновывает свою позицию:

«Под качественными переменами подразумеваются такие, когда у человека появляется ощущение, что он дышит полной грудью, он хозяин и автор собственной жизни. Однако в современном мире превалируют другие ценности. Очень точно суть этого феномена раскрыл В.Франкл: «Человек утратил ясное представление о том, чего же он хочет. В итоге он либо хочет того же, чего и другие (конформизм), либо делает то, что другие хотят от него (тоталитаризм). Сегодня мы становимся свидетели или участниками процесса утверждения «культа потребителя», когда авторство собственной жизни подменяется навязанными стандартами. За вас уже все решили, какая жизнь является «хорошей». Вам лишь нужно работать и покупать товары, услуги. И, действительно, в момент совершения покупки, когда вы наконец получили заветную вещь, у вас возникает чувство, что «жизнь удалась». Правда, это чувство очень быстро проходит, и, чтобы его испытать вновь, вы вновь покупаете. Сизифов труд — жить в непрерывном круговороте однообразных занятий: работа – магазины – дом; работа – магазины – дом… Депрессия зависимости гарантирована. А главное, возникает иллюзия, что жизнь – удовольствие. Поэтому, когда вы сталкиваетесь с препятствиями, появляется ощущение дискомфорта, вам кажется, что нужно разорвать отношения, искать более приятный и легкий путь. И живем, как зомбированные, в поисках вымышленного комфорта и удовольствия, убегая от себя. Самоирония спасает, но ненадолго: не избавиться от тревоги, не преодолеть ощущения нехватки чего-то самого важного. Становится жутко, если происходит столкновение потребительского сознания с каким-либо по-настоящему драматическим или трагическим жизненным событием – серьезной болезнью или смертью близких. Такое не укладывается в картинку «Жизнь — удовольствие», а внутренних ресурсов (мужества, стойкости), призванных помочь справиться с тяжелым ударом судьбы, нет. Все это и вызывает глубокий душевный кризис. Как точно заметил В.Франкл, сегодняшний пациент страдает «от глубинного чувства утраты смысла, которое соединено с ощущением пустоты».

Помочь пациенту, потерявшему смысл жизни, призвана медицина. Так, одним из эффективных направлений в лечении таких состояний считается экзистенциальная психотерапия. Именно такую помощь оказывают специалисты нашего центра.

Ну а тем, кто не относит себя к пациентам, но все же проявляет некоторую слабость перед жизненными вызовами, хочется посоветовать прочитать книгу психолога-публициста В.Франкла «Психолог в концлагере», или «Сказать жизни «Да»». В ней, в захватывающей форме, автор рассказывает, как, находясь в застенках лагеря смерти, люди находили в себе мужество бороться за жизнь. И как важно было для каждого из них иметь ту жизненную цель, которая делала их стойкими и сильными духом. У каждого она была своя, личная: одни «всем смертям назло» выживали во имя своих родных, другие – чтобы осуществить свои творческие планы, свершить свои научные открытия, третьих спасала их глубокая вера в Бога…

Антипсихотики, т.е. препараты, используемые в т.ч. в лечении психозов и шизофрении, вызывают у пациентов набор веса. Причем этот эффект тем больше выражен, чем дольше пациент употребляет эти препараты. Таковы результаты исследования, выполненного учеными Медицинского центра Маастрихтского университета. Психиатр и исследователь Maarten Bak призывает улучшить информирование психиатрических пациентов и стимулировать их к усилению физической активности и здоровому питанию. У значительной части людей, использовавших подобные препараты, зафиксировано 7%-ное увеличение веса тела и значительное повышение Индекса массы тела. Этот эффект был еще более выражен среди пациентов, принимающих эти препараты длительное время. Некоторые препараты даже давали менее чем за год употребления прибавку в весе более 10 кг, по сравнению с плацебо. Bak: »Ожирение – это большая проблема в современном мире. Среди психиатрических пациентов она еще более актуальна, но недостаточно признана, равно как и повышенный риск диабета и метаболического синдрома. Это должны осознавать и учитывать психиатры, назначая лекарства и взаимодействуя с домашними врачами и интернистами. Крайне важно давать пациенту правильную информацию об употреблении лекарств. Помимо этого врачи должны активно просвещать пациентов в части здорового питания и занятий спортом с целью стимулирования физической активности».

Врач-психиатр Антон Васильевич ДЬЯЧЕНКО высказал мнение врачей ФЕНИКСА по данному поводу.

— Существование проблемы вряд ли имеет смысл отрицать. Действительно, некоторые из современных препаратов, эффективных при лечении тяжелых психических расстройств (в том числе и шизофрении), приводят к изменению веса пациентов. Но было бы неверно ставить знак равенства между ожирением, приобретенным из-за образа жизни человека, его неправильного, несбалансированного питания и тем, что связано с приемом лекарственных препаратов. Если в первом из нами названных случаев многое зависит от усилий и воли самого человека, то во втором — пациент оказывается в куда более затруднительном положении. Решающая роль за контролем веса при приеме антипсихотиков принадлежит самому врачу, который при назначении препарата должен учитывать индивидуальные особенности своего пациента, включая его конституцию, исследуя его наследственный анамнез. Иными словами, назначая препарат, надо ориентироваться на конкретного пациента. В таком случае нежелательных побочных эффектов, в том числе набора лишней массы тела, можно избежать. Ведь цель проводимой психиатром терапии заключается не только в избавлении пациента от определенной болезни, но и создании таких условий, когда человек чувствует себя достаточно комфортно. И этот эффект достигается на основе выверенной тактики лечения. Таким образом, даже самые тяжелые психические расстройства могут быть вылечены без каких-либо побочных эффектов, если врач правильно, с учетом метаболического синдрома, подобрал препараты.

В нашем Центре мы следуем принципу индивидуализированного подхода в лечении пациента, что, естественно, распространяется и на подбор лекарственных препаратов.

Для нас непреложен закон: «Лечить следует не болезнь, а пациента».

По данным нового исследования, умеренная и тяжелая депрессия повышают риск сердечной недостаточности на 40%. »Мы обнаружили связь между выраженностью депрессивных симптомов и риском развития сердечной недостаточности», – говорит первый автор исследования Lise Tuset Gustad. Ученые воспользовались данными, собранными во время второй волны эпидемиологического исследования в одном из регионов Норвегии. В исследовании согласились принять участие 63.000 из 97.000 проживающих на данной территории. На протяжении 11 лет исследователи отслеживали пациентов, которые госпитализировались или умерли по причине сердечной недостаточности. За этот период сердечная недостаточность развилась у 1500 человек. Если у людей с легкими симптомами депрессии риск развития сердечной недостаточности оказался повышен на 5% (в сравнении с теми, у кого отсутствует эти симптомы), то с умеренными или тяжелыми — на 40%. Авторы отмечают, что подчас депрессия легко излечима на ранних стадиях. Gustad отмечает, что депрессия »запускает» гормоны стресса: »Если вы стрессированы, то у вас учащаются пульс и дыхание, что является результатом выброса гормонов. Эти гормоны стресса также могут вызвать воспалительные процессы и атеросклероз, что может ускорить развитие кардиологических заболеваний. Возможен и другой механизм: депрессивные пациенты хуже следуют рекомендациям о приеме лекарств и изменении образа жизни». Результаты исследования были представлены на конгрессе EuroHeartCare 2014.

Каково мнение российских специалистов по данной проблеме? Есть ли что добавить к сказанному о влиянии депрессии на функционирование жизненно-важных органов и систем?

Предлагаем Вашему вниманию комментарии одного из авторитетных в области психиатрии специалистов — главного врача ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА «ФЕНИКС» ОЛЬГИ АЛЕКСАНДРОВНЫ БУХАНОВСКОЙ.

Депрессия всегда сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями и соматическими симптомами. Это связано с особенностью функционирования органов, которые в этом состоянии вырабатывают вещества более активно, что приводит к нарушению работы организма как системы в целом. Если депрессия длится годами (бывает, что и десятилетиями), то функциональные нарушения переходят в органические. Тогда разрушаются жизненно-важные органы, такие как сердце, почки, развиваются заболевания — гипертония, сахарный диабет и др. Совершенно очевидно, что такие последствия можно было бы предотвратить, если выявить депрессию и лечить ее как можно раньше.

Согласно последним данным научных исследований, установлено, что у человека, страдающего депрессией, уменьшается объем некоторых структур мозга, например, гиппокампа. Иными словами, происходит его атрофия. При грамотной, адекватной терапии – правильном назначении антидепрессантов в терапевтических дозах (тех дозах, которые полностью избавляют человека от депрессии) — можно сохранить объемы головного мозга. А если начать лечение на ранней стадии заболевания, то можно полностью избавиться от депрессивного состояния и почувствовать себя вновь абсолютно здоровым человеком. Поэтому так важно обратиться к психиатру своевременно, не давая депрессии хронифицироваться и таким образом повредить вещество мозга.

«Затянуть депрессию – получить атрофию мозга», — эта реальность, которая ждет тех, кто под разными предлогами избегает обращения к психиатру.

Грамотный, думающий психиатр-профессионал – это тот, кто Вам нужен для решения ваших проблем, для восстановления вашего здоровья.

20 июня 2014 года Президент ЛРНЦ «Феникс» О.А. Бухановская отправила на имя губернатора Ростовской области Василия Голубева письмо, в котором сообщалось о готовности сотрудников Центра оказать необходимую профессиональную помощь беженцам с Украины, находящимся на территории Ростовской области. Вскоре от имени губернатора поступила заявка: 3 июля 2014 года направить специалистов «Феникса» в таганрогский лагерь для беженцев, размещенный на территории Таганрогской объединенной технической школы.

В установленное условиями договоренности время медицинская бригада в составе психиатра-нарколога А.Н. Стрюкова, детско-подросткового психиатра О.А. Саркисовой, клинического психолога В.М. Лобановой прибыла к месту назначения. Опытные специалисты провели психолого-психиатрический осмотр всех изъявивших желание, как взрослых, так и детей. По результатам консультативных приемов каждый обратившийся за помощью получил медицинские рекомендации. Кроме этого, специалисты пообщались с десятками других беженцев и персоналом лагеря, что позволило оценить ситуацию в целом и предложить ряд безотлагательных мер по реабилитации людей, переживших глубокие потрясения, подвергшихся тяжелейшим жизненным испытаниям. Рекомендовано регламентировать распорядок дня проживающих; организовать структурированную психологическую поддержку, включающую два направления – профессиональное и культурно-массовое; проводить регулярную трудотерапию. Со всеми рекомендациями, содержащими необходимые разъяснения и подробности, были ознакомлены официальные лица, ответственные за обеспечение условий проживания беженцев.

За сухой информацией не рассмотреть отдельных человеческих судеб, не почувствовать боли и трагедии людей, лишенных не только собственного жилья и средств существования, но и потерявших связь с родиной. Никто из них не знает, будет ли шанс вернуться на землю своих предков. Всех этих людей мучат ужасы пережитого и пугает неопределенность будущего, их неустроенность в новом для них социуме. Среди этих надломленных испытаниями людей выделяются особые, больше других нуждающиеся не только в медицинской помощи, но и человеческом участии.

Трудно смотреть в глаза девятилетнему мальчику, который, не может забыть, как они восьмером – двое взрослых и шестеро детишек – два месяца ютились в одной комнате, прячась от бомбежек. Он до сих пор отчетливо слышит свист пуль, разрыв снарядов. Как о только что случившемся мальчик рассказывает, насколько страшно было, когда взрывались светящиеся мешки, сброшенные с самолетов. Ребенок не знает, что название этому смертоносному оружию – фосфорная бомба, и что во всем цивилизованном мире оно запрещено. В детском сознании и через месяц после эвакуации не стерлись яркие картинки военных событий в его родном Шахтерске… На языке психиатра это диагноз, под названием «Острое посттравматическое стрессовое расстройство, спровоцированное боевыми действиями», который до недавнего прошлого ставился взрослым мужчинам – военным, прошедшим через «горячие точки». А здесь ребенок! У детей компенсаторные возможности большие, и хочется верить, что своевременно проведенное лечение вернет ребенку здоровье, и он еще сможет во всю силу ощутить радость жизни.

Трудно оставаться равнодушным, узнав историю молодой женщины-затворницы, которая редко покидает свою комнатку, отказалась от встречи с врачами, избегает общения. Ее поведение, бесспорно, не может не настораживать специалистов. Однако ее уход от реальности во многом объясняется пережитой ею трагедией: у нее на глазах был убит муж – любимый человек, с которым связывались планы на счастливое будущее. Для нее с этого момента жизнь будто потеряла смысл, она говорит: «Я хочу вернуться к прежней жизни». Ей нужна экстренная психотерапевтическая помощь. Она должна найти в себе силы и смириться со своей потерей, научиться жить заново.

Как важно, чтобы на пути у таких, как эта несчастная девушка, как девятилетний мальчик и еще многих и многих других не встретились бы равнодушные, безучастные люди.

«Если ты равнодушен к страданиям других, ты не заслуживаешь названия ЧЕЛОВЕКА» (Саади).

Коллектив ЛРНЦ «Феникс» сопереживает боли и страданиям мирных граждан юго-востока Украины, вынужденных из-за прямой угрозы жизни покинуть свою родину и просить убежища в России. Сотрудники центра, руководствуясь моральными принципами, выполняя свой человеческий долг, приняли решение оказать гуманитарную помощь беженцам с Украины. На собранные денежные средства были приобретены предметы первой необходимости, закуплены медикаменты, средства личной гигиены и продукты питания. Этот груз гуманитарной помощи 25 и 26 июня собственными силами был доставлен в город Новошахтинск – в лагерь МЧС и в Отдел по приграничному сотрудничеству. 4 июля туда же был отправлен еще один рейс с гуманитарным грузом. Протоиерей Роман Амплеев, руководитель Отдела по приграничному сотрудничеству, направил в адрес коллектива благодарственное письмо, выразив признание за проявленную человечность, что, по его словам, соответствует истине: «Высшая мудрость — доброта».

Американская психиатрическая ассоциация, по данным «шутливого» издания Adobo Chronicles, признала пристрастие к фотоавтопортрету с помощью мобильного телефона психическим расстройством. Однако многие ученые и доктора всерьез обеспокоены здоровьем людей, зависимых от «селфи».

МОСКВА, 30 июня — РИА Новости. Пристрастие к «селфи» официально признано психическим расстройством. К такому выводу пришли ученые из американской психиатрической ассоциации, сообщает издание Adobo Chronicles, которое специализируется на «невероятных» новостях.

Ассоциация, по данным издания, представила классификацию новой болезни под названием selfies в Чикаго.

Так, selfies определяется как обессивно-компульсивное расстройство, характеризующееся постоянным желанием фотографировать себя и выкладывать снимки в социальные сети, чтобы компенсировать отсутствие самоуважения.

В заметке отмечается, что в настоящий момент лечения от selfies не существует. Однако один из пользователей портала Global Trend News, комментируя данную новость, предложил свое решение проблемы: просто уничтожить мобильный телефон.

Однако вопрос о природе подобного увлечения и его влиянии на человека в последние годы поднимается часто.

Издание Mirror в марте этого года опубликовало реальную историю 19-летнего Дэнни Боумана, который 200 раз в день фотографировался и, в конце концов, попытался убить себя, когда не смог сделать «идеальное селфи». Позже ему был поставлен диагноз обессивно-компульсивного расстройства.

«Это серьезная проблема, а не вопрос тщеславия», — сказал изданию психиатр Дэвид Вэйл.

По его словам, два из трех пациентов, которые приходят к нему с проблемами – страдают от этих расстройств именно по причине развития современных технологий.

Исследователи из Мичиганского университета в Анн-Арбор в 2013 году выяснили, что студенты и люди в возрасте до 35 лет – набрали самое большое количество баллов нарциссизма и чаще других размещали «селфи» в Facebook и Twitter.

Пристрастием к «селфи» также обеспокоены специалисты в области здравоохранения Таиланда.

«Уделять слишком пристальное внимание к опубликованным фото, контролировать, кто может смотреть твои фото, кто их прокомментировал, а также, сколько всего «лайков» тебе поставили – это и есть признаки огромных проблем», — считает специалист Департамента психического здоровья Таиланда.

Врач также считает, что это может повлечь за собой в будущем проблемы с мозгом.

Со 2 по 6 июня Региональный Информационный Центр «Информ -Групп» ( официальный представитель Сети КонсультантПлюс в Ростовской области) проводил образовательный марафон для руководителей компаний среднего звена, под названием «Неделя кадровика-2014». В программу мероприятий, запланированных организаторами проекта, помимо семинаров по профессиональным проблемам, было включено выступление главного врача Лечебно- реабилитационного центра «Феникс», психиатра Ольги Александровны Бухановской с лекцией «Эмоциональное выгорание и синдром хронической усталости у руководителей. Минимизация профессиональных рисков». Выступление Ольги Александровны вызвало огромный интерес у аудитории: все присутствующие 90 человек оценили его 10 баллами из 10 возможных. Судя по многочисленным восторженным откликам «кадровиков», обсуждаемая тема по-настоящему актуальна. А об уровне ее преподнесения слушатели отозвались так: «Выше высшего!», «Лектор – профессионал!!!», «Все было очень круто! Соответствует семье Бухановских. Отец Бухановский А.О. и О.А. — цвет ростовской психиатрии. Все достойно, безупречно».

Сбежавшего рецидивиста Евгения Литовченко, подозреваемого в педофилии и убийствах, петербургская и областная полиция не могла поймать целый месяц. По городу висели фотографии мужчины, люди сообщали, что видели его то в магазине, то бегущего вдоль трассы. В МВД заверяли, что все выезды из города проверяются — уйти далеко мужчина не мог. Но злоумышленник добрался до Украины, где успел совершить еще одно преступление. Там он изнасиловал и убил 18-летнюю девушку, возвращавшуюся с экзамена.

В этой истории все предельно четко — жители Северной столицы и области знали, как выглядит рецидивист — его фотографию показывали по телевизору, фото перепечатали городские и федеральные СМИ, а «наводки» активно «репостили» в соцсетях. Могли ли люди, встретившие Литовченко, понять, что имеют дело с маньяком? И реально ли вообще как-то по признакам — внешности, повадкам, манере речи — понять, что перед вами потенциальный Чикатило?

Присмотритесь к неприметным

Еще в советский период в Москве ловили особо опасного огненно-рыжего преступника. Милиция распространила по городу ориентировки. Через несколько дней все отделения были забиты рыжими «злодеями» — публика хватала их на улице за уши и за ноги и волокла «сдаваться». А настоящий преступник давным-давно перекрасился в черный цвет. Эту историю мне рассказал психиатр-криминалист Михаил Виноградов. Собственно, это и стало его ответом на вопрос о «внешних признаках маньяков».

Следует признать, что и сам Литовченко, когда его задержали, выглядел не так, как на фотографии — его внешность изменилась.

«Даже опытные полицейские не всегда могут заподозрить, что это маньяк. Возьмите Чикатило — пожилой мужчина, подслеповатый, в очках… Полицейский патруль его однажды остановил и отпустил, — отмечает Виноградов. — Конечно, какие-то признаки позволяют оперативникам определить, что перед ними криминальная личность. Но на бытовом уровне это исключено».

Все опрошенные «Росбалтом» полицейские также категоричны: типичных внешних признаков нет. «Я думаю, это невозможно. Нет такого способа, чтобы по внешнему виду вычислить маньяка», — говорит экс-начальник ГУВД Петербурга, генерал-майор внутренней службы и бывший депутат Заксобрания Северной столицы Аркадий Крамарев.

«У нас проходили лечение пациенты с педофилией, и ряд из них были симпатичные, хорошего телосложения, обаятельные», — подчеркивает психиатр, нарколог, судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская.

В свою очередь старший преподаватель кафедры «Психология кризисных и экстремальных ситуаций» СПбГУ Татьяна Смирнова отмечает, что в жизни маньяки чаще всего малоприметные. Они не проявляют свой характер, эмоционально замкнуты. Публично не демонстрируют свои извращенные и нередко садистические влечения. Ведут себя отчужденно и порой даже чудаковато — любят совершать путешествия в мир своих фантазий. Зачастую у таких людей не складываются отношения с противоположным полом.

«Они не могут выстроить отношения с людьми, подходящими по возрасту. Сослуживцы или одногруппники, в чьем коллективе находится такой человек, могут заметить, что он проявляет странные сексуальные наклонности, — рассказывает Смирнова — Кроме того, иногда в юном возрасте эти люди совершают извращенные сексуальные действия в отношении детей и подростков, но по каким-то причинам это остается незамеченным. Также у них часто снижена эмпатия — они не способны чувствовать страдания другого. И это одна из причин, почему их агрессия бывает безмерной».

Как не стать жертвой

Чтобы не стать очередной жертвой маньяка, психиатр-криминалист Михаил Виноградов советует соблюдать несколько простых правил.

Если вы видите, что кто-то едет с вами в одном вагоне метро, потом — в том же троллейбусе, выходит на той же остаовке и идет следом, это должно насторожить: возможно, такое происходит неспроста. «Надо подойти к полицейскому и сказать об этом. Он обязан остановить подозрительного прохожего и проверить документы. А вы в это время сможете уехать домой», — говорит Виноградов.

Когда женщина заметила, что кто-то преследует ее в темном переулке, она должна выйти на улицу и, если рядом нет полицейского, попросить прилично выглядящего мужчину о помощи, рассказав о подозрительном человеке.

«Если это вор или маньяк, он быстро исчезнет, чтобы не привлекать внимания. Честный человек не будет прятаться. Ответит на вопросы и пойдет домой», — считает Виноградов.

Характерно, что «потрошители» заранее просчитывают все ходы — подыскивают слабую жертву, выбирают «укромное» место для истязаний и «назначают» «час икс». Они проявляют себя как тонкие психологи. Говорят с жертвой спокойно, вежливо, проявляют участие. Чикатило, к примеру, каждой предлагал то, что она хотела — еду, кров, деньги.

«Должно насторожить, если человек ничего не говорит о себе, о своих родственниках, о семье. Это значит, что ему есть что скрывать. Однако таким образом ведут себя не только маньяки, но и мошенники, убийцы. Это сложно назвать специфическим свойством», — считает Татьяна Смирнова.

И не стоит забывать, что свои преступления маньяки совершают в определенном месте. Уже упомянутый Чикатило орудовал на перегоне между двумя станциями электричек.

Маньяка «вычислят» родственники

То, что явных «признаков маньяка» нет, вовсе не означает, что никто и никогда не сможет вычислить истязателей. И здесь огромная ответственность ложится как на самого человека с извращением, так и на его родственников и друзей — они должны помочь ему вовремя начать лечение.

Как рассказывает психиатр, нарколог, судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская, нужно обратить внимание на особенности поведения, увлечения, и даже на то, какую профессию выбрал потенциальный преступник.

Маньяки стремятся как можно чаще находиться рядом с объектом вожделения. Например, некрофилы могут отправиться работать на кладбище или в морг. Педофилы — в детсады, школы, клубы и кружки.

«Некоторые заявляют, что хотели бы быть легионерами — воевать в «горячих точках». Часть из тех, кто стремится туда, имеют садистские наклонности. Но речь конечно не идет обо всех», — подчеркивает Бухановская. И предостерегает: не стоит бросаться в крайности — если мужчина устроился в детсад или школу, это вовсе не значит, что он педофил. Должны быть еще признаки непристойного увлечения.

«К нам в клинику жены и матери приводили мужчин, у которых были педофильные наклонности. Часть из них были еще на том этапе, когда не совершали в отношении детей противоправных действий, а только рассматривали картинки с оголенными детьми в Интернете, — рассказывает Бухановская. — Со временем патологическая тяга нарастала, возраст объекта влечения снижался. И пациент понимал, что ему уже недостаточно картинок — он стал меньше удовольствия получать от порно. Его тянуло на реальных детей».

Патосексуальные действия могут встречаться при разных видах психических расстройств. К примеру, ребенок, мучающий животных, может оказаться не садистом, а умственно отсталым. Или же выяснится, что он делал это по бредовым мотивам или его заставляли «голоса».

По словам Бухановской, за помощью в клинику обращались и сами пациенты с сексуальными извращениями, когда понимали, что находятся «на грани». «Например, мне мужчина прислал письмо о том, что он хочет лечиться, потому что еле сдерживает свои педофильные потребности», — говорит она.

Лечат отклонения комплексно — врачи используют медикаментозные и психотерапевтические методы. С пациентами также работают юристы, чтобы человек понимал, что будет нести уголовную ответственность за свои противоправные действия, несмотря на наличие психического расстройства.

На вопрос о том, излечивается ли патология у маньяков полностью, однозначного ответа специалисты дать не могут — у каждого пациента своя степень тяжести заболевания. Немаловажно и то, вовремя человек пришел к врачу или нет. Вылечить того, кто вкусил «удовольствие», гораздо сложнее.

«Главное, чтобы люди понимали, что есть патосексуальные расстройства, что они лечатся врачами-психиатрами, что надо обращаться за помощью как можно раньше. Лечение длительное и всегда комплексное. А еще лучше профилактировать противоправные действия, то есть начинать лечить до воплощения патологического влечения в реальные действия в отношении людей», — подытоживает Бухановская.

Василий Юровский

«ФЕНИКС» принял участие в конкурсе «Лучшая клиника 2014 года», который организовала газета «Комсомольская Правда». По результатам голосования на сайте «Комсомольской Правды» в редакции издания нашему Центру вручен Диплом в номинации «Прогрессивная медицина» (на фото Исполнительный директор Смирнов Кирилл Викторович).

7 мая в 13 часов в ФЕНИКСЕ (пер.Семашко 117е) будет проводиться торжественное мероприятие, посвященное 70-летию ВЕЛИКОЙ ПОБЕДЫ. Приглашены сотрудники, пациенты их родственники, дети из школы №49 и другие гости, которые подготовили специальную программу. Будут баянист и фотограф.

Возобновление нежелательного поведения наркологического пациента не является основанием для жесткой отповеди или разрыва лечебного контакта

Сейчас широко признано, что зависимость – это психическое расстройство, и подходить к этом расстройству следует в т.ч. с психиатрических позиций. Один из важнейших способов лечения зависимости — мотивирующая беседа – также применяется при лечении многих других хронических (в т.ч. психиатрических) расстройств. Журнал De Psychiater публикует беседу с двумя экспертами в области наркологии: проф. Wim van den Brink и проф. Gerard M. Schippers – оба являются основными выступающими на пленарном заседании Весеннего конгресса Нидерландского общества психиатрии (Маастрихт, 9-11.04.14).

»С точки зрения нейробиологии и психологии, зависимость – это проблема мотивации. Вещества и действия, вызывающие зависимость, работают через управляемую дофамином систему вознаграждения и мотивации, это в т.ч. вентральный стриатум,» – говорит van den Brink. В лечении пациентов с зависимостями свою эффективность также показала мотивирующая беседа. Эту методику разработали в 80-е годы ХХ века американские специалисты Miller и Rollnick (см. книгу W.R. Miller & S. Rollnick: Motivational Interviewing: Preparing People for Change). Она предполагает эмпатическое и уважительное отношение к человеку с зависимостью, использование директивных техник для его поддержки через поиск мотивации к изменению. Schippers, который ввел мотивирующую беседу в практику Нидерландов, отмечает: »Работа Miller и Rollnick произвела большие изменения в наркологической помощи. До того мы часто не могли ничего предложить клиентам. Сейчас в Нидерландах уже вышло третье издание перевода руководства этих авторов, и я его рекомендую всем специалистам».

Широкое применение

Инструмент мотивирующей беседы применяется во многих областях медицины. Его регулярно используют в своей практике домашние врачи и их помощники, медицинские сестры и многие другие специалисты. Этот подход начали использовать для мотивирования пациентов с шизофренией к соблюдению режима приема лекарств и отваживанию их от употребления продуктов конопли, он помогает повышать физическую активность пациентам с депрессией – список возможностей применения почти бесконечен. Мотивирующая беседа также используется в сопровождении пациентов с хроническими соматическими расстройствами, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими обструктивными заболеваниями легких и диабетом. Van den Brink: »Практически везде, где требуется изменение поведения и где у человека присутствует амбивалентность».

Амбивалентность – это ключевой элемент в методике Miller и Rollnick. Они констатировали у алкоголиков частую внутреннюю борьбу между желанием измениться и механизмами поддержания в них зависимости. В наркологической помощи тогда, а кое-где и сейчас, были распространены довольно директивное и без особого сопереживания убеждение пациентов в необходимости полностью отказаться от употребления алкоголя или наркотиков. У амбивалентных людей подобный подход дает, в основном, обратный эффект. Между тем, мотивирующая беседа не означает предъявление готовых аргументов, она строится на амбивалентности пациента и способствует тому, что тот сам формирует мотивацию к изменениям. Это в т.ч. означает, что возобновление нежелательного поведения, например, потребления алкоголя, не является основанием для жесткой отповеди и уж точно не основанием для разрыва лечебного контакта. Van den Brink: лечащий специалист не отвечает за то, что делает пациент между терапевтическими сеансами (посещениями врача), но он отвечает за то, что его клиент придет к нему на следующий сеанс».

Слишком много пациентов

Оба амстердамских профессора с энтузиазмом рассказывают о том, как много служб и отделений сейчас используют техники мотивирующей беседы в сопровождении изменений поведения. При этом неоднократно упоминается негативная окраска зависимости при сравнении в т.ч. с другими психиатрическими расстройствами. Ни одному специалисту во втором десятилетии XXI века не придет в голову »жестко говорить» с депрессивным пациентом, потому что тот сидит дома, а не занимается пробежками на свежем воздухе. А вот пациенту с заболеванием печени, который по возвращении вечером домой вновь выпивает бутылку водки, или же человеку, который после инфаркта опять берется за сигареты, часто доводится выслушивать острую критику в свой адрес, в т.ч. от профессионалов. Похоже, что даже министр здравоохранения считает, что прекращение курения – это вопрос волевого усилия. По мнению специалистов-наркологов, подобные заявления вызывают обратный эффект. Они усиливают у человека с зависимостью чувство некомпетентности и таким образом понижают шансы на эффективное изменение поведения.

Schippers и van den Brink описывают зависимости как психические расстройства, для лечения которых существуют эффективные методы, в т.ч. разнообразные фармакотерапевтические интервенции. В сочетании с техниками мотивирующей беседы и иными интервенциями получается довольно оптимистический процент восстановления. Но есть и плохая новость – таких пациентов очень много. Так, в Нидерландах, одной или более зависимостью страдает минимум один миллион человек. Самые большие количества зависимых связаны с употреблением никотина, алкоголя и бензодиазепинов. Van den Brink: »Только силами специалистов-наркологов все проблемы тут не решить. Здесь ситуация, как с депрессией. Часть пациентов должна получать лечение в первом эшелоне помощи (на уровне домашних врачей)».

Значительная часть людей с зависимостями не получает никакой помощи, потому что они сами за ней не обращаются. Schippers: »Для человека с зависимостью употребляемое им вещество – это не только проблема, но и решение. И довольно часто это действительно так. В момент, когда вы бросаете пить, все ваши проблемы вылезают наружу. В то же время вы знаете, что многие из этих проблем порождены вашим пьянством. Эта амбивалентность, трудное взвешивание краткосрочных и долгосрочных »за» и »против» и будут направлением вашей мотивирующей беседы».

Нейробиологическое понимание проблемы

Исследования последних десятилетий в области наркологии дали важное нейробиологическое понимание механизмов зависимости. Van den Brink: »У некоторых людей система вознаграждения функционирует хуже, чем у других. Чтобы испытать чувство удовольствия, им требуется более сильный стимул. Когда они принимают наркотики, их охватывает ощущение счастья, которое другие люди испытывают, наблюдая заход солнца или глядя по весне на цветущие сады. У некоторых людей важную роль играет фармакокинетика определенных наркотиков. Так, например, дети алкоголиков нередко оказываются более устойчивыми к алкоголю. Их организм как бы мотивирует их пить больше».

С формированием зависимости происходят структурные изменения в головном мозге пациента, в частности, в т.н. дофаминергическом контуре, который связан с естественным вознаграждением. Соответственно, резко снижается чувствительность к естественному вознаграждению, и особое значение приобретают раздражители, связанные с употреблением психоактивных веществ. Они переключают на себя все внимание, причем нередко сам человек этого не осознает. Schippers: »Наркозависимые рассказывают, что на них как будто что-то накатывает. Их взгляд прикован к этому кругу и внезапно они уже находятся в нем». Van den Brink: »Именно так это и происходит. Их мозг втягивает их туда».

Но в мозге происходят и другие изменения. Так, например, у лиц с зависимостью к азартным играм на нейронном уровне нарушена интерпретация выигрышей и проигрышей. Если они проигрывают с результатом, близким к выигрышу, то их мозг показывает тот же паттерн активации, что и при выигрыше. Кроме того, у лиц с зависимостями отчетливо понижена регистрация конфликтов между краткосрочными и долгосрочными целями, и преимуществами и недостатками употребления психоактивных веществ. Это обусловлено плохим функционированием передней поясной коры.

Сейчас разрабатываются компьютерные игры, которые с помощью нейрологической обратной связи – т.н. нейрофидбэка – тренируют структуры мозга, ослабленные зависимостью. Таким образом пациент, не осознавая того, обучается во время игры лучше контролировать собственное поведение. Schippers: »Как и мотивирующая беседа, это – способ восстановить у человека чувство собственного достоинства, чего они, собственно, и хотят». Van den Brink: »При зависимостях мы уже давно не используем психодинамическую психотерапию. Мы знаем, что она даже способна причинить вред. Если вы хотите попробовать нечто подобное, то это возможно лишь после установления контроля над аддиктивным поведением с помощью когнитивно-поведенческой терапии, в т.ч. в сочетании с лекарственной терапией».

По материалам:
Motivatie als sleutel voor de behandeling. – De Psychiater, 2014, vol. 21, Nr. 1, p. 14-18

ЛРНЦ «Феникс» в течение месяца (с 1 по 31 мая 2014 года) проводит акцию, приуроченную к празднованию 69-ой годовщины со Дня Победы. По инициативе сотрудников центра консультации по скайпу будут проводиться по сниженным ценам – до двух тысяч рублей за каждую. Вас готовы проконсультировать все специалисты центра, включая главврача Бухановскую О.А., врачей – психиатров, наркологов, психотерапевтов и психологов.

Комментарий главного врача ЛРНЦ «ФЕНИКС» Бухановской ОА — «Пока в Германии получали результаты исследования по лечению нервной анорексии, доктора ФЕНИКСА успешно лечат пациентов, страдающих нервной анорексией и нервной булимией в условиях дневного стационара. И продолжается это более 16 лет».

Согласно результатам нового исследования, выполненного Германии, девочки-подростки с анорексией могут безопасно лечиться в амбулаторных условиях. Исследователи установили, что девочки-подростки, проходившие программу лечения в дневном стационаре, показали результаты не хуже, чем девочки, многие месяцы получавшие терапию в больнице. Работа опубликована в журнале Lancet, ведущий автор – руководитель отд. детской и подростковой психиатрии Университета в Аахене.

Beate Herpertz-Dahlmann. Во многих европейских странах лечение умеренно выраженной и тяжелой нервной анорексии предполагает продолжительное пребывание в стационаре. В США больничное лечение анорексии обычно продолжается месяц, а далее следует амбулаторная программа, соответствующая индивидуальной степени выраженности болезни. Исследователи пишут в своей публикации, что амбулаторное лечение можно критиковать из-за повышенных показателей госпитализации и неудовлетворительного набора веса. Но и стационарное лечение тоже критикуют за высокий уровень рецидивов и повторные госпитализации. К тому же, стационарное лечение дороже стоит. В новом исследовании ученые рекрутировали 172 девочек в возрасте 11-18 лет, которые обратились за лечением по поводу умеренной или тяжелой анорексии в шесть больниц Германии в период с февраля 2007 по апрель 2010. В среднем, в начале исследования девочки весили меньше, чем 98% девочек того же возраста. После трех недель лечения в стационаре, исследователи произвольно отнесли 87 пациентов в группу дневного стационара. Остальные продолжали лечение в условиях больницы. В обоих случаях пациентки получали одну и ту же терапию. Единственное отличие было в том, что пациентки дневного стационара ночевать уходили домой. Пациентки оставались в программе терапии до тех пор, пока им не удавалось набрать за две недели целевой вес. Для стационарной группы на это потребовалось 15 недель, для амбулаторной – 17 недель. Год спустя исследователи отметили улучшение веса в каждой группе. В этой точке исследования участники весили меньше, чем 83% сверстников в их возрастной группе. Кроме того, у пациенток дневного стационара лучше обстояло дело с параметрами психического здоровья, что может быть обусловлено возможностью для этих девочек проживать с родителями. Кроме того, программа дневного стационара стоила на 20% меньше, чем программа терапии в условиях больницы.

— Internet (medicalxpress.com), 24.01.14