Большинство людей, которые стали свидетелями или пережили травмирующее событие, не будут страдать от ПТСР. У большинства, скорее всего, останутся воспоминания об этих событиях, но это не окажет негативного влияния на их повседневную жизнь.

Симптомы ПТСР часто группируются по типам. Эти типы включают: избегание, навязчивые воспоминания, изменения в эмоциональных реакциях и негативные изменения в мышлении и настроении. Наиболее распространенные симптомы посттравматического стрессового расстройства включают воспоминания, нервозность (беспокойство, раздражительность), эмоциональную отстраненность. Эти симптомы могут появляться и исчезать, и различаться по степени интенсивности. Ниже описывается четыре типа:

Симптомы избегания

• Избегание разговоров или размышлений о травмирующем событии.
• Избегание мест, занятий или людей, которые напоминают вам о травмирующем событии.

Навязчивые воспоминания

• Воспоминания – переживание события так, как если бы оно происходило снова и снова.
• Тревожные сны/кошмары о травмирующем событии.
• Повторяющиеся воспоминания о травмирующем событии – даже когда вы пытаетесь не думать о них – как будто они «не покидают ваш разум».
• Испытываете сильное эмоциональное расстройство или физическую реакцию на вещи, которые напоминают вам о травмирующем событии.

Изменения в эмоциональных реакциях

• Непреодолимое чувство вины или стыда.
• Нервозность – испуг, раздражительность, беспокойство.
• Нарушения сна.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Всегда в режиме «обороны» – начеку в случае опасности.
• Внезапные вспышки гнева.
• Агрессивное поведение.
• Саморазрушительное поведение (например, неосторожное вождение, злоупотребление психоактивными веществами).

Негативные изменения в мышлении и настроении

• Негативное отношение к себе и другим.
• Отсутствие интереса к занятиям, в которых вы когда-то находили удовольствие.
• Трудности в поддержании отношений с другими людьми.
• Проблемы с памятью – неспособность вспомнить части травмирующего события.
• Чувство безнадежности в отношении будущего (например, брак, карьера, нормальная продолжительность жизни).
• Эмоциональное оцепенение – чувство оторванности от других.
• Неспособность испытывать положительные эмоции.

У детей и подростков симптомы посттравматического стрессового расстройства могут несколько отличаться от симптомов взрослых. Эти симптомы включают:

• Сильная тревога разлуки – страх быть разлученным со своими родителями.
• Игры, демонстрирующие возрождение травмирующих событий.
• Фобии, не связанные с травмирующим событием (например, страх перед монстрами).
• Разыгрывание травмирующего опыта с помощью рисунков, социальных игр или историй.
• Утрата ранее приобретенных навыков (например, регресс в развитии речи).
• Проблемы со сном и ночные кошмары, не связанные с событием.
• Раздражительность и агрессия.
• Боли во всем теле или отдельных частях тела без причины.

• Тревожный. Высокий уровень тревоги на фоне сниженного настроения, повторяющиеся с оттенком навязчивости беспокойные воспоминания о психотравме, которые больной может прервать. Выраженная подавленность, гнетущая напряженность. Навязчивые мысли, не переходящие в представления. Нарушения сна (затрудненное засыпание, страх перед кошмарными снами, намеренно бодрствуют). Частые пробуждения с чувством тревоги. Характерны вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом, жаром/холодом.
• Дисфорический – тревожная симптоматика и несвойственная раздражительность, агрессивность, гневливость, агрессивные фантазии, вспышки злобы на фоне мрачно-угнетенного настроения. Мысли о мести, об убийстве. Тоскливо-апатическое настроение. Нарушения сна – трудности засыпания, ранние пробуждения.
• Апатический – доминирование витальной астении (вялости, слабости). Навязчивые воспоминания о психотравме. Ограничение эмоциональности, психическая анестезия, безразличие. Пессимизм. Нарушения сна – гиперсомнии, мучительная дремота, отсутствие отдыха после сна.
• Соматоформный – массивные соматоформные расстройства с телесными переживаниями преимущественно в кардиальной, абдоминальной и церебральной областях + вегетативные приступы. Умеренные нарушения сна  – трудности засыпания, поверхностный сон.

Для установления диагноза «ПТСР» необходимо выявить у пациента:

• Наличие в жизни исключительно угрожающего («катастрофического») события, выходящего за пределы обычного человеческого опыта, воздействие которого для большинства людей является психотравмирующим (стрессовым).
  • в развитии ПТСР имеют особое значение негативные события, отличающиеся угрозой для жизни, непредсказуемостью и неконтролируемостью. В общем виде они определяются как «травматические события, выходящие за рамки обычного человеческого опыта».
  • Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.
  • частые причины возникновения ПТСР при массовых бедствиях:
    • природные — климатические (ураганы, смерчи, наводнения),
    • сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами);
    • вызванные человеком — несчастные случаи на транспорте и в промышленности, взрывы и пожары, биологические, химические и ядерные катастрофы;
    • «умышленные» бедствия (террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны).

1. • характер катастроф:
     • глобальный (война, землетрясение, наводнение)
     • личный (нападение бандитов, изнасилование, акты агрессии против одного человека) — «синдром изнасилования»

• Симптомы «репереживания» – постоянное  возвращение к переживаниям, связанным с травматизирующим событием, сопровождающееся неприятными переживаниями.
  • Повторяющиеся и навязчивые воспоминания  о событии в виде соответствующих образов. Встречается практически у всех пациентов.
    Клинически это переживается в появлении повторяющихся, с оттенком назойливости, беспокойных воспоминаний о психотравме, однако больной может их прервать, переключившись на какую-то деятельность. Они сопровождаются отчетливым чувством дискомфорта, тревоги, угнетенности.
    Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
• Интенсивный дискомфорт, тревога под влиянием событий, напоминающих или символизирующих о травматическом событии, включая и его годовщину.
  Клинически проявляется в появлении воспоминаний о психотравме в результате влияния на больного событий (слов, фраз, предметов; разговоры, расспросы о психотравме; текущая вода; щелчки). Их частота – ежедневно или несколько раз в неделю. Испытывают выраженную подавленность, тревогу, гнетущее напряжение. Именно это определяет формирование избегающего поведения и приводит к избеганию этих ситуаций.
• Феномен флэшбэк – внезапное возникновение чувств и поведения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает чувство повторного переживания случая, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды. Включаются даже те, которые появляются в состоянии интоксикации или при пробуждении. Наблюдается практически у всех пациентов.
  Клинически проявляется внезапным появлением эпизода психотравмы в виде образов, запахов, с переживанием ее заново и как бы перенесением в нее наяву. В случаях средней степени выраженности отмечается ощущение чрезвычайной реалистичности представлений, но с осознаванием окружающей обстановки. В случаях сильной выраженности феномена – полная отрешенность от окружающего и значительные трудности при последующих попытках вспомнить эпизоды переживаемого.
  Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение
• Повторяющиеся навязчивые тревожные мысли и сновидения о психотравме. Встречается практически у всех пациентов.
  Клинически проявляется в появлении навязчивых мыслей о психотравме, но без погружения в воспоминания о событии. Сопровождается дискомфортом, тревогой, подавленностью, зачастую с невозможностью переключиться на другие мысли, отвлечься. Также признак может проявляться в мучительных, кошмарных сновидениях с пробуждениями среди ночи и переживанием тревоги.
  Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется
• Симптомы «избегания» — устойчивое стремление избегать или блокировать все, что хотя бы отдаленно напоминает психотравму; постоянное избегание ситуаций, связанных с травмой, и отгороженность, оцепенение (не наблюдалось до травмы).
  • избегание мыслей, чувств, ассоциирующихся с травмой. Прилагают значительные усилия для переключения внимания на другую тему. В выраженных случаях при невозможности подавить эти воспоминания, больные избегают контактов с окружающими, стараются не выходить из дома, минимально общаются.
  • попытки по избеганию действий, ситуаций, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме (в т.ч. стараются не встречаться с ветеранами войны, отказ от бесед о событии, отказ от фильмов о ситуации и т.д.).
  • неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия). В тяжелых случаях почти полностью не могут вспомнить событие или его аспекты.
  • заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности. Потеря заинтересованности в происходящем, снижение интереса к ранее значимым событиям и деятельности (хобби, спорт…). В выраженных случаях – полное безразличие к окружающему и прежним социально значимым интересам (безразличие к близким, работе). Снижение желаний, побуждений.
  • чувство отстраненности или отделенности от остальных людей. Встречается у всех. Испытывают чувство отгороженности, одиночества по отношению к окружающим, в т.ч. к близким. Появляется замкнутость, малообщительность. В тяжелых случаях – не стремятся к контактам и общению с людьми.
  • снижение выраженность эмоций, неспособность испытывать нежные чувства (неспособность к чувству любви). В легких случаях – испытывают чувство отгороженности, но способны испытывать положительные эмоции; в тяжелых случаях – переживают по поводу снижения эмоциональности, не способны испытывать привязанность к близким, удовольствие от жизни.
  • пессимистическая оценка будущего, чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни). В легких случаях – мрачная оценка будущего, чувство бесперспективности работы, семейной жизни, однако они занимают треть дня и самостоятельно редуцируются. В тяжелых случаях – постоянное мрачное переживание бесперспективности будущего, потеря надежды и иногда мысли о скорой смерти.
• Вегетативные нарушения .
  • повышение давления
  • потливость повышенная
  • сухость во рту, ощущение кома в горле
  • сердцебиение
  • ознобоподобное состояние, внутренний тремор
  • ощущение жара или холода, мерзлость и другие
• Повышенная активность нервной системы (признаки перевозбуждения):
  • нарушения сна (трудности с засыпанием или поверхностный сон, ранние пробуждения). Нарушения сна: при засыпании, частыми пробуждениями среди ночи, ранними утренними пробуждениями и гиперсомнией. При гиперсомнии отмечаются сонливость и сон в дневное время, чувство невыспанности с невозможностью восстановиться.
  • раздражительность или вспышки гнева.
    Клинически проявляется не свойственной раздражительностью, агрессивностью, гневливостью. Бывают агрессивные непроизвольные фантазии со сценами наказания обидчиков. Испытывают внутреннее недовольство, вспышки ярости  на фоне мрачно-угнетенного настроения.
  • трудности концентрации внимания.
    Клинически проявляется в жалобах на ухудшение сосредоточения внимания (за счет беспокойных, доминирующих переживаний-мыслей, неспособности усвоить содержание, а также снижения интереса к происходящим событиям.
  • Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
    Клинически проявляется несвойственной напряженностью, бдительностью , особенно в незнакомых общественных местах. (нахождение безопасных мест в местах скопления людей).
  • преувеличенная реакция испуга
    Клинически проявляется в несвойственной пугливости, вздрагиваниях, испуге при неожиданных звуках, шумах (фейерверк, петарды, хлопанье дверей) и при замеченных резких движений из вне. Испуг, тревога сочетаются с различными телесными ощущениями и вегетативными расстройствами.

Также пациенты могут испытывать :

• чувство вины за поведение во время психотравмы (стыд за то, что не смог помочь товарищу, который погиб; не отомстил за смерть друзей, не преодолел страх). Чаще это носит характер навязчивых мыслей,  но поддаются коррекции.
• чувство вины за то, что уцелел, остался в живых
• мысли мести, в т. ч мысли об убийстве. Появление несвойственной мстительности, обдумывания способов мщения.
• разочарование во властях или представителях власти. Потеря доверия властям, СМИ, непосредственному начальству. Полагают, что во время психотрамы оказались обманутыми, преданными этими лицами.
• чувство безнадежности, переживание невозможности разрешить социальную ситуацию. Это сочетается с подавленностью, угнетенностью.
• ухудшение памяти, забывчивость. Появление несвойственной забывчивости, трудностей в воспоминании событий из недавнего прошлого, затруднений в воспроизведении имен, фамилий, дат, адресов.

Лечение посттравматического стрессового расстройства включает в себя медикаментозное лечение (нормализация эмоционального состояния, избавление от навязчивых воспоминания и представлений, тревоги и напряжения, кошмарных сновидения, и др) и психотерапию.

Было показано, что психотерапия, часто называемая «разговорной терапией», оказывает положительные результаты на пациентов с ПТСР.
Когнитивная терапия направлена на распознавание моделей мышления, которые заставляют вас постоянно возвращаться и заново проживать ваше эмоциональное состояние. Например, этот вид терапии может помочь вам распознать когнитивные паттерны, связанные с негативным восприятием обычных ситуаций.

Экспозиционная терапия часто сочетается с когнитивной терапией, если у вас диагностирован ПТСР. Экспозиционная терапия фокусируется на безопасном воздействии того, что вызывает у вас сильный страх. Такое воздействие позволяет вам эффективно и рационально справляться со триггерами. Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) — это форма терапии, которая сочетает экспозиционную терапию с направленными движениями глаз.

Лекарства могут быть полезны при лечении посттравматического стрессового расстройства. Было обнаружено, что два вида лекарств особенно полезны: антидепрессанты и противотревожные препараты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были одобрены в качестве антидепрессантов для лечения ПТСР.

Успокоительные препараты обычно назначаются на короткий срок, чтобы облегчить симптомы тревоги, вызванные ПТСР. Обычно их назначают только временно из-за легкости привыкания к этому типу лекарств.

Препараты, подавляющие ночные кошмары также могут быть назначены, если вы страдаете от посттравматического стрессового расстройства, чтобы помочь вам спать легче и с меньшим количеством сбоев.

Принципы терапии посттравматического стрессового расстройства:

1. Немедленное начало лечения после психотравмы в целях, предотвращения развития хронической формы ПТСР
2. Комплексное многолетнее лечение, включающее психофармакотерапию (использутся антидепрессанты, противотревожные препараты, малые дозы нейролептиков, нооотропы-седатики), фармакотерапию и психотерапию
3. Индивидуальная психотерапия.
4. Семейная психотерапия
5. Супружеская психотерапия

В центре Феникс помогают людям более 30 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

• Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
• Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
• Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
• Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
• Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
• Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
• С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.