«В Белгородской области женщина выбросила с девятого этажа свою дочь, а затем прыгнула сама», комментарий О.А. Бухановской

«ФЕНИКС» на радио — Выступление главного врача Бухановской О.А. 01.02.2016

Врачи бьют тревогу: возраст наркозависимых резко снизился. Сегодня соли и спайсы употребляют даже двенадцатилетние школьники! Беда в том, что психоактивные вещества стали слишком доступны.

ОПАСНОСТЬ РЯДОМ

Синтетические наркотики заказывают через Интернет, по телефонам, номера которых намалеваны на многих заборах и фасадах города, иногда рядом со школами. Стоимость их невелика, потому что «варганят» эти вещества из дешевых ингредиентов. Карманных денег подросткам хватает, чтобы попробовать «разок, из любопытства». Но этот первый раз может стать роковым и отправить на тот свет!

– Сегодня появилось большое количество синтетических веществ, к которым человек привыкает гораздо быстрее, чем к наркотикам прошлого поколения, – фактически с первой пробы. Из-за этого резко увеличиваются доза, кратность и частота приемов. Кроме того, из-за кустарного производства высок риск передозировки, – предупреждает опытный врач-нарколог ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА «ФЕНИКС» Александр Николаевич Стрюков.

– К сожалению, мы часто сталкиваемся со злоупотреблением лекарствами, которые легко приоб- рести в аптеке. Эти «аптечные наркотики» вызывают наркотическое опьянение. От них формируется токсикологическая (химическая) зависимость. Важно знать, что и в каких количествах покупается и принимается вашими близкими и назначено ли это врачом.

В наркотическом опьянении у человека нарушается сознание – огромное количество несчастных случаев происходит с молодыми людьми «под кайфом». Они бродят по проезжей части, пока их не собьет машина, «выходят» в окна верхних этажей, калечатся сами и наносят увечья другим – был случай, когда два наркомана выкололи глаза третьему и смеялись над несчастным.

– Употребление спайсов, солей приводит к тяжелым психическим, поведенческим и соматическим нарушениям. У человека поражаются внутренние органы, происходит отмирание нейронов головного мозга, может развиваться психоз (бред, слуховые и зрительные галлюцинации), провоцируется развитие шизофрении – тяжелого инвалидизирующего психического расстройства, – говорит А.Н. СТРЮКОВ.

ВЫДАДУТ КАРМАНЫ

Многие родители уверены: беда может случиться с кем угодно, только не с их ребенком. Такая позиция опасна: можно упустить момент, после которого помочь дочери или сыну будет невозможно. Как распознать за- висимость?

– У людей, которые употребляют наркотики, сужаются или расширяются зрачки, краснеют белки. В карманах одежды появляются флаконы с глазными каплями, которыми они пытаются убрать эти явления. А еще можно найти «гербарий» – остатки сухой травы, – перечислил Александр Николаевич СТРЮКОВ.

– Подростки начинают надолго отлучаться из дома, возвращаются после того, как «протрезвеют», поздно вечером, когда бдительность уставших родителей ослабевает. Разговаривая по телефону, они уединяются. Под различными предлогами просят деньги. В доме пропадают ценные вещи. Часто зависимые берут кредиты в микрофинансовых организациях, которых развелось огромное количество.

У подсевшего на наркотики ухудшаются память, концентрация внимания, сосредоточенность, появляются сонливость или, наоборот, бессонница. И все-таки многие ухитряются скрывать пагубное пристрастие от окружающих. Поэтому при малейшем подозрении лучше привести близкого человека к наркологу или психиатру. Уж его-то наркоман обмануть не сможет!

ОТНЯТЬ И УДЕРЖАТЬ

Лечение наркомании должно быть комплексным. Врачи «ФЕНИКСА» могут убрать ломку, очистить организм от вредных веществ. Но если человек берется за старое, это сизифов труд. Важно не только «отсечь» от наркотиков, но и удержать от нового срыва. Лечение и реабилитация неотделимы друг от друга.

– Существует два вида зависимости – физическая и психологическая. Первую можно вылечить медикаментозно, вторую – нет. Лекарственные препараты не избавят от причин, по которым человек попал в наркотический плен. Вот почему на базе «ФЕНИКСА» был создан центр с красноречивым названием «Выбери жизнь», где действует программа «12 шагов», – рассказал А.Н. СТРЮКОВ.

– Программа «12 шагов» признана во всем мире, по ней работаем и мы в нашем центре. За годы она спасла сотни тысяч людей, – сообщил руководитель центра «Выбери жизнь», психолог Альберт Рустемович ЧЕРШЕЕВ.

– 12-шаговая программа учит человека получать удовольствие от жизни без наркотиков, преодолевать невзгоды, не прячась за бутылку или «зелье».

Программа включает в себя лекции, во время которых зависимые узнают, как разрушают их тело и разум психоактивные вещества, индивидуальную работу с зависимыми по анализу чувств, переживаний и преодолению психологических проблем, а также групповую терапию. Собрания проходят в доверительной обстановке. В них участвуют психологи и люди, сами поборовшие зависимость.

Когда человек видит, что кто-то пять лет не употребляет наркотики или алкоголь, у него тоже появляется надежда! Самое сложное – сделать первый шаг. Честно признаться себе, что бессилен победить болезнь в одиночку. И обратиться за помощью. В центре «ФЕНИКС» обязательна работа с семьями зависимых. Осуществляется семейно-супружеская психотерапия.

М. Юрьева
«Вечерний Ростов»

На днях страну облетела новость: первокурсники московского Института современного искусства, отмечая поступление, решили как следует напиться. К делу подошли с фантазией: купили 25 бутылок водки, собрались в парке, стали выливать спиртное в таз и по очереди оттуда хлебать.

В итоге развеселая компания (все шесть новоиспеченных студентов!) попала в реанимацию с тяжелым отравлением. После того, как событие получило широкую огласку, ректор вуза приняла решение покинуть свой пост… В этой связи корреспондент «Вечернего Ростова» решила узнать: как прошли первые дни нового учебного года у молодежи южной столицы?

– В нашем городе никто из студентов не напился до невменяемого состояния ни 1 сентября, ни позже. День знаний прошел тихо, спокойно, в штатном режиме, – рассказала Оксана Владимировна Ермыкина, исполняющая обязанности заведующего отделением токсикологии больницы скорой медицинской помощи № 2. – Все молодые люди, кто к нам поступал и поступает в первый месяц осени, в течение нескольких часов трезвели и отправлялись домой.

Главный врач психиатрической и наркологической клиники «Медицинский центр доктора Воробьева» Денис Николаевич Гузь не верит в то, что шесть подростков могли выпить 25 бутылок водки. Мол, любой нетрезвый человек страдает «синдромом рыбака». То есть может сказать что угодно из разряда «рыба была большая, очень большая, аж рук не хватает показать». Одно из золотых правил наркологии – «Никому не верить, выдумки за чистую правду не принимать».

– Одного не понимаю: почему ректор должна отвечать за горе-студентов? Что она могла изменить, если бы даже знала об их намерениях? Провела бы лекцию о вреде алкоголизма? Пожурила? Думаю, то был просто фарс, «черный» пиар столичного вуза! – поделился мнением Денис Николаевич Гузь.

У Александра Николаевича Стрюкова, опытного психиатра, нарколога первой категории известного лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс», своя точка зрения на случившееся в столице:

– Не ректор же воспитывала тех парней и девушек! К ответу стоило бы привлечь и родителей, и очевидцев. Почему, когда студенты в парке сливали в таз водку, к ним никто не подошел?

Ведь все происходило в общественном месте! А где в тот момент была полиция? Почему в этой некрасивой ситуации уволиться решила ректор, а не со- трудники органов правопорядка? Или директор парка, в котором имел место этот инцидент?!

А.Н. Стрюков обратил внимание на то, что в тот злосчастный день у студентов, скорее всего, сработал «эффект толпы». Есть еще такое понятие, как «реактивная толерантность», когда малопьющие в повседневной жизни люди прикладываются к бутылке в компании с целью бравады. Также нарколог предложил проверить психическое здоровье первокурсников. Ведь то была не обычная попойка, а целый ритуал с тазиком!

– Ко мне как-то пришел лечиться человек, у которого во время медицинского освидетельствования был зафиксирован результат «2,8 промилле». Это означало, что за полчаса до встречи с врачом он выпил пол-литра водки. При этом у него не было ни шатающейся походки, не заплетающейся речи, ни других явных признаков опьянения.

А.Н. Стрюков также вспомнил, как в конце 90-х приводил в чувство ростовчанина, принявшего жуткую дозу – пять граммов чистого героина!

– Был и еще более страшный случай: обратился мужчина, переживший два профессиональных делирия (это самая высокая степень «белой горячки»). Процент выживания во время делирия составляет примерно десять процентов. Я заматывал пациента в простыню, обливал водой и оставлял в холодном помещении. А что было делать, когда температура тела достигала 41 градуса и ничем не сбивалась? В таких ситуациях белок в организме сворачивается как яйцо в кипятке!

Встречались наркологу и семилетние алкоголики – родители с младенчества поили детей спиртным, чтобы те крепче спали, и мамаша, которая родила ребенка уже с наркотической ломкой…

И таких драматических историй в практике врача «Феникса» множество. Он даже подумывает издать на их основе книгу. Этот год, кстати, выдался особо богатым на сюжеты! Предположение простое – «тринадцатая луна». Дело вовсе не в мистике и магии. Ни для кого не секрет, что лунные фазы влияют на приливы и отливы. Но кровь в организме – та же жидкость, которая подвержена лун- ному влиянию. Это вызывает более тяжелое протекание алкогольного опьянения, а также интоксикацию.

Дали о себе знать и аномальная жара, и огромное количество контрафактного алкоголя (не зря же его изготовление это одна из самых прибыльных форм бизнеса).

С алкоголизмом необходимо бороться всем миром, выстраивать четкую позицию ростовчан, уверен опытный нарколог. Пару лет назад на улице Пушкинской и сотрудники правоохранительных органов, и дружинники пытались навести порядок – гоняли с лавочек молодежь с бутылками, некоторых даже увозили в отделы полиции… К сожалению, ситуация снова вернулась на круги своя. И вряд ли изменится в скором времени.

– Люди не должны проходить мимо безобразия, закрывать глаза на подростковый алкоголизм, – уверен нарколог и психиатр Александр Николаевич Стрюков.

Ю. Малашихина
Вечерний Ростов №175

Ровно 25 лет назад, 20 ноября 1990 года в Новочеркасске благодаря сотрудничеству следователей и психиатра Александра Бухановского был арестован Андрей Чикатило — самый известный и страшный советский маньяк.

Мы встретились с дочерью профессора, Ольгой Бухановской, которая продолжает дело отца и возглавляет созданный им в Ростове лечебно-реабилитационный центр.

Днем в небольшом холле центра многолюдно: пациенты и их родственники сидят в ожидании процедур или занятий, другие торопятся в нужный кабинет, доктора и медсестры снуют по делам. Дежурная сестра за стойкой у входа то и дело жмет на кнопку, которая открывает дверь во двор. Самостоятельно открыть ее нельзя ни с той, ни с другой стороны. Таков порядок

Никаких скорбных лиц, атмосфера деловитая — здесь все заняты лечением, своим или чужим. За происходящим наблюдает с портрета на стене Александр Бухановский — основатель этого заведения и, наверное, один из самых известных российских психиатров. Профессора не стало в 2013 году, теперь центр возглавляет его дочь.

Ольгу Бухановскую приходится ждать — ее график всегда перегружен. Но вот она выходит из кабинета — собранная, спокойная, интеллигентная женщина, с которой мы сразу условились, что этот текст будет не в честь маньяка.

— Давайте так: 25 лет прошло с тех пор, как грамотнейшие специалисты разработали метод. И это интервью пусть будет в память о тех людях, которые долгие годы работали в милиции и психиатрии, чтобы направить все силы на помощь людям и поимку Чикатило, — предложила Бухановская.

Так мы договорились не перемалывать историю, которая закончилась четверть века назад, но до сих пор вызывает ужас и боль. Решили обратиться к сегодняшнему дню и насущным проблемам. Ольга Бухановская не только давала ответы, но и делилась своими вопросами. Мы успели поговорить о сотрудничестве МВД с экспертами, психическом здоровье, демократии, гей-парадах, новостях, порно и о том, как не сойти с ума.

— Только в этом кабинете скоро начнется первое занятие театрального кружка, нам придется уступить им место! — Предупредила Ольга Александровна, и мы начали интервью.

Следствие ведут знатоки?

— Расскажите, как сейчас сотрудничают специалисты МВД с психиатрами?

— На мой взгляд, мало. Мне видится, что сотрудничество между психиатрами, психологами и правоохранительными органами могло бы быть более продуктивным и полезным и для тех, и для других. С научной точки зрения ведется определенная работа, а на практике ее недостаточно. Как и работы просветительской.

Сейчас поколение, на памяти которого случай с Чикатило шумел, был значим, потихонечку уходит и замещается молодежью. Я не знаю, понимает ли эта молодежь в правоохранительных органах, что такое серийные преступления с точки зрения психиатрии и психологии. Или рассматривает их чисто криминалогически: что нужно найти на трупе, что нужно выявить, как соединить эпизоды в серию.

VIP палата в лечебно-реабилитационном центре

— А разве их не учат психологии и психиатрическим аспектам преступлений?

— Наверное, где-то в школах милиции или в институтах что-то проходят и с точки зрения психиатрии и психологии, но в меньшей степени, чем стоило бы. К тому же, чтобы вы знали, с этого года я впервые не читаю лекции по судебной психиатрии на юрфаке ЮФУ. Этот спецкурс просто убрали. Не знаю, так обстоят дела по всей России или только у нас. В ЮФУ, конечно, понимают, что курс полезный. Может, со временем найдут возможность его вернуть. Запрос читать такие лекции нотариусам и адвокатам уже появился.

— Как конкретно психиатр помогает следствию?

— Мы все время слышим в медиа о зверствах, которые совершают якобы психически больные, о педофилах, еще у нас все на спайсах — все в кучу. Не всегда такие эпизоды связаны с психиатрией. Иногда это связано с личностью, с характером, с корыстью и всем остальным. Но с точностью разобраться в этом может только специалист их психиатрии.

— Какие сложности встречаются в его работе?

— Приведу такой случай: молодой человек уже, к сожалению, убил женщину. По описанию, которое я имею, создалось впечатление, что он это делал в болезненном состоянии, в психозе, под влиянием, скорее всего, бреда и галюцинаций. Это предварительное мнение, составленное со слов родственников и в процессе беседы с адвокатом. Мне видится, что цедесообразно для следствия и для этого человека, чтобы специалист-психиатр его осмотрел, пусть прямо в СИЗО, где он находится под арестом. Однако мне говорят: нет, этого не надо.

Почему не надо? Ведь психиатр здесь может помочь как специалист, который знает, как беседовать с таким человеком. Я знаю, как правильно задать ему вопросы, как уточнить, что происходило, когда это началось. А если это реально психическое расстройство, то почему он должен отбывать наказание? Ему лечение нужно. Все это должно помочь следователю в ведении дальнейших следственных мероприятий. А человек тогда не виноват в том, что совершил под влиянием болезни.

Арт-терапия включает занятия в кружках, вышивку, рисование и другие прикладные искусства.

— Когда вы как специалист вот так защищаете убийцу, объясняя его действия болезнью, вы часто сталкиваетесь с общественным давлением и непониманием? И как вы боретесь с этим?

— Сталкиваемся с этим часто. Бороться можно только просвещением. Постепенно всеми силами надо доносить информацию через телевидение, радио, выступления психиатров для врачей, следователей и обывателей. О психиатрии мало что знают. Психиатрия начинается с астенической симптоматики. Например, невростения и – то, что многие из нас испытвают – синдром хронической усталости.

Это первый уровень психических нарушений или душевных расстройств, если для кого-то так приятнее звучит. Но хрен редьки не слаще, смысл для психиатрии — один и тот же. В полный список расстройств входят и депрессии, и мании, и химические зависимости, и шизофрения, и биполярные расстройства, и деменция, и все остальное – весь спектр. Но люди не очень просвещены в вопросах психиатрии, поэтому доходит до беды. И приходится просвещать постфактум. Но и это очень полезно.

— Как это?

— Например, прихожу я на передачу на центральном телевидении, посвященную зверскому убийству, говорю о том, что это плохо, это мучения и страдания жертв и их родственников, которые остались живы. А потом объясняю, что такое убийство связано с садизмом. Сегодня люди должны знать, что садизм – это проявление психического расстройства. И главное — что его можно лечить. Об этом нужно публично говорить для того, чтобы люди-садисты, будучи на пути к убийству, которого еще не совершили, попали к врачам.

Садизм развивается поэтапно и не сразу начинается с жестоких убийств людей. Человек может прийти к доктору и сказать «Помогите, я не хочу этого сделать!». И мы попытаемся не допустить такого. Люди, страдающие садизмом были, есть и будут, к сожалению. Важно выявить их, оказать медицинскую помощь как можно раньше. Так это должно работать, объясняю я.

— Банальный вопрос: как не стать жертвой маньяка? Как вести себя, если повстречался с человеком в каком-то очевидном патологическом угаре, в психозе? Можно ли себя обезопасить?

— От всего себя, конечно, не убережешь. Но ночью не надо идти по темным улицам, не надо садиться к непонятным водителям — вызывать можно только официальное такси, чтобы никуда не завезли. Если куда-то идешь поздно, то отзвонись, скажи своим «Я иду там-то, встретьте меня». Если, например, я слышу крики, гомон, громкий неадекватный смех позади себя, я лучше обернусь, замедлю шаг, пропущу этих людей — пусть они будут в моем поле зрения, а не я в их.

Если совсем страшно — лучше зайти в магазин, куда-то еще, начать звонить кому-то. Не садитесь с выпившими или странными людьми в лифт, неважно, с мужчинами или женщинами. Не стесняйтесь сказать им, что любите ездить один. Если на вас напали, что-то уже происходит жестокое, нужно пытаться все равно звать на помощь, кричать, использовать все доступные элементарные способы самозащиты, знать их. Этому нужно учиться.

И хотя это простые вещи, их нужно повторять, рассказывать о них. Это помогает, так они откладываются в голове. А если мы попадаем в странную ситуацию или наблюдаем человека в алкогольном опьянении или с неадекватным поведением, то нужно вызывать полицию. Лучше перестраховаться. Зачем ждать? Из соседской квартиры крики? Там драка? Надо вызывать полицию.

— А если это обычное дело и кажется неопасным?

— Все равно вызывать. И сотрудники МВД должны реагировать, а не отмахиваться, мол, это свои разборки, сами решайте. Они должны прийти и первый раз погрозить пальцем. А второй раз — забрать на 15 суток, пусть дебошир идет улицы метет. Почему за границей так делают и считают это нормальным? Потому что все должны понимать: этого делать нельзя, и за это будет наказание. И некоторые тогда побоятся переступить черту, это остановит их, испугает.

Психическая аттестация для всех-всех-всех

— Существует ли какая-нибудь методика массовых тестов на психические расстройства: анкетирования, проверки как в военкомате, когда проводят простое тестирование, способное указать на склонности к расстройствам?/p>

— Наверное, всех тестировать мы не можем. Но сейчас проводятся тестирования в школах и институтах на наркотики. Это уже, мне кажется, польза своего рода. Есть в школах психологи, мы читаем для них лекции. Но что получается: они тестируют, что-то выявляют, а неудобно сказать родителям, что нужно сводить ребенка к психиатру. Либо даже если говорят, получают в ответ негативную реакцию.

А отследить и заставить ученика пройти проверку школьные психологи не могут, потому что родители – законные представители ребенка, они сами должны решать, поведут его к врачу или нет. В прошлый четверг был у нас мальчик. Симптомы проявляются давно: заикание, тревога, переживания. Они прошли всех: неврологов, урологов, кого угодно.

Но это ведь, очевидно, наше! Родители объясняют, что для них психиатр был крайней точкой. Но в таких случаях и подобных им, для взрослых, и для детей, психиатры могут и должны становиться не крайней точкой, а начальной. В вузах сейчас, если люди соглашаются, часто проводят разные психологические тесты и на особенности отношения к жизни, и на психологические проблемы.

Это необязательные тестирования, но если у кого-то что-то выявят, то почему бы тогда не сказать, что по тестам что-то не так, мол, сходите, проконсультируйтесь, поговорите.

— Учащихся тестируют, а состоянием взрослых работающих людей кто-то интересуется?

— В некоторых коллективах за этим следят. Пример: мужчина работает в аэропорту. Их там тестируют. И психолог говорит ему, что его результат теста похож на депрессивный, поэтому надо сходить к психиатру. Направили работника к нам. Мне звонит его жена, говорит, что у супруга нет депрессии. Но я-то не знаю. Пришел мужчина, с ним поговорили и так, и эдак. Звонит наш доктор, говорит мне: «Ну не нахожу!». Мы пишем: «На момент осмотра не выявляем».

Нужен тщательный осмотр, чтобы точно говорить, но мы не выявили ничего похожего, жена оказалась права. Но то, что проявили такое внимание на работе и в семье, – это полезно. Конечно, в аэропорту такое внимание к психическому здоровью сотрудников объяснимо. Но каждый и без указки работодателя должен следить за собой.

— Как понять, что человек, которого не тестируют нигде, должен обратиться к психиатру?

— Здоровье — это такое состояние, при котором не выявлено никаких патологий, работает в норме телесная (соматическое) и психическая составляющая. Хорошо еще если и духовная. Соматическое мы знаем, как и когда и проверять — когда болит.

Также внимательно нужно относится и к психическому здоровью. Если иногда возникают расстройства адаптации у человка, то лучше не допускать, чтобы это состояние сохранялось, а предупредить, чтоб оно не доходило до болезненного состояния. А если уже возникло, то лучше в самом начале убрать его под корень,не ждать, пока оно год, два, три, десять просуществует.

Когда человек понимает, что для него что-то составляет проблему, важно работать над ней — изменять себя, свое отношение. У человека в этом деле есть разные варианты помощи. Можно обратиться к находящимся рядом людям, наделенных житейской мудростью. Кто-то может пойти в религию. Кто-то пойдет к психологу, психотерапевту, но главное — грамотному. Я же всегда говорю: начинайте с психиатра. Люди часто думают: да мне и психолога хватит, там ничего сложного. Хорошо.

Но все равно начните с психиатра. Возможно, это правда легкое что-то, но только врач может понять, доходит ли это до уровня болезни уже или это правда на уровне психологии пока. Если это не болезнь – пожмем руки, идите к психологу. Никаких проблем. Но если это имеет даже легкие признаки болезни, то давайте уберем болезнь, а потом занимайтесь психотерапией. За рубежом принято уважение и внимание к своей нервной системе, понимание, что каждый из нас может дать нервный срыв любой степени выраженности.

— Почему это происходит с людьми?

— Кто-то может вынести на своих плечах тысячу кг, а кто-то – один, у каждого свои резервы. И когда случаются какие-то социальные или семейные проблемы, соматическая паталогия, эти резервы ослабевают. Тогда может случится срыв. Люди должны понимать: никто не застрахован от этого. И это не показатель слабости, а показатель особенности. В этом случае потребуется определенная помощь.

И не всегда обязательно мдикаментозная. Мы вообще не сторонники медикаментозного лечения. Идти к врачу-психиатру, дружить с психитерапевтом, вообще с людьми, знающими психитерапию – полезно. Многие процессы обратимы. Чем раньше начинаешь лечиться – тем лучше.

За границей этого не стесняются. Я не сторонница, чтобы люди были зависимы от психиатров и психотерапевтов. Не надо, они должны жить самостоятельно, но некоторым в какие-то периоды жизни помощь от нашей специальности нужна. Вот ее надо получить, а потом иди, плавай самостоятельно в жизни, а потом приходи только чаю попить.

— То есть спасение утопающих — дело рук самих утопающих?

— Бывает, человек не может сам проконтролировать, когда началось обострение, проявились симптомы чего-то. В болезни заложено всегда некое непонимание болезни — человек не может отследить свое состояние из-за нарушения психики. Для этого есть близкие, сослуживцы, люди, которые могут обратить на это внимание и помочь, направить к врачу.

Надо уважительно относиться к своему головному мозгу и психическому состоянию. Психология — это взаимоотношения с самим собой, это довольство или недовольство, это отношения с друзьями, семьей, с чужими людьми, отношения в обществе, отношение к труду.

Все ли благополучно? Нет ли тут проблем? Нет ли недопонимания с людьми, межличностных, врутрисемейных конфликтов, которые можно разрешить? Задавайте себе эти вопросы. Ответ «нет»? Тогда живи и радуйся!

Тут-то и настало время освободить большой кабинет для занятия драматического кружка. Мы перешли в маленькую боковую комнату, из которой Ольга Бухановская через время с любопытством выглянула посмотреть, как ее пациенты организуют театр. В итоге удовлетворенно кивнула и больше не отвлекалась. Разве что на рабочий телефонный звонок откуда-то из-за рубежа — не могла пропустить.

Развенчание образов

— Сейчас образ социопата или человека с какими-то другими психическими расстройствами, часто романтизируют…

— Да!

— Вы как к этому относитесь как врач?

— Я к этому отношусь очень негативно. Романтизация персонажей с какими-то психическими аномальностями, мода на смену пола, аноректиков, на людей, которые реконструируют свое тело — это все плохо. Нынешние цивилизованные люди вышли из первобытного строя, вошли в социумы, в которых сложились определенные правила и порядки, которые не надо ломать.

Есть нормы и есть патологии, есть хорошо и плохо. Эти рамки должны быть не номинальными, они не должны размываться. Это не нарушение свобод, это не потеря демократии, это правила, которые обговорены и должны соблюдаться всеми. Развитие накладывает на нас какие-то закономерные рамки.

— А как же все эти персонажи, которые созданы, чтобы выходить за эти рамки?Существует огромное количество популярных сегодня героев в массовой культуре, которые уходят от общих правил. Начиная с супергероев…

— Вот эти супергерои, которых в кино бьют, мутузят… Теряется понимание, что это больно, теряется переживание и сопереживание. Это становится нормой. Потом подростки, дети то одного побили, то другого. Несколько лет назад я говорила: мы дождемся того, что у нас потихонечку начнутся массовые убийства. Почему?

Потому что нас этому учат. Как учат в школе писать и читать — нам показывают, как это делать. Без демонстрации мы бы не научились писать. Точно так же, когда нам показывают другие вещи, они закрепляются. Мы привыкаем. И через какое-то время они не воспринимается так негативно. Это входит в норму, становится жизнью. Я не могу понять, зачем нам такая наука. Зачем в Российской Федерации показывают, что произошло убийство в Детройте, например.

— В новостях?

— Да. В новостях показывают, как кто-то пришел и расстрелял людей в школе в Америке или, например, в гипермаркете. Какой я должна сделать вывод для себя? Что эта информация дает мне и другим людям здесь? Над чем я должна подумать? Мне просто показали: убили. А дальше? Вот если бы показали и сказали: «Смотрите, это есть, но это плохо. Это страдания, это мучения.

Для жертв, для тех, кто остался жив, для родственников» — мы бы тогда начинали сопереживать и сочувствовать, что так нельзя, что от этого страдают многие люди. Потом показали бы человека, который это сделал. Не так, мол, смотрите, это он пошел и убил, а объяснили его историю. Вот был он таким, а потом произошло нечто, в человеке из-за этого что-то сломалось, и он совершил такой ужасный поступок. И обратились к зрителю: если вы начинаете чувствовать, что происходит какой-то слом, значит, надо обратиться куда-то или с кем-то посоветоваться.

Не просто обвинить кого-то и огульно назвать сумасшедшим, а разобрать конкретный случай, если вы уж решили о нем говорить. «Обратите внимание, что ваш близкий может сломаться, и это проявляется так-то». Вот тогда я согласна. Это надо сказать. И тогда из этого сделать вывод: мы что-то заметили, надо обратиться туда-то, чтобы не допустить вот такого.

Пациенты центра занимаются в том числе песочной терапией.

— От новостей — к сериалам. Как тогда вам нравится русский «Метод» о следователе-социопате, который преследует и убивает разных маньяков, или американский «Мысли как преступник» о целом отделе аналитиков девиантного поведения маньяков? Похоже на правду и полезно ли такое смотреть?

— Я не видела конкретно эти, если честно. Я вот посмотрела в выходные российский фильм «Нити любви». В нем показали, как свита какого-то мэра договорилась с врачами-психиатрами, и его жену, здоровую женщину, насильно отправили в психбольницу, где давали лекарства без выяснения состояния ее здоровья. Показывают вокруг этой жены мэра совершенно психичеси больных людей, и это я о врачах. Якобы в больнице одни пациенты могут взять нож и убить других.

Медбратья по-хамски обращаются с пациентами, угрожают, толкают. Показывали бездушность медсестер. И то, как дают лекарства здоровым людям, а они становятся «овощами». Супер образ психиатра и психбольницы! Все после этого фильма так и повалят валом на прием, конечно же. Так все время в российском кино.

— Ну, есть же и фильмы с положительными героями вашей профессии?

И за последние лет пять один фильм — «Тест на беременность» — показал, что психиатр — это думающий, помогающий врач. Разве что еще сериал про Новочеркасск — «Однажды в Ростове» — показал и негодяя-психиатра, и хорошего профессора-психиатра. Но профессор больше был показан не как психиатр, не с профессиональной точки зрения больше, а как человек. Но зато второго врача показали во всей красе: как он договаривается о подкупе, как он убивает, душит своих пациентов. Какой психиатр душит своих пациентов?

Среди нас есть порядочные и непорядочные, как везде. Есть люди-сволочи и не сволочи вне зависимости от национальности или работы. Но почему у нас всегда показывают психиатров, психологов, психотерапевтов с плохой стороны? Это тоже навешивание социальных ярлыков. Могут помогать анестезиологи, хирурги, все врачи, но не психиатры. Они — негодяи последние.

— Устоявшийся образ, видимо?

— Зато в иностранных фильмах обязательно есть полицейский и что-то, связанное с психологией. Или есть психотерапевт, психолог или психиатр. Но всегда их показывают с подчеркнуто хорошей стороны. Всегда. Не то, что у нас! Кого у нас обычно ругают? Полицию, врачей, учителей. Плохое бросается в глаза больше, да. Но начните писать о хороших, думающих, полицейских, учителях и врачах. Не все хотят убивать, вымогать. Есть хорошие полицейский, учителя и, конечно, врачи! О них и надо снимать кино, делать сюжеты для телевидения, газет — показывать, что есть и хорошее.

— Хотите сказать, хорошие новости формируют благополучную среду?

— Конечно! Негативный информационный поток, экономические проблемы, сокращения, увольнения, военные действия, теракты, убийства всюду. Это невротизирует людей. Хорошей информации — единицы. Но мы должны ее получать. И это возможно!

У кого что болит

— Что сейчас стало чаще встречаться в вашей практике?

— У нас в центре стали чаще встречаться истерические расстройства, они сейчас называются конверсионными. И мы уже ряду пациентов поставили симуляцию.

— Почему люди симулируют расстройства? Из-за моды и желания выделиться?

— Мы себе это объясняем тем, что у всех сейчас очень большой уровень напряжения, проблемы возникают. И не все готовы и умеют справиться с ними. И когда человек не знает чего-то, ему проще спрятаться за болезнь. Он говорит себе: «Ой, я болен, я не могу ничего поделать». При истерическом расстройстве человек верит в диагноз, он не обманывает, а обманывается. Это очень сложно побороть. Это своего рода уход от жизненных проблем, направленность в болезнь — попытка спрятаться.

Но пациенты не понимают этого. Но иногда они рассказывают нечто, и мы понимаем, что это не совпадает с диагнозами, мы понимаем, что там симуляция. При этом нельзя к этим людям относиться неуважительно! Это не вруны, это их способ защиты, показатель наличия проблем у. И это говорит о том, что и сами они должны многие вещи осознать, и научиться решать многие вопросы. Но при этом им нужна психологическая поддержка.

Про это и народных мстителей

— Сейчас общество сплотилось в борьбе с педофилами. Как вы относитесь к народной мести по отношению к людям с таким психическим отклонением? Вне правового поля люди наказывают других, при этом выписывая им диагноз. Может, такое возмездие для некоторых — тоже способ реализовать свою девиацию?

— С одной стороны, неплохо, что есть люди, которые повторяют и публично говорят, что нельзя допускать развратные действия в отношении малолетних и несовершеннолетних, нельзя запускать педофилию. Люди берутся отслеживать тех, кто соглашается вступать в близость с несовершеннолетними в переписке, чтобы потом развешивать плакаты, обращать внимание общественности и так далее. Но любые расправы, на мой взгляд, нежелательны никогда.

Я думаю, они происходят, потому что люди понимают, что мы беззащитны из-за того, что какие-то вещи покупаются и продаются. И если кто-то попадется, то его смогут «прикрыть», «отмазать». Люди это видят, понимают, что определенные структуры не справляются. И отсюда выросли такие движения.

— Вседозволенность рождает и преступление и наказание, получается. Но ведь больных людей нужно лечить, а не наказывать, разве не так?

— Что сразу было понятно. Есть психическое расстройство, которое называется педофилией. Это расстройство сексуального предпочтения, когда объектами вожделения являются малолетние несовершеннолетние. У этой болезни есть определенная симптоматика, проявления, развитие болезни. Только очень малый процент психических расстройств может влиять на сексуальные сферы, в том числе, на влечение к малолетним.

И это не всегда истинная педофилия. При некоторых других расстройствах случаются педофильные эксцессы. В этом нужно разбираться. А есть люди, которые просто совершают развратные сексуальные действия с малолетними. Но это не значит, что они педофилы. Они делают это не из-за того, что больны, а потому посчитали это допустимым.

— Почему здоровый человек может считать секс с маленьким ребенком допустимым?

— Ну, вот почему здоровый человек считает, что он может ударить жену? И они дерутся.

— Это вопрос воспитания?

— Воспитания, вернее, его отсутствия. И еще часть таких людей, мне видится, считают, что им все дозволено. Они чувствуют безнаказанность, думают, что им ничего не будет, они всегда откупятся. Это касается вообще любых правонарушений, кстати. Например, люди, у которых отобрали права за езду в нетрезвом виде или наркотическом опьянении, все равно снова садятся за руль. Потом такие люди становятся виновниками крупных аварий. Все недоумевают, как же так, а оказывается, в течение двух или трех лет его регулярно ловили, а он откупался.

И человек понимал, что так и дальше будет. Вот эта безнаказанность толкает людей в том числе и на развратные действия в отношении несовершеннолетних. Бывает, состояние алкогольного опьянения может расшевелить желание человека, первый попавшийся объект — и пошел вперед. А кто-то идет на это под чьим-то влиянием, кто-то просто хочет поэкспериментировать. И самое ужасное опять же — нас обучают этому! На порносайтах что есть?

— Всё?

— Есть нормативный секс и ненормативный. На порносайтах нам предлагают готовые извращенные сценарии уже в названиях роликов. Это формирует вкусы и работает как сексуальное воспитание. Человек думает: почему бы и нет? А если у такого ролика тысячи лайков и просмотров, то человек еще и считает, что люди смотрят, им нравится, они одобряют, это нормально. У него появляется интерес, основания полагать, что и ему понравится.

— Существует расхожее мнение, что смотреть разное порно — это нормально.

— Норму — пожалуйста, а патологии не надо показывать. Ни с детьми, ни с животными, ни с жесткостью или садо-мазохизмом, ни с другими извращениями. Не надо.

— Получается, мы сами роем себе психологическую яму доступностью разнообразной информации?

— Это, на мой взгляд, и есть мнимая демократия. Я не о политике, а вообще о мировоззрении. Когда люди кричат: дайте нам права, дайте нам свободы. Но помимо прав и свобод есть определенные обязанности и ответственность, которую будьте добры нести.

Кстати, насчет прав, мне непонятно все равно, зачем нужны гей-парады? Если человек считает себя гомосексуалистом — пожалуйста, но это ведь необязательно придавать огласке с помощью такой масштабной акции. Зачем? Я не считаю, что есть такая необходимость. Есть норма. И есть патология. Это важно понимать. Цель гей-парадов какова? Какой вывод будет делать мозг? Мы ведь все анализируем. Идем в театр, смотрим фильм или передачу, и на основе увиденного делаем выводы. Я не понимаю, какой продуктивный вывод можно сделать после гей-парада. Могу понять, зачем Бессмертный полк — ветеранов все меньше и меньше, мы сохраняем память о них, историю страны, героические образы, помним, как герои защищали свой дом, и чего им это стоило. Это полезно.

— То есть человечеству важно создавать вокруг себя положительное информационное поле, населять его героями, примерами для подражания, в первую очередь, следовать уже устоявшимся в обществе нормам, не расширять границы дозволенного?

— Да. Это положительно влияет на психическое состояние, на мировоззрение, на жизненные принципы, на психологическое отношение к чему-либо.

На этом интервью закончилось. Мы вышли из комнаты и прошли сквозь кабинет, в котором шло первое занятие драмкружка – люди разного пола и возраста сидели за столом, спокойные и сосредоточенные. В холле Ольга Бухановская не задержалась, исчезла где-то в кабинетах центра. Дежурная медсестра открыла дверь и выпустила меня из мира врачей и пациентов в безумный мир здоровых людей.

Благодарим за организацию интервью Игоря Лаптева

Газета «Молот»

В России может быть восстановлена действовавшая в СССР система принудительного лечения психически больных. С требованием немедленно вернуть советскую практику выступает парламентская фракция КПРФ. Аргументы звучат такие: сегодня в стране фактически отсутствует надзор за душевнобольными. А потому лучше заранее помещать их в клиники, нежели дожидаться, когда у очередного шизофреника произойдёт обострение и он зарубит топором своих детей, жену и тёщу.

Судя по всему, так и будет – недаром ещё год назад депутаты Госдумы одобрили законопроект, разрешающий принудительное психиатрическое обследование граждан с их последующей госпитализацией. Теперь с него останется лишь смахнуть пыль. К чему это может привести, разбиралась «Наша Версия».

Нынче медики высказывают мнение: жуткая история нижегородца Олега Белова стала лишь катализатором, на самом деле вопрос, что делать с системой оказания психиатрической помощи населению, сложившейся в стране, назревал уже давно. По-хорошему, начать обсуждать его стоило ещё три года назад, когда юрист фармацевтической фирмы «Ригла» Дмитрий Виноградов из двух карабинов расстрелял в офисе своих коллег. Как оказалось, молодой человек страдал психическим расстройством и даже лежал в больнице.

Однако позже он написал отказ от продолжения лечения и был выписан. Вследствие чего возникает два вопроса: если бы Белова, как и прежде Виноградова, принудительно оставили в клинике, помогло бы это избежать трагедии и сколько ещё таких недолеченных сумасшедших ходит по улицам?

Ольга Бухановская, психиатр, нарколог, судебно-психиатрический эксперт, главный врач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс»:

– Сейчас многие поспешили увязать причины трагедии с тем, что именно болезнь толкнула Белова на совершение убийства. Но такую связь сможет установить только судебно-психиатрическая экспертиза. А призывы к ужесточению закона ведут к тому, что на всех психически больных людей заведомо вешается ярлык потенциальных преступников.

Также говорится о том, что действующие нормы якобы не позволяют защищать от агрессии психбольных их близких. Я вижу проблему в другом. Очень часто правоохранительные органы просто отказываются реагировать должным образом, утверждая, что конфликты, агрессия в семье – это дело самой семьи, что, мол, решайте сами. Есть и другое мнение: что агрессия граждан, обратившихся хоть раз за психиатрической помощью, – это дело только врачей.

Далеко не всегда причиной агрессивного поведения психически больных людей является их заболевание. И в таком случае правоохранители обязаны вмешиваться и вести профилактику насилия в семьях. А по закону о полиции должны сотрудничать с врачами-психиатрами.

Есть вопросы и к медикам. Если человек страдает психическим расстройством и если он находится на диспансерном наблюдении, то он должен ежемесячно осматриваться участковым врачом-психиатром. Проводился ли осмотр? К тому же в одночасье такая агрессия не возникает. Куда смотрели родственники?

Поэтому я считаю, что надо вначале разобраться в конкретном случае, сделать выводы, что позволит не допускать или уменьшить риск агрессии. На мой взгляд, прежде всего надо ответственно и профессионально исполнять действующие законы, а не придумывать новые. И помнить, что психическая болезнь – это не вина человека, а его беда.

Максим Малявин, психиатр:

– Работать некому. На почти миллионный Тольятти – 12 участковых психиатров. Уберите эту чёртову диспансеризацию и профосмотры. Мы лечить не успеваем! – Уберите от нас страховые компании. Забудьте эти сроки госпитализации как страшный сон. Это насморк проходит за неделю. А приступ шизофрении может длиться месяц, а может и полгода.

Дайте законодательный рычаг, позволяющий в достаточной мере наблюдать за человеком, представляющим не только непосредственную, сиюминутную, но и потенциальную опасность. Да, это поле для злоупотреблений, так контролируйте его. Действующий закон в настоящей ситуации отлично защищает больных, но очень плохо – окружающих.

Дайте нам реальную возможность помочь больным людям не только лекарствами. Им нужна юридическая поддержка, им нужны прикреплённые социальные работники, им нужны группы психологической поддержки. Им нужны помощь при трудоустройстве, обучение. Не надо вот этих курсов повышения квалификации и пр. Компьютеры вы нам поставили, сделайте онлайн-рассылку, лекции по «Скайпу», соберите врачей в пересменку раз в неделю, пусть послушают – что-то да останется в голове.

«Психиатры ничего не могут сделать – прав нет у врачей. Мы полностью сломали всю психиатрию, оставили людей практически наедине с самими собой и с болезнью», – констатирует психиатр Михаил Виноградов. Что же конкретно мешает медикам лечить душевнобольных?

«Пациент может сколько угодно бегать за соседями с топором или обещать родственникам подлить мышьяку в борщ – если на момент приезда бригады он ведёт себя адекватно, госпитализировать его против воли практически невозможно. Согласно закону сперва в течение 48 часов после госпитализации специальный консилиум обязан провести освидетельствование и вынести заключение. Затем в течение суток решение о помещении в клинику должен вынести судья, которому также потребуются доказательства неадекватности пациента. Не будет их – вынесет отказ. Врачу это надо – месяц потом объяснительные писать?» – рассуждает эксперт Алексей Попов.

Закон и правда предоставляет психбольным весьма широкие права. Во-первых, госпитализировать такого гражданина можно только с его письменного согласия. Прервать лечение он также имеет право в любой момент, просто написав отказ. При желании можно даже навсегда пропасть из поля зрения врачей. Для этого достаточно лишь переехать в другой город – единой базы состоящих на учёте в психдиспансерах в России не существует, что позволяет страдающим от расстройств рассудка получать водительские права и разрешение на оружие.

Да что там – ещё полтора года назад психбольных хулиганов нельзя было даже судить! Уголовные дела по преступлениям небольшой тяжести моментально прекращались, как только душевнобольной предъявлял справку. Изменения в Уголовно-процессуальный кодекс были внесены лишь в феврале 2014-го. Может быть, пришла пора изменить и другие законы?

На первый взгляд ничего. В действующем законе об оказании психиатрической помощи присутствует статья 29, позволяющая при необходимости принудительно помещать больного в диспансер. Однако для этого необходим ряд условий: психбольной должен быть недееспособен либо представлять непосредственную угрозу для себя или окружающих. В этом определении и кроется дьявол.

«С одной стороны, я поддерживаю идею о принудительном лечении – агрессивных людей с явными психическими расстройствами у нас действительно очень много, об этом можно судить даже по социальным сетям. Но, с другой стороны, я опасаюсь, что такая мера приведёт к тому, что в больницы под видом психбольных станут помещать вполне нормальных людей», – считает председатель ассоциации адвокатов России «За права человека» Мария Баст.

Следует признать: опасения эти более чем реальны. Причём речь идёт вовсе не о предостережениях правозащитников, полагающих, что таким образом власти в традициях советской «карательной психиатрии» станут объявлять сумасшедшими представителей оппозиции. Куда вероятнее, что повод засунуть человека в психушку будет иметь исключительно материальную подоплёку.

В ноябре прошлого года Приморский районный суд Санкт-Петербурга вынес приговор врачу психиатрической больницы имени Скворцова-Степанова Дмитрию Дмитриеву. Как установило следствие, он помог чёрным риелторам отобрать квартиру у помещённой в диспансер женщины. Несчастная, правда, на самом деле имела расстройство рассудка, но не настолько серьёзное, чтобы держать её взаперти.

Впрочем, опыт показывает, что при желании можно объявить сумасшедшими даже полностью здоровых людей. Так, в 2009 году в Ростове-на-Дону осудили заведующего отделением областного психоневрологического диспансера Владимира Богомолова. За взятку в 50 тыс. рублей он согласился поместить в больницу двух абсолютно вменяемых пенсионеров, у которых бандиты решили мошенническим путём забрать дорогостоящие участки земли.

Разразился громкий скандал, медицинское начальство запугало психиатров всеми возможными карами, но вскоре история повторилась. На этот раз засунуть в дурдом пожилого отца решила его дочь, которую тот пригрозил лишить наследства. Только благодаря вмешательству целой группы независимых психиатров старику удалось убедить всех в собственной вменяемости.

Хотя, казалось бы, сомнения в диагнозе должны были появиться сами собой. Ведь в то самое время, когда пенсионер, согласно заключению психиатров, пребывал в недееспособном состоянии, он продолжал публиковать в серьёзных научных журналах статьи о новациях в сельском хозяйстве, за что даже получил грамоту от министра. Однако «доктор сказал – псих, значит – псих».

Неадекватные меры

В связи с чем возникает главная проблема – если принудительную систему лечения всё-таки решат возвращать, кто сможет не допустить перегибов, коррупции и откровенного произвола? Врачи? Как нетрудно заметить, надеяться на это не стоит. Суд? Тоже вряд ли. Понятно, что сами судьи мало что смыслят в медицине, а потому вынуждены полностью полагаться на мнение тех же врачей.

«Не так давно у меня в практике было дело: женщина пожаловалась, что её незаконно поместили в психбольницу, – говорит Мария Баст. – Она рассказала, что после госпитализации её обкололи нейролептиками, поэтому, когда судья решал вопрос о применении мер принудительного лечения, женщина даже не смогла внятно произнести своё имя. Естественно, что, видя такое состояние пациентки и имея на руках заключение врачей, судья дал добро на её помещение в клинику».

По мнению правозащитницы, выходом из ситуации могло бы стать учреждение поста омбудсмена по делам психически больных. Хотя и это не стоит считать панацеей. Кто сможет занять такую должность? Разве что очень авторитетный и независимый от системы Минздрава медик, а найти такого в каждом регионе будет непросто.

Впрочем, как считают эксперты, конкретные решения под руками. К примеру, в Уголовном кодексе присутствует статья, предусматривающая ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар. Однако почти за 20 лет число осуждённых по ней медиков можно пересчитать по пальцам, причём большинство процессов заканчивались условными сроками. Неудивительно, что ответственность не пугает.

В свою очередь, правоохранители, к которым обращаются жертвы «карательной психиатрии» и их родственники, неохотно берутся за расследования таких дел. Ведь, как правило, для этого приходится проводить долгую экспертизу, которая ещё неизвестно чем закончится. Потому специалисты резюмируют: закон выглядит хорошо и в нынешнем виде, страдает лишь его применение на практике. Но это для нашей страны не в новинку.

Тем временем

Особую тревогу не только у медиков, но и у правоохранителей вызывает отсутствие должного надзора за явно психически больными людьми, совершившими в своё время преступления и уже освободившимися из мест лишения свободы. Так, в ближайшее время должен выйти на волю маньяк Владимир Ретунский, убивший и изнасиловавший восьмерых девушек.

Несколько лет назад освободилась мать маньяка Александра Спесивцева, убивавшего и поедавшего женщин и детей. Она сама приводила к нему жертв и помогала прятать расчленённые трупы. Сперва Спесивцева вернулась в Кемеровскую область, однако затем уехала, и нынешнее её место пребывания неизвестно.

В 2019 году может выйти на свободу «наследник Чикатило», как его прозвали в своё время. Ещё в юном возрасте подросток любил мучить животных, а также разрывать могилы и доставать из гробов трупы. В 12 лет он согласился пройти лечение, благодаря чему смог избавиться от тяги к убийствам, однако после окончания школы отказался лечиться дальше и скрылся от внимания психиатров. Вскоре юноша совершил три убийства. Суд отказался признавать его невменяемым, а это значит, что после освобождения психически больной маньяк останется предоставлен сам себе.

Кстати

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала пугающую статистику. По данным ВОЗ, в России психическими расстройствами страдают порядка 14 млн человек, то есть почти каждый 10-й! Особенно тревожно выглядят данные о психическом здоровье подростков – здесь проблемы обнаруживаются у каждого пятого.

Правда, назвать всех их сумасшедшими нельзя. «Классических» шизофреников в стране насчитывается порядка 900 тыс. человек. Ещё примерно у 300 тыс. присутствует «неконтролируемое возбуждение». Подавляющее же большинство подвержено воздействию депрессий, фобий и патологических влечений. При этом, как отмечают медики, особенный рост числа страдающих психическими расстройствами наблюдается при резких переменах в общественной жизни, политике и экономике. Судя по всему, текущая ситуация может разве что способствовать увеличению числа сограждан с проблемами в голове.

Гость редакции — Ольга Бухановская, главврач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс».

В Ростовской области растет статистика нервной анорексии – заболевания, когда человек может довести себя до крайнего истощения или даже смерти из-за недовольства своим весом. Не так давно шокирующий случай, ставший известным всей России, произошел в Ростове-на-Дону: врачи не смогли спасти студенту из Цимлянска, которая фактически голодала в попытке «стать красивой». Осуждение общественности в этом случае вызвала работа врачей и поведение родителей, которые видели, что происходит с ребенком.

Кто виноват в развитии нервной анорексии и как лечить это заболевание, 161.ru разъяснила главный врач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» Ольга Бухановская.

– Ольга Александровна, насколько широко распространена нервная анорексия в нашем регионе? Как часто за лечением обращаются в ваш центр?

– Случаев анорексии становится больше, обращений больше идет. Основная масса обратившихся – это подростковый возраст, юношеский. Но встречается расстройство пищевого поведения и в 20, 25, 30 лет. Чаще за помощью приходят представительницы женского пола.

Но в любом случае, для нас, психиатров, это заболевание – не новость. Это было давно описано в психиатрии, это расстройство есть и оно, к сожалению, будет встречаться и в будущем.

Другое дело, что сами люди из окружения больных просто не понимают, что это, как проявляется, как устанавливать диагноз и как лечить. Грубейшие ошибки в подходе к этой проблеме, информировании о ней идут на уровне средств массовой информации и телевидения.

Что, на мой взгляд, грубо ошибочно – и в шоу «Говорим и показываем», и ранее в программе у Малахова – это отсутствие на программах врача-психиатра. Были эндокринологи, диетологи, но психиатра нет. Вот, например, у Малахова собрались люди, которые говорят героине: «Поверь в себя», «Ты сможешь», «Мы за тебя», «Пообещай нам»… Детский сад на прогулке!

Теперь о терминологии. В программе «Говорим и показываем» в титрах есть «бабушка подростка, страдающего анорексией», «мама девочки, умершей от анорексии». Но анорексия – это когда человек по каким-то причинам не хочет есть, это отсутствие самого аппетита. А болезнь, о которой мы говорим, называется «нервная анорексия». Подчеркну еще раз: анорексия – отсутствие аппетита, нервная анорексия – болезнь. И на определенных этапах этой болезни аппетит есть, человек хочет кушать, он может объедаться и избавляться от еды разными способами.

И поэтому когда начинают искать виновных – мама виновата, бабушка, врачи – получается, что все мы виноваты в одинаковой степени, потому что мы не знаем, в чем проявляется такое психическое расстройство, как нервная анорексия. А описанная выше безграмотная подача проблемы и приводит людей к безграмотному, неправильному поведению с больными.

– Как в этом случае выглядит грамотный подход?

– Итак, нервная анорексия – это психическое расстройство, при котором человек убежден, что он либо чрезмерно толстый, либо какие-то части тела чрезмерно толстые, либо, может быть, человек в целом либо части тела некрасивы и уродливы. И в связи с этой патологической убежденностью появляется болезненное неправильное поведение, которое заключается в отказе от еды, корректировке своей внешности с помощью изменения пищевого поведения. Это не связано ни с какой-то безответной любовью или еще чем-то, хотя некоторые стрессовые факторы могут спровоцировать развитие болезни.

В этом заключается болезнь, поэтому нужно обращаться не к диетологам, эндокринологам, гинекологам, а только к врачам-психиатрам. Не к психотерапевтам, не к психологам, помочь может исключительно врач-психиатр.

Нервная анорексия может проявляться как самостоятельное заболевание, и тогда она имеет признаки зависимого поведения – как химическая зависимость или, скажем, компьютерная. Она может встречаться в рамках шизофренического процесса. А также наблюдается и при биполярном расстройстве. При наличии у пациента истерических черт характера течение болезни также будет иметь свои особенности.

Но если лечить отдельные признаки болезни, ее последствия – истощение, боли в животе, отсутствие менструального цикла, сыпь, крошение зубов, выпадение волос – это, считайте, избавление от дерева с помощью выщипывания отдельных листочков, в то время как дерево нужно срубить под корень. Пока не будет убрана из головы человека убежденность в том, что он толстый, уродливый, то есть, болезненная патологическая идея, никакого результата ни один врач не получит.

Нервная анорексия имеет определенные этапы развития. Первый – пациент начинает думать, что он толстый. Это может занять от нескольких недель до нескольких лет. На этом этапе человек ничего не предпринимает, чтобы скорректировать вес.

– При этом довольно часто подростки переживают из-за своей внешности, а родители и друзья могут говорить: «Перебесится, само пройдет»…

– Кто-то перебесится. Фактически каждый проходил стадию «гадкого утенка». У кого-то она проходит более сглаженно. А у кого-то меняется поведение, например, человек перестает смеяться, потому, что «щеки как холодцы прыгают». Нужно обращать внимание на поступки и слова своих близких.

Но вернемся к самой болезни. Затем начинается второй этап – аноректический. Появляется поведение, направленное на коррекцию мнимого недостатка. Способы разные. Но при этом аппетит сохранен, и где-то в глубине души человек понимает, что он поступает неправильно. В ответ на вопросы, почему ты так похудел, почему дома с нами, мамой-папой, не кушаешь, появляются «легенды». Это не вранье пациента, это изворотливость самой болезни, например, пациенты рассказывают: «а я покушал у друга, в школе, у бабушки», «я похудел, потому что очень много занятий». И окружающие не придают внимания начавшемуся снижению веса: мол, несчастная любовь, пройдет.

На этом этапе избираются пути коррекции веса. Самое частое решение – сократить углеводы, отказаться от сладкого и мучного. Но вариантов может быть множество, и пациент приходит к «своей» диете, иногда – абсолютно ужасной, когда за день кушает пол-огурчика, пол-помидорчика, пол-лимончика, и один раз в неделю – 40 граммов мяса. Фактически идет осознанное, целенаправленное количественное и качественное снижение пищевого рациона.

Самое ужасное, с чем мы сталкиваемся – это Интернет. Люди, которые даже не должны были стать аноректиками, находят сайты по данной проблеме, читают их, считают, что это модно. Сейчас в Интернете можно найти не только множество опасных диет, но и советы по употреблению лекарств и даже наркотических препаратов для похудения. Эти сайты нужно закрывать, как и сайты для самоубийц, педофилов.

Вес начинает снижаться, но не слишком быстрыми темпами, аппетит сохраняется. Многие срываются, начинают переедать и вызывать рвоту. Могу сказать, что очень тяжело потом избавляться от рвотного поведения, возникают серьезные изменения в электролитном балансе организма.

В этот период некоторые пациенты закармливают близких, появляются разнообразные страхи. Главный из них – страх поправиться. Это безумный страх, который буквально живет в голове пациента, многие мне говорили: «я не могу, у меня голова кипит от еды», «я думаю только о еде, я устал, выбросите мне еду из головы». Это страдание для пациента.

Но здесь уже теряется критика, понимание болезни. Человек может признавать, что «худоват», но думает, что справится. Не надо вестись на это родственникам, они должны проявлять настойчивость в отношении обращения к психиатру.

Также могут наблюдаться страхи съесть лишнее, страх появления отеков после еды, болей в животе и так далее. Появляются навязчивые действия. Например, взвешиваться – раз в неделю, раз в день, пять раз в день, до еды и после еды. Либо постоянно измерять себя.

Третий этап – кахектический. Он очень опасен, до 30% больных могут умереть. Вес снижается более, чем на 50% от изначального. Появляется вялость, слабость, выпадение волос, появление волос на лице и руках, снижается сахар, могут развиваться пролежни.

Организм при это дает возможность сохранить жизнь, адаптируясь к низким сахарам. У нас девочка была, которая имела сахар 1,2 при нижней норме в 3,0. И она активно сопротивлялась, говорила, не буду лечиться. Мы ее госпитализировали в реанимацию, оттуда позвонила доктор, не понимающая, почему пациентка, которая должна находиться в коме, бегает, хочет уйти из реанимации.

Внешний вид пациентов на таком этапе – крайняя степень истощения. При этом люди, особенно при шизофрении, продолжают считать себя толстыми. Наблюдается некритичность к болезни, пациенту нужно оказывать помощь в недобровольном порядке.

– Что делать с этими людьми, тем более если они говорят, что справятся? Кто должен бить тревогу?

– Несовершеннолетние до 15-ти лет должны быть приведены к психиатрам родителями (это соответствует Закону о психиатрической помощи и по Закону об охране здоровья граждан). Законные представители обязаны нести ответственность за здоровье ребенка. Причем достаточно одного из родителей. Второй может отрицать проблему, быть против обращения, но если один согласен – он приводит ребенка к специалисту.

Если оба родителя против, то тревогу должны бить учителя, соседи, школьные психологи – они могут обращаться в отдел опеки и попечительства по месту жительства, который и решает вопрос о недобровольном обращении к врачу-психиатру. Родители, конечно, могут оспорить эти действия, но жизнь ребенка более ценна, чем все судебные разбирательства.

Те же учреждения либо знакомые семьи могут обратиться к участковому психиатру, написав заявление с описанием симптоматики, и попросить решить вопрос о недобровольном освидетельствовании психиатром пациента. Тогда психиатрическая служба через суд получает это разрешение.

В законе о психиатрической помощи есть условие, когда недобровольное освидетельствование или госпитализация могут проходить по пункту «в» – это когда неоказание помощи может привести к существенному вреду здоровья пациента. А мы понимаем, что нервная анорексия – именно такой случай.

– Как проходит лечение больных нервной анорексией?

– Врач-психиатр прежде всего должен установить, к какому заболеванию относится нервная анорексия – она самостоятельна или является частью другого психического расстройства. Пациент нуждается в медикаментозной терапии психотропными препаратами и психотерапевтической помощи.

Если мы видим риск смертельного исхода, лечение начинается с реанимации, оно направлено на восстановление работы жизненно важных органов и обменных процессов, требуется круглосуточный надзор за жизненными показателями организма.

Но больные должны осматриваться психиатрами и в реанимации. Оптимальный подход – одновременная помощь бригады врачей. При этом психиатр становится во главе врачебной команды.

Как только соматическое состояние человека улучшается и нет больше угрозы для жизни, начинается использование психотропных препаратов. Глупость, когда говорят, что на фоне наших лекарств должны слюни течь, руки дрожать и прочее. Это – ярлыки. Необходим разумный, индивидуальный подбор препаратов, которые действуют на болезненные симптомы.

Обязательна психотерапевтическая работа как с самим пациентом, так и с его родственниками. Только комплексный подход может решить проблему.

– Как часто людей на лечение приводят насильно? Есть ли случаи, когда человек обращается самостоятельно, по своей инициативе?

– Пациенты могут не считать себя больными, не соглашаться с мнением врача, но они согласились прийти на консультацию, лечение. Есть случаи, когда пациенты обращаются самостоятельно, понимая, что не контролируют пищевое поведение.

Врач-психиатр должен оценить тяжесть состояния и принять решение, в каких условиях оказывать помощь – добровольно или недобровольно, в стационаре или амбулаторно. Но если человек некритичен, врач должен предпринимать врачебные действия, чтобы спасти жизнь человека.

Ольга Бухановская – врач в четвертом поколении и второй в династии Бухановских, высококвалифицированный психиатр. Психиатр, нарколог, судебно-психиатрический эксперт (сертифицирована в ГНЦ судебной и социальной психиатрии имени В.П. Сербского) высшей категории. Путь в медицину начинала с санитарки. В 1998 году, накопив опыт, пришла на работу в центр «Феникс», где прошла путь от врача до главного врача. В совершенстве владеет современной диагностикой и методами лечения при всех психических расстройствах молодых, взрослых и пожилых людей. В числе спасенных ею пациентов – больные нервной анорексией даже в претерминальной (предсмертной) стадии болезни.

Анна Дунаева, специально для 161.ru

Повысить качество жизни после инсульта, избавить от боли, дискомфорта и повышенной потливости помогают эффективные методики ботулотерапии.

ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР А.О. БУХАНОВСКОГО «ФЕНИКС» оказывает квалифицированную помощь пациентам с психическими заболеваниями, наркологической зависимостью, психологическими проблемами, проводит судебно-психиатрические экспертизы. Кроме того, сегодня Центр интенсивно развивает новое направление деятельности – диагностику и лечение неврологических заболеваний, количество которых неуклонно растет.

В медицинском центре «ФЕНИКС» пациенты могут получить консультацию невролога и пройти необходимое лечение, в том числе с применением достаточно новой для Ростова методики – БОТУЛОТЕРАПИИ.

БОТУЛОТЕРАПИЯ основана на применении ботулинического токсина. Вопреки бытующему мнению, она используется не только в косметологии. Эта процедура занимает важное место в реабилитации и комплексном лечении целого ряда заболеваний. Действие ботулотоксина направлено на расслабление мышц и блокировку выделения медиаторов, формирующих боль, путем инъекции препарата.

БОТУЛОТЕРАПИЯ помогает справиться с БОЛЬЮ – хроническими мигренями, болезненными спазмами в области шеи, спины… Инъекции позволяют значительно уменьшить интенсивность и число приступов, снизить количество применяемых анальгетиков. А также способствуют избавлению от так называемых абузусных болей, которые возникают на почве лекарственной за- висимости (после длительного и неконтролируемого приема обезболивающих препаратов).

БОТУЛОТЕРАПИЯ позволяет провести реабилитацию после ИНСУЛЬТА. Часто после приступа у больного формируется повышенный мышечный тонус (например, скованность или паралич конечностей). Это мешает выполнять элементарные вещи: одеваться, принимать пищу, ванну… Но главное – препятствует реабилитации. Если сустав постоянно согнут, то со временем он может срастись и остаться в таком положении навсегда. Инъекции ботулотоксина нормализуют мышечный тонус и позволяют проводить реабилитацию в полном объеме (заниматься гимнастикой, плаванием), препятствуя формированию патологических костно-суставных конструкций (контрактур).

Преимущество ботулотоксина – в местном воздействии на проблемный участок. Другие препараты – в уколах или таблетках – распределяются по всему организму. Например, если перенесший инсульт принимает таблетки (миорелаксанты), чтобы разогнуть кисть, у него расслабляются все мышцы – подкашиваются ноги, наступают сонливость, утомляемость… Ботулотоксин позволяет избежать таких побочных эффектов.

БОТУЛОТЕРАПИЯ успешно применяется при ПОВЫШЕННОЙ ПОТЛИВОСТИ, благодаря тому что уменьшает секрецию потовых желез. Бизнесмену на встрече с деловыми партнерами потные ладони уверенности не прибавят. А женщина, которую не спасают дезодоранты, вряд ли будет чувствовать себя привлекательной.

Методика эффективна при ДИСТОНИЯХ (постоянное либо спазматическое сокращение мышц): КРИВОШЕЯ (насильственный поворот головы, запрокидывание ее назад), БЛЕФАРОСПАЗМ (насильственное зажмуривание глаз), НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ РТА И ЧЕЛЮСТИ (открытие рта, высовывание языка, стискивание челюсти), ДРОЖАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ или ТУЛОВИЩА.

Инъекции ботулотоксина помогают при НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (когда половина лица неподвижна). В таком состоянии человек не может закрыть глаз. Это опасно тем, что конъюнктива пересыхает и на ней формируется бельмо. Достаточно ввести препарат в определенную точку над верхним веком, и глаз закроется. А если человека беспокоит ТРЕМОР головы или конечностей – введение ботулотоксина позволит снизить амплитуду дрожания.

Опытные врачи центра «ФЕНИКС» помогут также при ОСТЕОХОНДРОЗЕ, ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, болезнях ПАРКИНСОНА и АЛЬЦГЕЙМЕРА, нарушениях ПАМЯТИ и СНА..

Специалисты уверены: мнение, будто нарушение памяти в пожилом возрасте в порядке вещей, – грубейшая ошибка. Ни в коем случае нельзя игнорировать «первые звоночки» и запускать проблему. Своевременное обращение к врачу поможет замедлить развитие болезни, сохранить качество жизни самого пациента и его родных!

М. Гиченко
«Вечерний Ростов»

По науськиванию сожительницы сын добивался, чтобы мать признали недееспособной.

В кабинет адвоката Дмитрия Сергеевича Правдюка вошла со вкусом одетая пожилая женщина и сказала: «Помогите, пожалуйста! Сын добивается, чтобы меня признали недееспособной». Пообщавшись с ростовчанкой, юрист понял, что она абсолютно вменяема и доказать это в суде не составит труда…

Дом со свалкой

Яблоком раздора, по мнению матери, стала ее недвижимость. Женщина рассказала, что у нее есть квартира в Ростове, где она живет постоянно, и земельный участок с двумя домами в Пролетарске. В одном из них она отдыхает летом, в другом поселился сын со своей сожительницей.

Мужчина нигде не работал, собственного жилья не имел, о матери не заботился… Фактически они стали друг другу чужими людьми. Но она и представить себе не могла, что сын подаст в суд заявление о признании ее недееспособной! Мол, все это происки его сожительницы, жаждущей завладеть недвижимым имуществом.

В суде Советского района мужчина пытался доказать, что 62-летняя мать больна и не может полностью осознавать своих действий. Якобы она не соблюдает правил гигиены, ее дом в Пролетарске и квартира в Ростове представляют собой свалку: все грязное, зловонное, загаженное мухами и мышами…

Он говорил, что мать не замечает плохого запаха, гниющих остатков пищи, готовит еду в грязной посуде, пускает в дом облепленную клещами собаку, а попьпки навести порядок агрессивно пресекает.

Мужчина показывал фото и видео захламленных комнат, напирая на то, что антисанитария угрожает здоровью и безопасности матери…

Действительно, в последнее время, приезжая в Пролетарск, ростовчанка заставала в комнатах настоящую свалку. Она была уверена, что таким способом сын с сожительницей пьпаются сфабриковать доказательства ее невменяемости. Хозяйка прибирала свой дом и устанавливала новые замки. Однако позже они оказывались сорваны, а в доме снова царил хаос. Пришлось обратиться в полицию.

На суде все говорило в пользу матери. Сотрудники управления соцзащиты осмотрели ее дом и пришли к выводу, что он находится в хорошем санитарно-гигиеническом состоянии, в комнатах чисто. Кроме акта обследования жилищных условий, адвокат представил справку из психоневрологического диспансера о том, что его клиентка не находится под наблюдением врача-психиатра.

Никто и не подозревал ростовчанку в психическом расстройстве — она много лет работала предпринимателем, в пожилом возрасте вела активный образ жизни, ходила в театры и кино, встречалась с друзьями.

На заседаниях она адекватно отвечала на все вопросы. Судья даже не хотел назначать судебно-психиатрическую экспертизу, но женщина сама настояла на ее проведении — в своем душевном здоровье она была уверена!

Эксперты пришли к выводу, что ростовчанка не страдает психическим расстройством, может понимать значение своих действий и руководить ими. Крыть было нечем — дело сын проиграл! Дмитрий Сергеевич Правдюк рассказал, что после суда этот мужчина чуть ли не на коленях просил у матери прощения.

«Я вовсе не дура!»

Такие истории, увы, в Ростове не редкость. И не всегда они заканчиваются хеппи-эндом. Чтобы лишить дееспособности кого-то из членов семьи, ушлые родственники идут на фальсификацию медицинских документов и прочие ухищрения. Например, под предлогом поездки в магазин старика могут привезти к врачу-психиатру. На вопрос доктора: «Зачем вы здесь?» дезориентированный человек, естественно, ответит: «Не знаю…» «Вот видите, совсем перестал соображать», — покачают головой родственнички. И пошло-поехало…

Для здорового человека потеря дееспособности это тяжелая психотравма и социальная смерть: отныне его делами распоряжается назначенный судом опекун.

Кто-то смиряется и опускает руки, а кто-то борется — обращается к адвокатам или квалифицированным врачам. Иногда это делают его более порядочные родственники, которым претит поступок другого члена семьи. Например, если сын подло поступил с отцом, на защиту старика встает его родной брат. Главный врач медицинского центра «Феникс», судебно-психиатрический эксперт О.А. Бухановская с такими драмами сталкивается постоянно.

— Когда к нам обращается человек, уверенный, что его несправедливо признали недееспособным, мы проводим тщательное независимое обследование. И если он действительно здоров, обосновываем и поддерживаем в суде назначение повторной экспертизы.

Ольга Александровна Бухановская до сих пор помнит 73-летнюю женщину, которую суд признал недееспособной по заявлению внучки.

«Прошу вас, докажите, что я не дура!» — умоляла старушка врачей. И те доказали: новая экспертиза показала, что бабушка не страдает душевным расстройством. Но женщина не дожила до результатов экспертизы: переживания подкосили ее и без того слабое здоровье. Ведь человек, которого без всяких на то оснований объявили умалишенным, страдает не столько от бесправия и несправедливости, сколько от предательства родных людей.

— К сожалению, для тех, кто обманным путем добивается признания родственника недееспособным, не предусмотрена ответственность, иначе таких вопиющих случаев было бы меньше.

Но корень проблемы даже не в этом, а в том, что родные люди становятся друг другу чужими. В семьях вместо любви и тепла главенствует холодный расчет, — говорит опытный врач-психиатр.

Однако есть и случаи, когда по-настоящему больной человек становится марионеткой в чужих руках. Такому корыстолюбивые родственники (а то и вовсе посторонние люди) могут подсунуть на подпись договор купли-продажи, завещание или акт дарения. Так что, бывает, беспомощных, страдающих слабоумием стариков нужно признать недееспособными ради их же блага.

На прошлой неделе «Вечерний Ростов» рассказывал, как на площади Мичурина, у похоронного бюро (!) трое неизвестных в медицинских масках высадили из «ГАЗели» пожилую женщину с ее скарбом, а сами укатили. Продавцы близлежащих ларьков пришли от увиденного в шок. Хотели помочь бабушке, но та просила их не беспокоиться. Мол, родственники скоро снимут ей жилье! Сознание бедолаги было явно затуманено — она считала, что излучает радиацию… Несчастная сутки провела на улице, пока ее не забрали и не увезли в больницу медики «скорой». Все, кто стал свидетелем этой жуткой истории, были уверены: старую больную женщину обманом лишили квартиры и выставили на улицу.

М. Гиченко
«Вечерний Ростов»

Весной и осенью традиционно обостряются психические расстройства, прибавляя работы психиатрам. О том, почему важно обратиться к специалистам при первых признаках болезни, корреспонденту «Вечернего Ростова» рассказала Ольга Александровна Бухановская – кандидат медицинских наук, главный врач лечебно- реабилитационного научного центра «Феникс». Первым делом она подчеркнула: обострение психических расстройств – шизофрении, тревожно-депрессивных и маниакальных состояний – имеет свою сезонность. У большинства срывы происходят весной и осенью.

– Ольга Александровна, кто находится в группе риска по душевным расстройствам?

– Действительно, весна и осень характеризуются неустойчивостью погодных условий, изменением продолжительности светового дня и прочим. При этом усиливается нагрузка на нервную и иммунную системы организма, что делает нас более уязвимыми. Дополнительному риску подвергаются люди, находящиеся в ситуации острого или хронического стресса (смерть близких, утрата имущества, бизнеса, тяжелые внутрисемейные или производственные конфликты и прочее), лица, употребляющие алкоголь и наркотические вещества, лица с тяжелей соматической патологией. Причем «спусковым» может оказаться и каждый отдельный фактор, и любая их комбинация. Важным обстоятельством является наследственная предрасположенность к развитию психических расстройств: то есть наличие случаев психических расстройств у кровных родственников человека (включая случаи самоубийств, злоупотребления алкоголем или наркотиками). Но есть группа заболеваний, которые возникают без видимых причин по внутренним механизмом. Это эндогенные депрессии, шизофрения, биполярное расстройство.

– Что будет, если больной вовремя не обратится к специалисту?

– Как и любое другое заболевание, психическое расстройство без адекватного лечения будет прогрессировать, а самочувствие человека – ухудшаться. В отличие от других болезней психические расстройства быстрее и чаще приводят к разрушению внутрисемейных отношений, снижению социального и материального статуса, а иногда и к трагедии. Так, например, при депрессии первоначальная легкая вялость, «хандра» может смениться тоской, чувством отчаяния, безысходности, ощущением бесцельности дальнейшего существования. Подобные переживания могут стать причиной суицида. Кроме того, следует помнить, что любая болезнь лечится тем успешнее и быстрее, чем раньше человек обратится за помощью к специалисту. В дальнейшем людям, перенесшим расстройство, важно соблюдать длительность терапии, периодически наблюдаться у врача с целью профилактики рецидива (обострения болезни). Ведь посещают же люди время от времени стоматологов, кардиологов, урологов… Так почему сторонятся психиатров? К своему психическому здоровью следует относиться так же внимательно, как и к физическому!

– Как понять, что нужно идти на прием?

– Следует обращать внимание на ухудшение качества и продолжительности сна, снижение аппетита, появление повышенной утомляемости, усталости в ответ на привычные нагрузки, снижение настроения, чувство безрадостности, исчезновение интереса к жизни, увлечениям, общению без видимых внешних причин. Родные могут заметить появление не свойственной ранее человеку угрюмости, замкнутости, неряшливости, подозрительности или взбудораженности, чрезмерной активности, раздражительности, конфликтности в сочетании с иными «странностями » в поведении или высказываниях. К сожалению, некоторые родственники пытаются их не замечать: срабатывает своеобразная психологическая защита. А драгоценное время уходит! Лечение шизофрении, например, важно начинать как можно раньше – в противном случае она вызовет в психике необратимые изменения.

– Как проходит лечение?

– Самое главное в нашей работе – установить точный диагноз. После этого назначается терапия, как правило, комплексная. Она включает медикаментозное лечение, психотерапию, психокоррекцию (причем не только для пациента, но и для его родственников), социальную реабилитацию. Чтобы повысить шансы пациента на выздоровление, мы проводим консилиумы, на которые приглашаем специалистов смежных специальностей. «Феникс» всегда выступает за сотрудничество. Лечиться у нас можно амбулаторно и в стационаре.

– А с какими проблемами родители приводят детей и подростков?

– Одной из самых частых причин обращения является нарушение поведения ребенка: агрессивность, тревога, снижение успеваемости, утрата жизненных интересов, ощущение тоски и даже нежелание жить. К сожалению, часто бывает, что взрослые не сразу обращают на это внимание или списывают на проявление возрастных кризов. Это приводит к усугублению не только болезненного процесса, но и к выраженным нарушениям внутрисемейных отношений, взаимопонимания. В дальнейшем формируется определенный стереотип поведения как у ребенка, так и у его родителей, изменить который бывает сложнее, чем справиться с болезнью. Что касается детей младшего возраста, то наиболее часто обращаются с проблемами отставания в психическом и речевом развитии, проявлениями аутизма.

– Большой пласт работы центра «Феникс» по-прежнему связан с судебной психиатрией?

– В этом году мы получили лицензию на проведение судебно-психиатрических экспертиз. Это благородная и одновременно ответственная задача – помочь восторжествовать справедливости. Ведь сегодня люди добиваются признания своих близких недееспособными, чтобы завладеть их имуществом. А преступники прикидываются душевнобольными, чтобы уйти от наказания. Бывает, что нам приходится оценивать уже проведенные судебно-медицинские экспертизы. И выявлять в них нарушения.

– Берутся ли врачи «Феникса» за неизлечимых больных?

– Ряд специалистов советует родственникам смириться, когда речь идет о пациентах со старческой деменцией, болезнью Альцгеймера, шизофренией. Мол, все равно эффекта не будет, так зачем пытаться? Обеспечьте уход, и дело с концом… Это неправильный подход – нужно бороться с недугом до конца! Мне очень нравится фраза: «Если мы не можем вылечить болезнь, это не значит, что мы не можем помочь человеку». Александр Олимпиевич Бухановский – психиатр с мировым именем, основатель «Феникса» (примечание корреспондента) – любил повторять: «Безнадежных пациентов не существует! » Эти слова являются девизом «Феникса». И мы прилагаем все силы для того, чтобы люди, обратившиеся к нам за помощью, жили достойно.

М. ГИЧЕНКО, «Вечерний Ростов»

Комментарий главного врача ЛРНЦ «ФЕНИКС» Бухановской О.А., который не вошел в программу «Время»:

«Сегодня практически любой психолог, имеющий диплом по психологии, может работать со здоровыми людьми, проводить тренинги, психокоррекционную работу.

Во-первых, а кто из психологов может дать ответ -здоров человек или нет? Здоров ли клиент или у него тревожное расстройство, или идеи малоценности в рамках депрессии, или инициальный период шизофрении, или невроз депрессивный, навязчивых состояний? Дача ответов на эти вопросы прерогатива врачей-психиатров. Психиатры и психологи нашего Центра уверены, что первичную консультацию должны проводить врачи-психиатры, которые решат болен или здоров клиент и какой вид помощи ему необходим.

Во-вторых, думаю, что психологи, которые хотят проводить тренинги, психокоррекционную работу, должны вступить в лигу психотерапевтов, изучить хотя бы основы психиатрии и психотерапии, пройти учебу по разрешенным в РФ методикам, затем пройти занятия по супервизии, провести самостоятельно какое-то количество занятий с клиентами и о чем отчитаться перед супервизором. И только после всего этого получить от лиги профессионалов разрешение на работу со здоровыми людьми. А еще, на мой взгляд, психолог и психотерапевт должны приобрести собственный жизненный опыт, поэтому возможно стоит подумать о получении разрешения проводить психокоррекционную помощь после 30 лет.

В-третьих, в сложных и непонятных для психолога ситуациях с клиентом надо обращаться за профессиональной помощью (советом) к психиатру или супервизору-психологу с большим опытом работы. Если мы избрали такую сложную работу с людьми, то в первую очередь надо думать о пользе и здоровье человека, а не о своих интересах».

Маньяка дважды ловили и отпускали

Серийного насильника оправдывали до тех пор, пока он, ошалев от безнаказанности, не решился на убийство.

Эту историю равнодушно воспринимать невозможно. Особенно если у тебя есть дети. Представьте себе хладнокровного паука, накрывшего паутиной весь район, где поселился. Он ловит девочек и мальчиков и медленно выпивает из них жизнь. А взрослые не замечают, что творится у них под носом. Но самое страшное, что этого паука могли остановить бесчисленное количество раз. Силовики, суд, тюрьма. Но не остановили. Из-за равнодушия, непрофессионализма. И банальной лени…

Это выдержка из очерка Андрея Рябова, следователя-криминалиста Следственного управления СКР по Воронежской области. Прошу извинить, если кому-то станет плохо, но из песни слова…

«Раздев девушку, Заремба привязал ее руки веревкой к багажнику, достал из машины баллон с монтажной пеной, ввел его во … и произвел выпуск монтажной пены. Вдоволь насладившись мучениями, поместил трубку-насадку баллона ей в рот и выдавил монтажную пену. Через несколько минут все было кончено — девушка задохнулась. Убедившись, что мертва, поместил ее труп в углубление, облил бензином и поджег, затем забросал его ветками и присыпал грунтом. «С днем рождения! Славно отметил!» — удовлетворенно поздравил сам себя Заремба».

История потрясла даже следователей — тех, кто видит физическую смерть и разложение душ каждый день, и они понимают: протокольными словами ее не расскажешь. Свое документально-литературное произведение Рябов написал для служебной книги «Следствием установлено»: своего рода наглядное пособие для коллег — как распутывать паутину преступника.

НЕ ЧЕЛОВЕК, А СУЩЕСТВО

Заремба. Существо с двумя ногами, руками, головой и чем там еще, что отличает существа мужского пола. За свои 48 лет он изнасиловал минимум 17 мальчиков и девочек. Они остались живы, только как живут своей искалеченной жизнью, лучше не думать.

Монтажная пена была для Зарембы высшим пилотажем, чем он, несомненно, гордился. И непременно распечатал бы эту статью и повесил на стене над кроватью. Тот единственный, кого он любил, — он сам.

Но Заремба мертв. Официальная версия: 22 июня сего года повесился в карцере незадолго до приговора за убийство той девушки. Он убил ее 12 сентября 2012-го. Даше через полтора месяца исполнилось бы 18. Писала стихи, встречалась с мальчиком, мечтала о белом платье и лимузине с куколками. Потребовалась ее смерть, чтобы издохло это существо, которое звали Заремба…

Воронежцы должны поставить Даше памятник. Практически 100 процентов: ее гибель спасла еще не одного ребенка. «Множественные расстройства сексуального предпочтения в виде синдрома недифференцированного объекта по полу и возрасту (в том числе педофилия) с элементами садизма». Эта цитата уже из заключения экспертов Института психиатрии имени Сербского. Существо с таким варевом в мозгах жило среди нас: ело, пило, радовалось жизни, рожало детей. И если бы не Даша — жило бы дальше и дальше насиловало. И закон ему позволял.

САДИСТ-ТРУЖЕНИК

— Эй, такая красавица — и вечером одна. Опасно! Садись подвезу. Даша впорхнула в «четверку»: и правда поздно, а еще холодно и промозгло — октябрь. Деревня бабушки, соседский дядя — чего бояться?

Шел 2010-й. Даше — 16, Зарембе — 45. И ведь подвез, не тронул, шутил, комплименты отвешивал. Милый. Следователь Андрей Рябов вспоминает: — С виду он таким и казался. Вот какие характеристики на него дали в сельсовете: «прекрасный семьянин», «добросовестный работник- рационализатор». Только у Зарембы была вторая жизнь. Чтобы давать волю своим сексуальным извращениям, он подыскивал девочку-подростка из простой небогатой семьи. В идеале — неполной, где ребенку не хватает внимания. План безотказный: познакомиться с родными, стать всем «дру- гом» — мелкие услуги по хозяйству, добрые советы. И постепенно войти в доверие, которое подчас становилось безграничным.

А девочка становилась его наложницей. Но это будет после. После того, как он отсидит за 17 изнасилованных детей (с ними все проще: валил и давил, как хорек цыплят). Выйдет условно-досрочно!!! Поселится в деревне под Воронежем, и никто не будет знать, что за монстр осел по соседству.

За монтажную пену он возьмется после того, как ДВАЖДЫ наша правоохранительная машина его отпустит за попытку убить Дашу. Даже когда она мертвая будет лежать за деревенским кладбищем, девочку не захотят искать. Потому что Заремба правоохранительную машину дурил так же ловко, как 15-летнего подростка.

ПРОБЕЛЫ В БИОГРАФИИ

Существо по имени Сергей Дмитриевич Заремба появилось на свет 11 сентября 1965-го в глухом поселке в Удмуртии. О детстве его известно мало. Я звонила в этот поселок и в другие, соседние: никто из старожилов ничего не вспомнил. То, что из официальных архивов выяснили следователи: рано остался без родителей, попал вместе с братом в интернат, а уже с 12 лет у него начались те самые «расстройства предпочтения». В 16 изнасиловал двух учениц — прямо в школе, где вместе с братом учился и иногда оставался за сторожа. В туалете. Получил четыре года: по тем временам — потолок по малолетке.

Отсидел. Дальше — снова пробел.

А в конце 80-х в другой части страны — городке Нововоронеже Воронежской области — начинается серия изнасилований. Жертвы — дети. Сценарий один: в дверь звонит работник ЖЭКа (милиционер, сотрудник собеса). «Родители дома?» — «Нету…» — «А я к вам по такому важному делу!»

Счет жертвам переходит за десяток. Одиннадцать, двенадцать… Городок цепенеет от ужаса.

УДО ДЛЯ УРОДА

Заремба спалится случайно — раньше времени вернутся взрослые.

Достоверно известно о 15 оскверненных им мальчиках и девочках. За всех 15 сентября 1988-го он получил 15 лет — по году за каждого. Младшему ребенку было 10.

А дальше — поле чудес.

— Отличался примерным поведением. Осознал. Встал на путь исправления. Освободить Зарембу Сергея Дмитриевича условно-досрочно.

Судья Рамонского райсуда зачитал все это примерно с таким же чувством, с каким сонная птичница отпирает курятник. Шел 2000-й. Серийный педофил за каждую из своих жертв не отсидел даже того несчастного года.

— Заремба отбывал наказание в исправительно-трудовой колонии в Кривоборье и действительно честно трудился — руками работать он умел, это факт, — говорит следователь Рябов.

— А трехэтажный дигноз про «предпочтения»?

— В конце 80-х таких диагнозов ему не ставили: экспертиза только под- твердила вменяемость, то есть что он полностью отдавал себе отчет в мерзостях, которые совершал. А остальное… В СССР ведь «секса не было» — не было и сексологов.

Была история болезни № 2300/88 и акт стационарной судебнопсихиатрической экспертизы № 145 от 16 июня 1988-го — на их основании эксперты Института психиатрии Сербского сделали выводы: «расширение круга аномальных сексуальных предпочтений», «появление садистической активности, проявляющейся связыванием жертв, применением кляпа, избиением и придушиванием, угрозами ножом».

Если перевести: с каждой новой жертвой Заремба зверел все больше. Но… труд в рамонской колонии сделал из него человека, а в рамонском суде ему встретились не просто гуманные — святые люди. Пользуясь случаем, передаю им привет и прошу взглянуть на последнее фото Даши. Правда красивая?

Елена ФИЛИППОВА, Комсомольская правда Ростов №110 от 30.09.2014

Комментарий специалиста

Ольга БУХАНОВСКАЯ, дочь профессора Александра Бухановского, расколовшего маньяка Чикатило, главный врач медицинского центра ФЕНИКС (Ростов-на-Дону), судебно- психиатрический эксперт:

— У маньяков нет «особого склада ума», чтобы уйти от поимки, ответственности и наказания. Думаю, что в 80 — 90-х годах не хватало еще знаний о маньяках, сложно было объединить ряд преступлений в единую серию. Не хватало доказательной базы, ведь обвинение строится не только на показаниях потерпевших. Для серийных сексуальных преступлений характерна НЕОЧЕВИДНОСТЬ, сложно обнаружить улики. Например, по Чикатило имелась ошибка анализов, там были различия в биологических средах (крови и сперме). Сейчас следователи больше обогащены знаниями о серийных преступлениях: эта проблема интенсивно изучается, а результаты исследований включаются в образовательные программы учебных учреждений по профилю.

Что касается Зарембы, то очевидно, что отклоняемость его жестокости с годами нарастала, поэтому он перешел на убийства. В пробелах его жизни надо искать еще жертв, так как если маньяк переступил черту и перешел с фантазий об извращениях на действия в отношении людей, то остановить его может только смерть либо длительная медикаментозная и психотерапевтическая помощь.

Думаю, что основой расстройства Зарембы был садизм. Жаль, что в процессе отбывания первого срока не оказывали психиатрической помощи. Длительное необходимое лечение могло бы уменьшить риск рецидива садизма и тем самым уменьшить вероятность повторных сексуальных преступлений.

Записала Ольга ГОПАЛО

Из двух российских регионов на этой неделе поступали сообщения в заголовках которых — слова «маньяк», «шокирующее преступление», «отсутствие мотива». В Подмосковье убийцы застрелили нескольких водителей, а в Томске жертвой стала трёхлетняя девочка.

Термин «маньяк» эксперты используют с конца XIX века. Всё это время криминалисты и психологи ищут ответы на вопросы, как вычислить такого преступника, и что может стать причиной патологического стремления убивать.

«Наши пациенты, которым мы потом поставили диагноз «садизм», разнообразные сексуальные извращения, это был средний класс с довольно хорошим образованием. Они пытаются на каком-то этапе социализироваться и принять себя, почувствовать себя людьми, восхититься, может быть, собой», — поясняет психиатр и судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская.

«Перед тем как перейти совершать некие садистические действия в отношении людей, у некоторых бывает жестокость, этап жестокости к животным, садистическая жестокость к животным. На этих этапах, когда все это еще формируется в голове, либо на животных, желательно обращение к врачам-психиатрам», — говорит эксперт Ольга Бухановская.

Психиатры ФЕНИКСА могут и готовы прийти на помощь даже в безвыходных ситуациях!

Программа «Время», Первый канал

По телевизору показывают репортаж из лагеря для украинских беженцев, размещенного на территории Ростовской области. На экране – женщина средних лет в беседе с корреспондентом искренне недоумевает, почему еду для них трижды в день не разносят по палаткам и им приходится самостоятельно получать ее в столовой… Другая жалуется, что не может подобрать среди «гуманитарки» кофту, которая пришлась бы ей по вкусу. У зрителей чувство сострадания сменяется недоумением…

«За кадром»

Наши коллеги, регулярно бывающие в таких лагерях для перемещенных лиц, подтверж дают: подобные сценки не редкость. Приходится наблюдать разное. Как перебирают приезжие присланной гуманитарной помощью – одеждой, обувью, мобильными телефонами, как просят телефоны «последних моделей», а еще – ноутбуки и планшеты… Как в лагере, где в течение трех месяцев жили 110 женщин и 120 детей, которых ежедневно кормили и обстирывали, беженцы требовали от волонтеров организовать уборку у них под окнами, через которые они выбрасывали нару ж у яблочные огрызки, фантики от конфет и прочий мусор… Как просили выделить волонтеров… для уборки помещений, где они проживают.

Многие из тех, кто непосредственно работает с бегущими от войны украинцами, недоумевают, откуда взялись эти претензии у людей, едва успевших унести ноги из-под обстрела. Из бесед с беженцами выясняется: много лет им внушали, что Россия – богатейшая страна, где из-под каждого куста бьют нефтяные фонтаны. И значит, ничего не стоит приютить, обогреть, накормить и «поставить на постоянное довольство» сотни тысяч беженцев.

С другой стороны, среди действительно бегущих от войны людей попадаются и откровенные мошенники, уверены волонтеры и сотрудники МЧС. Они въезжают на территорию России, чтобы получить гуманитарную помощь, денежные пособия и со всем этим вернуться назад. Часть приезжих, ставших жертвой украинской пропаганды, откровенно винят в гражданской войне на Украине Россию, потому считают: что бы ни сделала принимающая сторона – много не будет.

«Феномен смещения»

А вот психологи видят в таком поведении бегущих от войны людей не просто капризы и блажь.

По мнению врача-психотерапевта, ассистента кафедры медицинской психологии и психотерапии Ростовского медицинского университета Игоря ЛУБЯНКО, в таком поведении беженцев отчетливо просматривается так называемый «феномен смещения»:

– С родины эти люди бегут с большим недовольством – теми, кто развязал войну, теми, кто обстреливает их города и села. Но противостоять всему этому они не в состоянии, а недовольство их растет и накапливается… Их приезд в Россию также вызывает стресс: новая непривычная обстановка, новые незнакомые лица, вынужденная скученность, отсутствие занятости, неопределенность – все это требует дополнительной затраты нервной энергии. Они приезжают с определенными ожиданиями, не думая о том, что у принимающей стороны также есть ожидания – элементарной благодарности, соблюдения ими норм и правил проживания. В какой-то момент накопившееся недовольство прорывается наружу. Беженцы не могут ничего предпринять против тех, кто разрушил их привычный уклад жизни, заставил бежать из родных мест. Но недовольство можно сорвать на окружающих – дать подзатыльник ребенку, накричать на мужа, потребовать в лагере лучших условий, возмутиться качеством предлагаемой еды или обслуживания…

Действительно, ситуация узнаваема – примерно так же вели себя жители Крымска, пережившие наводнение. До сих пор помню сюжет по телевизору – женщина в одном халате и тапочках, оставшаяся без дома и вещей, гневно потрясала перед камерой какой-то одеждой, полученной по линии гуманитарной помощи, громко возмущаясь тем, что присланные вещи уже были в употреблении…

Выходит, психика человека реагирует одинаково на состояние катастрофы, независимо от ее причины? Всему виной перенесенный стресс, приводящий к поведению, которое сегодня вызывает недоумение, а иногда и обиды у принимающей стороны?

Вот мнение Ольги Бухановской, кандидата медицинских наук, доцента, врача-психиатра, нарколога высшей квалификации, судебно-психиатрического эксперта, главного врача «Лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс»:

– У людей, побывавших под бомбежкой, артобстрелом, видевших своими глазами смерть, испытавших реальную опасность, развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Большинство тех, с кем пришлось работать специалистам нашего центра во временных лагерях, бежали с территории Украины весной, не все из них были участниками или свидетелями ожесточенных боевых столкновений. Потому, несмотря на все пережитые ими волнения и тяготы, мы не выявили у них признаков ПТСР, которые проявляются достаточно тяжело – в виде постоянной тревоги, подавленности, ощущения, что жизнь опасна и тяжела, страшных сновидений о пережитом. Однако у нескольких детей от 6 до 10 лет мы установили острое посттравматическое расстройство, требующее медикаментозной и психотерапевтической помощи. У некоторых людей ПТСР выражается в виде раздражительности, гнева – они могут вызывать чувство острого неприятия у окружающих, однако и им необходимо предоставить специализированную помощь. Мы слышали от беженцев благодарность в адрес психологов МЧС, работавших с ними с первых минут попадания на нашу территорию. Думаю, что именно такая своевременная помощь значительно уменьшила количество лиц с развившимся ПТСР. У части беженцев имелись тревожные депрессии, расстройства адаптации, что нарушает их приспособление к новым условиям и обстоятельствам.

Не нужно ажиотажа

За последние десятилетия и в Европе, и в России не раз возникали ситуации, похожие на нынешнюю. В лагерях для вынужденных переселенцев размещали сербов во время конфликта с албанцами в Косово, чеченцев – на территории Ингушетии во времена второй чеченской кампании. Живущие в лагерях не голодали, были обеспечены всем необходимым, размещены в достойных условиях – и крайне недовольны. Специалисты считают, что чем дольше люди остаются в таких условиях вынужденного безделья, тем прочнее формируется у них потребительский комплекс.

Ситуацию анализирует Ольга БУХАНОВСКАЯ:

– Первое время вокруг людей, оказавшихся в таких лагерях, существует зона повышенного внимания – им поставляют гуманитарную помощь, им дарят подарки, идут навстречу любым их пожеланиям. Но проходит время – интерес к ним угасает, что неизбежно. Как правило, этот период может сопровождаться увеличением жалоб на соматическое и душевное неблагополучие, возрастанием претензий со стороны тех, кто за несколько месяцев такой жизни успел привыкнуть к повышенному вниманию. И тут надо понять, что эти люди – не притворщики, они действительно нуждаются в помощи – и в первую очередь психолого-психиатрической. Если им потакать, они могут не встать на ноги. Им нужна трудовая активность (ведь не зря только в психиатрии есть такая форма лечения, как трудотерапия) – им крайне полезно работать, целесообразно выполнять (реализовывать) трудовые и социальные обязанности. Только в таких условиях люди, испытавшие стресс, «собираются» – берут ситуацию под личный контроль, самостоятельно принимают решения, несут личную ответственность за свою судьбу, что очень важно для их будущего. Трудовая активность и социализация – трудиться и жить в обществе – вот что им по-настоящему нужно, чтобы скорее вернуться к нормальной жизни.

Кстати, от правильно расставленных принимающей стороной приоритетов зависит многое.

Коллеги из средней полосы России рассказывали мне давнюю историю – еще времен СССР накануне его развала. После событий в Сумгаите, где случилась жестокая резня, жертвами которой стали армяне, часть из уцелевших начали расселять в российской глубинке. Привезли армян и в один из малых городов России. От широты души пострадавшим в конфликте отдали квартиры нового, только что отстроенного дома, который местный градообразующий завод возвел для своих работников. При этом сами рабочие, долгие годы ж давшие новоселья, остались жить, где жили – в старых бараках. В течение многих лет дети семей, лишенных квартир из сострадания к бедам армян, слышали родительские проклятия в адрес «понаехавших». Спустя 10 – 12 лет, когда они подросли, в городе появилась националистическая молодежная группировка, поставившая своей целью «мочить черных». Детская давняя обида дала страшные ростки слепой, не знающей логики, национальной ненависти…

Елена СЛЕПЦОВА, «Наше Время» 07.08.2014

Сбежавшего рецидивиста Евгения Литовченко, подозреваемого в педофилии и убийствах, петербургская и областная полиция не могла поймать целый месяц. По городу висели фотографии мужчины, люди сообщали, что видели его то в магазине, то бегущего вдоль трассы. В МВД заверяли, что все выезды из города проверяются — уйти далеко мужчина не мог. Но злоумышленник добрался до Украины, где успел совершить еще одно преступление. Там он изнасиловал и убил 18-летнюю девушку, возвращавшуюся с экзамена.

В этой истории все предельно четко — жители Северной столицы и области знали, как выглядит рецидивист — его фотографию показывали по телевизору, фото перепечатали городские и федеральные СМИ, а «наводки» активно «репостили» в соцсетях. Могли ли люди, встретившие Литовченко, понять, что имеют дело с маньяком? И реально ли вообще как-то по признакам — внешности, повадкам, манере речи — понять, что перед вами потенциальный Чикатило?

Присмотритесь к неприметным

Еще в советский период в Москве ловили особо опасного огненно-рыжего преступника. Милиция распространила по городу ориентировки. Через несколько дней все отделения были забиты рыжими «злодеями» — публика хватала их на улице за уши и за ноги и волокла «сдаваться». А настоящий преступник давным-давно перекрасился в черный цвет. Эту историю мне рассказал психиатр-криминалист Михаил Виноградов. Собственно, это и стало его ответом на вопрос о «внешних признаках маньяков».

Следует признать, что и сам Литовченко, когда его задержали, выглядел не так, как на фотографии — его внешность изменилась.

«Даже опытные полицейские не всегда могут заподозрить, что это маньяк. Возьмите Чикатило — пожилой мужчина, подслеповатый, в очках… Полицейский патруль его однажды остановил и отпустил, — отмечает Виноградов. — Конечно, какие-то признаки позволяют оперативникам определить, что перед ними криминальная личность. Но на бытовом уровне это исключено».

Все опрошенные «Росбалтом» полицейские также категоричны: типичных внешних признаков нет. «Я думаю, это невозможно. Нет такого способа, чтобы по внешнему виду вычислить маньяка», — говорит экс-начальник ГУВД Петербурга, генерал-майор внутренней службы и бывший депутат Заксобрания Северной столицы Аркадий Крамарев.

«У нас проходили лечение пациенты с педофилией, и ряд из них были симпатичные, хорошего телосложения, обаятельные», — подчеркивает психиатр, нарколог, судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская.

В свою очередь старший преподаватель кафедры «Психология кризисных и экстремальных ситуаций» СПбГУ Татьяна Смирнова отмечает, что в жизни маньяки чаще всего малоприметные. Они не проявляют свой характер, эмоционально замкнуты. Публично не демонстрируют свои извращенные и нередко садистические влечения. Ведут себя отчужденно и порой даже чудаковато — любят совершать путешествия в мир своих фантазий. Зачастую у таких людей не складываются отношения с противоположным полом.

«Они не могут выстроить отношения с людьми, подходящими по возрасту. Сослуживцы или одногруппники, в чьем коллективе находится такой человек, могут заметить, что он проявляет странные сексуальные наклонности, — рассказывает Смирнова — Кроме того, иногда в юном возрасте эти люди совершают извращенные сексуальные действия в отношении детей и подростков, но по каким-то причинам это остается незамеченным. Также у них часто снижена эмпатия — они не способны чувствовать страдания другого. И это одна из причин, почему их агрессия бывает безмерной».

Как не стать жертвой

Чтобы не стать очередной жертвой маньяка, психиатр-криминалист Михаил Виноградов советует соблюдать несколько простых правил.

Если вы видите, что кто-то едет с вами в одном вагоне метро, потом — в том же троллейбусе, выходит на той же остаовке и идет следом, это должно насторожить: возможно, такое происходит неспроста. «Надо подойти к полицейскому и сказать об этом. Он обязан остановить подозрительного прохожего и проверить документы. А вы в это время сможете уехать домой», — говорит Виноградов.

Когда женщина заметила, что кто-то преследует ее в темном переулке, она должна выйти на улицу и, если рядом нет полицейского, попросить прилично выглядящего мужчину о помощи, рассказав о подозрительном человеке.

«Если это вор или маньяк, он быстро исчезнет, чтобы не привлекать внимания. Честный человек не будет прятаться. Ответит на вопросы и пойдет домой», — считает Виноградов.

Характерно, что «потрошители» заранее просчитывают все ходы — подыскивают слабую жертву, выбирают «укромное» место для истязаний и «назначают» «час икс». Они проявляют себя как тонкие психологи. Говорят с жертвой спокойно, вежливо, проявляют участие. Чикатило, к примеру, каждой предлагал то, что она хотела — еду, кров, деньги.

«Должно насторожить, если человек ничего не говорит о себе, о своих родственниках, о семье. Это значит, что ему есть что скрывать. Однако таким образом ведут себя не только маньяки, но и мошенники, убийцы. Это сложно назвать специфическим свойством», — считает Татьяна Смирнова.

И не стоит забывать, что свои преступления маньяки совершают в определенном месте. Уже упомянутый Чикатило орудовал на перегоне между двумя станциями электричек.

Маньяка «вычислят» родственники

То, что явных «признаков маньяка» нет, вовсе не означает, что никто и никогда не сможет вычислить истязателей. И здесь огромная ответственность ложится как на самого человека с извращением, так и на его родственников и друзей — они должны помочь ему вовремя начать лечение.

Как рассказывает психиатр, нарколог, судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская, нужно обратить внимание на особенности поведения, увлечения, и даже на то, какую профессию выбрал потенциальный преступник.

Маньяки стремятся как можно чаще находиться рядом с объектом вожделения. Например, некрофилы могут отправиться работать на кладбище или в морг. Педофилы — в детсады, школы, клубы и кружки.

«Некоторые заявляют, что хотели бы быть легионерами — воевать в «горячих точках». Часть из тех, кто стремится туда, имеют садистские наклонности. Но речь конечно не идет обо всех», — подчеркивает Бухановская. И предостерегает: не стоит бросаться в крайности — если мужчина устроился в детсад или школу, это вовсе не значит, что он педофил. Должны быть еще признаки непристойного увлечения.

«К нам в клинику жены и матери приводили мужчин, у которых были педофильные наклонности. Часть из них были еще на том этапе, когда не совершали в отношении детей противоправных действий, а только рассматривали картинки с оголенными детьми в Интернете, — рассказывает Бухановская. — Со временем патологическая тяга нарастала, возраст объекта влечения снижался. И пациент понимал, что ему уже недостаточно картинок — он стал меньше удовольствия получать от порно. Его тянуло на реальных детей».

Патосексуальные действия могут встречаться при разных видах психических расстройств. К примеру, ребенок, мучающий животных, может оказаться не садистом, а умственно отсталым. Или же выяснится, что он делал это по бредовым мотивам или его заставляли «голоса».

По словам Бухановской, за помощью в клинику обращались и сами пациенты с сексуальными извращениями, когда понимали, что находятся «на грани». «Например, мне мужчина прислал письмо о том, что он хочет лечиться, потому что еле сдерживает свои педофильные потребности», — говорит она.

Лечат отклонения комплексно — врачи используют медикаментозные и психотерапевтические методы. С пациентами также работают юристы, чтобы человек понимал, что будет нести уголовную ответственность за свои противоправные действия, несмотря на наличие психического расстройства.

На вопрос о том, излечивается ли патология у маньяков полностью, однозначного ответа специалисты дать не могут — у каждого пациента своя степень тяжести заболевания. Немаловажно и то, вовремя человек пришел к врачу или нет. Вылечить того, кто вкусил «удовольствие», гораздо сложнее.

«Главное, чтобы люди понимали, что есть патосексуальные расстройства, что они лечатся врачами-психиатрами, что надо обращаться за помощью как можно раньше. Лечение длительное и всегда комплексное. А еще лучше профилактировать противоправные действия, то есть начинать лечить до воплощения патологического влечения в реальные действия в отношении людей», — подытоживает Бухановская.

Василий Юровский

Не так давно на рекламных щитах российских городов пестрели красочные фотографии главной героини американской комедии, под названием «Шопоголик», 25-летней американки, помешанной на приобретении дорогой одежды. И этот фильм, и сам сюжет, позаимствованный из «прозы для городских фифочек», в свое время наделавший шуму, уже не актуальны. Однако в реальной жизни история про шопоголиков имеет свое продолжение. И, к сожалению, не в комедийном, а, скорее, драматическом жанре. Так, о шопоголизме как одном из заболеваний расскажет нам врач-психиатр ЛРНЦ « Феникс» Д.Ч. Мавани.

Шопоголизм – одна из легких форм зависимости, проявляющаяся в неудержимом желании что- нибудь купить — в основном это касается вещей. У человека нарушается социальная адаптация: средств нет, а совершить покупку он должен любой ценой, иначе возникает психологический дискомфорт. В этом состоянии появляется раздражительность, вплоть до агрессии – словесной и даже физической, нарушается концентрация внимания, и человек не может сосредоточиться. Временно ухудшается настроение, а повышается оно лишь от представления о предстоящей покупке, о походе в магазин или самой покупки. Возникают навязчивые мысли на тему покупок. Может возникать даже физический дискомфорт: появляется неусидчивость, и он мечется по комнате.

К нам в «Феникс» с этим заболеванием не раз обращались пациенты (в основном женщины). Каждый со своей вовсе не веселой историей. Все эти люди пребывали в мучительном состоянии. Их преследовали психологические и финансовые проблемы, они находились в эпицентре семейных конфликтов, при этом испытывали тревогу, беспокойство, напряжение, хандру, безрадостность и скуку.

К примеру, случай из моей практики. В ходе беседы с матерью пациента случайно обнаружилось, что у нее шопоголизм. Эта немолодая женщина, как только получала пенсию, спешила потратить ее на приобретение вещей, в которых она не нуждалась. Ее гардероб, по свидетельству дочери, итак был переполнен, но она готова была занимать деньги, чтобы приобретать все новую одежду. Дочь пыталась остановить этот порочный круг, взяв управление финансами матери на себя. Из-за этого мать устраивала истерики, в семье вспыхивали ссоры, домашний очаг трещал по швам.

Эту пациентку, как и многих других, обратившихся к нам за помощью, мы избавили от болезни. Разработанные в «Фениксе» уникальные методы лечения шопоголизма как медикаментозного, так и психотерапевтического направления позволяют достичь положительных результатов.

Чтобы решиться на визит к психиатру, вам следует дать честный ответ самому себе на следующие вопросы:

• Как часто вы совершаете нецеленаправленные покупки?
• Испытываете ли потребность в совершении покупок при отсутствии необходимости?
• Случалось ли вам потратить последние деньги на вещи, в которых не нуждались?
• Не экономите ли вы на питании, чтобы скопить денег и пойти в магазин за вещами?
• Часто ли вы скандалите со своей второй половиной по поводу ненужных и непродуманных покупок?

И если решились, то незамедлительно записывайтесь на прием к психиатру. Только он определит, что с вами не так. Шопоголизм, пусть и нетяжелое заболевание, но все же является одной из форм зависимости (нехимической), и лечение назначает исключительно врач-психиатр. Только он вправе решить, какой объем медикаментозной терапии необходим данному пациенту, чтобы восстановить обменные процессы в головном мозге. Только психиатр сможет рассмотреть под «маской» шопоголизма более серьезные, к примеру, расстройство характера (истерическое), расстройства настроения (биполярное аффективное расстройство, депрессия). Конечно в одной команде с психиатром работают и психологи, и психотерапевт. Их совместные усилия помогают избавить пациента от шопоголизма.

Вам, наверняка, запомнился своей необычностью, непохожестью на всех герой из кинофильма «Человек дождя», которого блистательно сыграл Дастин Хофман. Удивительно точно кинематографисты передали состояние человека, страдающего аутизмом. В реальной жизни мы сталкиваемся с такого рода людьми столь же часто, как и глухими или слепыми от рождения. С такими детьми можно встретиться в любом детском коллективе: в детском саду, в специализированной школе для детей, отстающих в развитии, или, напротив, в лицее для одаренных. Кто они, эти особенные дети, и почему они такие? А, главное, как помочь им вырасти полноценными членами общества? На эти вопросы ответит специалист ЛРНЦ «Феникс» — детский психиатр Саркисова Овсанна Акоповна.

Что такое синдром раннего детского аутизма и какова природа заболевания?

Ребенок с синдромом аутизма живет в своем мире, не ищет контактов с миром внешним и не усваивает правила общества. Все новое пугает его, вызывает раздражение, недовольство. Он боится смены привычного хода жизни: нового пути следования, перестановки мебели в доме, контактов с незнакомыми людьми. Среди сверстников такой малыш лет четырех-пяти выделяется своей «капризностью» и « невоспитанностью». Посторонние указывают родителям этих детишек на, так называемые, пробелы в воспитании. Те же от собственного бессилия и незнания, во избежание всяких конфликтов с окружающими, изолируют ребенка от социума. Они перестают приводить своих детей в гости, в детский коллектив, на улицу, в учебные заведения. Такими поступками, продиктованными неумением правильно строить отношения со своим «необычным» малышом, родители лишь провоцируют возникновение у него вторичной аутизации.

Согласно имеющейся статистике, с каждым годом число детей, рождающихся у абсолютно здоровых родителей(!) с синдромом аутизма, неуклонно увеличивается. Установить причины возникновения заболевания, несмотря на многолетние усилия наших зарубежных коллег, проводящих исследования в данной области, пока не удается.

В нашей стране, к сожалению, не так просто диагностировать это заболевание и, как следствие, своевременно оказать помощь. Родителям зачастую самим приходится выискивать информацию о заболевании и вести самоотверженную борьбу с ним.

Кто как не родитель знает своего ребенка. Кому как не ему следует понимать, что с его ребенком не так и как помочь малышу. Может быть, та информация о заболевании, которую вы сообщите, предостережет некоторых мам и пап от ошибок в общении со своим ребенком.
Итак, что должны знать взрослые о синдроме раннего детского аутизма?

Синдром раннего детского аутизма – явление врожденное. В основном заболевание начинает проявляться с двух-двух с половиной лет. Раньше его выявить сложно. Однако изредка тяжелые формы аутизма могут проявляться и с самого рождения. В таком случае малыш не реагирует на знакомые лица, не берет грудь (избегает тактильного контакта с матерью), не реагирует на физический дискомфорт (мокрые пеленки). Мальчики страдают аутизмом значительно чаще, чем девочки (примерное соотношение — четыре к одному).

Остановимся на наиболее типичных симптомах раннего детского аутизма, которые без посторонней помощи, самостоятельно смогут выявить родители.

Во-первых, это нарушение коммуникативности: уход в себя, эмоциональная отчужденность ребенка даже в семье. Он может находиться рядом с родными, но не нуждаться в их обществе. Он избегает контактов со сверстниками.

При этом часто встречается сильная эмоциональная привязанность такого ребенка к одному из родителей. При нем ребенок ведет себя спокойно: смотрит телевизор, листает книги. Но как только ребенок теряет его из поля зрения, начинается бурная реакция — крик, визг, слезы.

Ребенок, страдающий аутизмом, не может дифференцировать проявления своих эмоций и понимать эмоции других людей: гнев, грусть, страх и др. Он не чувствует их оттенки. Однако его вполне можно научить связывать физические ощущения с эмоциями, которые он испытывает ( «трусит» при гневе, «мурашки» от страха и пр.), анализировать и называть их.

Во-вторых, такой ребенок всячески избегает тактильных контактов: негативно реагирует на вторжение в его личное пространство. Прикосновения его пугают. Его нельзя потрогать, прижать, погладить, обласкать.

В-третьих, у аутичных детей специфическая речь. В ней отсутствуют модуляции, интонации и эмоции. Ее монотонность, скорее, напоминает печатное слово, а не разговорную речь. Она изобилует повторами (одно и то же по несколько раз) и штампами. Часто у таких детей встречается задержка речи: они могут долго молчать, а потом вдруг произнести целое предложение.

Еще об одной из странностей речи – это «попугайничество», шаблонность. Так, ребенок, легко запомнив большое стихотворение, начинает декламировать его постоянно, часто не к месту, повторяя много раз понравившиеся ему строки. Но при этом, если его попросят произнести какое-то слово, то это может вызвать самую неожиданную реакцию с его стороны — раздражение, испуг, крик или слезы.

В-четвертых, дети страдающие аутизмом, обладают особенным мышлением и памятью. Вся запоминаемая ими информация четко систематизирована, «разложена по полочкам». У них очень сильна механическая память: спустя год — два ребенок помнит, о чем говорил малознакомый человек, где спрятана шоколадка и т.п.

Однако они не способны одновременно воспринимать множество информационных сигналов. При разнообразии звуков и внешних раздражителей аутист не может понять их происхождение, оценить ситуацию, и это пугает его, дезориентирует. Так, к примеру, малыш может не отзываться на свое имя, говорить о себе в третьем лице, не различать понятий «мальчик» — «девочка».

В-пятых, для детей, страдающих аутизмом, характерна стереотипность в поведении. Игровая деятельность такого ребенка чрезвычайно систематизирована, упорядочена.Он не станет включаться в игру с другими детьми, а будет выстраивать свои машинки в один ряд, раскладывать свои картинки в строгой последовательности. Его интерес может вызвать не игрушка, а обычная зубная щетка, шуруп или гвоздик, с которыми будет увлеченно играть. Он с большим интересом может просматривать множество раз один и тот же мультфильм или его фрагмент, запоминая все мельчайшие подробности и многократно затем повторяя их.

Ребенок будет проявлять избирательность в пище, постоянство в выборе одежды, неизменность в маршруте движения и порядке действий.

Симптомы аутизма проявляются не все сразу. Но если в поведении ребенка родители обнаруживают два-три из вышеперечисленных – следует обратиться к специалисту.

Чем грозит здоровью ребенка промедление с визитом к специалистам?

Если родитель видит, что симптоматика нарастает, важно незамедлительно обратиться к детскому психиатру и провести правильную всестороннюю диагностику, таким образом, исключить другие нарушения. При подозрении на синдром раннего детского аутизма я, как врач-психиатр, назначаю консультации генетика, психолога, невролога, логопеда, эпилептолога. Только на основании такого обследования можно поставить правильный диагноз и назначить адекватную состоянию реабилитационную, психокоррекционную, адаптационную терапию.

Аутические проявления – это не конкретное заболевание, а синдром, проявление какого-либо нарушения. Часто проявления раннего детского аутизма путают с другими заболеваниями. Такие же симптомы возможны при умственной недостаточности, олигофрении, в случае генетических заболеваний, хромосомной патологии. Также они характерны для слепо-глухо-немых детей. В этом случае ребенок также социально не адаптирован. Но не все эти состояния можно включить в клинику детского аутизма.

Важно не путать ранний детский аутизм с задержкой речи, причиной которой может стать перинатальная патология, трудные роды, тяжелая болезнь малыша до года. Симптомы здесь те же, но причинно-следственные связи разные. При задержке речи тоже начинается стереотипное поведение (например, всплески руками, уход от эмоциональных проявлений вследствие невозможности их выразить словами). Однако в таком случае эти проявления вторичны. При аутизме же задержка речи является как раз следствием нарушения коммуникативности. Поэтому при диагностике важно не ошибиться с первопричиной, иначе будет выбрано неправильно лечение.

Нарушения общения возникают и при парааутизме – вторичной аутизации детей, испытывавших недостаток внимания в интернатах, детских домах. Если с ребенком в таком учреждении не было контакта, на него не обращали внимания, его не обучили навыкам коммуникации, не общались с ним, он также не будет включаться в социум. Но эти аутически подобные нарушения, когда ребенок оторван от общества, не имеют ничего общего с синдромом раннего детского аутизма. В таких случаях налицо психологические нарушения, как правило, обратимые в процессе психокоррекционной работы.

Часто родители до последнего отказываются верить, что у малыша психическое заболевание. Они усыпляют свою бдительность тем, что их ребенок грамотный, у него отличная механическая память, умное лицо, он сообразительный. Думают, что его нужно просто «немножко подправить», и потому не обращаются к врачу. А когда все же решаются на визит к психиатру, то эти дети уже приобретают статус «необучаемых» или попадают под инвалидность. Однако вовремя диагностированное заболевание и правильно оказанная помощь позволяют достигнуть хороших результатов, социализировать, адаптировать ребенка в обществе. Чем раньше этим заняться – тем лучше будет результат.

Ранний детский аутизм с взрослением пациента переходит либо в шизоидное расстройство, когда ребенок вырастает интровертированным — замкнутым, отстраненным, чудаковатым, не адаптированным к социуму человеком, либо в шизофрению, когда человек вообще не в состоянии общаться с людьми.

Именно поэтому важно в раннем детском возрасте научить ребенка, как себя вести себя, как реагировать на общение с внешним миром; помочь ему социализироваться.

В чем уникальность детей с синдромом раннего детского аутизма?

Такое заболевание встречается у детей как с высоким, со средним, так и с низким уровнем интеллекта. В зависимости от этого различаются их возможности «найти свое место» в нашем мире.

Дети с высоким уровнем интеллекта могут восприниматься как одаренные: природная грамотность, феноменальная память, идеальный слух, высокоразвитые навыки технического конструирования.

Например, у меня был пациент — ребенок пяти лет с блестящей памятью. Когда родители привели его на дошкольную подготовку, то оказалось, что он свободно читает, хотя ему никто не показывал буквы; легко решает примеры с двух- и трехзначными цифрами.

Другой пациент, мальчик-старшеклассник, который составил свой учебник по биологии в схемах, рисунках и таблицах. Благодаря особенному, систематизированному мышлению ему удалось структурировать материал целой главы учебника в виде одного рисунка. Этот ребенок был на домашнем обучении, дистанционно выполнял все контрольные и сдавал экзамены на пятерки.

Наша помощь обоим мальчикам заключалась в их социальной адаптации. Чем выше интеллект, тем проще человека адаптировать, встроить в социальную систему, позволить приносить обществу пользу. Во взрослой жизни такие люди могут стать успешными программистами, математиками, композиторами… В общем, работать по профессии, не требующей интенсивной коммуникации с внешним миром.

Аутичные дети уникальны. Им сложно вести себя по общепринятым правилам социума. Они не понимают мира обычных людей. Чем может помочь этим детям общество? Как правильно вести себя с ними?

Важно, чтобы наше общество знало о существовании таких особых детей и правильно строило с ними свои отношения. Их «странное поведение» — это не капризы, не плохое воспитание. Эти дети, как и их семьи, нуждаются в нашей поддержке и понимании. Во многом на всех нас, взрослых, лежит ответственность за вынужденную изоляцию такого ребенка, которая неминуемо ведет к усугублению его состояния — возникновению вторичной аутизации.

Адаптация аутичных детей возможна только с помощью поддержки окружающих. Мы, как цивилизованные и просвещенные люди, должны понимать, что, если человек живет не так, как все, это не значит, что он неправильный. Аутисты — не больные, а особенные дети, требующие к себе особого подхода. Не нужно отстраняться от них или осуждать их. Помогите такому ребенку, поддержите его родителей. Аутичные дети могут учиться и в обычных школах, но и они, и их родители сталкиваются с большими трудностями, непониманием и даже насмешками не только со стороны сверстников ребенка, родителей одноклассников и, что скрывать, непрофессиональных педагогов.

Миру нужны такие уникальные люди. Кто знает, может, они призваны сделать нас и окружающий мир лучше и совершеннее. Они могут казаться чуждыми, странными, но не без их участия движется прогресс, развивается наука. Среди тех, кто изменил мир, немало людей, страдавших аутизмом (с разной степенью проявления). Это Винсент Ван Гог, Вуди Аллен, Боб Дилан, Энди Уорхол, Авраам Линкольн, Леонардо да Винчи…

Понимая и принимая ребенка с симптомами раннего детского аутизма, возможно, мы помогаем раскрыться очередному гению.

Несмотря на то что о синдроме хронической усталости заговорили не так давно, количество заболевших, особенно в высокоразвитых странах, неуклонно возрастает. И вот уже, к примеру, правительство Германии всерьез озабочено тем, как предотвратить такое явление, а с ним остановить уход опытных, высококвалифицированных работников на пенсию в трудоспособном возрасте (в 50 лет) по причине вышеупомянутого заболевания. Эта беда не обошла стороной и Россию. За последнее время не только в Интернете, но и на государственных каналах ТВ появились сюжеты, под названием «Бунт белых воротничков», где засняты сцены погромов в офисах, устроенных самими служащими компаний. За разъяснениями по данной проблеме мы обращаемся к одному из специалистов – врачу-психиатру ЛРНЦ «Феникс» Кашину А.А.

— Александр Александрович, насколько часто в своей практике Вам приходится сталкиваться со случаями данного заболевания? Каковы причины болезни?

— Число обращений пациентов, в особенности жителей нашего города – крупного областного центра, постоянно возрастает. Специалистами установлено, что окружающая среда — мегаполис — является тем неблагоприятным фактором, который во многом способствует возникновению синдрома хронической усталости. Увеличивает риск заболевания также наличие у человека хронических заболеваний. Перенесенные на ногах ОРВИ или ОРЗ и другие вирусные инфекции также могут способствовать развитию болезни. Кстати сказать, история возникновения заболевания относит нас к событиям 1984 года, когда в одном из американских штатов после эпидемии более 200 жителям небольшого городка был впервые поставлен данный диагноз.

Но прежде чем ответить на следующий вопрос, все же в несколько слов о самом болезни. Она характеризуется длительной усталостью, которая не устраняется даже после продолжительного отдыха. Что касается причин ее возникновения, то наука пока не берется однозначно ответить на этот вопрос. Доподлинно установлено, что болезнь связана со сбоями в иммунной системе организма и вызывается совокупностью психологических, физиологических и индивидуальных особенностей личности.

— Кто из людей более всего подвержен этому заболеванию?

— Если говорить о профессиях, где не сбалансированы эмоционально-интеллектуальные нагрузки, а значит, риск возникновения болезни достаточно высок, то это — крупные менеджеры, банкиры, предприниматели, авиадиспетчеры, бухгалтеры, учителя. Особое место в этом списке (по числу зарегистрированных в мире случаев) занимают офисные служащие, клерки: не случайно за болезнью закрепилось второе название – синдром «белых воротничков».

Наша практика показывает, что заболеванию подвержены в основном высококвалифицированные специалисты, успешные люди (молодые или в самом расцвете жизненных сил!), которые заняты умственным трудом, требующим от них постоянного напряжения, наделенные повышенной ответственностью. Часто для них стремление стать профессионалом, добиться высоких результатов и финансового успеха берет верх над всем образом жизни. Они приносят в жертву сон, едят когда придется и как попало, пренебрегают общением с родными и близкими, даже с собственными детьми. Ранее активный образ жизни сменяется сидячим. Нередко жизненное пространство ограничивается офисным помещением или даже компьютерным столом в нем. Заброшены тренажеры и занятия спортом. Выходы в театр или на концерт, встречи с друзьями и week-end на свежем воздухе – в прошлом. Некогда! Неотложные дела! Вечное недовольство результатами своего труда заставляет отдаваться ему еще больше. А чтобы активизировать психику, нередко прибегают еще к одной пачке сигарет, лишней чашечке кофе покрепче или рюмочке спиртного. Так человек, работая на пределе своих возможностей, нещадно эксплуатирует свой организм и может оказаться на грани психофизиологического срыва. Подобные картинки со сценами погрома и выкладывают в Интернет «заботливые» друзья-сослуживцы.

— Можно ли справиться с болезнью в одиночку, минуя визит к специалисту, применяя всякие рекламируемые народной медициной средства? Может, занятия спортом спасут?

— Вот от этого сразу и хочу предостеречь. Обращение к нетрадиционной медицине никакого положительного эффекта в этом случае не даст! Болезнь может лишь развиться и перейти в депрессию, бороться с которой гораздо сложней. Своевременное обращение к психиатру, индивидуальная комплексная терапия, сочетающая медикаментозную и психотерапевтическую, навсегда избавит пациента от синдрома хронической усталости. А вот занятия спортом на стадии болезни, скорее, не облегчат состояние человека, а лишь ухудшат самочувствие и еще больше дезадаптируют его.

ем обществе предрассудков избегают визита к психиатру, и это приводит к тому, что к нам попадает пациент, когда качество его жизни резко снижено. Бывший авторитетный руководитель, профессионал высочайшего уровня, он становится никем. Его ничто не радует – ни работа, ни жена, ни дети, ни спорт. Хорошо, если не возникла полная нетрудоспособность. И вот тут как раз задача родных и близких подсказать путь к исцелению.

Итак, в заключение еще раз хочется напомнить читателям, что синдрома психологической усталости можно избежать, если Вами правильно расставлены жизненные приоритеты и Вы ведете здоровый образ жизни, правильно питаетесь, занимаетесь физкультурой. Но если с каждым днем у вас на все это недостает ни сил, ни времени, а жизнь все меньше радует, то, может, пришла пора проконсультироваться у специалиста.

Основные симптомы синдрома хронической усталости:

• нарушение качества сна или полное его отсутствие;
• отсутствие отдыха после сна;
• невосстановление после выходных;
• быстрая утомляемость;
• перепады настроения;
• появление апатии;
• снижение настроения, сопровождающиеся приступами гнева, агрессии;
• снижение аппетита, вплоть до полной потери;
• отвращение к своей профессиональной деятельности;
• отсутствие удовлетворения и радости от повседневных вещей, от общения с близкими, друзьями.

В течение 2013 года с подачи небезызвестных депутатов Мизулиной и Милонова вся Россия ожесточённо спорила по поводу принятых антигейского и антипедофильского законов. Периодически кто-нибудь из чиновников пытался встать на борьбу с алкоголем. ФСКН отвоёвывала себе право самолично лечить наркоманов…
Между тем по итогам года был отмечен рост подростковой преступности, а школьник в Москве даже устроил вооружённый захват…
О том, почему в последнее время наше общество так неспокойно, о причинах, которые побуждают людей совершать преступления, о психических недугах, которыми страдают современные жители городов, а также о человеческих зависимостях журналист donnews.ru поговорил с психиатром Ольгой Бухановской.

— Ольга Александровна, как вы оцениваете психическое состояние современного общества?

— Я бы охарактеризовала его как тревожное: увеличивается уровень агрессии в обществе, растет число психических расстройств, депрессивных состояний, связанных с рядом неблагоприятных факторов. К их числу относятся стрессы, различные психотравмирующие ситуации, экономическое неблагополучие. Все это способствует возникновению реактивных состояний, которые со временем могут приобретать признаки эндогенных болезней, например эндогенной депрессии. Если говорить о заболеваниях, которые зависят от генетической предрасположенности, то их количество год от года практически не меняется и составляет 1— 1,5%.

— Появляются ли со временем новые заболевания? Или во все времена люди страдают от одних и тех же недугов?

— Ряд расстройств существовал всегда. Например, болезни зависимого поведения — наркомания, алкоголизм. Однако мы столкнулись со случаем развития психического заболевания, которое вызывается употреблением синтетических наркотиков типа спайса. Может быть, человеку без спайса было суждено вообще не заболеть или заболеть в более позднем возрасте, но наркотик спровоцировал развитие болезни.

Значительно увеличилось количество алкоголиков за последние 15-20 лет. Во многом это объясняется социально-экономическими потрясениями в нашей стране, политическим переменами, которые не могли не сказаться на психическом здоровье человека.

Болезни зависимого поведения — садизм, педофилия — были и раньше. Но игровая и компьютерная зависимости – это дань нашего времени, это одно из неизбежных негативных последствий развития нашей цивилизации, научно-технического прогресса.

— Ольга Александровна, вы упомянули педофилию. Сейчас об этой проблеме много говорят в российских и зарубежных СМИ, в правительстве. Стало больше педофилов или дело в том, что такие вещи перестали замалчивать?

— С одной стороны, об этом действительно стали говорить больше. Раньше вообще тема интимности и сексуальности была закрыта — сейчас же о сексе заговорили вполне откровенно. Так, Интернет снял множество запретов, упростил доступ к достоверной, научной информации, необходимой думающим, стремящимся к развитию людям. Но тот же Интернет открыл ящик Пандоры: позволил людям, склонным к педофилии, беспрепятственно общаться, создавать сайты и архивы детской порнографии. Те, которые, возможно, без этой информации и не пошли по пути педофилии, получив к ней доступ, «обучаются»: «оказывается, это и другие делают»; «оказывается, это не так плохо». В результате, попираются морально-этические нормы, нарушаются нравственные границы.

В последнее время все смелее звучат высказывания подобного рода: «Педофилия — норма! Это психиатры считают ее извращением. Кто-то именно так удовлетворяет свои сексуальные потребности — и ничего здесь особенного нет! В некоторых продвинутых странах это приняли за нормальную сексуальность. Почему бы и нам не последовать за цивилизованным миром?» Таким образом, предпринимаются опаснейшие попытки размыть границы в общественном сознании между тем, что хорошо и что плохо, что нормально и что порочно, что позволительно и что запретно. А это, на мой взгляд, тоже играет большую роль в увеличении числа педофилов: ведь наши внутренние запреты формируются не только воспитанием, но и обществом, социумом.

— Также много разговоров о принятом не так давно так называемом антигейском законе. По-моему, он только спровоцировал повышенное внимание к людям с нетрадиционной ориентацией, и информации о сексуальных меньшинствах стало только больше…

— Вы знаете, я не знакома с самим текстом закона и потому не берусь судить о его содержании. Но у меня, бесспорно, как у обывателя и как у профессионала есть вполне определенная позиция по этому вопросу. Я считаю, что, если человек гомосексуалист, это аномалия, отклонение от общепринятой нормы. Но так распорядилась природа. Пусть живёт он своей жизнью. Но зачем об этом кричать, устраивать гей-парады? Гетеросексуалы же не организуют подобных шествий? Зачем выходить на улицу полуголыми, обниматься, целоваться, совершать какие-то фрикционные движения? Для чего афишировать свою личную, интимную сферу? Я против пропаганды гомосексуальных отношений в той или иной форме. Не так давно в шоу-бизнесе даже была некоторого рода мода на «это».

Кроме того, я считаю, что усыновление детей гомосексуальными парами должно быть запрещено. Ребёнок, воспитываемый в такой семье, перенимает стиль взаимоотношений, у него формируется искаженное представление о норме. Конечно, бывает насилие и в гетеросексуальных семьях, но и в гомосексуальных семьях тоже могут быть извращения, связанные с вовлечением детей в гомосексуальные контакты взрослых. Я считаю, что, если природа так распорядилась и у тебя есть потребность жить с человеком твоего пола, это твоё право. Но тебе не дана возможность продолжения рода — прислушайся к голосу природы. Никто не отменял естественного отбора: более слабые особи уходят.

— Мы уже говорили о негативном влиянии Интернета на нашу жизнь. Не так давно в Москве был случай, когда школьник принёс в класс оружие, застрелил учителя, полицейского, ранил охранника… После этого активно обсуждался вопрос о необходимости запрета компьютерных игр со сценами насилия. Как вы считаете, игры действительно могут так пагубно влиять на психику?

— Я не думаю, что это связано с игровой зависимостью. Из той очень скудной информации, которая была в СМИ, я могу лишь предположить, что, возможно, у этого подростка развилось психическое заболевание. Но на все вопросы может ответить только судебно-медицинская экспертиза.

Уход человека в игры происходит по разным причинам, установить которые можно только на основании серьезного обследования. В одном случае — это шизоид, очень замкнутый человек, которому легче не с людьми общаться, а с самим собой, с вещами. В другом случае — у человека депрессия, и он находит отдушину в игре. У зависимых довольно часто встречаются депрессии иногда на фоне каких-то конфликтов в семье. Для таких игра — это своеобразный уход от реальности. Ещё в 70-е годы зарубежные специалисты установили, что после просмотра фильмов со сценами жестокости и убийств ( А значит, и после подобного рода игр на компьютере) уровень агрессивности у подростков резко возрастал. Они были более негативно настроены, раздражены, у них был учащён пульс. Вопрос о том, насколько игры могут влиять на поведение подростков, — это предмет серьезных научных исследований.

— Несколько лет назад были приняты новые модельные стандарты, увеличены размеры одежды… повлияло ли это на снижение заболеваемости анорексией? Часто ли вы сталкиваетесь с этим недугом?

— Ко мне на прием постоянно обращаются пациенты с анорексией. Российские психиатры давно обеспокоены проблемой неуклонного роста данного заболевания и ждут государственной поддержки в ее решении. Так, обращаясь к опыту европейских стран, следует отметить, что во Франции, Израиле и в ряде штатов США на правительственном уровне уже приняты законы о борьбе с анорексией. У нас об этом трезвонят лишь СМИ и то по факту смерти от этой болезни, а надо вести серьезный и непрерывный разговор об опасностях этой болезни, которая существенно снижает качество жизни человека. Пару раз эту тему поднимал Андрей Малахов в телепередаче «Пусть говорят». Правильно было бы рядом с очередной героиней — худобой, которая весит 20 килограммов и выглядит лет на 30 старше своего возраста, посадить психиатра. Молодая особа заявляет на всю страну: «Ой! Как хорошо я себя чувствую. Все у меня замечательно! Хочу обзавестись семьей!» Пусть психиатр развеет миф (это своего рода антиреклама!) и объяснит всем, насколько серьезна болезнь, в которую не верит пациентка. Какая семья?! Как забеременеть, если уже пять лет нет менструального цикла?

Люди должны понимать, что лечить анорексию им придётся долго и реальную помощь может оказать только целая команда врачей-психиатров, психотерапевтов, психологов, эндокринологов, гинекологов. Все зависит от того, какие ещё сферы организма пострадали. Но нет смысла лечить выпадение волос, кардиодистрофию, восстанавливать менструальный цикл, не полечив голову.

— Анорексией болеют только девушки или юноши то же?

— Болеют и парни. Но у них это проявление других болезней. Например, шизофрении.

— Многие люди боятся обращаться к психиатрам, боятся, что на них повесят ярлык сумасшедшего…

— Мифов и стереотипов много: поставят на учёт, «сделают овощем», возникнет зависимость от лекарств, над тобой будут экспериментировать и прочее. Это невежество и глупость! Грамотные психиатры понимают болезнь и искренне хотят помочь пациентам. Сейчас есть некая тенденция к ослаблению стереотипов в отношении к психиатрии. Мы видим, что больше людей стали обращаться за помощью. И в наш центр, несмотря на имеющуюся возможность анонимного обращения, практически все идут под своими фамилиями. И это очень радует.

— Но ведь некоторые просто не подозревают, что им нужно именно к психиатру. В каких случаях нужно пройти обследование?

— Психиатры занимаются психической сферой человека. Они лечат расстройства следующих функций: восприятия, эмоции, мышления, памяти, воли. Однако многие люди годами ходят по другим врачам, которые назначают психотропные препараты, не подходящие им, в неправильных дозах, что в конечном итоге вообще делает пациента нечувствительным к лекарствам. По закону о психиатрической помощи исключительное право диагностики психических заболеваний закреплено только за врачами-психиатрами, а врачи других специализаций могут только предварительно предположить наличие заболевания и направить к нужному специалисту. Нельзя бездумно назначать всем подряд по чуть-чуть всех лекарств, рассчитывая, что хоть кому-то что-то поможет. Я же не берусь лечить грыжи! Нужно обследоваться и лечиться у профильных специалистов.

— А что же остаётся на долю психологов?

— Психологи должны заниматься решением психологических проблем. Их пациенты — здоровые люди, у которых возникают некоторые трудности во взаимоотношениях с супругом или детьми, начальником или подчиненными. Они могут стесняться и быть неуверенными в себе; они не умеют сказать нет или все время выходят замуж за альфонсов… В таких случаях необходима помощь психолога.

Беседовала Алина Ключко