Патология, характеризующаяся сознательным ограничением в еде или отказом от нее в связи с идеями о мнимой или резко переоцениваемой избыточной массе тела.

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — патология, характеризующаяся сознательным ограничением в еде или отказом от нее в связи с идеями о мнимой или резко переоцениваемой избыточной массе тела.

Российские психиатры рассматривают нервную анорексию и нервную булимию как единое заболевание, т.е. у части пациентов нервная булимия встречается в виде этапа нервной анорексии.

Нервная анорексия сопровождается развитием тяжелых вторичных сомато-эндокринных нарушений, вплоть до выраженного истощения (кахексии) с возможным летальным исходом.

Нервная анорексия преимущественно наблюдается у девушек подросткового возраста и молодых женщин, реже этим расстройством страдают мальчики подросткового возраста и юноши. Болезнь чаще всего возникает в период полового созревания, юности, реже в период, приближающийся к половому созреванию.

Нервная анорексия может быть самостоятельным заболеванием (в рамках болезни зависимого поведения), может сочетаться с депрессией и биполярным аффективным расстройством, а может развиваться в рамках шизофрении или патологического пубертатного периода (периода полового созревания).
Всегда требуется дифференцировать с соматической патологией, проявляющейся снижением веса.

Клиника нервной анорексии

Ведущие симптомы — патологическая (болезненная) убежденность в наличии у пациента физического дефекта:

  • убежденность в излишней полноте отдельных частей тела (например, щеки, ягодицы, живот, бедра и др. ) или фигуры в целом;
  • убежденность в наличии мнимого или преувеличенного дефекта внешности («некрасивая, уродующая» форма части тела, «разная длина» ног и др.). Часто происходит несоответствие самовосприятия больного его же собственному «идеалу».

Также могут встречаться патологические ипохондрические идеи, когда пациент убежден, что пища неправильно усваивается, приводит к брожению и отравлению организма и мозга (усвоенная пища портит кожу др.), а также патологические идеи самоусовершенствования, когда пациент с помощью изменения пищевого поведения «усовершенствует», «улучшает» себя, собственные качества.

Обязательные симптомы — поведение, направленное на снижение массы веса, т.е. на исправление физического недостатка. Используются следующие варианты:

  • Количественное и качественное ограничение в пище или отказ от нее.
  • Выполнение изнурительных физических нагрузок вплоть до изнеможения.
  • Искусственное вызывание рвоты после перееданий («приступов булимии»).
  • «Очищение» организма с помощью клизм, ряда медикаментов.
  • Использование препаратов, подавляющих аппетит и др.

Дополнительные симптомы — депрессия (безрадостность, подавленность, тоска), тревога, разнообразные страхи, связанные с пищевым поведением, сомато-эндокринные расстройства.

Часто у пациентов выявляются следующие болезненные симптомы:

  • навязчивые (назойливые) мысли о еде, продуктах, процессе питания («я устал думать о еде», «мозги уже кипят от постоянных думок о еде», «еда и продукты в голове», «не могу ни о чем другом думать кроме еды»);
  • навязчивые (назойливые) представления накрытого стола (заполненного холодильника);
  • навязчивые (назойливые) действия в виде рассматривания пищи в магазине, столовых («насматривание»);
  • навязчивое (назойливое) «закармливание» близких, чаще всего разработанными пациентом диетами и «полезными» продуктами;
  • непреодолимая тяга съесть всю имеющуюся в доме пищу и ее поглощение («булимический эпизод»);
  • непреодолимое стремление постоянно жевать, довольно часто сочетающееся с непреодолимым стремлением сплевывать разжеванную пищу;
  • страх перед едой, что практически всегда сочетается со страхом прибавки массы тела и страхом ожирения, даже несмотря на значительный, «смертельный» дефицит массы тела;
  • страх болей в животе, страх тяжести в животе после приема пищи;
  • страх задержки стула.

У пациентов наблюдается прогрессирующее снижение веса, приводящее к критическому дефициту массы тела.

А также отмечается исчезновение сексуального влечения. У девушек возникает оскудение или прекращение менструального цикла (при достижении «весового порога менструации»), у юношей исчезают эрекции и семяизвержение.

Постепенно появляются и по ходу развития болезни нарастают сомато-эндокринные нарушения:

  • исчезновение подкожно-жировой клетчатки;
  • нарастание дистрофических нарушений кожи, мышц;
  • поражение сердечной мышцы (миокардиодистрофия), значительное урежение пульса (вплоть до 35–40 ударов в мин), выраженное снижение артериального давления;
  • анемия, значительное снижение сахара в крови (гипогликемия; вплоть до 1.2 ммоль/л без развития гипогликемической комы);
  • значительное стойкое снижение температуры вплоть до 34.5–35.1 °С;
  • зябкость, похолодание, влажность и синюшность конечностей;
  • ломкость ногтей, разрушение зубов;
  • выпадение волос на голове, появление оволосения на лице, конечностях, теле;
  • развитие гастрита, энтероколита, появление упорных запоров;
  • алиментарные полиневриты — поражение нервных волокон вследствие голодания (болезненные судороги) и др.

Сомато-эндокринная патология приводит к смерти!
Поэтому в наиболее тяжелых случаях лечение необходимо начинать в реанимационном отделении!

Нервная булимия

Нервная булимия — мучительные, повторяющиеся приступы переедания (обжорства) на фоне непреодолимой тяги (влечения) к пище и постоянных мыслей о еде («живот есть не хочет, голова требует еды, тогда мету все подряд, даже несочетаемые продукты»). Процесс поглощения пищи воспринимается пациентом как мало контролируемый или неконтролируемый. Перед булимическим эпизодом пациент постоянно, назойливо размышляет о необходимости ограничить потребление пищи. При этом переедает вплоть до развития мучительного, непереносимого физического дискомфорта в животе и затруднения дыхания («так обожралась, что живот разрывало, пошевелиться не могла», «живот от еды разрывало изнутри, даже хотела вспороть чем-нибудь живот, только чтобы кишкам легче стало», «переела до невозможности дышать»). В связи с этим пациенты практически всегда искусственно вызывают рвоту любыми способами (от собственноручного до использования предметов). После булимического эксцесса пациенты испытывают чувство вины и стыда, подавленность. Могут возникать мысли о нежелании жить, а также страх прибавки веса и ожирения.

Булимические эпизоды могут быть обусловлены, как правило, тревогой, напряженностью, душевным дискомфортом.

Пациенты, страдающие нервной булимией, отличаются плохой психосоциальной адаптацией, недостаточным самоконтролем, зависимостью от мнения окружающих, а также депрессией.

Преимущественно нервная булимия встречается в рамках нервной анорексии в качестве булимического этапа (чередование аноректического и булимического поведения), часто наблюдается при депрессиях, биполярном аффективном расстройстве.

Лечение нервной анорексии и булимии в центре «Феникс»

В «Фениксе» лечат расстройства пищевого поведения согласно национальным и мировым стандартам и принципам терапии.

В зависимости от тяжести выявленной патологии (и психической, и соматической) решается вопрос об условиях лечения пациента — в психиатрическом или реанимационном отделении начинать помощь пациенту.

С первых минут лечения помощь оказывают психиатры совместно с врачами других специальностей (кардиологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, диетологами и др.). Врач-психиатр является ЛЕЧАЩИМ врачом и ВЕДУЩИМ врачом в команде специалистов.

Лечение направленно на восстановление жизненно важных показателей функционирования органов и систем (то есть используется фармакотерапия), на подавление патологической идеи о чрезмерной полноте и восстановление эмоционального состояния пациента (используются психотропные препараты, без них полноценного выздоровления не произойдет), на нормализацию режима питания (специфическая диетотерапия).

Лечение обязательно включает в себя терапию основного психического расстройства в зависимости от установленного окончательного диагноза.

А также обязательно подключается психотерапия пациента и его ближайшего окружения. У пациентов с расстройством пищевого поведения имеются психологические проблемы, которые были и до болезненного состояния, и возникли в процессе расстройства, поэтому качественное лечение пациента возможно только в тандеме с психотерапевтами и психологами.

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о нарушениях пишевого поведения

Вопросы о нарушениях пишевого поведения