Паническое расстройство – заболевание, протекающее в виде спонтанных эпизодически возникающих приступов интенсивного страха, достигающего пика в течение нескольких минут и сопровождающееся разнообразными вегетативными нарушениями.

Основные признаки панического расстройства:

• повторные приступы панических атак (приступы паники) – это внезапные эпизоды сильной тревоги, эпизоды необъяснимого интенсивного страха (например, страха смерти, страха сойти с ума, страха потерять контроль над собой и другие), для которых типично неожиданное начало – без предвестников и видимой причины.

  Отмечаются конкретные страхи (инфаркта, инсульта, обморока и пр.), они могут принимать навязчивый характер, заставляют больного постоянно измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы, изучать соответствующую медицинскую литературу, приводя в итоге к развитию обсессивно-фобического или ипохондрического синдрома.

  Приступы обычно длятся от нескольких минут до часа и возникают в среднем два-четыре раза в неделю, могут быть ежедневными.

  Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но это пугающее состояние, в котором человек не может контролировать свои чувств и эмоции, и становится полностью беззащитным.

• вегетативные симптомы, развивающиеся внезапно и достигающие своего пика в течение первых 10 мин:

  • пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
  • потливость;
  • озноб, тремор;
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • затруднение дыхания, удушье;
  • боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  • тошнота или абдоминальный дискомфорт;
  • головокружение, неустойчивость;
  • слабость, дурнота, предобморочное состояние;
  • ощущение онемения или покалывания (парестезии);
  • волны жара и холода;
  • бессонница;
  • ощущение дереализации, деперсонализации.

Пациент с паническим расстройством упорно избегает мест, в которых трудно получить помощь. Он предпочитает, чтобы в таких местах, как перегруженные улицы, переполненные магазины, закрытые пространства (например, тоннели, мосты, подьемники) и замкнутые транспортные устройства (метро, автобусы, самолеты), его сопровождали друзья или члены семьи. Такое состояние обозначается как агорафобия, приводящая к тому, что пациенты не могут существовать без присутствия кого-то из близких. Длительное существование подобного поведения (ограничительного или избирательного) приводит к выраженной социальной дезадаптации или «социальной деморализации» с последующим развитием вторичной депрессии.

Паническое расстройство постепенно подтачивает уверенность человека в себе и веру в окружающих, поэтому больной не может нормально общаться с другими из-за сильнейшего чувства незащищенности. Для большинства пациентов приступы паники мучительны.

Паническое расстройство встречается у населения в 2-5%. Паническое расстройство начинается чаще в возрасте 20-30 лет и чрезвычайно редко до 15 и после 65 лет. Женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин.

Паническая атака является основным проявлением «Панического расстройства», что относится к «тревожным» и «фобическим» расстройствам (т.е. к «Невротическим расстройствам, связанным со стрессом и соматоформных расстройств»), также может быть одним из проявлений депрессивного расстройства, ПТСР.

Довольно часто вместо диагноза «паническое расстройство» выставляют ошибочные диагнозы «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз».

Панические атаки могут быть симптомами феохромоцитомы, соматоформных дисфункций, эндокринологических заболеваний, сердечных заболеваний и т. д. Или же возникать в результате приёма каких-либо препаратов.

Подходы к лечению панических атак

Наиболее эффективным является комбинированное лечение панического расстройства – сочетание лекарственного лечения с психотерапией. Подбор индивидуальной схемы терапии возможен только после тщательного обследования и проводится с учетом всех особенностей заболевания.

При определении терапевтической тактики учитываются следующие факторы: длительность болезни, отношение пациента к фармакотерапии, предыдущий опыт лечения, характер и острота эмоциональных нарушений, характер психогенной ситуации, степень социальной дезадаптации, наличие сопутствующего соматического заболевания.

Наиболее эффективны для купирования ПА бензодиазепиновые транквилизаторы.

В лечении панического расстройства эффективны и антидепрессанты. Рекомендовано использовать СИОЗС (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или СИОЗСН (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Неотъемлемым компонентом терапии панического расстройства является психотерапия, которая используется как самостоятельно, так и в сочетании с фармакотерапией. Известно, что в высоком проценте случаев эффекта удается достичь только с помощью психотерапии. Важнейшая цель психотерапии – поэтапное приведение пациентов к осознанию сути своего психологического конфликта и далее к постепенной модификации прежних неадекватных схем и установок и в итоге выработка новой, более гармоничной и гибкой системы взглядов и отношений, более зрелых механизмов адаптации, восстановление самоконтроля и адекватного реагирования.

Используются и нелекарственные (физиогенные, психотерапевтические) методы купирования панических атак:

• регуляция дыхания (дыхание в сложенные ладони, дыхание животом – выдох длиннее, медленнее вдоха)
• отвлечение (концентрация внимания на окружающих предметах и событиях; физическая активность; пение; прогулка; счет; аутотренинг)
• массаж (плеч, шеи, мизинцы, основание больших пальцев)

Бывает так, что за 10-15 лет существования семьи чувства между супругами притупляются, гармония в их отношениях рушится.

Что тому виной? Плотный ли рабочий график, или непосильная ноша каждодневной суеты, или что-то другое?

Главное, что уже не остановить той отчужденности, которая с каждым днем все нарастает. Копятся взаимные обиды, возникают вспышки раздражений. Вот уже супруги не говорят друг другу слов благодарности «спасибо» и «пожалуйста», не делают комплиментов, и из их общения исчезают самые простые знаки внимания и уважения. Вместо прежней поддержки друг друга в решении различных вопросов – холодное и равнодушное «Мне некогда», «Я занят» или «Я занята». Незамеченными остаются старания партнеров привнести свой вклад в семью – только взаимные упреки и укоры. И вот уже можно услышать: «Мы с мужем живем как соседи», «Моя жена не ценит и не понимает меня».

В таких семьях нередко женщина, которая страдает от одиночества и, как земля без воды, сохнет без нормальных супружеских отношений, нерастраченную силу своих чувств обрушивает на подрастающего сына. Она окружает его еще большей, чем раньше, заботой, вниманием, любовью, обсуждая с ним и семейные проблемы, и его личные, подростковые. Но такая эмоциональная близость с сыном, заменяющая женщине брак, может оказывать далеко не благотворное влияние на формирование личности подростка.

Во-первых, подростку всё трудней и трудней становится принимать важные решения без обсуждения с матерью, что, конечно, не способствует его взрослению и эмоциональной зрелости.

И, во-вторых, в сознании матери, на глазах которой взрослеет подросток, возникает бессознательная тревога и страх вновь оказаться в одиночестве, с отчужденным мужем. Такая женщина посылает сыну молчаливый сигнал о том, что быть взрослым и самостоятельным не нужно.

Такие подростки, юноши отличаются неуверенностью в себе, они испытывают страх перед выбором самостоятельного решения, не проявляют инициативы.

Как показывает клиническая практика, вследствие нездоровых отношений они не справляются с вызовами современного мира и нередко становятся жертвами наркотиков, алкоголя, страдают игроманией.

Во время обращайтесь к наркологу, психотерапевту, психологу, специалисту по зависимостям!

Берегите себя и своих близких!

Всемирный день психического здоровья ежегодно отмечается 10 октября с 1992 года с целью информирования общества о проблеме развития психических заболеваний.

Всемирная федерация психического здоровья поставила главную цель – профилактики психических и эмоциональных расстройств.

Психическое здоровье — это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в развитие общества (согласно определению Всемирной организации здравоохранения). В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и жизни общества.

Согласно данным ВОЗ 50% всех психических расстройств возникает в возрасте до 14 лет, однако часто их вовремя не выявляют и не лечат. Большинство из них (52%) — это лица с пограничными (невротическими) психическими расстройствами.

Самое распространенное психическое заболевание считается депрессия. Именно депрессия занимает лидирующее место среди заболеваний по длительности нетрудоспособности в году.

ВОЗ считает, что важной проблемой современности являются суициды, которые в ряде случаев связаны с депрессией (однако нельзя забывать, что суицидальное поведение встречается и при шизотипическом расстройстве, шизофрении, острых реакциях на стресс и других расстройствах, а также самоубийства могут совершать и психически здоровые люди). По данным ВОЗ, более 800 тысяч человек ежегодно погибают в результате самоубийства, которое является второй по значимости причиной смерти людей в возрасте 15-29 лет. Есть данные о том, что на каждого взрослого человека, погибшего в результате самоубийства, приходится более 20 человек, совершивших суицидальные попытки.

В 2018 году темой Всемирного дня психического здоровья была «Молодые люди и психическое здоровье в изменяющемся мире»

Человечеству алкоголь известен давно. Уже в Древнем Китае, 6000–7000 лет назад, его использовали не только в быту, но и в терапевтических целях. В Средние века алкоголь как сосудисто-расширяющее средство использовался для облегчения болей при ишемической болезни сердца. В большинстве древних трактатов о медицине, содержащих сведения о лечебном применении алкоголя при различных заболеваниях, предупреждалось об опасности злоупотребления им. К сожалению, человечество оказалось глухо к этому предостережению – и к середине ХХ столетия алкоголь как лекарство попал в разряд опасных именно из-за его неумеренного потребления.

История наблюдений за влиянием алкоголя на сердечно-сосудистую систему человека хоть и продолжительна, все же окончательные выводы в этом вопросе не сделаны до настоящего времени. Данные исследований, проведенных в наше время, подтверждают наличие связи между употреблением алкоголя и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: гипертонической болезнью, ишемической болезнью, сердечной недостаточностью, инсультом и сахарным диабетом.

Установлено: ежедневное употребление небольшого количества алкоголя (25 мл алкоголя для женщин, 25-50 мл для мужчин) обладает кардиопротективным эффектом — снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с полным воздержанием от алкоголя, к тому же улучшается чувствительность к инсулину. При злоупотреблении (100 мл крепкого алкоголя) алкоголь становится кардиотоксическим – значительно повышается риск развития целого ряда серьезных заболеваний: артериальной гипертензии, различных нарушений сердечного ритма, алкогольной кардиомиопатии и инсульта.

Артериальная гипертензия

Алкоголь в дозозависимой манере, при однократном употреблении, обладает вазодилатирующим эффектом: расширяет стенки сосудов и нормализует кровоток (25-50 мл крепкого алкоголя, употребляемые вместе с едой, не влияют на уровень артериального давления). Однако при хроническом злоупотреблении (алкоголизме) алкоголь вызывает стойкое повышение артериального давления. Употребление более 350мл крепкого алкоголя в неделю независимо вызывает повышение давления.

Аритмии

Еще одной проблемой со стороны сердечно-сосудистой системы при злоупотреблении алкоголем (алкоголизме) являются различные нарушения ритма: фибрилляция предсердий (наиболее распространена), желудочковые аритмии и даже внезапная остановка сердца. Существует понятие синдром «праздничного сердца» — появление различных нарушений ритма после злоупотребления алкоголем у пациента без болезней сердца в анамнезе. Чаще всего это случается после выходных или больших праздников, сопровождающихся неумеренным употреблением алкоголя. В большинстве случаев восстановление синусового ритма при соблюдении трезвости происходит самостоятельно. Однако люди, имеющие нарушения сердечного ритма в анамнезе, например, пароксизмальную форму фибрилляции предсердий, оказываются в зоне риска из-за аритмогенного действия алкоголя. Если же к этому примешиваются наркотические вещества, данный эффект еще более усиливается.

Алкогольная кардиомиопатия

Злоупотребление алкоголем является одной из самых распространенных причин дилатационной кардиомиопатии. Считается, что развитие алкогольной кардиомиопатии происходит при употреблении более 60–90 граммов этанола на протяжении более 5 лет, а риск смертности таких пациентов возрастает до 50 %.

Инсульт

Злоупотребление алкоголем является независимым фактором риска развития инсульта.

Сколько же можно пить?

Современные кардиологи в решении этого вопроса до последнего времени сохраняли оптимизм. Признавалось: умеренное употребление алкоголя снижает риск возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с полным отказом от алкоголя (конечно, это не распространялось на тех, кто раньше от него воздерживался из-за высокого риска злоупотребления).

Однако недавно сделанные выводы специалистов, полученные на основе глубоких эпидемиологических исследований ставят под сомнение правильность прежнего подхода.

Ученые убеждены, что употребление алкоголя вызывает неоправданные риски (ранняя смерть, онкология и прочее), что значительно перевешивает кардиологические преимущества.

Алкоголь в России является одним из самых распространенных (на втором месте!) факторов риска ранней смерти.

Поэтому сам собой напрашивается ВЫВОД:

Берегите свое здоровье!

12 шагов в пропасть родственников алкоголиков, наркоманов, онлайн зависимых и азартных игроков:

1. Пытаются понять почему он это делает (пьет, играет в азартные игры, употребляет наркотики).
Даже если Вы поймете причину, Вы вряд ли поймете её настолько, чтобы осознать ее и помочь пройти тот же путь зависимому. В общем-то то, что делают наркоманы, алкоголики и игроки чудовищно, непонятно и непостижимо для ума здорового человека и не специалиста.

2. Ругаются, кричат, угрожают и требуют справедливости.
Это конечно заставляет зависимого чувствовать стыд и вину. И они останавливаются. Ненадолго. На то время, пока Вы кричите, угрожаете, ругаетесь и требуете справедливости. И ещё, спросите себя — Вы готовы вести себя так ВСЕГДА?

3. Поняв неправильно, пытаются донести свое понимание до зависимого.
Вы говорите зависимому, что употреблять наркотики, пить или это играть ужасно и это разрушает его жизнь и личность. Он слышит Вас, и, с одной стороны он это понимает и чувствует вину и стыд, а с другой – уверен в том, что это полная чушь и отказаться от этого полностью невозможно. Результат таких бесед – кратковременное воздержание, после которого зависимый еще больше употребляет или играет, чтобы заглушить злость на Вас и вину со стыдом.

4. Стараются заинтересовать работой, способствуя трудоустройству.
Работа – это не трудотерапия, это нечто совсем другое. Можно добавить, что зависимость не лечится только трудотерапией. Начав работать там, куда его «всунули», зависимый человек не чувствует ответственности за свою карьеру, энтузиазм заканчивается самое большее через месяц. Но обычно намного раньше. Хотя, часто зависимые могут работать намного дольше, если их работа помогает им находить деньги и оправдание их употреблению.

5. Способствуют зависимому в создании семьи, оплачивают свадьбу, помогают подобрать пару, заводят разговоры о браке.
Чаще всего это связано с обманом человека, которому суждено стать партнером(мужем или женой) зависимого. Такой брак всегда обречен на развод или на длительное напряженное сосуществование двух несчастных людей. Причем зависимый в таком браке неуклонно деградирует все больше и больше.

6. Улучшают жилищные условия. Покупают отдельное жилье. Обставляют это жильё качественной мебелью и бытовой техникой. А ещё делают детоксикацию, чистят кровь, ограничиваясь только такой помощью.
Я поставил такие действия в один пункт потому, что можно со стопроцентной уверенностью сказать, что и новая квартира и очищенный организм зависимого будут использованы им одинаково. Догадайтесь – как?

7. Покупают зависимому автомобиль.
Таких случаев достаточно много, логику родственников, поступающих так, наука на сегодняшний день объяснить не может. Однозначно можно сказать, что это опасно для жизни самих зависимых и для жизни других людей.

8. Идут к батюшке, мулле или раввину.
Это хороший ход. При условии, что священнослужитель предложит Вам обратиться к специалистам. Хорошие священнослужители делают именно так.

9. Оплачивают кредитные задолженности зависимых, выкупают заложенные ими ценности из ломбардов.
Такой шаг позволяет зависимому убедиться, что жизнь прекрасна и удивительна даже когда он употребляет наркотики. Стимулирует зависимого на еще более безрассудные кредиты и траты.

10. Считают, что он может справиться сам.
Зависимый не может справиться сам. Зависимость от чего бы то ни было связана с нарушением воли. Можно сказать, что это болезнь воли. А воля это функция психики, которая, в свою очередь является свойством головного мозга. Всё не так просто, как кажется на самом деле. Поэтому эти люди медленно или быстро деградируют и нуждаются в профессиональной помощи. Протокол помощи лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией закреплен в Федеральном законе – приказе Министерства здравоохранения N500 от 22.10.2003 года

11. Считают, что он не справиться без их помощи.
Единственная помощь, которая действительно поможет зависимому избавиться от его симптомов это лечение, пройти которое вы можете ему помочь. К сожалению это всё, чем Вы можете быть полезны.

12. Выполнив все или часть этих пунктов верят и ждут, что она или он исправится сам или возьмутся за ум.

Самоповреждением называют умышленное нанесение человеком себе травм без намерения суицида. К наиболее частым формам самоповреждения относятся порезы или расцарапывание кожи, ожоги, пережатие частей тела, препятствование заживлению ран. Такое поведение распространено среди подростков, молодых женщин, ветеранов военных действий, обитателей домов-интернатов, заключённых, представителей сексуальных меньшинств.

Самоповреждение может проявляться у людей, которые не имеют основного клинического диагноза. Но даже в этих случаях следует говорить о наличии проблем с психическим здоровьем, таких как тревожность, суицидальность, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство. Часто это состояние является симптомом пограничного расстройства личности.

Самоповреждение также может быть симптомом целого ряда психиатрических расстройств, к примеру, биполярное аффективного и депрессивного расстройств, шизофрении. Оно может встречаться у людей с расстройствами приёма пищи (нервная анорексия, нервная булимия), у тех, кто злоупотребляет различными психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания).

При всем различии этиологии самоповреждений в большинстве случаев их объединяет то, что возникают они как ответная реакция на сильную эмоциональную или психологическую боль, которая притупляется на фоне испытываемой физической боли. Но как только эндорфины (вещества, которые вырабатываются организмом при возникновении физической боли) перестают действовать, эмоциональные страдания возвращаются, а вместе с ним – влечение к самоповреждению, которое может постепенно перерастать в привычку.

В некоторых случаях самоповреждение вызывается нарушениями эмоционального состояния: потерянностью, одиночеством, внутренней опустошенностью, мучительными ощущениями вины (действительной или мнимой). Физическая боль в этом случае помогает пациенту почувствовать, что он ещё жив. Такие состояния могут возникнуть как у здорового человека, так и быть вызваны психическим расстройством.

Разобраться во внутренних причинах, которые привели к самоповреждению, и устранить их, а вместе с ними и внешние проявления болезни, под силу исключительно специалисту – психиатру, психотерапевту или психологу. Только ПСИХИАТР может установить достоверный, правильный диагноз и определить объем необходимой помощи, разработать и провести индивидуальную терапию. Лишь такое лечение может быть максимально эффективным и способствовать выздоровлению пациента.

Конечно, каждый человека вправе сделать свой выбор, где и когда ему лечиться. Однако во многих случаях самостоятельно это решение нелегко дается пациенту, и потому большая ответственность в этом вопросе лежит на его родных, на ближайшем окружении.

Помните: наше равнодушие может обернуться большой бедой для пациента.

Берегите себя и своих близких!

«Скрининг на выявление тревоги и депрессии необходим», — поддерживает выводы своих иностранных коллег главный врач ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА «ФЕНИКС» ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА БУХАНОВСКАЯ, ссылаясь на опыт работы своей клиники.

Выявление онкологического заболевания – это стресс для человека: он воспринимает эту болезнь как смертельную опасность. Обычно к нам обращаются те, кто, узнав о своем диагнозе, не находит в себе сил справиться с полученной ими тяжелейшей психотравмой. Тревога, чувство страха парализует их волю и стремление к выздоровлению. Даже при качественном лечении опухолевого процесса этот страх не отступает и навязчивые мысли не уходят.

Другая часть пациентов – с депрессиями. Они ощущают подавленность, отчаяние, потерю веры в противоопухолевую терапию. Таким образом, качество жизни таких людей резко ухудшается, а шансы на выздоровление становятся минимальными. Есть и такие пациенты, у которых депрессия более выражена: они испытывают отчаяние и полный пессимизм, считают себя обузой для родных и к лечению относятся как абсолютно бесперспективному. Отравлено их существование, а главное, в таком состоянии они лишают себя какой-либо возможности выздороветь, так как не способны принять правильного решения о проведении противораковой терапии.

Для нас представляется важным установить степень тяжести тревоги, депрессии у таких пациентов, чтобы подобрать необходимую лекарственную терапию, в особенности в тех случаях, когда именно из-за депрессии нет шансов на эффективное лечение опухолевого заболевания. В нашей практике имели место случаи, когда на фоне психического выздоровления значительный прогресс достигался и в одновременно проводимой противораковой терапии. Целенаправленно выявляя тревогу и депрессию у онкологических пациентов, мы можем не только улучшить качество их жизни, но и во многих случаях сохранить саму жизнь.

В ходе практики мы пришли к выводу о необходимости объединения усилий психиатра и онколога. Такой тандем отвечает запросам времени.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

Наступила осень. Приближаются холода, беззаботные жаркие летние каникулы сменяются бесконечными днями на учебе или работе. В сети появляется множество шуток про осеннюю хандру, и любое мало-мальски заметное снижение настроения в народе гордо именуют «депрессией». Давайте вспомним, что такое депрессия на самом деле.

Депрессия — серьезное психическое расстройство, для которого характерны следующие признаки:

• стойкое понижение настроения,
• ослабление интересов,
• нарушение когнитивных функций и вегетативной симптоматики,
• нарушение сна и аппетита.

Кому-то недостает солнечных лучей, кому-то душевной теплоты. Но перепады настроения, ведущие в дебри негатива и пессимизма, не всегда имеют явные внешние причины.

Одна из самых распространённых теорий депрессии гласит: во всем виноваты нейрохимические процессы! Недостаток серотонина и норадреналина вызывает тревожность, беспокойство по пустякам, упадок сил, и снижает чувство удовлетворенности, например, после принятия любимой пищи.

Есть иные точки зрения, раскрывающие механизмы развития депрессии. Современные исследователи выдвигают новую теорию возникновения депрессии, где виновником объявлен белок RGS8, который контролирует гормональный рецептор, отвечающий за регуляцию сна, питания и настроения.

Другие учёные считают, что источник депрессии кроется в дисфункции митохондрий в клетках мозга. Депрессия связана с уменьшением образования новых клеток в гиппокампе, который регулирует эмоции, настроение, познание и стресс. Эта идея открывает новые возможности для разработки антидепрессантов, которые смогут нормализовать функционирование митохондрий и избавить человека от депрессии.

Если вы считаете, что вопрос о происхождении депрессии закрыт, то вы глубоко заблуждаетесь. На сегодняшний день известно, что свет регулирует наше настроение и отвечает за циркадные ритмы в нашем организме. Приведем пример. Если человек постоянно меняет часовые пояса или часто работает в ночные смены, то в скором времени он чувствует недомогание, становится раздражительным, возможно у него появляются когнитивные нарушения (нарушения памяти, внимания, сосредоточения, анализа), запоры или диарея. Итогом всему является депрессия. Почему это происходит? Изменения светового и темнового циклов в течение дня и ночи десинхронизируют (нарушают ритмы) наши внутренние часы до тех пор, пока внутренний циркадный ритм не попадает в постоянный световой цикл. То же самое происходит поздней осенью и зимой, когда длительность дня становится намного короче ночи. Такое состояние называют синдромом сезонного аффективного расстройства.

В чем причина? Палочки и колбочки являются фоторецепторами, преобразующими световые раздражения в нервное возбуждение, поступающее в мозг. То есть это механизмы, помогающие видеть окружающий нас мир. Однако не каждый знает, что помимо этой дружной компании существуют фоточувствительные ганглионарные клетки сетчатки, играющие важную роль в регуляции суточного ритма, световой реакции зрачка, и формирующие восприятие яркости и временную цветовую обработку изображения у людей. Сигнал от ipRGC передается в супрахиазмальное ядро гипоталамуса непосредственно через ретиногипоталамический тракт и косвенно через геникулогипоталамический тракт, и затем попадает в центры регулирования настроения.

При воздействии света на глаз происходит рефлекторное сужение зрачка. При сезонных аффективных расстройствах опосредованная меланопсином ответная реакция зрачка ослабляется, что говорит о недостаточной активности фоточувствительных клеток сетчатки. При этом у здоровых людей дневное освещение и время, проведенное при ярком освещении (более 1000 люкс) не вызывают каких-либо отклонений от нормы. У пациентов с депрессивными расстройствами и у здоровых людей, проживающих в северном полушарии, амплитуда функционирования клеток сетчатки менее выражена зимой по сравнению с летними месяцами, и независимо от сезона реакция переходного зрачка на тусклый свет ухудшается при депрессии. Это указывает на то, что нарушение световой передачи при дисфункции клеток сетчатки может влиять на настроение при изменении продолжительности дня и ночи.

При сезонных аффективных расстройствах наиболее эффективным методом лечения является свет. Исследования показали, что коротковолновый (синий) свет является наиболее удачным методом восстановления суточного фазового сдвига и, как следствие, уменьшает выраженность симптомов депрессии, чем, например, красный спектр.

Во время обращайтесь к психиатру!
Возрождаем к новой жизни!

Нарушения сна у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и детской психиатрии поскольку встречаются очень часто:

• в возрасте до 2,5 лет — 84%;
• 3-5 лет — 25%;
• 6 лет – 13,6%.

Расстройства сна у детей не только приводят к ухудшению дневного самочувствия, эмоционального настроя, работоспособности, но и сопряжены с нарастающим риском развития соматических заболеваний. Ввиду разрушающего влияния нарушений сна на здоровье и качество жизни ребенка и его семьи важно своевременно провести диагностику и комплексную медико-психологическую коррекцию выявленных патологических состояний.

К числу таких патологий относится инсомния (расстройство сна, бессонница, нарушение цикла «сон — бодрствование»), которая существует в различных формах:

• инсомния по типу неправильных ассоциаций засыпания: у детей формируются неправильные ассоциации, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, кормлении), а при попытке их прекратить или скорректировать возникает активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна. Такие дети не засыпают вечером без активного участия родителей, ночью много раз пробуждаются и требуют подхода взрослых и предоставления им привычных ассоциаций.
• инсомния по типу неправильных установок сна: ребенок отказывается засыпать в установленное время или в определенном месте, выражая свой протест длительными и частыми просьбами покормить, сводить в туалет, успокоить (симптом «зова из-за двери») или приходит в родительскую постель спать по ночам.

К расстройству сна относится и гиперсомния — состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Одним из проявлений гиперсомнии является нарколепсия – заболевание, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости.

Есть целый ряд феноменов, которые возникают в процессе сна или при засыпании и пробуждении, но непосредственно с ними не связаны:

• сноговорение – произнесение слов или звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода. Это доброкачественный феномен, который в детском возрасте встречается значительно чаще, чем во взрослом.
• снохождение – форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели (обычно в течение первой трети ночного сна) и ходит, демонстрируя низкий уровень осознания, реактивности и двигательного умения; при пробуждении он обычно не вспоминает случившееся. Часть случаев снохождения носит эпилептический характер.
• кошмары – переживания во сне, перегруженные тревогой или страхом, яркие и обычно включающие темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки, имеющие тенденцию к повторению; больной помнит все детали содержания сна. В течение типичного эпизода нет заметных восклицаний или движений тела.
• ночные страхи (ужасы) – ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Ребенок садится или вскакивает с постели (обычно в течение первой трети ночного сна) с паническим криком. При этом он не реагирует на обращенные к нему слова, а попытки успокоить могут привести к усилению страха или сопротивлению. Воспоминание о случившемся, если оно имеется, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).
• синдром «беспокойных ног»: возникновение неприятных, иногда болезненных ощущений в нижних конечностях, которые появляются чаще перед наступлением сна, нарастая к середине ночи, и вызывают сильное желание двигать ногами. Эти движения облегчают состояние пациента и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, задерживая наступление сна. Это может быть связано и дефицитом железа, обменными расстройствами и другими причинами. Пациент во сне периодически совершает движения конечностями (разгибание большого пальца, сгибание голеностопного сустава и др.), о чем он даже не подозревает. Это состояние может вызывать пробуждение, что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости.
• ночные крампи (болезненные спазмы, судороги) — ритмические двигательные расстройства (группа стереотипных повторяющихся движений головы, туловища и конечностей), а также бруксизм.
• ритмичное качание головой (чаще в период, непосредственно предшествующий сну, реже во время сна), которое, как правило, существенно уменьшается к 2–3 годам жизни.
• бруксизм – эпизоды скрежетания зубами во время сна, чаще всего ассоциированные с пережитыми днем событиями, а также проявлениями у ребенка синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

В педиатрической практике часто встречаются проблемы расстройства дыхания во сне:

• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

У детей с СОАС могут отмечаться СДВГ, дневная сонливость, агрессия, соматизация жалоб, депрессия, школьная неуспеваемость, отставание в физическом и психическом развитии.

Однако каждый родитель в состоянии позаботиться о гигиене сна своего ребенка и провести ряд профилактических мероприятий:

• соблюдение режима сна и бодрствования;
• пробуждение и укладывание ребенка в одно и то же время;
• ограничение перед сном умственной и физической активности, а также приема стимулирующих напитков (особенно содержащих кофеин, уменьшающий выработку мелатонина);
• обеспечение комфортных условий сна (минимальный уровень освещенности, прохладная температура воздуха – понижение температуры окружающей среды и тела инициирует наступление сна);
• ограничение объемов принимаемых перед сном пищи и жидкости.

Беседа с психиатром Антоном Васильевичем ДЬЯЧЕНКО.

И если эта картина повторяется изо дня в день, если у ребенка нарушен сон и пропал аппетит, а сам он стал малообщительным, безразличным к снижению академической успеваемости, риску исключения из учебного заведения, проявляет гнев и агрессию (вплоть до физической) при Ваших попытках ограничить время его пребывания on-line, то следует поторопиться с визитом к психиатру. На лицо симптомы компьютерной зависимости.

Сколько времени человек должен проводить перед компьютером, чтобы можно было судить о развитии у него зависимости?

Как в случае с алкоголизмом, где количество выпитого спиртного само по себе не является критерием сформировавшегося психического расстройства (однако, безусловно, должно настораживать), время, проводимое за монитором, не является определяющим в установлении зависимости. В нашей практике имел место случай обращения пациента, который в течение 72 часов играл в режиме on-line. Другой пациент, будучи ограниченным во времени бдительно следящими родственниками, играл по 1,5-2 часа в день, однако как только контроль был снят, продолжительность игры резко возросла, достигнув 16-17 часов в сутки. Были и такие проконсультированные нами пациенты, которые проводили в Сети 4-5 часов ежедневно, не проявляя при этом признаков зависимого поведения. Другими словами, временной показатель, который наиболее часто становится причиной обращения к специалисту, не является симптомом компьютерной зависимости и может отличаться у разных людей.

Задача врача установить, почему пациент стал проводить за монитором больше времени. И с этой точки зрения гораздо более существенными признаками зависимости являются перемены, происходящие в его психике, системе ценностей, мировоззрении, эмоционально-волевой сфере. Речь идет, в первую очередь, о нарушении контроля над побуждениями и сиюминутными желаниями, вытеснении прежних интересов и свойственных ранее эстетических потребностей, оскудении личности, угнетении ряда физиологических функций (сна, аппетита, чувства усталости, мочеиспускания, дефекации). Следствием этого является усиление социальной изоляции, усугубление академических, профессиональных и межличностных проблем.

Как проявляется компьютерная зависимость?

Итак, возникновение у человека зависимости от компьютера обусловлено тремя принципиальными условиями:
Первое — определенная предрасположенность к зависимости, связанная с наследственностью (почти всегда у родственников наших пациентов обнаруживаются проблемы с употреблением алкоголя, наркотиков и т.д.), с наличием органической патологии нервной системы, сопутствующих психических нарушений, с некоторыми личностными особенностями.

Второе – социально-психологические обстоятельства, запускающие механизм развития зависимости. К примеру, ощущение дискомфорта, постоянной тревоги у детей из неполных семей или таких, где не затихают постоянные разногласия и ссоры между родителями. Важное значение имеют сложные отношения со сверстниками. Все эти обстоятельства воспринимаются подростками (и даже некоторыми взрослыми), имеющими предрасположение, как труднопреодолимые, от которых хочется хотя бы на время устраниться, убежать.

Третье – наличие «двери», через которую совершается иллюзорный побег. Невежественно считать компьютер и Интернет причиной Зла. Но при определенных обстоятельствах они могут стать «благоприятной» средой для развития расстройства у лиц, предрасположенных к этому. Виртуальный мир позволяет легко компенсировать эмоциональные, коммуникативные и волевые проблемы. То, что в реальной жизни человек достигает, прилагая большие усилия, претерпевая неудачи и потери, в компьютерной реальности можно получить без особого труда. Несколько щелчков «мышкой» — и повысилась собственная самооценка, получены до этого недоступные впечатления, удовлетворены стремления к превосходству, лидерству, признанию.

Почему необходимо обращение к психиатру?

Когда Вы решаете, к кому обратиться по данной проблеме, важно знать, что компьютерная зависимость далеко не всегда развивается по сугубо психологическим механизмам и достаточно часто «маскирует» более тяжелое психическое расстройство. У детей и подростков, к примеру, таким расстройством чаще всего является шизофрения. Поэтому только психиатр компетентен на основе тщательной диагностики поставить верный диагноз и назначить своевременное индивидуальное лечение.

Кроме того, необходимо учитывать, что описанное выше предрасположение не является уникальным для компьютерной зависимости и с высокой вероятностью может быть воплощено в практически любой другой форме зависимого поведения – как химической, так и нехимической. В связи с этим следует понимать, что, отняв компьютер, Вы закроете перед ребенком лишь одну из десятков дверей для реализации патологического влечения. «Переход» от увлечения виртуальным миром к другой зависимости может происходить и самостоятельно: при всей яркости и насыщенности компьютерной жизни однажды и она перестает казаться достаточно увлекательной, и зависимый выходит на поиски нового источника стимуляции.
Для врачей нашего Центра стало обыденностью, когда, обследуя пациентов, обратившихся по поводу наркомании, алкоголизма, зависимости от азартных игр, мы обнаруживаем, что долгое время они уходили в виртуальный мир с помощью компьютера.

Как бороться с компьютерной зависимостью?

У любой зависимости выделяется два компонента.
Первый – психологический, наиболее поверхностный: он включает первоначальные мотивы зависимого поведения и некоторые личностные изменения, происходящие в ходе развития расстройства. Традиционно лечение нехимической (в том числе, компьютерной) зависимости направлено именно на эти механизмы и сводится к психологической коррекции или психотерапии. При этом полностью игнорируется другой, глубинный механизм, формирующийся вследствие дисфункции головного мозга. Грамотный, точечный подбор лекарственных препаратов значительно повышает эффективность лечения. Доказано, что в головном мозге происходят изменения, подобные тем, что у пациентов, которые страдают алкоголизмом или наркоманией. Данные обстоятельства, а также опыт сотрудников нашего Центра позволяют утверждать, что наиболее перспективным и действенным в лечении компьютерной зависимости можно считать именно комплексный подход, сочетающий фармакологическое лечение с индивидуальной и семейной терапией. Исследовательской группой «Феникса» разработаны уникальные методики, нами получено два патента на изобретение, позволяющие определять наиболее эффективную тактику терапии и достигать положительных результатов.

В заключение хочется обратиться к родителям, на которых лежит ответственность за судьбу своего ребенка. Помните, компьютерная зависимость формирует резкую дисгармонию характера, препятствующую нормальной социализации личности. Без этого не может быть полноценной, счастливой личности. Родительский долг – обеспечить нравственное, психическое и физическое здоровье своему ребенку.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

Степень распространенности депрессии

Среди пациентов со злокачественными опухолями она в среднем составляет 15 — 25%, а в конкретных случаях такова:

• при новообразованиях поджелудочной железы — 50%;
• при злокачественной опухоли молочных желез — 13-32%;
• при злокачественном поражении женских половых органов — 23%;
• при раке толстого кишечника — 13-25%;
• при раке желудка — 11%.

Симптомы депрессии

К наиболее распространенным относятся подавленное настроение и потеря интереса или удовольствия к нормальной деятельности. Симптомами депрессии также являются:

Если человек испытывает подавленное настроение или потерю интереса к деятельности и на протяжении более двух недель или хотя бы один раз испытывал состояние, в котором одновременно наблюдалось четыре из выше перечисленных симптомов, рекомендуется обратиться к психиатру с целью диагностики и определения лечения.

Онкология и суицид

У онкологических пациентов высокий риск суицида. Возникновению суицидальных мыслей и желаний у больного могут способствовать следующие факторы:

• поздняя стадия заболевания, когда теряется смысл дальнейшей борьбы с болезнью;
• нестерпимые мучительные боли, когда смерть воспринимается как избавление от страданий;
• делирий — острое расстройство сознания, при котором не контролируется собственное поведение и возможно непреднамеренное совершение суицида;
• нервное истощение и усталость, потеря сил в борьбе с болезнью.

Факторы, повышающие риск возникновения депрессивных расстройств у онкобольных

• постановка диагноза «неизлечимая болезнь», при котором возможно проведение только паллиативного лечения — терапии, при которой излечения не происходит, а лишь продлевается жизнь больного, улучшается качество его жизни. Особенно тяжело осознавать это молодым людям: казалось бы, еще целая жизнь впереди, а злокачественная патология отмеривает только месяцы, недели, и ничего сделать нельзя;
• неконтролируемая изнурительная боль, которую не удается купировать или уменьшить;
• душевные боли от не так давно перенесенных потерь — человек еще не пришел в себя от одного удара, а последовал следующий;
• наличие в истории больного до диагностики рака таких заболеваний, как депрессия, аффективное расстройство, алкоголизм, наркомания, которые могут повторно возникнуть в стрессовых условиях;
• лекарственные препараты, применяемые в борьбе с опухолью, могут спровоцировать депрессию;
• нарушение функции в работе щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз);
• пищевые проблемы.

Лечить или не лечить депрессию?

Депрессия на фоне рака является сопутствующим заболеванием, осложняющим онкологическую патологию, и борьба с нею хоть и не приводит к продлению жизни пациента, но позволяет сделать ее качественно лучше. Эти выводы основаны не только на имеющейся практике, но и на данных науки.

В различных работах неоднократно обнаруживалась связь между сопутствующей раку тяжёлой депрессией и низкими показателями выживаемости. В ряде научных работ было показано, что специальная программа лечения депрессии у онкобольных эффективна и помогает повысить качество жизни онкологических пациентов, а значит, назначение им терапии, нацеленной на борьбу с депрессией, вполне оправдано.

Несмотря на то, что лечение депрессии не способно продлить жизнь пациентов с онкологическими заболеваниями, оно так влияет на качество жизни, что антидепрессивная терапия должна стать одним из важных подходов в лечении онкобольных».
Исследования показали, что систематическое выявление и лечение депрессий у онкологических пациентов эффективно и с экономической точки зрения.

Лечение депрессии помогает человеку с раком лучше управлять обеими болезнями и часто включает в себя сочетание психотерапевтического лечения и антидепрессантов.

Психологические методы лечения направлены на повышение выживания и получение навыков решения проблем, расширение поддержки и обучение человека навыкам изменения негативных мыслей. Наиболее распространенные методы включают индивидуальную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (изменение шаблонов мышления и поведения данного лица). Большую пользу тому, кто испытывает депрессию, может принести опыт группы поддержки из числа онкобольных.

Лекарство от депрессии

Психиатр назначает антидепрессанты, большинство из которых лечат депрессию путем изменения химического состава мозга. Если вы и ваш врач решите, что препарат является необходимым, имейте в виду следующее:
Антидепрессанты имеют различные побочные эффекты, которые могут вызывать сексуальные изменения, нарушения работы сердца, тошноту, бессонницу, сухость во рту. Некоторые препараты действуют быстрее, другие — медленнее. Побочными эффектами, как правило, можно управлять, подбирая необходимую дозу лекарства или заменяя другим препаратом.

Как помочь таким больным?

Онкобольной не должен остаться один на один со своими тяжелыми переживаниями. Ему необходимо внимание семьи, еще больше, чем прежде, нуждается в общении.
Выслушивайте его, уделяйте ему время.

Рак и депрессия идут бок о бок, только у тех больных, которые остаются без поддержки близких людей, без их сочувствия, сопереживания, помощи. А если больной человек будет знать, что в трудную минуту его предательски не бросят, то и болезнь будет переноситься легче – гораздо меньший риск возникновения депрессивных расстройств и суицида.

Близкие больного и сами не должны унывать, помня о том, что во многих случаях онкопатология успешно лечится. И даже в тех случаях, когда полностью избавиться от болезни невозможно, все-таки можно сохранить нормальное качество жизни человека.

Старайтесь поддерживать в нем оптимизм, веру в то, что болезнь обязательно излечится. Может, именно эта капля оптимизма станет решающей в борьбе с раком, и человек победит, преодолеет рак? И к этому нужно стремиться и всячески убеждать в этом больного.

Беседа с психиатром Антоном Васильевичем ДЬЯЧЕНКО.

Предвижу откровенно недоброжелательную реакцию: «Ну вот, дождались: медицина, в лице психиатрии, добралась и до ЛЮБВИ». Хочу внести ясность и предостеречь от слишком поспешных выводов. Речь идет исключительно о болезни. В названии «любовная зависимость» ключевым является слово ЗАВИСИМОСТЬ, а определение «любовная» лишь придает словосочетанию некоторое благозвучие. Суть любой зависимости (наркотической, алкогольной, пищевой и др.) состоит в уходе пациента от реальности, что становится разрушительным как для него самого, так и для окружающих.

«Любовная зависимость» не имеет ничего общего с истинной любовью – тем источником вдохновения, благодаря которому на свет появляются бессмертные шедевры, совершаются грандиозные открытия. Великие влюбленные разных эпох, имена которых запечатлены в памяти человечества, совершали геройские поступки, шли на подвиги, жертвовали собой во имя любимого человека. Подобного рода благородство чувств по отношению к другому зависимый не испытывает. Ни на какую жертвенность он не способен. Для него партнер – лишь объект, который избран им, чтобы реализовать собственные фантазии. Зависимый пребывает в иллюзорном мире, где искажены представления как о себе самом, так и об окружающих людях. Пациент не может строить нормальных отношений, так как он общается не с реальной личностью – живым человеком с присущими ему особенностями характера, достоинствами и недостатками, — а с иллюзорным образом, созданным его воображением и часто им идеализированным. Все это напоминает древний миф о скульпторе Пигмалеоне, который, влюбившись в созданную им самим статую Галатею, потерял всякий интерес к реальному миру. В момент завоевания партнера зависимый способен на яркие, эффектные жесты. Так, к примеру, мужчина может заваливать женщину цветами, засыпать любовными письмами, клясться в пламенной любви.

Вы скажете, некоторые женщины о таком рыцарском поклонении только мечтают! Да, но присмотритесь внимательней – и в этом ухаживании вы обнаружите откровенно утрированный характер. Будьте готовы, что очень скоро от преследований одержимого ухажера вы не будете знать, как избавиться. Зависимый же в момент прозрения (т.е. тогда, когда он начинает видеть перед собой реального человека, а не придуманный его воображением идеал) испытывает настоящий стресс, ощущает себя «вырванным» из мира своих фантазий. Последующая реакция вполне прогнозируема: мужчины обычно устраивают ссоры и скандалы, вплоть до проявления физической агрессии, а женщины (пациентки), как правило, проявляют склонность к суицидальному поведению.

Для большей четкости описываемой картины приведу конкретный пример из истории болезни одной из моих пациенток.

Это была молодая женщина, которая, каждый раз устраиваясь на новое место работы, заводила там очередной любовный роман. Близким и коллегам она рассказывала о своей большой и якобы взаимной любви. Всем своим видом она давала понять окружающим, что она счастлива и любима. Однако, по объективным сведениям, объект любви не только не интересовался ею, но и активно избегал навязчивых знаков внимания с ее стороны. Она же, не считаясь с реальностью, продолжала добиваться своего: бесконечными звонками и признаниями превращала жизнь выбранного ею человека в ужас преследования. Если существовала соперница, то пациентка делала все, чтобы устранить её, не пренебрегая реальными угрозами. Преследуя собственные цели, она вторгалась в личную жизнь других людей и значительно осложняла её. Попытки как-то вразумить одержимую были совершенно бесполезны, так что некоторые из преследуемых ею жертв, чтобы избавиться от всего этого, увольнялись с работы. Сама же пациентка, потеряв прежний объект, устремлялась на поиски нового, для чего устраивалась на другое место работы, где все вновь закручивалось по уже известному сценарию. Был в ее биографии эпизод, когда она вступила в достаточно продолжительные отношения с реальным партнером. Но и с ним не складывались гармоничные отношения: она страдала от ревности, постоянно испытывала недоверие к гражданскому мужу – ее преследовали навязчивые мысли о его неверности. По свидетельству близких, все эти подозрения были абсолютно беспочвенны. Не раз именно она инициировала расставание, но не выдерживала одиночества и возвращалась к партнеру. Такое поведение — «собака на сене» — весьма характерно для любовно зависимых.

Почему и как надо лечить любовную зависимость?

С течением времени неизбежно портятся отношения пациента с окружающими, ухудшается его психическое состояние: как правило, формируется депрессия, любовная зависимость может вытесняться пристрастием к алкоголю или к наркотикам, расстройством пищевого поведения и пр. А ведь этих бед можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и пройти курс терапии, назначенный психиатром. Лечение любовной зависимости должно быть комплексным, предполагающим сочетание лекарственной терапии (направленной на ослабление гипервозбудимости нервной системы) и психотерапии – индивидуальной и семейной. Задача психотерапии – помочь пациенту сформировать реальные представления об окружающем мире и о самом себе, таким образом, избавить его от потребности бегства в мир любовных грез.

Только такой путь ведет к восстановлению здоровья пациента, его взаимоотношений с окружающими.

У человека появляется реальная возможность встретить настоящую любовь, ощутить себя по-настоящему счастливым, жить полноценной жизнью!

В последнее время нас уже не шокируют многочисленные истории о том, как психически больного человека предают близкие: отрекаются супруги и дети, отворачиваются родственники и сослуживцы, забывают друзья и товарищи. Сколько проходимцев и мошенников пытаются воспользоваться растерянностью и беспомощностью больного! Как легко избавляются работодатели, заинтересованные исключительно в прибыли, от таких «невыгодных» сотрудников.

Как защитить права пациента, отвергаемого социумом?

Для кого-то эти вопросы так и остаются риторическими, но не для нас – Лечебно-реабилитационного научного центра «ФЕНИКС», где действует принцип: «За судьбу пациента – в ответе». Мы не только возвращаем здоровье людям, но и занимаемся юридической защитой прав своих пациентов и их родственников. В Центре существует юридическая служба, которая оказывает помощь в сложных юридических и правовых ситуациях, возникающих в сфере гражданского и уголовного судопроизводства. Более подробно о работе этой службы расскажет Президент «Феникса», главный врач, психиатр Ольга Александровна Бухановская и Марат Заидович Хабибулин (юрисконсульт, адвокат Центра, специалист по правовым проблемам в области психиатрии и наркологии).

Ольга Александровна, для чего была создана на базе медицинского центра постоянно действующая юридическая служба? Насколько целесообразен союз врачей и юристов?

О.А. Бухановская:
Возникновение такой службы поначалу было продиктовано необходимостью защиты прав наших пациентов – это один из основополагающих принципов работы нашего Центра. Мы не в праве бросить нуждающегося в помощи человека: поддерживаем пациента до тех пор, пока психотравмирующая ситуация полностью не разрешится. Мы заботимся о создании таких благоприятных условий, которые способствовали бы его реабилитации и дальнейшему встраиванию в социум.

Тесное сотрудничество врачей и юристов, четкое распределение за каждой из сторон зон ответственности позволяет осуществлять эту работу максимально эффективно. Гарантией высокого качества предоставляемых юридических услуг является многолетний опыт сотрудничества с юристами, нотариусами, адвокатами, представителями правозащитных организаций. Таким образом, мы добиваемся главного — обеспечения законности и справедливости принятия судебных решений, защиты прав граждан, страдающих расстройствами, и членов их семей.

Тандем профессионалов в области общей, судебной психиатрии и юриспруденции позволяет оказывать помощь нашим клиентам в сфере гражданского и уголовного судопроизводства по широкому спектру вопросов. К примеру таким, как установление факта дееспособности; определение вменяемости в момент совершения правонарушения; разрешение имущественных споров, когда у пациента пытаются отобрать его собственность; определение места жительства ребенка при разводе родителей, один из которых болен или его «хотят сделать больным»; защита прав пациента в сфере трудового законодательства в случае его дискриминации по причине наличия психического заболевания и другим.

Претерпела ли данная служба за время своего существования какие-либо изменения? Чем они вызваны?

О.А. Бухановская:
В процессе работы, помимо медицинских аспектов, у наших пациентов возникают вопросы юридического характера, как-то: юридическая оценка факта взятия кредита, к примеру, при маниакальном состоянии; оценка психического статуса гражданина (подозреваемого или обвиняемого) в уголовном процессе; оформление ограниченной дееспособности при химической и нехимической зависимости. Мы видим огромную пользу от совместной консультации психиатра и юриста – «два в одном». Координация усилий позволяет осуществлять действенную, грамотную помощь человеку, гражданину в непростых жизненных ситуациях.

Со структурой ныне действующей юридической службы и спектром оказываемых ею услуг Вас познакомит наш главный юрист — Марат Заидович. Я же проиллюстрирую его рассказ конкретными примерами из собственной практики.

М.З. Хабибулин:
Мы ведем работу по пяти основным направлениям.
Первое из них – это юридическая помощь гражданам, которые обращаются к нам для решения вопросов правого характера, связанных с уголовным и гражданским процессом. Например, была совершена сделка: продано имущество (жилплощадь, садовый участок, иное имущество). Недобросовестные участники сделки воспользовались тем, что заключили ее с психически больным человеком, который в силу заболевания не понимал совершаемых им действий и их последствий. В таких случаях врачи Центра проводят обследование, определяют психическое состояние пациента и выявляют влияние психического расстройства на совершение сделки. Я же, как адвокат, представляю интересы пациента или его родных в суде, помогаю возвращать утраченное имущество.

О.А. Бухановская:
В качестве примера приведу случай из практики. Ко мне обратились наследники — дети пожилой женщины, которая, не известив их, продала квартиру, садовый участок и об этом совершенно не помнила. Они оспаривали факт законности заключенной сделки. Мошенники, обманным путем завладевшие имуществом, утверждали, что «бабушка» была вполне здорова, поскольку на учете у психиатра не состояла и никогда к нему не обращалась. В ходе проведенного нами тщательного медицинского обследования было установлено, что пожилая женщина страдает слабоумием, а потому в момент совершения сделки она не могла контролировать своих действий и отвечать за их последствия.

М.З. Хабибулин:
Эти выводы мною были представлены и доказаны в суде, и сделка была признана недействительной. Пациентка и ее родственники восстановлены в правах.

Квалифицированная помощь по защите имущественных прав родственников нами оказывается даже в тех случаях, когда человека, совершившего сделку, уже нет в живых. В этом случае при возникновении необходимости нами может быть проведена посмертная психиатрическая экспертиза.

О.А. Бухановская:
Для законопослушных граждан, заинтересованных в прозрачности и чистоте сделки, мы предоставляем возможность получения комиссионной (привлечение всех необходимых специалистов) консультации – в нотариальной конторе или в «Фениксе». Цель ее — оценка психического состояния, или наличия/отсутствия душевного заболевания, или оценка способности осознавать/понимать свои действия — иными словами, оценка сделкоспособности данного гражданина.

Я бы хотела рассказать еще об одном из типичных случаев. К нам на лечение поступил пациент, который находился в психозе: бредил, что у него «несметные богатства». В беседе врача с матерью пациента выяснилось, что незадолго до своей болезни сын взял большой кредит, гарантированный безупречной кредитной историей и успешным бизнесом, который в момент болезни развалился. Женщина, итак опечаленная состоянием здоровья сына, оказавшись еще и в сложной финансовой ситуации, находилась на грани отчаяния: кредиторы переложили весь груз ответственности за выплату долга на ее плечи. Узнав о трудностях ее положения, мы посоветовали воспользоваться консультацией нашей юридической службы. Женщине помогли выстроить грамотную линию защиты от претензий кредиторов и таким образом добиться в суде признания сделки недействительной.

М.З. Хабибулин:
Второе направление деятельности нашей службы — юридическая помощь «очевидно больным гражданам с установленным психиатрическим диагнозом» (который они не оспаривают) в многочисленных случаях ущемления их прав. К нам обращаются люди, незаконно уволенные с работы по причине того, что они лечились у психиатра; граждане, получившие отказ в выдаче прав на управление транспортными средствами; матери, перенесшие психическое заболевание, у которых отобрали детей и не разрешают участвовать в их воспитании…

О.А. Бухановская:
Недавно имела место такая ситуация. К нам в Центр была доставлена молодая женщина: муж привез свою жену, у которой после родов развился психоз. Через несколько недель проведенной терапии пациентка вернулась к своему доболезненному состоянию. Однако ее ждал оглушительный удар: муж объявил ее «сумасшедшей» и забрал ребенка, запретив с ним даже видеться. В подобной ситуации и абсолютно здоровый человек мог бы сломаться. Стало очевидно, что ограничиться лишь медицинской помощью недостаточно: человек нуждался в защите своих гражданских прав. И наша юридическая служба взялась отстаивать интересы пациентки, в том числе и в суде. В ходе судебного заседания мужем было заявлено, что разрешение на встречи матери с ребенком будет дано лишь при условии представления ее стороной заключения, что у нее отсутствует психический диагноз и она не принимает лечения. Но лжесвидетельствовать, отрицая факт наличия заболевания, мы не собирались. На момент юридической ситуации пациентка находилась на стадии выздоровления: диагноз существовал, но болезни не было. Женщина действительно продолжала принимать препараты, но была психически здорова и не опасна для своего дитя. Наш адвокат построил юридически грамотную защиту и сумел доказать не только дискриминационный характер требований мужа, но и противоправность его действий. Суд обязал мужа вернуть жене ребенка. Сколько пережила молодая женщина, прежде чем прозвучал этот вердикт. Только благодаря комплексной работе юристов, психиатров, психолога удалось отстоять права женщины-матери, сохранить ее здоровье и поддержать пациентку в тяжелой жизненной ситуации.

М.З. Хабибулин:
Третье, очень важное направление, — это правовые вопросы деятельности практикующего врача-психиатра: обеспечение и соблюдение требований закона в связи с осуществлением врачебной деятельности при оказании психиатрической помощи, и, как следствие, защита прав и интересов врачей, оказывающих эту помощь. Это также вопросы обеспечения законности при осуществлении врачебной тайны, следование определенной процедуре медицинского освидетельствования, законности предоставления врачебного заключения третьим лицам и т.д. Психиатр должен работать в правовом поле и следовать букве закона, четко осознавать, на что он имеет законное право, а на что – нет.

Четвертое направление напрямую связано с предыдущим – мы защищаем права специалистов, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, обвиняемых недовольными клиентами в непрофессионализме, некомпетентности, предвзятости или ангажированности. Если врачами обоснованно, доказательно, в установленном порядке сделано врачебное заключение и по нему возникают претензии, предъявляемые в судебном порядке; если к этим специалистам выдвигаются требования компенсации имущественного и морального вреда, мы приходим на помощь и отстаиваем права коллег.

Пятое направление стало возможным в связи с расширением сферы компетенции нашей юридической службы. Мы беремся за решение вопросов общеправого порядка, непосредственно не связанных с психиатрией.

О.А. Бухановская:
Поясню на конкретном примере. Ко мне обратилась абсолютно здоровая женщина, которая разводилась с мужем. Супруг – состоятельный, властный и влиятельный человек – стал угрожать, что «сделает ее психически больной», «запрет в психушку», « заберет от нее ребенка и увезет его в неизвестном направлении». Нами было проведено полное психиатрическое обследование женщины, позволившее получить исчерпывающее заключение о ее психическом здоровье. Параллельно был обследован и ребенок, здоровье которого оказалось подорванным из-за сложного семейного конфликта, постоянных скандалов. Пребывание ребенка в стрессе привело к тому, что у него нарушился сон, появился ночной энурез, возникли страхи… Следовало разобраться, нет ли у ребенка расстройства адаптации, не требуется ли ему медицинская, психокоррекционная помощь.

В последнее время в работе «Феникса» широкое распространение получило направление, связанное с анализом, оценкой судебно-психиатрических экспертиз. Чаще всего к нам приходят тогда, когда экспертиза уже проведена и качество ее вызывает большие сомнения. Но, на наш взгляд, гораздо целесообразней обращаться к нам на доэкспертном этапе, что значительно повысило бы качество самой экспертизы и убедительность сделанных на ее основе заключений. Мы могли дать необходимые рекомендации по виду экспертизы, по месту ее проведения, по составу экспертной комиссии — ведь могут привлекаться различные специалисты. Мы могли бы сформулировать необходимые для проведения грамотной экспертизы вопросы; определить, какие материалы необходимо представить, какие сведения собрать.

М.З. Хабибулин:
В нашей практике имели место случаи, когда человеку было выгодно сослаться на свое психическое нездоровье, чтобы уйти от гражданской или уголовной ответственности. Доказать факт симуляции очень сложно: другая сторона пытается запутать следствие, прикрываясь «вдруг появившейся болезнью». В этой ситуации наши специалисты могут быть приглашены пострадавшими от противоправных действий в суд в качестве экспертов для проведения экспертизы или для обследования обвиняемого.

Наша деятельность, бывает, сопряжена с риском для жизни. Так, не иначе как расплатой за проявленную честность и принципиальность можно считать совершенные один за другим поджоги «Феникса» и квартиры главврача. Злоумышленники не были найдены, однако случившееся удивительным образом совпало по времени с завершением суда по «наркобаронше». В ходе судебных разбирательств в ее отношении было проведено несколько судебных экспертиз. Одна из них признала, что подсудимая страдает эпилепсией, другая, что она больна шизофренией с бредом и галлюцинациями. Мы же представили убедительные доказательства, что подсудимая абсолютно здорова и симулирует заболевание. Обвиняемой не удалось ввести суд в заблуждение, и она понесла наказание по всей строгости закона.

О.А. Бухановская:
Мы работаем, руководствуясь своей моралью и этикой, профессиональной грамотностью и ответственностью. И никакие деньги или связи не могут заставить нас изменить свои убеждения, поставить под угрозу нашу репутацию. Сотрудник «Феникса» никогда не позволит себе заключить сделку с совестью и пойти на подлог результатов обследования или экспертизы. Ведь на месте клиентов может оказаться каждый из нас или кто-то из наших близких.

Злоупотребление алкоголем встречается у 52% мужчин и 28% женщин, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Сочетание алкоголизма и ПТСР значительно чаще ведет к низкому уровню доходов, безработице и нарушению социального функционирования в целом, чем когда эти расстройства врозь. Отчасти это обусловлено трудностями одновременного лечения обоих расстройств.

Ученые обнаружили у участников исследования с более тяжелыми симптомами ПТСР более выраженную связь между проблемным потреблением алкоголя и необходимостью регулировать негативный аффект («мотивы совладания»). Кроме того, среди лиц с более тяжелым ПТСР отмечены более сильные связи между негативным отношением к дистрессу и последствиями употребления алкоголя. Таким образом, для лиц с тяжелым ПТСР отработка способности выполнять неудобные действия может быть связана со сниженной вероятностью сочетанного злоупотребления алкоголем. В группе с менее тяжелыми симптомами ПТСР установлена достоверная ассоциация между употреблением алкоголя, чтобы избежать стрессовых ситуаций, что противоречит гипотезе исследователей. В целом, результаты исследования указывают на необходимость лечения ПТСР с учетом связи между сопутствующими симптомами и разными степенями влечения к алкоголю.

«Связь между ПТСР и злоупотреблением алкоголем, хоть проблема и не новая, но все-таки до конца не изученная», — так начинает комментировать статью, в которой содержатся сведения о результатах американских исследований по данному вопросу, психиатр ЛРНЦ «ФЕНИКС» Елена Николаевна Золотова и продолжает: «Специалисты фиксируют ПТСР не только у непосредственных участников и жертв, попавших в крайне тяжелую психотравмирующую ситуацию, экстраординарный стресс, но и у тех, кто занимается ликвидацией тяжелых последствий, кто постоянно находится в контакте с пострадавшими, кто по горячим событиям непосредственно оказывает им помощь. Все эти люди нуждаются в грамотной психологической и психотерапевтической поддержке, а иначе высока доля риска развития разнообразных злоупотреблений, приносящих успокоение: у людей с ПТСР это происходит в 2-3 раза чаще, чем у тех, у кого этого расстройства нет.

И второе, не менее важное обстоятельство, которое следует учитывать, прогнозируя их дальнейшее поведение, это то, что злоупотребление алкоголем, если возникнет, будет протекать в гораздо более тяжелой форме, чем обычное, без ПТСР. Так, уже на ранней стадии развиваются измененные формы опьянения, что проявляется в агрессии, раздражительности; актуализируются воспоминания, связанные с пережитой травмой. Может иметь место амнезия: выпадение из памяти некоторых событий и фактов. К тому же синдром зависимости развивается гораздо быстрей, а синдром отмены протекает гораздо дольше и намного тяжелей – в форме расстройств настроения, в выраженных аффективных нарушениях.

Лечение пациентов с сочетанием алкоголизма и ПТСР отличается рядом особенностей. В первую очередь, они нуждаются в тщательной диагностике. Подбор медикаментов должен быть исключительно индивидуальным, без всяких шаблонов. Сама терапия должна носить комплексный характер, с акцентом на психотерапию, направленную на лечение ПТСР. К нам, в «Феникс», нередко попадают пациенты, которые проходили курсы избавления от алкоголизма в различных клиниках, но безрезультатно: зависимость оставалась. Эта неэффективность медицинской помощи, как показывает наш опыт, в основном связана с невыявленным, а значит, невылеченным ПТСР, на фоне чего эта зависимость вновь развивается.

Берегите себя и своих близких!

В Сингапуре – «электронном рае» – психиатры настаивают на вмешательстве государства в решение проблемы повального увлечения смартфонами: здесь смартфоны имеет 90% населения, и сейчас психиатры требуют от властей официально признать расстройством «смартфоновую зависимость». Люди, страдающие этой зависимостью, плохо концентрируются и не могут оставить свой смартфон в покое. Признание существования проблемы позволит выработать более эффективные подходы к ее решению, пишет Straits Times. Интернет-зависимость часто сравнивают с зависимостью к азартным играм. Ученые предполагают, что ясность внесет изучение сканов головного мозга людей с интернет-зависимостью. В Нидерландах в наркологической клинике Йеллинек был создан Центр помощи для интернет-зависимых. Но, как оказалось, интереса к нему мало. Люди практически не обращаются в наркологические службы по поводу интернет-зависимости. В 2009 обратились всего 43 человека по поводу проблем с компьютерными играми, сидением в чатах или посещением секс-сайтов.

Бытует мнение, что беспрецедентное расширение коммуникативных ресурсов вызывает столь же ошеломляющее количество психических расстройств.
Так ли это на самом деле? Существует ли «смартфоновая зависимость»? Какая зависимость на очереди?

На эти и другие вопросы, комментируя статью зарубежных коллег, отвечает врач-психиатр ЛРНЦ «Феникс» Дхавал Чандракант МАВАНИ.

Мой взгляд на проблему «смартфоновой зависимости» опирается не на популистские высказывания, а на научные знания и определенный опыт работы. Зависимости, с точки зрения психиатрии, по своей сути имеют ряд общих черт и признаков, но при этом они могут быть вызваны любыми гаджетами. У науки пока нет достаточных оснований, чтобы такое поведение пользователей Интернетом (а также набирающее обороты самофотографирование и выкладывание своих фото в Сеть), превращающееся для многих в потребность, назвать с полным основанием отдельным видом зависимости (хотя теоретически это вполне допустимо). Когда в прессе появляются подобные заметки, следует избежать поспешно сделанных некомпетентными людьми выводов и оценок. Следует задаться вопросами: «О каком явлении идет речь – медицинском или социальном? В чем корень зла? Способны ли гаджеты сами по себе оказывать тлетворное влияние на человека? А в чем же состоит тогда роль родителей, если они не способны ограничивать своих детей от постоянного пользования этими гаджетами?»

Одной из определяющих черт полноценной личности является способность приносить пользу обществу и получать удовольствие от результатов своего труда. Путь к этой самореализации не прост, требует от человека усилий и терпения, огромного трудолюбия. Все эти личностные качества формируется в детском и подростковом возрасте – в учебной деятельности и занятиях спортом, в различных интересах и увлечениях. Современные технологии, предназначенные облегчить жизнь человека, ускорить доступ к информации, оказываясь в руках еще незрелой личности, не успевшей усвоить очевидных правил, становятся бездонным колодцем для черпания удовольствий и развлечений. В этой ситуации ребенок (или подросток, или несозревший взрослый) оказывается перед выбором: трудиться и быть вознагражденным по мере своих достижений и заслуг или получить награду (пусть иллюзорную) сразу, даром и без усилий. Бесспорно, это искушение выдерживают не все.

Возникает резонный вопрос: «Кто виноват?»
Неужели вы всерьёз считаете, что гаджет? Ведь при всей своей «интеллектуализированности» он остается прибором, лишенным воли, разума, и без нажатия кнопки – немая вещь. А, может быть, все-таки взрослые таким образом пытаются отстраниться от процесса непосредственного воспитания, подменяя его созданием материального и финансового благополучия своему ребенку. Ведь главная роль в формировании физически и психически здоровой, полноценно развитой личности, способной к самореализации, адаптированной к жизни в обществе, по-прежнему принадлежит родителям и семье.

В нашем Центре идет работа с пациентами, которые имеют компьютерную зависимость. Часть пациентов обращается за помощью самостоятельно, часть пациентов приводят родственники. Лечение комплексное – при необходимости назначаются современные медикаменты, обязательна психотерапия пациента и его родственников.

Только так можно победить болезнь!