Злоупотребление алкоголем встречается у 52% мужчин и 28% женщин, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Сочетание алкоголизма и ПТСР значительно чаще ведет к низкому уровню доходов, безработице и нарушению социального функционирования в целом, чем когда эти расстройства врозь.
Отчасти это обусловлено трудностями одновременного лечения обоих расстройств. Ученые (R.D. Dvorak и соавторы) обнаружили у участников исследования с более тяжелыми симптомами ПТСР более выраженную связь между проблемным потреблением алкоголя и необходимостью регулировать негативный аффект (»мотивы совладания»). Кроме того, среди лиц с более тяжелым ПТСР отмечены более сильные связи между негативным отношением к дистрессу и последствиями употребления алкоголя.
Таким образом, для лиц с тяжелым ПТСР отработка способности выполнять неудобные действия может быть связана со сниженной вероятностью сочетанного злоупотребления алкоголем. В группе с менее тяжелыми симптомами ПТСР установлена достоверная ассоциация между употреблением алкоголя, чтобы избежать стрессовых ситуаций, что противоречит гипотезе исследователей. В целом, результаты исследования указывают на необходимость лечения ПТСР с учетом связи между сопутствующими симптомами и разными степенями влечения к алкоголю.
«Связь между ПТСР и злоупотреблением алкоголем, хоть проблема и не новая, но все-таки до конца не изученная», — так начинает комментировать статью, в которой содержатся сведения о результатах американских исследований по данному вопросу, психиатр ЛРНЦ «ФЕНИКС» Елена Николаевна Золотова и продолжает: «Специалисты фиксируют ПТСР не только у непосредственных участников и жертв, попавших в крайне тяжелую психотравмирующую ситуацию, экстраординарный стресс, но и у тех, кто занимается ликвидацией тяжелых последствий, кто постоянно находится в контакте с пострадавшими, кто по горячим событиям непосредственно оказывает им помощь.
Все эти люди нуждаются в грамотной психологической и психотерапевтической поддержке, а иначе высока доля риска развития разнообразных злоупотреблений, приносящих успокоение: у людей с ПТСР это происходит в 2-3 раза чаще, чем у тех, у кого этого расстройства нет. И второе, не менее важное обстоятельство, которое следует учитывать, прогнозируя их дальнейшее поведение, это то, что злоупотребление алкоголем, если возникнет, будет протекать в гораздо более тяжелой форме, чем обычное, без ПТСР. Так, уже на ранней стадии развиваются измененные формы опьянения, что проявляется в агрессии, раздражительности; актуализируются воспоминания, связанные с пережитой травмой. Может иметь место амнезия: выпадение из памяти некоторых событий и фактов.
К тому же синдром зависимости развивается гораздо быстрей, а синдром отмены протекает гораздо дольше и намного тяжелей – в форме расстройств настроения, в выраженных аффективных нарушениях. Лечение пациентов с сочетанием алкоголизма и ПТСР отличается рядом особенностей. В первую очередь, они нуждаются в тщательной диагностике. Подбор медикаментов должен быть исключительно индивидуальным, без всяких шаблонов.
Сама терапия должна носить комплексный характер, с акцентом на психотерапию, направленную на лечение ПТСР. К нам, в «Феникс», нередко попадают пациенты, которые проходили курсы избавления от алкоголизма в различных клиниках, но безрезультатно: зависимость оставалась. Эта неэффективность медицинской помощи, как показывает наш опыт, в основном связана с невыявленным, а значит, невылеченным ПТСР, на фоне чего эта зависимость вновь развивается. Чтобы не пропустить ПТСР, в нашем центре уделяется большое внимание диагностике и установлению точного диагноза, а курс терапии обязательно включает в себя, помимо обязательной медикаментозной, активную психотерапевтическую помощь.