АЛЕКСАНДР БУХАНОВСКИЙ, ПРОФЕССОР, ВРАЧ-ПСИХИАТР И ВРАЧ-НАРКОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, РОСТОВ-НА-ДОНУ

Депутаты Мосгордумы поддержали законопроект о принудительном лечении алкоголиков и наркоманов и возврате к системе ЛТП — лечебно-трудовых профилакториев. Даст ли это нужный эффект?

То, что происходит у нас многие годы, — нелепость. Я » сейчас провожу выездной цикл в Кабардино-Балкарии, где читаю лекции по наркологии, потому что три десятка врачей-наркологов должны подтвердить свои сертификаты. Получается, что люди, которые многие годы работают с наркозависимыми пациентами и имеют образование по психиатрии, но не по наркологии, могут быть не допущены к лечению. В их числе оказался и я. Дело в том, что, когда я учился, самостоятельной специальности «наркология» вообще не существовало. Теперь я должен идти сам к себе в интернатуру, платить большие деньги и, имея сорок с лишним лет практики, учить самого себя.

При этом в стране катастрофически — почти треть от потребности — не хватает специалистов. Поэтому, когда сегодня вновь решается вопрос о том, чтобы включить наркологию в раздел психиатрии, я это только приветствую. Я многие годы был членом областной комиссии по помилованию, и к нам обращалось большое количество людей. Заметил, что больше всего рецидивов — пятая, шестая судимости — связаны с наркотиками. Человека совершенно справедливо сажали в тюрьму — за распространение, сбыт и так далее. Но он там находился, и болезнь его никто не лечил, он выходил на свободу — и вновь принимался за старое. ЛТП также никак не решало проблемы. Больных тоже собирали в одном месте, изолировали на время от общества. А потом они возвращались, такими же больными. А как во всем мире? Там занимаются психопрофилактикой, у них работают тысячи психотерапевтов, социальные службы, которые ведут такого человека в течение длительного времени и не менее трех лет после лечения. А у нас шаг вперед — вывели больного из криза, два шага назад — бросили его снова один на один с его зависимостью. Лечение больных должно быть этапным. На первом этапе, кратковременном, насыщенном лекарствами, происходит «отнятие» пациента от потребления наркотиков или алкоголя. А второй — очень длительный, много лет, и этого этапа у нас нет. По подсчетам сторонников нового законопроекта на принудительное лечение пьяниц и наркоманов потребуется около 500 миллионов рублей в год. Я думаю, на самом деле эта цифра намного выше. Так вот вместо строительства новых ЛТП и содержания в них больных людей нужно решить кадровую проблему, увеличить штат специалистов, обучить их и создавать реабилитационные центры. Причем за счет бюджета, ведь это же в основном категория, которая не может заплатить за свое лечение.

У нас сегодня таких государственных центров раз-два и обчелся, в Ростовской области не знаю ни одного. А человек должен иметь право выбора, и государство обязано предоставить ему возможность лечиться и реабилитироваться.

«Доктор, какой же я алкоголик?! Ведь не валяюсь под забором! Всегда возвращаюсь домой, к жене». Так заявляют на приеме у психиатра многие ростовские мужчины. В том-то и дело, что и они, и некоторые из нас просто не понимают, что такое алкоголизм.

Кто такой алкоголик? Тот, кто регулярно «лыка не вяжет», не стоит на ногах, «не просыхает» месяцами? Да. Но это уже финальный, самый трагический этап алкоголизма. А что касается начала…

— В понимании психиатров алкоголизм — хроническое, прогрессирующее психическое расстройство. Сутью его является болезненное, патологическое влечение к спиртным напиткам. Это заболевание развивается поэтапно. Алкоголизм у подростков и женщин развивается в более сжатые сроки и приводит к более тяжким последствиям, — подчеркивает кандидат медицинских наук, доцент, главный врач ЛРНЦ «Феникс» О.А. Бухановская.

Алкоголизму предшествует злоупотребление, когда желание выпить появляется в отрыве от социальных традиций и ритуалов, ради самого достижения состояния опьянения. Если раз в неделю употребляют спиртное — это можно считать «первым звоночком», сигнализирующим об опасности!

Выпивка без повода сама по себе превращается в традицию. Появляется «алкогольная ячейка», поддерживающая ее. В мозге происходят химические нарушения: меняются ферменты и вещества, отвечающие за нормальную работу нервных клеток, эмоциональное состояние и мотивацию.

Первая стадия алкоголизма наступает незаметно. И начинается с того, что исчезают естественные защитные знаки: при передозировке спиртным нет рвоты, исчезает отвращение к спиртному после обильной выпивки.

— Это и есть тот рубеж, после которого начинается отсчет алкогольной болезни, — говорит О.А. Бухановская.

Появляются и другие признаки: человек выпивает чаще и доза постепенно растет. Он бравирует — вот, мол, какой крепкий, какой устойчивый к алкоголю!

Возникают нарушения памяти: человек не помнит детали опьянения и удивляется, узнав о них от родных.

А если впереди маячит возможность выпить, то он буквально преображается от одного только предвкушения! Появляется блеск в глазах, улучшается настроение, наш «герой» становится активнее, суетится, торопит других поскорее накрыть стол и поднять бокалы. А если эту «радость» отняли, становится вспыльчив, раздражен, конфликтен.

На этой стадии снижается количественный контроль за выпитым, уменьшаются внутренние «тормоза».

Во второй стадии мысль о том, как бы выпить, назойливой мухой жужжит в мозгу. Доза употребляемого спиртного держится максимально высокой. Полностью теряется количественный контроль за выпитым.

«Не волнуйся, милая, я сделаю всего один глоток!» Но, сделав его, остановиться уже невозможно.

В опьянении угасает эйфория, появляются гнев, агрессия вплоть до физической, злобность, а может быть, и депрессия с желанием покончить жизнь самоубийством. Именно на второй стадии алкоголизма человек начинает опохмеляться, так как только в состоянии опьянения возникает психический и физический комфорт. Спиртное употребляется часто, в виде запоев, практически в течение дня: утром — «полечиться», днем — «взбодриться», вечером — чтобы уснуть.

Из-за постоянной интоксикации гибнут клетки мозга, замещаясь ликвором, поражаются внутренние органы.

— Третья стадия — истощение всех функций организма. Доза спиртного уменьшается. Тяга к спиртному становится непреодолимой. В состоянии опьянения человек находится постоянно. Если пропустить «прием» очередной дозы, то может наступить тяжелый абстинентный синдром. В этой стадии нередки и смертельные случаи, — подчеркивает О.А. Бухановская.

Лечить алкоголизм сложно, но можно. Лучше это делать еще на первой стадии. Выбраться с третьей трудно.

— Главное, чтобы человек сам хотел избавиться от алкогольной зависимости. Необходимо знать и помнить, что химически он уже другой. И если «завязал», то нельзя пить до конца своих дней. Это как при сахарном диабете — нельзя есть сладкое. Иначе достаточно «чуть-чуть», чтобы возвратиться именно на ту стадию, с которой вернули к нормальной жизни.

Сегодня доказано, что у алкоголиков происходят необратимые химические изменения в головном мозге. Это процессы, которых у здоровых людей не бывает, — говорит О.А. Бухановская.

Специалисты «Феникса» подходят к избавлению от алкоголизма комплексно. Это и медикаментозное лечение, и психотерапия, как самого пациента, страдающего алкоголизмом, так и членов его семьи.

Т. ЛЫСЕНКО.

За рубежом появились новые препараты для лечения алкоголизма, блокирующие чувствительность мозга к алкоголю и подавляющие влечение к нему. В России подобных препаратов нет. Центр готовится к акции по лечению алкоголизма этими препаратами, о чем сообщит на страницах «Вечернего Ростова».

На вопросы читателей «Вечернего Ростова» отвечает главный врач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» Ольга Александровна Бухановская.

— Муж, будучи в последнее время «не в себе», взял несколько кредитов и совершил ряд сделок. Можно ли их аннулировать?

— Признание сделки недействительной — компетенция суда. Но если человек находился в состоянии психического расстройства и не осознавал характер своих действий, то сделка может быть признана недействительной.

В компетенции психиатра — разобраться, имело ли место психическое заболевание на момент сделки. Если да, то в какой степени оно повлияло на ее заключение?

«По данным вопросам наши врачи принимают участие на досудебном этапе, когда, работая с пациентами, имеющими правовые проблемы, мы инициируем их обращение в суд».

Также специалисты Центра участвуют и на этапе судебного разбирательства. Мы проводим независимое психиатрическое обследование и диагностику с использованием видеозаписи всей работы. И по запросу суда предоставляем эти материалы для принятия судьей правильного решения. Кроме того, наши врачи выступают в суде, анализируя заключение проведенной судебно-психиатрической экспертизы и давая по ней письменные пояснения.

— После пережитого сильного стресса на работе меня преследуют приступы панического страха. Внезапно появляется беспричинное беспокойство, колотится сердце, пробивает холодный пот. Минут через 15 все проходит само. Как от этого избавиться?

— Можно предположить об адаптационном расстройстве, когда стрессы, психотравмы вызывают тревожно-депрессивные состояния. Если они кратковременны, проявляются в легкой степени, не нарушают ритма обычной жизнедеятельности, то самочувствие может самостоятельно нормализоваться. Но если же тревога мучительна, истощает человека, утрачивается способность преодолевать проблемы и контролировать свое состояние, то потребуется консультация психиатра, медикаментозная помощь и психотерапия. Мы встречаемся со случаями, когда стресс запускает тяжелые психические болезни.

Поэтому для правильной оценки состояния необходима очная консультация врача-психиатра.