Комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. Феномен ПТСР представляет собой психическое состояние, характеризующееся наличием стойких тревожно-депрессивных, тревожно-фобических, обсессивных нарушений

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое ПТСР?

Посттравматический стрессовый синдром, или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, поствьетнамский синдром, постчеченский синдром, синдром выживших в катастрофе), — комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациям.

Феномен ПТСР представляет собой психическое состояние, характеризующееся наличием стойких тревожно-депрессивных, тревожно-фобических, обсессивных нарушений (прим. – обсессии – навязчивости) с формированием в большинстве случаев в процессе болезни избегающего поведения.

Характерная особенность – наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации.

Причина развития ПТСР – тяжелая (экстраординарная) психическая травма. ПТСР всегда сопровождается депрессией и тревогой, часто сопровождается злоупотребление анальгетиками,  алкоголизмом и наркоманией.

При формировании ПТСР поражается в первую очередь лимбико-ретикулярные структуры головного мозга, происходят нейрохимические  изменения (дефицит дофамина, серотонина, норадреналина, эндорфинов), может возникать атрофия мозга.

Симптомы ПТСР

Большинство людей, которые стали свидетелями или пережили травмирующее событие, не будут страдать от ПТСР. У большинства, скорее всего, останутся воспоминания об этих событиях, но это не окажет негативного влияния на их повседневную жизнь.

Симптомы ПТСР часто группируются по типам. Эти типы включают: избегание, навязчивые воспоминания, изменения в эмоциональных реакциях и негативные изменения в мышлении и настроении. Наиболее распространенные симптомы посттравматического стрессового расстройства включают воспоминания, нервозность (беспокойство, раздражительность), эмоциональную отстраненность. Эти симптомы могут появляться и исчезать, и различаться по степени интенсивности. Ниже описывается четыре типа:

Симптомы избегания

  • Избегание разговоров или размышлений о травмирующем событии.
  • Избегание мест, занятий или людей, которые напоминают вам о травмирующем событии.

Навязчивые воспоминания

  • Воспоминания – переживание события так, как если бы оно происходило снова и снова.
  • Тревожные сны/кошмары о травмирующем событии.
  • Повторяющиеся воспоминания о травмирующем событии – даже когда вы пытаетесь не думать о них – как будто они «не покидают ваш разум».
  • Испытываете сильное эмоциональное расстройство или физическую реакцию на вещи, которые напоминают вам о травмирующем событии.

Изменения в эмоциональных реакциях

  • Непреодолимое чувство вины или стыда.
  • Нервозность – испуг, раздражительность, беспокойство.
  • Нарушения сна.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Всегда в режиме «обороны» – начеку в случае опасности.
  • Внезапные вспышки гнева.
  • Агрессивное поведение.
  • Саморазрушительное поведение (например, неосторожное вождение, злоупотребление психоактивными веществами).

Негативные изменения в мышлении и настроении

  • Негативное отношение к себе и другим.
  • Отсутствие интереса к занятиям, в которых вы когда-то находили удовольствие.
  • Трудности в поддержании отношений с другими людьми.
  • Проблемы с памятью – неспособность вспомнить части травмирующего события.
  • Чувство безнадежности в отношении будущего (например, брак, карьера, нормальная продолжительность жизни).
  • Эмоциональное оцепенение – чувство оторванности от других.
  • Неспособность испытывать положительные эмоции.

Симптомы ПТСР у детей

У детей и подростков симптомы посттравматического стрессового расстройства могут несколько отличаться от симптомов взрослых. Эти симптомы включают:

  • Сильная тревога разлуки – страх быть разлученным со своими родителями.
  • Игры, демонстрирующие возрождение травмирующих событий.
  • Фобии, не связанные с травмирующим событием (например, страх перед монстрами).
  • Разыгрывание травмирующего опыта с помощью рисунков, социальных игр или историй.
  • Утрата ранее приобретенных навыков (например, регресс в развитии речи).
  • Проблемы со сном и ночные кошмары, не связанные с событием.
  • Раздражительность и агрессия.
  • Боли во всем теле или отдельных частях тела без причины.

Варианты ПТСР

  • Тревожный. Высокий уровень тревоги на фоне сниженного настроения, повторяющиеся с оттенком навязчивости беспокойные воспоминания о психотравме, которые больной может прервать. Выраженная подавленность, гнетущая напряженность. Навязчивые мысли, не переходящие в представления. Нарушения сна (затрудненное засыпание, страх перед кошмарными снами, намеренно бодрствуют). Частые пробуждения с чувством тревоги. Характерны вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом, жаром/холодом.
  • Дисфорический – тревожная симптоматика и несвойственная раздражительность, агрессивность, гневливость, агрессивные фантазии, вспышки злобы на фоне мрачно-угнетенного настроения. Мысли о мести, об убийстве. Тоскливо-апатическое настроение. Нарушения сна – трудности засыпания, ранние пробуждения.
  • Апатический – доминирование витальной астении (вялости, слабости). Навязчивые воспоминания о психотравме. Ограничение эмоциональности, психическая анестезия, безразличие. Пессимизм. Нарушения сна – гиперсомнии, мучительная дремота, отсутствие отдыха после сна.
  • Соматоформный – массивные соматоформные расстройства с телесными переживаниями преимущественно в кардиальной, абдоминальной и церебральной областях + вегетативные приступы. Умеренные нарушения сна  – трудности засыпания, поверхностный сон.

Установление диагноза

Для установления диагноза «ПТСР» необходимо выявить у пациента:

  • Наличие в жизни исключительно угрожающего («катастрофического») события, выходящего за пределы обычного человеческого опыта, воздействие которого для большинства людей является психотравмирующим (стрессовым).
    • в развитии ПТСР имеют особое значение негативные события, отличающиеся угрозой для жизни, непредсказуемостью и неконтролируемостью. В общем виде они определяются как «травматические события, выходящие за рамки обычного человеческого опыта».
    • Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.
    • частые причины возникновения ПТСР при массовых бедствиях:
      • природные — климатические (ураганы, смерчи, наводнения),
      • сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами);
      • вызванные человеком — несчастные случаи на транспорте и в промышленности, взрывы и пожары, биологические, химические и ядерные катастрофы;
      • «умышленные» бедствия (террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны).
    • характер катастроф:
      • глобальный (война, землетрясение, наводнение)
      • личный (нападение бандитов, изнасилование, акты агрессии против одного человека) — «синдром изнасилования»
  • Симптомы «репереживания» – постоянное  возвращение к переживаниям, связанным с травматизирующим событием, сопровождающееся неприятными переживаниями.
    • Повторяющиеся и навязчивые воспоминания  о событии в виде соответствующих образов. Встречается практически у всех пациентов.
      Клинически это переживается в появлении повторяющихся, с оттенком назойливости, беспокойных воспоминаний о психотравме, однако больной может их прервать, переключившись на какую-то деятельность. Они сопровождаются отчетливым чувством дискомфорта, тревоги, угнетенности.
      Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
  • Интенсивный дискомфорт, тревога под влиянием событий, напоминающих или символизирующих о травматическом событии, включая и его годовщину.
    Клинически проявляется в появлении воспоминаний о психотравме в результате влияния на больного событий (слов, фраз, предметов; разговоры, расспросы о психотравме; текущая вода; щелчки). Их частота – ежедневно или несколько раз в неделю. Испытывают выраженную подавленность, тревогу, гнетущее напряжение. Именно это определяет формирование избегающего поведения и приводит к избеганию этих ситуаций.
  • Феномен флэшбэквнезапное возникновение чувств и поведения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает чувство повторного переживания случая, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды. Включаются даже те, которые появляются в состоянии интоксикации или при пробуждении. Наблюдается практически у всех пациентов.
    Клинически проявляется внезапным появлением эпизода психотравмы в виде образов, запахов, с переживанием ее заново и как бы перенесением в нее наяву. В случаях средней степени выраженности отмечается ощущение чрезвычайной реалистичности представлений, но с осознаванием окружающей обстановки. В случаях сильной выраженности феномена – полная отрешенность от окружающего и значительные трудности при последующих попытках вспомнить эпизоды переживаемого.
    Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение
  • Повторяющиеся навязчивые тревожные мысли и сновидения о психотравме. Встречается практически у всех пациентов.
    Клинически проявляется в появлении навязчивых мыслей о психотравме, но без погружения в воспоминания о событии. Сопровождается дискомфортом, тревогой, подавленностью, зачастую с невозможностью переключиться на другие мысли, отвлечься. Также признак может проявляться в мучительных, кошмарных сновидениях с пробуждениями среди ночи и переживанием тревоги.
    Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется
  • Симптомы «избегания» — устойчивое стремление избегать или блокировать все, что хотя бы отдаленно напоминает психотравму; постоянное избегание ситуаций, связанных с травмой, и отгороженность, оцепенение (не наблюдалось до травмы).
    • избегание мыслей, чувств, ассоциирующихся с травмой. Прилагают значительные усилия для переключения внимания на другую тему. В выраженных случаях при невозможности подавить эти воспоминания, больные избегают контактов с окружающими, стараются не выходить из дома, минимально общаются.
    • попытки по избеганию действий, ситуаций, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме (в т.ч. стараются не встречаться с ветеранами войны, отказ от бесед о событии, отказ от фильмов о ситуации и т.д.).
    • неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия). В тяжелых случаях почти полностью не могут вспомнить событие или его аспекты.
    • заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности. Потеря заинтересованности в происходящем, снижение интереса к ранее значимым событиям и деятельности (хобби, спорт…). В выраженных случаях – полное безразличие к окружающему и прежним социально значимым интересам (безразличие к близким, работе). Снижение желаний, побуждений.
    • чувство отстраненности или отделенности от остальных людей. Встречается у всех. Испытывают чувство отгороженности, одиночества по отношению к окружающим, в т.ч. к близким. Появляется замкнутость, малообщительность. В тяжелых случаях – не стремятся к контактам и общению с людьми.
    • снижение выраженность эмоций, неспособность испытывать нежные чувства (неспособность к чувству любви). В легких случаях – испытывают чувство отгороженности, но способны испытывать положительные эмоции; в тяжелых случаях – переживают по поводу снижения эмоциональности, не способны испытывать привязанность к близким, удовольствие от жизни.
    • пессимистическая оценка будущего, чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни). В легких случаях – мрачная оценка будущего, чувство бесперспективности работы, семейной жизни, однако они занимают треть дня и самостоятельно редуцируются. В тяжелых случаях – постоянное мрачное переживание бесперспективности будущего, потеря надежды и иногда мысли о скорой смерти.
  • Вегетативные нарушения .
    • повышение давления
    • потливость повышенная
    • сухость во рту, ощущение кома в горле
    • сердцебиение
    • ознобоподобное состояние, внутренний тремор
    • ощущение жара или холода, мерзлость и другие
  • Повышенная активность нервной системы (признаки перевозбуждения):
    • нарушения сна (трудности с засыпанием или поверхностный сон, ранние пробуждения). Нарушения сна: при засыпании, частыми пробуждениями среди ночи, ранними утренними пробуждениями и гиперсомнией. При гиперсомнии отмечаются сонливость и сон в дневное время, чувство невыспанности с невозможностью восстановиться.
    • раздражительность или вспышки гнева.
      Клинически проявляется не свойственной раздражительностью, агрессивностью, гневливостью. Бывают агрессивные непроизвольные фантазии со сценами наказания обидчиков. Испытывают внутреннее недовольство, вспышки ярости  на фоне мрачно-угнетенного настроения.
    • трудности концентрации внимания.
      Клинически проявляется в жалобах на ухудшение сосредоточения внимания (за счет беспокойных, доминирующих переживаний-мыслей, неспособности усвоить содержание, а также снижения интереса к происходящим событиям.
    • Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
      Клинически проявляется несвойственной напряженностью, бдительностью , особенно в незнакомых общественных местах. (нахождение безопасных мест в местах скопления людей).
    • преувеличенная реакция испуга
      Клинически проявляется в несвойственной пугливости, вздрагиваниях, испуге при неожиданных звуках, шумах (фейерверк, петарды, хлопанье дверей) и при замеченных резких движений из вне. Испуг, тревога сочетаются с различными телесными ощущениями и вегетативными расстройствами.

Также пациенты могут испытывать :

  • чувство вины за поведение во время психотравмы (стыд за то, что не смог помочь товарищу, который погиб; не отомстил за смерть друзей, не преодолел страх). Чаще это носит характер навязчивых мыслей,  но поддаются коррекции.
  • чувство вины за то, что уцелел, остался в живых
  • мысли мести, в т. ч мысли об убийстве. Появление несвойственной мстительности, обдумывания способов мщения.
  • разочарование во властях или представителях власти. Потеря доверия властям, СМИ, непосредственному начальству. Полагают, что во время психотрамы оказались обманутыми, преданными этими лицами.
  • чувство безнадежности, переживание невозможности разрешить социальную ситуацию. Это сочетается с подавленностью, угнетенностью.
  • ухудшение памяти, забывчивость. Появление несвойственной забывчивости, трудностей в воспоминании событий из недавнего прошлого, затруднений в воспроизведении имен, фамилий, дат, адресов.

Лечение ПТСР

Лечение посттравматического стрессового расстройства включает в себя медикаментозное лечение (нормализация эмоционального состояния, избавление от навязчивых воспоминания и представлений, тревоги и напряжения, кошмарных сновидения, и др) и психотерапию.

Было показано, что психотерапия, часто называемая «разговорной терапией», оказывает положительные результаты на пациентов с ПТСР.
Когнитивная терапия направлена на распознавание моделей мышления, которые заставляют вас постоянно возвращаться и заново проживать ваше эмоциональное состояние. Например, этот вид терапии может помочь вам распознать когнитивные паттерны, связанные с негативным восприятием обычных ситуаций.

Экспозиционная терапия часто сочетается с когнитивной терапией, если у вас диагностирован ПТСР. Экспозиционная терапия фокусируется на безопасном воздействии того, что вызывает у вас сильный страх. Такое воздействие позволяет вам эффективно и рационально справляться со триггерами. Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) — это форма терапии, которая сочетает экспозиционную терапию с направленными движениями глаз.

Медикаментозное лечение ПТСР

Лекарства могут быть полезны при лечении посттравматического стрессового расстройства. Было обнаружено, что два вида лекарств особенно полезны: антидепрессанты и противотревожные препараты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были одобрены в качестве антидепрессантов для лечения ПТСР.

Успокоительные препараты обычно назначаются на короткий срок, чтобы облегчить симптомы тревоги, вызванные ПТСР. Обычно их назначают только временно из-за легкости привыкания к этому типу лекарств.

Препараты, подавляющие ночные кошмары также могут быть назначены, если вы страдаете от посттравматического стрессового расстройства, чтобы помочь вам спать легче и с меньшим количеством сбоев.

Лечение ПТСР в центре «Феникс»

Принципы терапии посттравматического стрессового расстройства:

  1. Немедленное начало лечения после психотравмы в целях, предотвращения развития хронической формы ПТСР
  2. Комплексное многолетнее лечение, включающее психофармакотерапию (использутся антидепрессанты, противотревожные препараты, малые дозы нейролептиков, нооотропы-седатики), фармакотерапию и психотерапию
  3. Индивидуальная психотерапия.
  4. Семейная психотерапия
  5. Супружеская психотерапия

В центре Феникс помогают людям более 30 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру