Таким образом, в МКБ-11 осталось всего 7 диагнозов, связанных с расстройствами сексуального предпочтения, в том числе «патологический эксгибиционизм», «патологический вуайризм», «патологический принудительный сексуальный садизм», другие парафилические расстройства, затрагивающие конкретную личность и не вовлекающие посторонних. Обращаю внимание на внесенное дополнение «патологический». То есть постепенно формируется новый взгляд, что есть и непатологические формы. Получается, если эти действия были совершены по обоюдному согласию, то врачи не имеют права поставить диагноз сексуального извращения. Таким образом, открывается «окно овертона» в сознании врачей, психологов, населения, что, если есть обоюдность, значит, это норма.

В России прекрасная классификация психических болезней. Например, используется несколько вариантов шизофрении: подростковая, взрослого возраста, вялотекущая, злокачественная. В МКБ-11 предлагают только «шизофрения: первый эпизод», «шизофрения: множественные эпизоды», «шизофрения непрерывная». Это обесценивает наши национальные достижения в оценке тяжелого заболевания. Возможно, у части людей оно не будет диагностировано, и они не будут получать качественной психиатрической помощи.

К сожалению, все попытки внести поправки в МКБ-11 от российских психиатров ничем не увенчались. Было лоббирование интересов европейских психологов. На мой взгляд, Минздрав России должен взять мораторий на внедрение МКБ-11. Но еще лучше полностью запретить ее использование на территории страны в разделах «Психические и поведенческие расстройства» и «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем человека», так как изложенные в них подходы полностью рушат сложившуюся систему взглядов на понимание, диагностику и лечение психических расстройств.

– Какие последствия будут иметь эти нововведения для страны с правовой, общественной, политической точек зрения?

– С 2010 года определенные международные общественные организации поставили цель депатологизировать транссексуализм, вывести его из разряда психических заболеваний. Функции продвижения этой идеи выполняли специализированные ЛГБТ и транс-сообщества на средства иностранных грантов. Фактически мы имеем политическое давление на мировое сообщество. Это какие-то политические игры. Наши законы о запрете пропаганды ЛГБТ и смены пола – это, на мой взгляд, зеркальный ответ на это давление и попытка защитить население. В статье 41 Конституции РФ записано, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. А гендерная теория о многообразии пола, ориентаций и половой идентичности, о многообразии видов сексуальных отношений разрушает традиционные представления о взаимоотношениях между людьми, внутри семей.

Раньше только после того, как комиссия врачей признавала у человека диагноз «транссексуализм», проводились гормонотерапия и хирургическая операция по коррекции половых признаков, выдавалось разрешение на смену паспорта. С 2014 года, согласно стандартам Международной ассоциации помощи гендерно некомфортным людям, вы можете выбрать любой вариант изменения пола. Можно поменять паспорт и на этом остановиться или начать принимать гормонотерапию. Или можно не менять паспорт и при этом провести операцию. С точки зрения врача-психиатра это недопустимо. Это неправильное представление о медицинской помощи.

Сейчас неквалифицированные психиатры неграмотно, а иногда и с корыстными целями ставят диагноз «транссексуализм» людям, у которых никогда не было признаков этой аномалии психики, но были другие психические заболевания, которые остались не выявленными. В процессе обсуждения закона о запрете смены пола в Госдуме Минздрав даже не смог сказать, какому количеству граждан установлен диагноз «транссексуализм» в последние несколько лет. Очевидно, что в нашей стране в сфере оказания психиатрической помощи пациентам, желающим сменить пол, творится бардак. То есть у государства не осталось никаких иных вариантов разрешить эту ситуацию кроме жесткого запрета. Это необходимо, чтобы организовать качественную помощь небольшому количеству пациентов, которым она необходима.

– Можно ли сказать, что вы выражаете взгляды большинства врачей-психиатров?

– К сожалению, наше сообщество, как и Минздрав, предпочитает отмалчиваться. Мне кажется, они просто не хотят вступать в открытое противостояние с иностранными психиатрическими ассоциациями. Мое мнение совсем другое: надо говорить как можно громче и отстаивать медицинские взгляды в психиатрии. Есть люди, которые меня понимают, они звонят и говорят: мы в открытую выступать не можем, но знайте, мы вас поддерживаем, спасибо за вашу позицию. Какая-то часть психиатров, думаю, равнодушны.

Но, по крайней мере, после того как Госдума заявила свою позицию по МКБ-11, многие ранее выступавшие с заявлениями, как они рады, что гендерная дисфория перестала считаться психиатрической патологией, притихли. Думаю, они поняли, куда ветер дует. Надеюсь, что со временем мы вернемся к «психиатрии с человеческим лицом», с правильным представлением о шизофрении и других психических заболеваниях.

Любой здравомыслящий человек прекрасно понимает, что пола только два: мужской и женский. Что смена пола – это исключение из правил и разрешение на это должны получать люди только с очень редкой патологией «транссексуализм», а не все подряд.

– Как вы считаете, закон о запрете пропаганды ЛГБТ работает? Может ли пропаганда влиять на ориентацию?

– Мне кажется, что после принятия закона о запрете пропаганды ЛГБТ активных транс-сообществ в интернете стало меньше. Некоторые активисты уехали из страны. В этих сообществах, к сожалению, много психически больных людей, которыми манипулируют, давая лженаучную и лживую информацию.

Что касается влияния на ориентацию, то гомосексуальность может формироваться при некоторых психических заболеваниях, в том числе шизотипическом расстройстве и шизофрении, для которых характерно развитие волевых нарушений. Медицинская помощь при гомосексуализме может быть эффективной для части людей, у которых «гомосексуальные практики» были случайными, происходили из любопытства или желания острых ощущений. Если они добровольно обращаются к психиатру с таким запросом, то помощь возможна, и она может быть эффективна.

– Какова в России ситуация с диагностикой психических расстройств?

– Хотелось бы, чтобы была лучше. К сожалению, обучение врачей-психиатров классификации психических заболеваний в соответствии даже с МКБ-10 ведет к примитивизации клинического мышления. Будущие врачи-психиатры очень слабо изучают непсихотические формы психических расстройств. Отчасти поэтому в последние годы у нас были «стрелки».

Думаю, Минздраву следует быть более открытым и проводить просветительскую работу среди населения о первых признаках психических заболеваний. Близкие пациентов были бы вооружены знаниями и понимали, что с их родственником что-то происходит. Возможно, тогда случаев тяжелых криминальных последствий психических заболеваний будет меньше.

– После военных действий остро стоит вопрос реабилитации участников с ПТСР. Сообщалось, что к экспресс-диагностике военнослужащих планируется подключить психологов. Располагает ли система здравоохранения достаточным для этого запасом ресурсов и специалистов?

– Участие в военных действиях может вызывать не только ПТСР, но и провоцировать развитие других психических заболеваний. В любом случае клинический диагноз пациенту может поставить только врач-психиатр по результатам полного обследования. Не считаю, что какая-либо экспресс-диагностика тут может быть эффективна.

Источник: Медвестник

Бухановская О.А. «Транссексуализм ты чей?»
Доклад сделан 6 лет назад.
Врачи Феникса били и бьют тревогу все эти годы!

Видео можно посмотреть здесь.

Специальный репортаж с таким названием вышел на Youtube-канале «Красная линия»

Среди участников разговора о современных проблемах несовершеннолетних — главный врач ЛРНЦ Феникс Ольга Александровна Бухановская.
Смотрите сами и пересылайте всем, кому это важно!

15 июля в прямом эфире Соловьёв LIVE обсудили закон о смене пола.

Смотрите и слушайте комментарии главного врача Феникса, Ольги Александровны Бухановской — психиатра, сексолога, человека, который продолжает дело отца, Александра Олимпиевича Бухановского и более 30 лет занимается вопросами транссексуализма и смены пола.

Транссексуализм есть. Это очень малое количество людей и они должны получать помощь.
При этом очень много людей с другими психическими расстройствами получают справки о смене пола и калечат свою жизнь.
Эта беда может коснуться каждого. Посмотрите видео сами, перешлите близким.

Вот небольшая часть комментариев к эфиру:

Посмотрела ваше выступление на соловьёв-лайф. Большое спасибо за вашу позицию. Ваши слова должны быть услышаны всем обществом и оказано давление на власть предержащих и штампующих законы.

Я рад что Россия решила противостоять этому мировому злу который обрушился на нас. Сижу в Норвегии и успел услышать последний часть вашего интервью у Бориса Якеменко

Спасибо Вам большое, что вы боретесь за наших детей и будущее России.

Пропаганда по половому признаку с Запада

С 1 сентября 2023 года в России вступает в силу приказ Роскомнадзора о критериях пропаганды ЛГБТ, педофилии и смены пола в интернете.

Тем временем на Западе и в некоторых странах Европы наоборот пытаются стереть гендерные различия и пропагандируют толерантность к однополым союзам.

Почему на Западе хотят стереть половые различия людей, в эфире Общественной службы новостей руководитель Центрального исполкома Общероссийской организации «Офицеры России», генерал-лейтенант Александр Михайлов обсудил с главным врачом психиатрической клиники «Феникс» Ольгой Бухановской.

Посмотреть видео можно по ссылке здесь.

Источник: Общественная служба новостей — ОСН

— В том-то и дело, что нет. Да, есть органические расстройства, вызывающие физиологические сексуальные дисфункции, но в большинстве своём речь идёт о другом. Сексуальные нарушения (отсутствие эрекции, фригидность) чаще связаны с депрессиями, тревожными расстройствами, страхами, особенностями характера. Расстройствами сексуального предпочтения (педофилия, садизм, эксгибиционизм, зоофилия и другие) тоже занимались психиатры, так как в основе данной патологии лежит нарушение волевой сферы. Но фригидность и эректильную дисфункцию в МКБ-11 (Международном классификаторе болезней) вынесли из психиатрического раздела расстройств и перенесли в раздел состояний, «связанных с сексуальным здоровьем», туда же внесли и транссексуализм, хотя это явная психическая аномалия. Получается, все это уже станет не психиатрией, а сексологией. Вообще, в последние годы по всему миру активно началось внедрение мыслей, что педофилия — это норма, садизм возможен по обоюдному согласию. Я бы хотела задать вопрос чиновникам Минздрава: какое количество расстройств, связанных с сексуальными нарушениями, зафиксировано в Российской Федерации? Смею вас уверить, точной статистики нет. Так в чем причина столь срочного открытия этих кабинетов, если даже нет данных о потенциальном числе пациентов? У нас в стране сейчас идёт невротизация, последствия ковида, напряжение от стрессовых ситуаций, может быть, нам стоит популяризировать психиатров, чтобы их не боялись?

— А пациенты-то пойдут? То, что я видела в приказе, — речь идёт едва ли не о принудительном лечении сексуальных расстройств, как их называют. Прежде всего связанных с так называемой неправильной ориентацией.

— Нет. Я считаю, что то, как подали эту новость, просто идиотизм. В приказе такого нет. Журналисты все извратили. Принудительное лечение всегда было, есть и будет относиться к тем лицам, которые совершили уголовно наказуемые деяния вследствие психических расстройств.

— Но вряд ли таких станут лечить амбулаторно в кабинетах сексологии?

— Я не могу понять, почему все говорят только о гомосексуализме, есть огромное количество других, гораздо более опасных сексуальных нарушений половой идентификации и сексуальной дисфункции. Просто СМИ подали так, будто речь идёт только о гомосексуалистах.

— Хорошо. Мужчина испытывает противоестественную тягу к детям, он ещё ничего не совершил и, может быть, никогда не совершит. Или он эксгибиционист и прилюдно раздевается. Что ему делать? Пойдёт ли он хоть к сексологу, хоть к психиатру, понимая, что это означает признаться в чем-то постыдном, на грани?

— У нас ещё раньше приходили жены со своими мужьями, понимая, что с ними что-то не так. И их успешно лечили, они продолжали оставаться законопослушными членами общества.

На современном этапе, когда активно работает ЛГБТ- и транс-пропаганда, нельзя, я считаю, отдавать санитарно-просветительную работу в руки непроверенных специалистов даже не задумываясь.

***

Кстати, рядовые врачи-психиатры вообще не верят в то, что эти кабинеты когда-то откроются. Я отдыхала у родственников в провинции, позвонила сразу в несколько поликлиник, чтобы выяснить, работают ли там уже такие кабинеты. Все-таки неделя прошла. И ни в одной из поликлиник такая информация, по крайней мере сейчас, не подтвердилась. «Может быть, в Москве что-то такое и есть, а у нас пока ничего подобного. Лето, врачи в отпуске. Звоните в сентябре», — сказали по телефону.

Так значит, тревога оказалась ложной?

— Катастрофа заключается в другом, что в России не хватает обычных врачей-психиатров, откуда они собираются брать сексологов, когда экстренную психиатрическую помощь оказывать буквально некому? Из-за всех событий, которые накатывают одни за другими, то пандемия, то СВО, люди в буквальном смысле сходят с ума. Рост психически больных был прогнозируем давно, самые нормальные и спокойные и те находятся в постоянном стрессе, — согласился анонимно прокомментировать ситуацию рядовой районный психиатр. — Что касается специалистов-психиатров, пойдут ли они в сексологи… У нас сейчас зарплаты ниже, чем в терапии. Самих сексологов, как говорят,  планируют сделать из условных терапевтов, да и психиатров тоже: как это бывает, 500 часов обучения — и ты психиатр, еще 72 или 140 часов — и ты сексолог.

— Но зато пациенты с сексуальными проблемами, как говорят, смогут лечиться по ОМС. А не как раньше — за деньги. Думаете, пойдут добровольно?

— Это же амбулаторная помощь. Хотя общаться с извращенцами, смею вас уверить, то ещё удовольствие. Так что половые расстройства, по моему мнению, это лишь маленькая толика общего психоза. Нереальность происходящего в реальности зашкаливает. Причём на всех уровнях. И среди простых граждан, и среди чиновников. Вот с этим нужно что-то срочно делать.

Вот что нам ответили в пресс-службе Минздрава:

— Теперь можно обращаться за психологической помощью в рамках ОМС в поликлинику. Ставки медицинского психолога вводятся согласно приказу Минздрава России для повышения доступности соответствующей помощи.

Кабинет медико-психологической помощи будет осуществлять следующие функции: Проведение клинико-психологического исследования;

Консультирование пациента, членов его семьи либо иных законных представителей по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием, стрессовой ситуацией;

Участие в оказание помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения; Мотивирование пациента к соблюдению рекомендаций врача и образа жизни, способствующего поддержанию, сохранению, укреплению и восстановлению здоровья; Направление лиц с признаками психических расстройств и расстройств поведения в медицинские организации.

Авторы: ЕКАТЕРИНА САЖНЕВА MKRU

Количество таких диагнозов, начиная с 2016 года, увеличилось, а в 2019-2020 годах — резко возросло. Но среди людей, которым даже за последние три года выставлен диагноз «транссексуализм», единицы (их не так много) — это люди, у которых есть настоящий транссексуализм. Все остальные никакого отношения к транссексуалам не имеют.

Просто диагностика и право устанавливать этот диагноз перешли к психиатрам и сексологам, несведущим в психиатрии. Они бездумно взяли за основу диагностики международные стандарты оказания помощи трансгендерам. Эти стандарты вышли из общественных организаций, которые, возможно, получали гранты за распространение гендерной теории.

Количество врожденных психических патологий не может быть увеличено, потому что вирусного происхождения психической патологии не существует. Расстройства психики не происходят за счет вирусов и бактерий, а только они могут вызывать вспышки, эпидемии. Мы говорим, что это социальное заражение, информационное заражение. Только этим можно объяснить всплеск «трансгендерности», особенно последние три года.

РВС: Для тех людей, у которых настоящий диагноз транссексуализм, это можно медицински подтвердить? Есть методики?

Ольга Бухановская: Конечно! Я вообще сторонница того, чтобы сейчас, когда примут закон о запрете смены пола, начать заново выстраивать человеческую нормальную психиатрию и психиатрическую помощь, в том числе в вопросах транссексуализма.

Сегодня в головах части медиков, психиатров, Минздрава творится безумие. Транс- и ЛГБТ-сообщества занимают агрессивную позицию. В этих условиях надо быстро решать не только медицинские, реабилитационные вопросы помощи, но и организационные, законодательные, правовые, социальные ее аспекты. Надо снова ставить психиатрическую помощь «с головы на ноги», но выполнить в кратчайшие сроки все эти задачи просто невозможно. Поэтому принятие закона о запрете смены пола — это вынужденный шаг, своего рода шаг отчаяния.

На мой взгляд, принятие этого закона — единственный шаг, безусловно непопулярный, который идет во благо людям. А без этого запрета купленные или глупые, не знающие психиатрию, корыстные психиатры устанавливают диагноз «транссексуализм» людям, которые имеют иные психические заболевания, не выявленные этими бездарями. Тем самым большинство людей остается без необходимой качественной медицинской специализированной помощи.

То есть этот закон — забота о праве людей получать качественную помощь. А те, кто против принятия закона, борются вовсе не за право по своему усмотрению распоряжаться своими «частными» телами. Заявившие на «круглом столе», что закон о запрете смены пола — это «попрание прав человека», не знают проблемы транссексуализма.

Они, к сожалению, никогда особо с этой проблемой не сталкивались в медицинском плане. Может быть, пара пациентов у них и была, но они не знают медицинской психиатрической части. И, к сожалению, не знают, что творится со сменой пола и «трансгендерностью» примерно с 2016 года.

Пик ужаса приходится на период после 2019 года, ближе к 2020–2021 году. А то, что творится последние несколько месяцев, вообще уму непостижимо. Большинство людей, которым за две-три встречи ставят диагноз «транссексуализм» и выдают справки на изменение пола, не нуждаются по медицинским показаниям ни в гормонотерапии, ни в смене паспорта, ни тем более в хирургических операциях.

Это в абсолютном большинстве люди, которые должны получать психиатрическую помощь, они имеют иную психическую патологию. Безграмотные доктора не выявили у них истинную патологию, не дали им возможность получить правильную, необходимую им помощь.

РВС: Спасибо большое!

Источник: РВС

О монографии «Транссексуализм и сходные состояния» А.О. Бухановского и МКБ-11

Почему термин «трансгендерный переход» неверен?

Рассказывает главный врач ЛРНЦ Феникс Ольгой Александровной Бухановской.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Смотрите видео здесь.

Почему опасно давать разрешение на смену пола без тщательного обследования?

Рассказывает главный врач ЛРНЦ Феникс Ольгой Александровной Бухановской.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Смотрите видео здесь.

Как заманивают подростков в транс-сообщества?

Рассказывает главный врач ЛРНЦ Феникс Ольгой Александровной Бухановской.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Смотрите видео здесь.

Стандарты психиатрической помощи в СССР и России

Рассказывает главный врач ЛРНЦ Феникс Ольгой Александровной Бухановской.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Смотрите видео здесь.

Почему редкая аномалия стала повсеместной?

Рассказывает главный врач ЛРНЦ Феникс Ольгой Александровной Бухановской.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Смотрите видео здесь.

Транссексуализм существовал всегда. В Советском Союзе тоже. Но тогда эта аномалия встречалась крайне редко, поэтому к папе ехали отовсюду, в том числе и иностранцы. Их было сложно размещать в ростовских гостиницах, поэтому часть жила у нас.

Подход у Александра Олимпиевича был классическим: транссексуализм развивается с раннего детства, с 3–5 лет, именно с этого возраста берет начало установка на смену пола. Бухановский предполагал, что нарушение половой дифференциации может закладываться внутриутробно. Но на сегодняшний день эта теория не доказана. Ребенок с такой аномалией с самого раннего возраста иначе относится к своим сверстникам, одежде, играм. Если он ядерный транссексуал, то и ведет себя соответственно тому полу, которым себя считает. Перевоспитать или переубедить его невозможно. Для решения проблемы требуется комплексная паспортная, хирургическая и гормональная коррекция. Следует также учесть, что истинный, так называемый ядерный транссексуал, не успокоится на том, что просто сменит паспорт. Ему всегда требуется операция. Подобное поведение — поменяю документы, и проблема разрешится сама по себе — характерно как раз для других расстройств.

— Каких, например?

— Отец всегда делал акцент на том, что нужно проводить дифференциальную диагностику транссексуализма как редкой аномалии психики и отличать его от шизофрении в рамках психоза, шизотипического расстройства, гомосексуальности, трансвестизма, то есть стремления переодеваться в одежду противоположного пола. Иначе все бесполезно. Люди пьют гормоны, проводят операцию, но их психическое заболевание прогрессирует, рано или поздно оно все равно выйдет на первый план. А вот помочь им тогда будет уже гораздо сложнее. Приведу очень простой пример: человек приходит к врачу и жалуется, что у него болит живот. Его лечат от гастрита, а через год выясняется, что это была онкология. И сейчас уже время упущено. Третья стадия. Неправильно установленный диагноз может убить больного. Самая большая опасность — принять за транссексуализм что-то другое. Каждая болезнь, в том числе и психическая, имеет свое развитие, динамику, особенности, прогноз и возможность изменить тип течения. Сделать его как более благоприятным, так и злокачественным. Если не остановить текущее плохое состояние, оно неизбежно продолжит прогрессировать. Изменения шизофренические, которые возникают в начале болезни и остаются нелечеными, вспять мы не повернем, возникнут количественные и структурные изменения, многие из которых необратимы.

— Да, вот как раз это многим сложно понять. Сочувствующие говорят: ок, человек может поменять пол, его тело — его дело, он имеет на это полное право. И, с одной стороны, это так, если бы ситуация от этого разрешилась и сделала его счастливым. Но ведь проблема может заключаться совсем в другом. Человек может не сознавать причины своего состояния. Все это может закончиться очень печально, вплоть до самоубийства.

— Суициды среди транссексуалов были в советское время, когда из-за тотальных запретов люди просто не видели другого выхода. В данный момент подобных исходов значительно меньше. Есть те, кто суицидирует после получения справки о смене пола, но скорее всего, это следствие опять же иных психических проблем, которые просто не были выявлены вовремя. Именно поэтому и нужна точная диагностика. Чтобы помочь.

— Ну так чья здесь вина? Если пациент приходит к врачу, и тот, особо не разбираясь в причинах его поведения, тут же выдает ему заключение и продает справку о том, что он может менять пол.

— Во времена отца пол разрешала менять комиссия, в которую входили не менее трех (!) психиатров. Если один из них сомневался или выступал против, то брали до года паузы, наблюдали за пациентом, затем проводили вторую комиссию. Комиссия давала разрешение на начало гормонотерапии, на первый этап проведения хирургической коррекции пола: удалялась грудь либо мужской половой орган. Лишь после этого меняли свидетельство о рождении, паспорт и все до одного юридические документы. А не наоборот, как сейчас. Сначала документы, потом операция, а хотите — обойдемся и без нее. Для женщин, ставших мужчинами, обязательной также являлась дальнейшая постановка на воинский учет. Мальчики, ставшие девочками, с учета в военкомате снимались.

— Говорят, что сейчас многие решают менять пол как раз для того, чтобы не идти в армию.

— Между прочим, в России есть одна особенность в этом вопросе и основное отличие от Запада. У нас гораздо чаще девушки стремятся стать юношами, а не наоборот. Девушек примерно в три раза больше, чем парней. Раньше им советовали выйти замуж, начать половую жизнь, родить — и все пройдет. Но истинный транссексуал никогда не будет рожать добровольно. Хотя физиологически и способен.

Среди пациентов отца я помню женщину, которая была абсолютным мужчиной. Она рассказывала, что сначала ходила к местному гинекологу, спрашивала, что ей делать, раз она чувствует себя мужчиной. Гинеколог посоветовал родить. Она это сделала — через силу. Рожала дважды, ей было очень плохо, у нее не было материнских чувств. К моему отцу она попала после трех попыток суицида. Ей дали разрешение на смену пола: это был ядерный транссексуализм. На Западе, кстати, наоборот: мужчины гораздо чаще желают стать женщинами. Это связано с иным подходом к диагностике, ведь многие мужчины хотят сменить пол не потому, что они транссексуалы, а потому, что у них есть различные сексуальные отклонения, которые могут приниматься за транссексуализм.

— Кстати, сейчас транссексуализм стали называть трансгендерностью. Разве это синонимы?

— Ни в коем случае. За рубежом любят сегодня говорить «половая дисфория»: неприятие, недовольство своим полом. Транссексуализм — название аномалии психики. Трансгендерность — не медицинский термин, это определение, идущее от американской общественной ассоциации помощи трансгендерам, которое подразумевает, что человек не чувствует себя изначально представителем своего биологического пола и хочет стать представителем другого пола. И что это нормально. Транссексуал же — человек страдающий. А страдание не может быть нормой. Травмирующие операции с удалением органов, здоровых органов, — вынужденный шаг медицины от нашего бессилия в данной ситуации. На сегодняшний день невозможно изменить или излечить человека, когда он искренне и с глубокого детства ощущает разницу между тем, что у него в голове, и тем, что у него в биологии. Истинным (ядерным) транссексуалам на сегодняшний день не поможет ничего, кроме операции. Но то огромное количество людей, которым выдается справка о смене пола сейчас, — это ненормально, они начинают гормонотерапию, живут с кем попало, меняют паспорт, но оставляют изначальные половые признаки (органы), это извращение. Трансгендерность — это помойная яма, куда свалили буквально все расстройства. Она примитивизирует представление о транссексуализме. Все ЛГБТ-фонды распространяют свои примитивные, но окупаемые стандарты. С точки зрения тех, кто продвигает данную повестку дня: трансгендерность — не патология, а разнообразие. Но человечество не может существовать без четкого понятия нормы. Иначе начнется хаос. Норма в биологии — два пола, мужской и женский. А если завтра кто-то скажет, что норма — считать человека собачкой, то это точно не норма, это следует лечить. Потому что так можно дойти до абсолютного безумия… Ко мне недавно на консультацию пришли мама с девочкой, которая заявляет о том, что она — мальчик. При этом никаких признаков транссексуализма нет. Мама говорит, что будет поддерживать дочь при любом ее выборе. Все, что она хочет, пусть делает. Я спрашиваю девочку: «Смотри, я 53-летняя женщина, у меня две ноги и две руки, но я себя идентифицирую с одной левой ногой и требую для соблюдения моих прав и интересов ампутировать мне правую конечность». Девочка спрашивает: «А зачем?» Я ей отвечаю: «Мне так комфортно. Мне хочется, чтобы меня поняли и приняли такой, как я себя чувствую». Девочка подумала и говорит: «Если вам так комфортно, то отрезайте». Мама была менее категорична: «Лучше сперва проконсультироваться у врачей, и если они дадут добро, тогда можно, наверное, отрезать».

— Безумие какое-то! А если вы передумаете, обратно уже ногу не пришьешь.

— Я им честно все объяснила. Ответила на все провокационные вопросы, и в конце мама дала понять, что она меня услышала и что она будет думать.

— Конечно, это очень тонкий момент — отличить осознанную свободу выбора от вседозволенности или вообще сумасшествия. Вы говорите о том, что таких детей, как эта девочка, последнее время становится все больше…

— Да, я считаю, что в России (и не только у нас) началась эпидемия трансгендерности. И что мы имеем дело с сектой, которая вербует в свои ряды все новых и новых адептов. Секта разветвленная и хорошо финансируемая. Все эти центры поддержки транссексуализма, френдли-врачи, которые выписывают рецепты на гормоны дистанционно, частные клиники, где справки о смене пола выдаются даже не за несколько месяцев, а за 1–2 посещения. Дети очень подвержены любой пропаганде и манипуляциям. Их легко убедить и заставить поверить во все что угодно.

У нас недавно была пациентка. Девочке — 16 лет. Она на гормонах с 14. Объективных причин этому нет. Сегодня я консультировала еще одного 11-летнего мальчика, восемь месяцев назад он заявил родителям, что он девочка. Он говорит штампами из Интернета. Он сам не понимает, что говорит. Должен ли он решать, что ему можно или нельзя делать, если он не понимает этого? Все это началось в 2016 году.

В том же году мы провели конференцию, посвященную памяти моего отца, Александра Олимпиевича, и 25-летию основанного им центра. И там впервые стали говорить, что вот пошли подобные подростки, большое их количество. Скорее всего, происходящее связано с какими-то внешними факторами.

В 2021 году на XXI съезде психиатров состоялся симпозиум по гендерной дисфории (дистресс, который человек испытывает из-за несовпадения между своей гендерной идентичностью и полом, приписанным при рождении. — Авт.). Произошел, как я сейчас понимаю, конфликт интересов. Я выступила с заявлением, что нельзя такое творить, нельзя заявлять, что все происходящее — норма, читайте классиков, Бухановского и его взгляд на транссексуализм, его труды за тридцать лет. Но и тогда нас никто не услышал. Получается, мы в тот момент проиграли битву. Но еще не проиграли сражение.

— Есть какие-то цифры тех, кто обращается за справками по смене пола?

— Мы смотрели по номерам протоколов комиссии только по одной из московских клиник. У них за прошлый сентябрь было выдано 487 справок. На январь 2023 года — уже 835. В марте — 1316. Напомню, что через отца за 30 лет работы прошло примерно 600 человек. Сейчас это идет потоком. Как только заговорили о запрете смены пола, как в транссообществах стали писать, что нужно срочно получать справки, иначе будет поздно, начался вал обращений.

— Неужели никто из таких «специалистов» не прячется и все происходит настолько открыто? Мало ли, как обернется потом?

— Обычно ведется онлайн-переписка, и потом они дают адрес, куда подъезжать. Никто не стремится вникнуть и разобраться в проблеме каждого конкретного человека. Справки, насколько я знаю, выдают практически всем желающим, направо и налево. Время наблюдения сократилось до нуля. Родители в шоке. Транссообщества разрослись и вербуют все новых членов — бороться с ними нужно так же, как с сектами, с помощью правоохранительных органов. Мне кажется, что Госдума срочно принимает решение о полном запрете транссексуализма от беспомощности. Но это лишь маленький кусочек айсберга.

— Но в том же ультраконсервативном Иране операции по смене пола не запрещены. Неужели Россия решила стать еще более закрепощенной в этом вопросе?

— Да, но в Иране вне закона зато находятся представители секс-меньшинств, и таким способом, как выясняется, они решают проблему со своей гомосексуальностью, которая карается государством. В России все перевернуто с ног на голову. И даже те, кто сейчас разрабатывает этот законопроект, я вижу, как они сами путаются в терминах, они не очень разбираются в теме, в классических трудах отечественных ученых.

— Не кажется ли вам, что сейчас с водой депутаты выплеснут и ребенка? Безусловно, истинных транссексуалов мало, но они есть, и скоро их проблемы и они сами фактически будут поставлены вне закона? Куда им деваться? Не получится, что всех вообще свалят в одну кучу: транссексуалов, гомосексуалистов, шизофреников и просто заблудших подростков, которые не могут разобраться в себе?

— Я думаю, что мы дошли до предела, и поэтому другого варианта, кроме как полностью запретить всем и все, депутаты сегодня не увидели. Разумеется, нельзя оставлять без помощи психически больных людей. Нельзя позволять им деградировать. Разумеется, помощь транссексуалам тоже должна остаться. Но я понимаю, что этот законопроект все равно примут в том категорическом варианте, в котором он рассматривается сейчас. К сожалению, профессиональное общество российских психиатров отмалчивается до сих пор, публично не выразив никакого своего отношения к этой проблеме, к разрабатываемому законопроекту, к МКБ-11 (международная классификация болезней 11-й версии, принятая ВОЗ), где транссексуализм вообще становится нормой, шизофрении в прежнем понимании тоже нет, а Минздрав в это время беспокоится только за себя. Разумеется, надо проводить огромную работу и возвращаться к прежнему пониманию транссексуализма и оказанию помощи тем, кто в этом нуждается. Надо поднять все до единой истории болезни, все справки, которые выдавались частными и государственными клиниками за последние годы, создать комиссию на всю страну и проверить все ошибочные диагнозы.

— Ого! На это ни у кого, боюсь, не хватит ни сил, ни желания.

— Пока этого не будет сделано, я считаю, нужно объявлять мораторий на проведение комиссии по смене пола, на гормонотерапию и на хирургическую коррекцию смены пола. Пока не будут четко разработаны единые правила обследования, диагностики и оказания помощи лицам при спорных состояниях, не будет разработан новый стандарт справки о смене пола. Сейчас эта справка никуда не годится.

Когда я читаю эпикризы из клиник, которые сегодня дают разрешение на смену пола, я понимаю одно: либо врачи, которые выдают подобные разрешения, безграмотные, не умеющие проводить обследование и дифференциальную диагностику, либо они корыстны и выполняют чей-то заказ. Третий вариант — самый худший, когда специалисты и глупы, и безнравственны. Подобные медики, по моему мнению, должны быть лишены лицензии в области психиатрии. Негодяи. Можете так их и назвать. Неграмотные и равнодушные негодяи. Подлые и корыстолюбивые, которые не любят и не знают нашу великую психиатрию прошлого. И пока Российское общество психиатров и Минздрав не займутся этой проблемой, не решат важнейшие диагностические, организационные, законодательные вопросы, не проведут этические комиссии, мы не избавимся от таких негодяев в своих рядах. Параллельно необходимо заблокировать транссообщества, а медицинскому цеху, включая психиатров, гинекологов, урологов, генетиков, эндокринологов, ответить на вопрос: существует ли научное обоснование гендерной теории, многовариабельность полов. Является ли желание сменить пол нормой.

За тридцать лет Александр Олимпиевич Бухановский создал фундаментальный научный труд. Я перечитываю сейчас его работы и не могу понять: как, откуда он знал об этом еще в 1993 году? Когда он защищал докторскую на эту тему, когда говорил о таких вещах — если бы мы их приняли тогда, то не было бы этого кошмара сейчас.

Авторы: ЕКАТЕРИНА САЖНЕВА MKRU

Почему термин «трансгендерный переход» неверен?

Рассказывает главный врач ЛРНЦ Феникс Ольгой Александровной Бухановской.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Смотрите видео здесь.

Главный врач центра Феникс Ольга Александровна Бухановская дала комментарий в передаче Алексея Пушкова (смотрите с 8 минуты).

Тема эфира: Драма по личному выбору: исповедь матери российского трансгендера.

Источник: https://rutube.ru/video/6d15bd455e933a8a5307c8280d6334be/

«Что касается транссексуализма, это не просто тяжелое психическое расстройство, как мы это понимаем, это аномалия психики. Мой отец Александр, когда работал, считал, что это аномалия личности. которая развивается определенным образом и имеет патологическое развитие, имеет свою динамику и статику в развитии», — указала собеседница издания.

Выводить из рубрики психические и поведенческие расстройства, по мнению Бухановской ни в коем случае нельзя, так как эти люди после этого номинально становятся интеллектуально здоровыми, а роль психиатра практически исчезает вместе с диагностикой по реальным психическим заболеваниями, при которых на самой высшей стадии возникает желание сменить пол.

«А самое главное, что врачи-психиатры должны сделать, это провести тщательное обследование, диагностику, а также установить диагноз и объяснить почему человек чувствует себя представителем другого пола и хочет поменять этот пол. Такое может встречаться как при транссексуализме, так и при приступообразной шизофрении. Встречается он и при трансвестизме, который, к слову, уже исключен из МКБ-11, при шизотипическом расстройстве, а также при гомосексуальности при определенных психологических ситуациях, а также редко при некоторых расстройствах личности», — пояснила врач.

Она напомнила, что с 2015 года целенаправленно были введены сексологи и по ее мнению, является чьей-то продуманной линией, цели которой перевести транссексуализм в сексуальные расстройства и исключить психиатров как основополагающих специалистов и вывести их как класс.

«Сегодня кардинально меняется взгляд и на шизофрению, которая такую увесистую роль играет в психиатрии. Ее сводят к примитивному пониманию. МКБ-11 фактически делает специальность психиатрию никчемной и примитивной. Фетишизм и трансвестизм давно исключили из психических заболеваний, но никто не говорит, что пик трансвестизма, например приводит к желанию сменить пол», — указала Бухановская.

Эксперт рассказала и о возможных причинах того, почему на Западе лоббируются интересы перевода сексуальных психических заболеваний в разряд неопасных.

По ее мнению, все ЛГБТ-течения и сообщества в западных странах имеют исключительно социально-политическое значение и управляются властью.

«Все они преследуют какие-то свои цели и их на мой взгляд несколько, они лоббируют чьи-то интересы, либо денежные, либо реализацию каких-то политических вещей. Это становится и возможно уже даже стало экстремистскими движениями. Российские трансгендерные сообщества ведут себя агрессивно. Мне становится страшно, я хочу, чтобы мои внуки, дети и правнуки не жили в этом кошмаре. Это противоречит моим человеческим и женским принципам», — указала доктор.

По ее мнению, трансгендерные сообщества даже в России уже существуют наподобие сект, они четко вовлекают, удерживают и зомбируют как самих детей, так и их родителей.

«Войдите в любые трансгендерные чаты. Они собирают деньги, куда эти деньги уходят неизвестно, создают книжки, читают лекции в федеральных учреждениях: в медицинских и педагогических университетах, несут свою теорию туда, заявляют о том, что это норма», — напомнила собеседник ОСН.

Не исключила Бухановская и возможность того, что Запад имеет цели столкнусь новые категория населения с традиционными, вырастить новых революционеров в лице обиженных и обделенных транссексуалов.

«Несколько лет назад они проверили наших несовершеннолетних детей и наше российское общество «Синими китами», потом проверили акциями, где давая команду подростку, проверяли, будет ли он выполнять ее, где-то прятаться, уходить из дома, потом вывели несовершеннолетних под лозунгами Навального, получилось, Следующий этап – объединить душевно больных людей, обделенных в чем-то психологически, обиженных родителями в некую группу, при помощи которой можно раскачать ситуацию в стране. Не стоит забывать, что скоро 2024 год», — напомнила она.

Исходя из этого, не сложно сделать вывод о необходимости пересмотра подхода к ратификации психиатрических заболеваний и пересмотру действий клиник и врачей, одобряющих добровольный переход.

Источник: ОСН

Я пенсионерка,закончила в России Медицинский институт. И сегодня по счастливой случайности попала на разговор Ольги Александровны Бухановской на «Соловьев Лайф» с Якеменко. Не могла оторваться от беседы.

Я бесконечно рада тому, что остались такие достойные и грамотные профессионалы. Я закончила институт в 1984 году, специализация «терапия». Понятно, что заканчивали институт без МКБ 10, она появилась в процессе работы, а потом иМКБ 11. Сейчас Ольга Александровна Бухановская выразила мое мнение по поводу МКБ, хотя мне казалось, что только я так думаю… насчёт специалистов и МКБ. Проживаю в Германии и частенько по поводу смены пола наблюдаю разные случаи. Мои дети учились в Германии с 1 класса. С моим сыном учился мальчик, который в 5 классе стал считать себя девочкой.

Понятно, дети смеялись над ним, но были наказаны за это, вплоть до отчисления из школы (мальчика из Одессы отчислили). И что бы этот мальчик-девочка ни вытворял, учителя всегда были на его стороне. У меня сын спрашивал, почему он считает себя девочкой, ведь у него не было половых контактов? Я объяснила,что и так бывает. Послушав Вас, Ольга Александровна, я поняла, как Вы правы, говоря, что при этих состояниях надо исключать и другие заболевания.

Низкий поклон за Ваш профиссионализм. Не могу выразить словами как я благодарна Вам. Сейчас узнала, что Ваш разговор выложен в сеть, я эту статью обязательно перешлю своей дочери и зятю — они врачи-психиатры с 12 летним стажем.

Главный врач Феникса, Ольга Александровна Бухановская выступила в прямом эфире в Соловьев.Live 14.05.23 в 10:00.

Вел передачу Дмитрий Якеменко.
Говорили о гендерной теории, вреде трансгендерности и правильной психиатрии.

Источник: https://vk.com/video-52620949_456263615

К хирургу или к психиатру? Почему девочка хочет стать мальчиком

Ростовские психиатры сегодня наблюдают необычный всплеск обращений по поводу смены пола. Такая картина не только на Дону. Если раньше статистика показывала одного человека на 200 тысяч населения, то теперь одна московская клиника за сентябрь прошлого года выдала 495 справок о смене пола, а в январе этого года уже 841.

В чём причина происходящего, rostov.aif.ru выяснял у психиатра, главврача лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» Ольги Бухановской.

Пропаганда требует жертв?

– Ольга Александровна, в чём причина этого всплеска?

– Мы видим взаимосвязь с пропагандой. Сейчас даже некоторые наши коллеги говорят, что смена пола – это не так уж плохо. Вот цитата из одного такого выступления: «Если психически здоровый человек имеет право неоднократно менять фамилию, имя, отчество, то почему ему нельзя разрешить гендерный переход столько раз, сколько он хочет? Мы же не противимся страсти менять форму губ или чего там ещё? Красота требует жертв…»

Сегодня, мы это чётко видим, движение ЛГБТ присосалось не только к детям и подросткам, но и взаимодействует с рядом психиатров, эндокринологов, гинекологов, хирургов и детских врачей.

Поэтому мы всем коллективом боремся за сохранение транссексуализма в рамках психиатрии. И нам есть на что опираться: в папиной монографии (психиатр Александр Бухановский – прим. ред.), которой он отдал 35 лет жизни, вопрос транссексуализма изучен мощно. И из описанных случаев следует только один вывод: транссексуал с рождения чувствует себя человеком противоположного пола – в его мозге ещё во время внутриутробного развития происходят некие изменения в половой дифференциации. И женщина, которая чувствует себя мужчиной, ведёт себя с самого раннего детства как мужчина и впоследствии не будет иметь сексуальные отношения с мужчиной, только с биологической женщиной. Для него это закон.

А сейчас транссексуализм хотят уравнять с трансгендерностью. Но между этими понятиями огромная разница. Транссексуализм – это медицинский термин, аномалия развития. А трансгендерность – социальное понятие, которое идёт из движения ЛГБТ. И в это понятие входят лица, которые хотят менять пол и чувствуют себя гендерно некомфорно. Они думают, что, сменив пол, решат проблему. Я в беседах с такими пациентами говорю: «Мне тоже некомфортно в моём теле, я чувствую себя одноногой женщиной. Давайте вы отрежете мне ногу?» – «Ну, что вы? Это нога! А то гендер!» А почему, нет? Отрезаются же здоровые органы…

– А что может побудить человека «отрезать себе ногу»?

– Желание сменить пол бывает при транссексуализме, шизофрении, психозе с бредом полового метаморфоза, шизотипическом расстройстве, трансвестизме, на высоте гомосексуальности, когда есть межличностные конфликты и при расстройствах личности.

Вот это всё новые пропагандисты от транссообществ слили в одну яму и говорят: ну, людям же некомфортно, а мы уважаем их права. И тут же цепляют родителей тем, что если они не пойдут за желаниями детей, подростки суицидируют. Нет! Это может случиться, и если дадим мы им сменить пол, и если не дадим, потому что, если это не транссексуализм, то другая психическая патология, которая лечится. Вывод один: надо найти хорошего специалиста.

Ошибки родителей

– Какие ошибки совершают родители, когда видят, что что-то идёт не так?

– Главная ошибка – теряют время. С момента появления первых странностей (переодевания, говорение о себе с местоимениями противоположного пола, дополнительные страницы в соцсетях, где пол у ребёнка обозначен как противоположный) проходит три-четыре года. А родители думают: да ничего страшного, это пройдёт. Но за два-три года желание сменить пол укореняется, и потом уже что-то изменить сложно.

И вторая ошибка: родители идут в френдли-клиники (поддерживающие ЛГБТ). А это врачи, которые на первое место ставят социально-политические или корыстные цели. Доверять им нельзя. ЛГБТ-сообщества давно забыли, с чего они начали. Возможно когда-то, когда их ущемляли и оскорбляли, эта борьба была важна. Но сейчас они такие же члены общества и теперь уже воюют за наших детей.

Недавно я консультировала пятнадцатилетнюю девочку с родителями. Они говорят, когда мы заметили странности, вошли в её компьютер и там прочли от «поддерживающего сообщества»: «Можешь собирать вещи и уходить от родителей, мы тебе снимем общежитие, будем опекать, мы тебя любим!» И чем это не похоже на секту?

– Кому это выгодно?

– Я не знаю, но мне видится, что это продуманная акция, которая идёт во всём мире. Игры с присутствием героев из ЛГБТ, фильмы, теперь это уже не рекомендация, а требование. Продавливание идёт постоянно. Меня утешает одно: да, мы проиграли битву, но всё ещё можем выиграть войну.

«Пусть умру, но настоящим мужчиной»

– Читала дневник человека, который сделал переход. И вскоре пожалел – жизнь превратилась в боль. И физическую, и психологическую…

– Погодите, вот вы, журналист, какое слово употребили только что? «Переход». Знаете, почему это слово появилось? Оно безобидное: ну, что такое «переход»? Что-то очень простое, перешёл через пр. Ворошиловский и вернулся. Это не страшно. А вот если вы скажете, что это секстрансформирующие тяжёлые операции по удалению члена, яичек, влагалища, яичников, груди, смысл уже будет другой. Верно?

– Согласна. Но всё-таки, какие последствия?

– Во-первых, у нас пока нет исследований о потомстве, которое родилось после гормонотерапии. О нём мы будем говорить, уверена, в будущем. У сменившего пол могут быть разные проблемы со здоровьем. Но если на операцию решился транссексуал, его это не пугает. Потому психологически он наконец-то будет себя чувствовать комфортно. У папы были пациенты в возрасте, которым он говорил: «Для вас такая операция опасна». А в ответ слышал: «Пусть я буду жить 10 минут, но умру настоящим мужчиной». Вот это и есть истинный транссексуализм.

А если это не он, а шизофрения? Вот, смотрите, трансгендер в Нэшвилле убил людей. На Западе не разрешают говорить такие вещи, но скорее всего, они пропустили психическое заболевание, которое и стало причиной желания смены пола.

– Читала, что вы отговорили молодого человека менять пол и тем самым спасли его…

– Я не отговаривала. Мы были абсолютно убеждены, что желание сменить пол связано с гомосексуальностью и нужна психотерапевтическая помощь. Поэтому не дали разрешение. А несколько лет назад раздался звонок: человек переехал в другую страну, адаптировался и начал вести новую, вполне успешную жизнь, и мысли о смене пола его больше не посещали. И он, действительно, благодарил нас.

– Получается, и обратные случаи были?

– Конечно. Пришёл мужчина, в прошлом – женщина. Пятнадцать лет она прожила с мужским паспортом, десять лет жила с мужчиной, семьёй. А потом они оба решили, что хотят иметь детей. Вот он пришёл и говорит: верните мне женский пол, я хочу детей, это была ошибка… А уже всё. Груди нет. Матку, правда, не удалили. И в интимные отношения они входят не как мужчина и мужчина, а как мужчина и жен­щина.

– Сложная схема…

– Да, потому что это извращение. В мире всё довольно просто: есть норма, есть патология. Я за то, чтобы люди жили счастливо, но переходить красную черту не стоит – это никогда хорошим не заканчивается. Поэтому нам надо возвращаться к морали, в чём-то к цензуре, но не глупой, а вдумчивой и правильной. Для этого нужны эксперты, которые смогут называть вещи своими именами. И родительское сообщество, которое поддержит нас и объединится во имя здравого смысла.

Досье

Ольга Бухановская – врач в четвёртом поколении и второй в семье высококвалифицированный психиатр. В 1993 году окончила РГМУ. В «Фениксе» прошла путь от врача до руководителя клиники. Её отец, известный психиатр Александр Бухановский, занимался проблемой смены пола в Ростове. Его монография «Транссексуализм и сходные состояния» стала настольной книгой психиатров.

Источник: Аргументы и Факты Ростов

Расстройство половой идентификации, аутоагрессия и гомицидомания у девушки-подростка. клинический случай

«Лечебно-реабилитационный научный центр «ФЕНИКС», 2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» (Ростов-на-Дону).

Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2021 (21) №3
А.В. Дьяченко, О.А. Бухановская, В.А. Солдаткин, А.Я. Перехов

Резюме. В научной литературе представлено множество свидетельств того, что расстройства половой идентификации у молодых людей весьма часто сосуществуют с самоповреждениями и суицидальным поведением. В соответствии с современными медико-социальными тенденциями это принято объяснять гендерной дисфорией – т. е. дистрессом, связанным с непринятием своего тела и невозможностью открыто позиционировать себя в соответствии с желаемой полоролевой моделью. При этом крайне редко анализируются иные возможные механизмы такой коморбидности.

В данной статье приведено описание клинического случая 17-летней девушки, обратившейся с запросом на выдачу справки об изменении пола. Данный случай, на наш взгляд, представляет собой интерес в качестве иллюстрации известного, однако часто недооцениваемого в практике, факта клинической неоднородности пациентов с расстройствами половой идентификации.

Ключевые слова: расстройство половой идентификации, трансгендерность, смена пола, самоповреждения, суицид, гомицидомания, шизофрения.

В научной литературе представлено множество свидетельств того, что расстройства половой идентификации (РПИ) у подростков весьма часто сосуществуют с самоповреждениями и суицидальным поведением [7-10]. В соответствии с современными медико-социальными тенденциями этот факт принято объяснять гендерной дисфорией – т. е. дистрессом, обусловленным непринятием своего тела и невозможностью открыто позиционировать себя в соответствии с желаемой полоролевой моделью. При этом крайне редко анализируются иные возможные механизмы такой коморбидности. Между тем, даже в странах, где РПИ приравнены к социальной норме, показатели суицида среди подростков трансгендеров составляют 50-93% [5, 6]. Так, опрос 923 молодых жителей Канады, позиционирующих себя в качестве трансгендеров, продемонстрировал, что 65% респондентов в возрасте от 14 до 18 лет серьезно задумывались о самоубийстве в течении года по сравнению с 13% в контрольной группе [9].

Альтернативным объяснением высокой склонности подростков с РПИ к аутодеструкции является клиническая неоднородность данной категории пациентов. По данным D.A. Baltieri, A.G. DeAndrade, риск самоповреждения и самоубийства у больных расстройствами шизофренического спектра (РШС) существенно возрастает в случаях, когда психотические переживания сочетаются с РПИ [4]. T.A. Veeder, R.J. Leo указывают, что аутодеструкция гениталий является наиболее характерной для больных РШС [12]. По мнению С.Н. Матевосяна, Г.Е. Введенского, стремление к аутодеструкции в таких случаях может быть объяснено деперсонализационными, дисморфоманическими и сенестоипохондрическими бредовыми переживаниями [3].

В данной статье приведено описание клинического случая 17-летней девушки, обратившейся с запросом на выдачу справки об изменении пола. Данный пример, на наш взгляд, представляет собой интерес в качестве иллюстрации известного, однако часто недооцениваемого в практике факта клинической
неоднородности пациентов с РПИ.

Цель исследования – описать на примере клинического случая механизм формирования расстройства половой идентификации при шизотипическом расстройстве, а также продемонстрировать проблемы, с которыми сталкивается врач при обследовании пациентов с данной патологией.

Клинический случай.
Жалобы. В 2018 г. в ООО «Лечебно-реабилитационный научный центр «ФЕНИКС» (далее – ЛРНЦ «ФЕНИКС») обратилась пациентка В., 17 лет, с запросом на выдачу «справки об изменении пола» № 087/у. Мотив обращения объяснила испытываемым с раннего детского возраста ощущением «психологической принадлежности» к мужскому полу, чувством выраженного дискомфорта в связи с наличием у нее женских социальных и телесных признаков (имени, гениталий, молочных желез, менструаций). Заявляла о стремлении открыто позиционировать себя в качестве мужчины и в будущем сформировать гомосексуальную (по отношению к биологическому полу) пару. Выразила желание в случае получения «справки» произвести переоформление документов на имя «Максим», начать прием препаратов тестостерона, осуществить хирургическую коррекцию внешности. Пациентка была принята в ЛРНЦ «ФЕНИКС»
для проведения обследования.

Анамнез. Наследственность психопатологически не отягощена. Родилась в срок от первой, многоплодной, гетерозиготной беременности, протекавшей благоприятно. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.

Воспитывалась в полной семье, состоявшей из отца, матери и сестры близнеца. Отношения в семье пациентка характеризует как теплые, доверительные. Стиль воспитания гармоничный. По характеру формировалась ласковой, впечатлительной, веселой, активной, послушной. Устраивала домашние спектакли. Общалась в компании девочек. Признаков полоролевых отклонений родители не отмечали.

В школу пошла в возрасте 7 лет. Адаптировалась успешно. Академическая успеваемость была высокой за счет способностей. В 2012 г. (11 лет) в связи с переездом семьи в другой город сменила школу. В новом коллективе была принята хорошо, успешно адаптировалась. С возраста 10-11 лет стала испытывать дискомфорт в местах большого скопления людей. Казалось, что окружающие обращают на нее повышенное внимание, негативно оценивают ее. С 12 лет возникло недовольство внешностью – чертами лица, формой ног. При этом в поведении значимо не менялась до возраста 14 лет. Со слов пациентки, описанные ощущения, возникнув в 11-12 лет, сохранялись и неуклонно усиливались по мере взросления.

Не связывала их с полом до возраста 15-16 лет. В течении всего описанного периода пациентка говорила о себе исключительно в женском роде. Спокойно реагировала на обращение к ней по имени, в том числе на уменьшительно-ласкательные. Не возражала против ношения женской одежды. Охотно посещала водоемы, при купании надевала открытый купальник («Никогда не просила купить закрытый купальник… Обожала нырять»). С 3 лет до 14 лет носила серьги без принуждения.

Имела длинные волосы, категорически отказывалась стричься. Любила животных. Охотно фотографировалась. В школе без возражений носила форму, посещала уроки физкультуры в составе группы девочек, не испытывала дискомфорта при нахождении в женской раздевалке или туалете. При этом не проводила много времени перед зеркалом, была безразлична к покупке новых вещей, не носила одежду ярких цветов, не делала прическу. Предпочитала наряды свободного покроя. Не любила платья и облегающие вещи. Называя такую одежду «неудобной», выражала раздражение при необходимости ее надевать.

С возраста 12-13 лет стала больше времени проводить в компании мальчиков. Связывала это с тем, что девочки, с которыми она общалась до этого,
стали допускать в ее адрес насмешки, указывающие на непонимание ею шуток, ее нежелание следить за внешностью. В этот период впервые задумалась о своем отличии от сверстниц, сделав вывод, что является «пацанкой». Сообщает, что мальчики вели себя с ней более дружелюбно, охотно привлекали к своим играм, «помогали и поддерживали».

В возрасте 14 лет состояние заметно изменилось. Усилился дискомфорт в людных местах, стала отказываться от посещения крупных магазинов, в том числе для покупки новых вещей. Чаще просила мать покупать ей просторную («удобную») одежду, преимущественно в стиле «унисекс», темных тонов. По словам самой пациентки, это было обусловлено «нежеланием лишнего внимания».

Менструации с 14,5-15 лет. Отреагировала на их возникновение недовольством в связи с отвращением к «загрязнению», с которым связывала менструацию, и необходимостью соблюдения гигиенических мероприятий («Не нравилась сама идея, что какая-то жидкость из меня вытекает»). Также была недовольна ношением бюстгальтера по причине испытываемого дискомфорта от его соприкосновения с кожей («Неудобно»).

С 14,5 лет испытывала медленно прогрессирующую апатию. Постепенно усиливались утомляемость, трудности концентрации внимания, неприязнь к собственной внешности и личным качествам. Возникла потребность в «абстрактных изменениях» («Хотелось за что-то зацепиться… Было чувство, будто что-то лежит не на своем мете, а ты не понимаешь, что именно, и тебя разъедает от желание найти это и вернуть туда, откуда оно выдвинулось»).

Часто бесплодно размышляла на различные темы – как бытовые, так и экзистенциальные («Постоянно в голове что-то перемалывалось»). С целью преодоления потребности во внутреннем преобразовании стала интересоваться психологической мотивирующей литературой. В возрасте 15 лет стала вести видеоблог, в котором делилась своими переживаниям.

В 14,5 лет коротко остригла волосы. Сделала это для того, чтобы удовлетворить недифференцированное желание изменить внешность, а также по причине испытываемого дискомфорта при соприкосновении волос с телом.

В том же возрасте стала активно отказываться от ношения женской одежды, мотивируя это ее «неудобством». Со слов матери: «Заставить надеть
платье было невозможно с 14 лет, но теперь стала отказываться и от блузок и женских брюк, настаивала на ношении футболок, свободных штанов, кедов».

По словам пациентки, стремление к изменению облика и поведения не связывала с полоролевой идентификацией, но пыталась таким образом восстановить ощущение эмоционального комфорта.

Мастурбация с 15 лет до 4 раз в неделю, сопровождалась оргазмами. Делала это с целью улучшения настроения, без сексуального фантазирования.
Интереса к парной сексуальной жизни не испытывала.

С 15 лет возникли колебания настроения от подавленности, безрадостности, апатии к внутренней возбужденности, раздражительности с неприязнью
к своему моральному и физическому естеству. При этом нередко помимо воли возникали субъективно неприятные мысли о самоубийстве. Стала периодически видеть ночные кошмары. Снились сцены убийств и расчленения, кровь, человеческие внутренности, черви. Испытывала прогрессирующее снижение активности, однако в поведении это не проявлялось. Экзамен ОГ сдала успешно, практически без подготовки, мобилизовав усилия «в последний момент». Со слов матери, стала более замкнутой и грубой. Постепенно дистанцировалась от родителей – в особенности от отца. Сопротивлялась попыткам обнять ее.

Стала использовать ненормативную лексику при общении с одноклассниками, что было для нее нехарактерно ранее. На замечания по этому поводу реагировала адекватно. Значительно больше времени стала проводить в Интернете, историю посещений скрывала. Пациентка подтверждает, что в тот период в течении большого количества времени «блуждала» в Интернете, стремясь «за что-то зацепиться», преодолеть апатию.

В 15 лет во время «Интернет-дрейфа» случайно прочла статью о способах улучшения физического и психического самочувствия с помощью изменения питания. Зафиксировалась на этой информации, стала активно искать сведения на эту тему. Под влиянием прочитанных статей и просмотренных видеороликов отказалась от мяса, потом перешла на полное вегетарианство, затем на сыроедение, позже – на «фруктоедение». В ответ на расспросы родителей, транслируя полученную в Интернете информацию, говорила о вреде мясной пищи. Стала интенсивно заниматься спортом, что ранее было для нее нехарактерно. Также следуя рекомендациям из Интернета, в каникулярное время стала практиковать «интервальный сон» – ложилась спать в 21.00 и просыпалась в 02.00, после чего бодрствовала остаток дня. Стала совершать длительные пешие прогулки, чего раньше не делала. Со слов родителей, была возбужденной, значительно более энергичной («Была очень активной… На фоне плохого питания, плохого сна у нее была повышенная двигательная и умственная активность»).

По словам пациентки, изменение рациона питания и ограничение во сне позволяли ей «чувствовать себя особенным человеком». В период с лета по осень 2017 г., когда занималась «самосовершенствованием», чувствовала себя хорошо: не испытывала апатии, навязчивых мыслей, была деятельной, общительной и энергичной. Вес снизился на 8 кг и составлял 45 кг при росте 168 см (ИМ =15,9).

В тот же период после случайного прочтения информации в Интернете о томбоях, «обнаружила» в описании этого феномена схожие черты с собой. С этого времени при записи видеоблога стала позиционировать себя таким образом и, подражая героям просмотренных ею статей и видеороликов, начала говорить о себе в нейтральном роде. При этом испытывала удовольствие, делая «нечто необычное для себя, выделяющееся из повседневности».

С 16-17 лет возникло стремление к причинению себе болевых ощущений путем нанесения мелких поверхностных порезов, самобичевания и щипков на участках тела, обычно скрытых одеждой. Причиняя себе физическую боль, пыталась «отвлечься» от гнетущего ощущения внутренней пустоты. С того же периода стали возникать ощущения «дежа вю», эпизодически, на короткое время – ощущение нереальности, неестественности происходящего. Стала видеть повторяющиеся кошмарные сновидения с кровавыми сценами смерти, расчленения и т. п. Эпизодически возникали фантазии об убийствах незнакомых людей («Хотелось ударить ножом, разрезать на части»), массовом убийстве в школе («Представляю, как прихожу в школу с ножом и бью всех вокруг»).

Сообщает, что первоначально эти фантазии возникли после прочтения в Интернете статьи о массовом убийстве в школе. Эта информация оказала
на пациентку сильное негативное впечатление. Представляла жестокие сцены помимо воли, однако вскоре отметила, что эти мысли также позволяют ей отвлечься от тягостных переживаний. Со временем они приобрели характер ярких, детализованных фантазий, оказывающих тонизирующий эффект. Аналогичным образом фантазировала о брутальном самоубийстве – падении с высоты, смерти под колесами поезда, разрезании собственного тела. Со слов пациентки, мысли о суициде помогали восстановить чувство контроля над собственными эмоциями («Понимание того, что я могу остановить этот кошмар, в который, несмотря на все попытки сопротивления, я погружаюсь, приносило некоторое облегчение… Чувствую, что хотя бы так контролирую себя»). Одновременно с этим фантазии об уничтожении своего тела сопровождались надеждой на физическое и духовное «возрождение». В дальнейшем агрессивные и аутодеструктивные представления стали возникать помимо воли,
сопровождаясь чувством внутреннего дискомфорта. Их дезактуализации способствовало начало трансформации через изменение рациона питания.

После прекращения соблюдения «диет» мысли о самоповреждениях и самоубийстве возникли вновь и сохранялись до «осознания» пациенткой своей трансгендерности. На фоне начавшегося преобразования внешнего облика и поведения непроизвольные мысли о самоповреждениях, суициде и убийствах возникали эпизодически – преимущественно в ситуациях, когда окружающие узнавали в ней девушку. При этом резко усиливалось состоянии внутренней пустоты, «мучительной бесчувственности».

В октябре-ноябре 2017 г. (16 лет), сохраняя прежний режим питания и сна, стала испытывать усталость, сонливость, головные боли, интенсивные боли в спине. Возникла нестойкость увлечений и интересов: в разное время садилась писать фантастическую книгу, занималась спортом, записывала видеоролики. В целом деятельность стала значительно менее продуктивной. Связала ухудшение состояния со снижением веса и частично восстановила рацион питания. На фоне этого стала более явно ощущать апатию, недовольство внешностью, дискомфорт при нахождении в людных местах, рефлексия и «потребность в изменениях» («Мне становилось хуже – мне не нравилась внешность, мне не нравилось, как меня видят другие люди… Нужно было себе это как-то объяснить»).

При ухудшении эмоционального состояния вновь резко меняла режим питания, значительно ограничивая себя в пище на непродолжительное время. На этот период снова стала больше времени проводить в Интернете, просматривая различную информацию. Во время информационного дрейфа просмотрела видеоматериал о «трансгендерах». Испытала яркие эмоции – удивление, заинтересованность. Стала изучать популярные статьи об этом феномене на различных общедоступных сайтах. Сообщает, что этот интерес позволял на некоторое время преодолеть апатию. На основании полученных сведений заключила, что является «трансгендером». По словам пациентки, полученная ею информация
дала ей объяснение, почему она не может адаптироваться среди сверстников, испытывает недовольство по поводу внешности, появления женских вторичных половых признаков. Начав идентифицировать себя таким образом, испытала эмоциональное облегчение. Самоидентификация через новое название давало ей возможность преодолеть «потребность в изменениях», «установить контроль» над собственными чувствами. В тот же период изменилось поведение. Возникло желание посещать мужской туалет. По прошествии полугода, находясь в обществе родителей, стала настаивать на посещении мужского туалета. Стала заявлять матери, что чувствует себя «парнем в женском теле». Стала говорить о себе в нейтральном роде в разговорах с родителями, эпизодически также пыталась говорить о себе в мужском роде. Демонстрировала родителям недовольство своим именем. Выбрала себе новое имя – «Максим». Эпизодически представлялась им при новых знакомствах. Открыто выражала неприязнь к собственному телу. Стала носить утягивающий спортивный топ вместо бюстгалтера. Отказывалась от купания в водоемах в связи с необходимостью ношения купальника.

В марте 2018 г. (17 лет) стала более замкнутой. Сторонилась людей, крайне неохотно общалась с окружающими. Существенно сузился круг интересов. Стала редко выходить из дома, избегала посещения людных мест. Вновь возникло ощущение, что окружающие смотрят на нее недоброжелательно.

Стала раздражительной, мрачной. В переживаниях раскрывалась крайне редко. В беседах с матерью эпизодически жаловалась на «депрессию», высказывала суицидальные идеи. Обесценивала значимость своей жизни, свои интеллектуальные способности и личностные качества. Отказывалась от продолжения учебы, заявляла о нежелании идти в 11 класс. При этом конкретных планов не строила. В одном из разговоров с матерью заявила, что не уверена, что операция по изменению пола решит ее проблемы, выразила неуверенность в целесообразности ее проведения. От обращения к психиатрам отказывалась.

29.10.2018 г. обратились в ЛРНЦ «ФЕНИКС» с целью обследования.

Психический статус на момент обращения в Центр: «Пациентка явилась на прием в назначенное время, в сопровождении родителей. Одета по возрасту, в свободную одежду в стиле унисекс, достаточно опрятно. Носит укороченную стрижку на мужской манер. Косметикой не пользуется. Кожа лица бледная. Напряжена. Сидит в закрытой позе. Зрительного контакта избегает. В беседу вступает неохотно. Голос достаточной громкости. Тембр голоса явно искусственно занижен пациенткой на мужской манер. На вопрос о причине обращения саркастически улыбается, разводит руками. Заявляет, что приехала на обследование по инициативе родителей. Демонстрирует отсутствие заинтересованности в беседе, однако дистанцию с врачом соблюдает.

Крайне формальна в общении. На вопросы отвечает в целом по существу, но короткими фразами. На предложение продолжить беседу без присутствия родителей отвечает: «Мне все равно». Во время беседы наедине держится несколько более свободно. Раскрывается в переживаниях неохотно, что самостоятельно вербализует, объясняя это особенностями своего характера. Явных структурных нарушений мышления в беседе не выявляется. Сообщает, что причиной обращения в Центр стало ее желание получить справку об изменении пола. Сообщает, что с детского возраста чувствует себя «парнем», что всегда отличалась от девочек наличием «мужских интересов» (футбол, компьютерные игры и т. п.), стремлением к общению в компании мальчиков, нежеланием носить женскую одежду, а также «внутренним ощущением себя мужчиной», которое объяснить не может. После получения разрешения на изменение пола желает начать «гормональную терапию» с целью прекращения менструации, намерена произвести хирургическое удаление молочных желез.

Считает этот объем манипуляций принципиальным и наиболее значимым для нее. Хирургическую коррекцию гениталий называет необязательной. Знание о методах и правилах изменения пола крайне поверхностное. На протяжении всей беседы говорит о себе исключительно обезличено. На обращение к ней по имени реагирует спокойно. При расспросе подтверждает желание получить документы на мужское имя. Настроение характеризует как сниженное, подавленное, что связывает исключительно с полоролевыми переживаниями.

Признает наличие антивитальных идей в прошлом, которые также объясняет недовольстовом полом. Попытки самоубийства и самоповреждающее поведение отрицает. Признает наличие психофизической истощаемости. В ходе беседы выражает страх перед будущим, связанный как с гендерной дисфорией, так и с профессиональной реализацией. Первоначально отказывается от обсуждения анамнестических сведений, заявляя о том, что не помнит событий своей жизни до возраста 15-16 лет.

В процессе беседы, однако, нарушений памяти не выявляется. Пациентка излагает анамнез развернуто и последовательно, однако при обсуждении полоролевого поведения и соответствующих переживаний допускает противоречия. Так, первоначально настаивает на том, что «ощущение себя мужчиной» возникло в дошкольном возрасте, но в процессе беседы с обсуждением объективных данных (сведений, полученных со слов родителей, предоставленных фотоснимков, предоставленных пациенткой записей в дневниках и социальных сетях) неохотно признает, что данные переживания возникли лишь в возрасте 15-16 лет, утверждая, что ранее «не задумывалась о своем поле». Отрицает возникновение в прошлом периодов необычного для нее эмоционального подъема с повышением активности и мыслительной деятельности. Об особенностях пищевого поведения говорит также только после предоставления объективных сведений, крайне формально, не поясняя мотивы своего поведения. В целом редко проявляет в беседе инициативу. Результатами обследования не интересуется».

В процессе проведения обследования пациентка намеренно скрыла данные об обсессивных переживаниях, гомицидных влечениях,  деперсонализационно-дереализационных переживаниях и самоповреждающем поведении.

Было проведено обследование:

1.Экспериментально-психологическое исследование. Заключение: в ходе психологического исследования у пациентки обнаруживаются особенности протекания психических процессов, характерные для эндогенно процессуального патопсихологического симптомокомплекса на фоне актуальной выраженной депрессивной фазы у личности преморбидно шизонарциссического профиля.

2.МРТ головного мозга: данных за наличие очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.

3.Половые гормоны в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, пролактин): отклонений не выявлено.

По итогам обследования состоялся консилиум в составе: психиатр, психиатр-сексолог, клинический психолог, врач-докладчик.

Заключение: «Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии» (F31.3). Принимая во внимание данные экспериментально-психологического исследования, а также результаты клинического наблюдения, было рекомендовано катамнестическое наблюдение с целью дифференциальной диагностики с расстройствами шизофренического спектра.

По социальным причинам в течение следующих двух месяцев лечение не проводилось. За этот период состояние пациентки резко ухудшилось. Стала
более замкнутой, отстраненной, мрачной гневливой. Стала много времени проводить в своей комнате. Вновь стала наносить поверхностные порезы на скрытые одеждой участки тела. Помимо воли фантазировала об убийстве членов семьи. С целью снижения эмоционального напряжения просматривала информацию о серийных убийцах – читала их биографии, хронику преступлений, просматривала фотографии жертв. Стремилась к получению сильных эмоций («встряске») через чувство отвращения и страха. Узнав, что у серийных преступников началу гомицидных актов нередко предшествуют представлегния зоосадизма, стала невольно представлять убийство вначале уличных животных, а затем помимо воли – собственной домашней собаки, которую, по ее словам, очень любила.

К январю 2019 г. влечение к убийству домочадцев усилилось. Возник страх причинения вреда членам семьи, о чем, однако, им не сообщила. В этот период увидела возле дома бродячую кошку и испытала выраженное желание «зарезать» ее. В течение двух дней испытывала борьбу мотивов. Со слов пациентки: «Будто что-то заставляло меня это сделать, будто что-то внутри меня уговаривало убить кошку… Возникали мысли: или она или кто-то из домашних». Галлюцинаторных переживаний не описывала. Мыслительный процесс в тот период пациентка охарактеризовала как «неконтролируемый, хаотичный поток». На фоне очередного выраженного усиления эмоционального напряжения приманила животное в квартиру едой, положила в ванну и нанесла восемь ударов ножом. Тело кошки сложила в пакет и отнесла в мусорный бак, ванну вымыла. После обнаружения родителями следов крови в ванной сообщила им о случившемся. Зимой 2019 г. обратились в ЛРНЦ «ФЕНИКС» с целью лечения.

Психический статус. Пациентка явилась на прием в сопровождении родителей. Активно в беседу не вступает. Зрительного контакта избегает.
Одета в несвежую мужскую одежду. Волосы уложены небрежно. Кожа лица бледная. Голос достаточной громкости. Речь монотонная, замедленная. Выражает жалобы на эмоциональную подавленность, ощущение «внутренней пустоты», нежелание жить. Называет себя «не достойным жизни, омерзительным существом». Активно высказывает суицидальные идеи («Хотелось бы перерезать себе горло… Броситься с высокой крыши, чтобы осталось только мокрое пятно на асфальте…»). Свое состояние не связывает ни с полоролевыми переживаниями, ни с разочарованием в связи с отказом выдачи справки об изменении пола. Выражает безразличие к методам предстоящего лечения. На происходящее в кабинете реагирует слабо.

В ответ на попытку обсуждения эпизода с убийством животного начинает плакать. Признает наличие активных гомицидных представлений, возникающих помимо ее воли и воспринимаемых ею резко негативно. Признает желание избавиться от них. Признает, что в процессе предыдущего обращения в ЛРНЦ «Феникс» намеренно исказила анамнестические сведения, скрыв ряд психопатологических переживаний с целью получения справки об изменении пола. Сон резко затруднен. Аппетит снижен. Бредовые идеи не описывает, обманы восприятия отрицает. К состоянию некритична.

Лечение. антипсихотическая терапия: арипипразол до 30 мг/сут (в т ч. в аугментации с клозапином, трифлуоперазином, галоперидолом, клопентиксолом, кветиапином; флуфеназином); сертиндол до 24 мг/сут; кветиапин до 1000 мг/сут; амисульприд до 1000 мг/сут; рисперидон до 8 мг/сут; трифлуоперазин до 30 мг/сут; клопентиксол до 100 мг/сут; галоперидол до 40 мг/сут; клозапин до 100 мг/сут, зипразидон до 160 мг/сут.; карипразин до 6 мг/сут. (в т. ч. в аугментации с тиоридазином, трифлуоперазином, клозапином). Антидепрессанты: кломипранин до 150 мг/сут; венлафаксин до 300 мг/сут (в т. ч. в аугментации с миртазапином); минлнаципран до 100 мг/сут; пароксетин до 40 мг/сут; сертралин до 150 мг/сут; флувоксамин до 200 мг/сут. Нрмотимические препараты: лития карбонат до 1200 мг/сут; окскарбазепин до 1000 мг/сут; вальпроевая кислота до 2000 мг/сут. Анксиолитики: феназепам до 4 мг/сут; клоназепам до 4 мг/сут; диазепам до 30 мг/сут. Корректоры экстрапирамидных расстройств: бипериден до 6 мг/сут. Электросудорожная терапия: 3 курса по 15, 10 и 5 сеансов. Психотерапия: индивидуальная и семейная.

Наблюдение. Пациентка проходила лечение в период с января 2019 г. по август 2021 г. Несмотря на проводимую терапию в течении первых 12 месяцев лечения состояние в целом было подвержено отрицательной динамике. Мысли об аутодеструкции стали постоянными и интенсивными. Эпизоды самоповреждения участились и стали возникать импульсивно, с использованием практически любых острых предметов, к которым пациентка имела доступ ножей, вскрытых консервных банок, гвоздей и т. п. С зимы 2019 г. в речи стала использовать однообразные фразы. Стала стереотипно ходить по комнате, периодически внезапно на короткое время «застывала» на месте и реагировала лишь на повторное обращение.

Аффективные колебания существенно сгладились: доминирующим стало чувство эмоциональной опустошенности с неприязнью к себе, рефлексией, сниженной энергичностью. С весны 2019 г. стала говорить об ощущении внутреннего раздвоения на собственное «Я» и «темную
сущность». Периодически заявляла, что эта «сущность» овладевает ею, управляет ее действиями, принуждает повреждать себя, призывает к причинению вреда родным. Сообщала о возникающем кратковременном ощущении наличия «чужих мыслей» деструктивного содержания. Также периодически испытывала ощущение, что мысли приобретают характер «потока» или «полностью исчезают». К зиме 2020 г. стала эпизодически слышать отрывочные, стереотипно повторяющиеся слова внутри головы. Данная симптоматика, однако, была не стойкой, не имела синдромальной завершенности.

В связи с появлением новых анамнестических данных и изменением клинической картины заболевания решением повторного консилиума диагноз был изменен и сформулирован следующим образом: «Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения» (F21.4).

В течение периода наблюдения трижды возникали кратковременные, продолжительностью не более 4 недель, периоды улучшения. В это время пациентка прекращала высказывать суицидальные идеи, отрицала их наличие. Отрицала ощущение присутствия «темной сущности», идеи воздействия и галлюцинации. Также в этих состояниях частично дезактуализировались трансролевые переживания: пациентка значительно мягче реагировала на обращение к ней по имени и в соответствии с полом, сама начинала говорить о себе в женском роде.

В течение 2021 г. отмечается медленная, нестойкая положительная динамика на фоне назначения кветиапина в дозе 950 мг/сут. в аугментации с клозапином в дозе 150 мг/сут. Пациентка стала спокойнее, в значительной степени редуцировались аутодеструктивные влечения, полностью исчезли гомицидные переживания и галлюцинации, перестала испытывать чувство «раздвоения».

К лету 2021 г. настроение пациентки выровнялось, нормализовалась активность. Стала формулировать планы. По собственной инициативе трудоустроилась. Стала спокойно реагировать на обращение по имени и в женском роде. Говоря о себе, начала использовать женские родовые окончания. Отказалась от планов о перемене пола. Возникли романтические гомосексуальные отношения. Продолжает наблюдение в Центре.

Разбор случая. Заболевание возникло у девушки-подростка без наследственной отягощенности психическими расстройствами, воспитанной в условиях благоприятного внутрисемейного климата. Преморбидно для пациентки был свойствен удовлетворительный уровень социальной адаптации, в том числе – полоролевой. Основной личностный радикал определить сложно в виду раннего начала заболевания, однако есть основания судить о наличии сенситивных черт характера.

Болезнь дебютировала аутохтонно, исподволь в препубертатном периоде (в возрасте 10-11 лет) преимущественно негативной психопатологической симптоматикой (аутизация, астенические проявления), не достигавшей синдромальной целостности. Дальнейшее течение заболевания характеризовалось постепенным оформлением синдромов и усложнением клинической картины, в первую очередь – за счет возникновения сенситивных идей отношения, элементов дисморфофобической и деперсонализационной симптоматики, нестойких контрастных обсессий. Болезнь манифестировала в пубертатный период (14-15 лет) атипичным депрессивным синдромом с психической анестезией.

Деперсонализационные переживания проявлялись характерным для подросткового возраста образом – апатией, ощущением внутренней измененности, рефлексией, потребностью в абстрактных размышлениях. Вскоре аффективные нарушения приобрели биполярное течение с чередованием атипичных субдепрессивных, гипоманиакальных и смешанных фаз различной амплитуды и продолжительности. В депрессивных фазах с целью временного преодоления эмоциоанльно-волевых нарушений и контрастных навязчивых мыслей стала прибегать к фантазированию на тему самоубийства и агрессивных действий. Утверждение в клинической картине именно данного варианта компенсации произошло случайно, по механизму реакции запечатления.

Фантазии о брутальном самоубийстве выполняли функцию противовеса реальным суицидальным влечениям, отличаясь от них условно контролируемым характером. Фантазируя об уходе из жизни по собственному желанию, пациентка иллюзорно восстанавливала ощущение власти над своим будущим и в дальнейшем использовала это в качестве своеобразной психологической защиты. Так, устанавливая дату совершения самоубийства, она, таким образом, устанавливала временные рамки своих страданий и мотивировала себя на их преодоление. Кроме того, воображая уничтожение собственного тела, она, по-видимому, стремилась к разрыву связей с текущим негативным
состоянием. Фантазии об убийствах, при которых она идентифицировала себя со «страшным», «ужасным», «недостойным» человеком, отражали крайне негативное отношение пациентки к жесткости и служили для преодоления ею апатии посредством переживания отрицательных эмоций.

Таким образом, первоначально ауто- и гетероагрессивное фантазирование выступало в роли ритуального действия, однако в процессе развития болезни закономерно само приобрело навязчивый характер. Обсессии суицидального и агрессивного содержания, сопровождающиеся внутренним напряжением, обусловили стремление пациентки к их компенсации – вначале посредством коррекции поведения (изменение круга общения), аддикции (виртуальный дрейф), попыток «переключения» с негативных эмоцинальных ощущений на физические (скрытая аутодеструкция), а затем – через обретение иной идентификации.

Выбор нового варианта самопозиционирования в данном случае определялся влиянием дисморфофобии и негативной психопатологической симптоматики как первичной, так и вторичной (обусловленной аффективной патологией депрессивного полюса). В попытках преодолеть усиливающиеся трудности мотивации, постепенное снижение творческого потенциала, элементы социального дрейфа и навязчивые мысли, пациентка стремилась к подражательному поведению. При этом важное значение имел отклоняющийся характер объекта имитации, способный своей необычностью, через аффективную реакцию, обеспечить временную компенсацию апатии и навязчивостей. Так, первым явным и стойким способом компенсации (ритуалом второго порядка) стало изменение питания и внешности посредством экстремальных диет. Динамика сужения рациона, а также присоединение к пищевым девиациям других поведенческих аномалий (несвойственное ранее увлечение спортом, ограничение сна и т. п.) происходила синхронно прогрессии эмоционально-волевых и идеаторных нарушений. Компенсаторное поведение приобрело отчетливые черты сверхценного самосовершенствования. Одновременно менялась и идентификация пациентки: приверженец здорового образа жизни – вегетарианка – веган – сыроед – фруктоед и т. д. При этом каждый из вариантов позиционирования был сопряжен с необходимостью следовать весьма необычным, но четко регламентированным алгоритмам поведения и был направлен на достижение ментального благополучия в
неопределенном будущем. Следует полагать, что надежда на восстановление контроля над эмоционально-волевой и когнитивной сферами через физическую трансформацию стала для пациентки наиболее эффективным способом преодоления страданий, вызванных неуклонно прогрессирующим психопатологическим процессом.

После вынужденного отказа от пищевого ритуала произошла декомпенсация эмоционально-волевых нарушений с актуализацией анестетической депрессии и контрастных навязчивых аутодеструктивных и гомицидных представлений. В процессе поисковой активности в виртуальном пространстве по механизму реакции запечатления возникла фиксация на полоролевых нарушениях: первично на томбоизме, а затем – на трансгендерности. Идентификация себя с трансгендерами была обусловлена ошибочной ретроспективной интерпритацией эпизодов отклоняющегося полоролевого поведения, ощущением собственного отличия от сверстников («инакости»), недифференцированным стремлением
к трансформации, дисморфофобическими переживаниями, инфантильным либидо, поверхностным изучением информации на эту тему.

Так, общение в компании мальчиков, в последствии трактуемое пациенткой в качестве транссексуальной гетеросоциальности, в действительности было обусловлено стремлением к формализованному, ограниченному рамками полоролевых норм общению со сверстниками. Ее «инакость», проявляющаяся в недостаточной синтонности и сниженной эмпатии, при группировании среди мальчиков была скрыта за полоролевыми отличиями, в то время как в однополой группе проявляла себя более ярко и ограничивала коммуникацию. В пользу данного утверждения свидетельствует динамика изменения круга общения пациентки. По мере взросления и постепенного углубления аутизации общение с девочками сменилось смешанной компанией, далее – группированием среди мальчиков, а затем – социальной пассивностью и практически полной изоляцией.

Недовольство ношением женской одежды возникло задолго до желания соответствовать мужскому образу и первично было связано с эмоционально-гиперестетическими расстройствами. Переход на одежду в стиле «унисекс» был определен сенситивными идеями отношения, дисморфофобией, стремлением к избеганию внимания к себе.

Недовольство возникновением вторичных половых признаков также возникло до расстройства идентификации под влиянием дисморфофобии, эмоционально-гиперестетических и волевых нарушений.

Как и в случае с пищевым поведением до этого, компенсация тягостных психопатологических проявлений через идентификацию себя с мужским полом обеспечивалась применением принципиально нового, непривычного стереотипа поведения, при этом хорошо известного и легко имитируемого. С этого времени активность пациентки была сконцентрирована на присвоении известных ей признаков транссексуализма и трансгендерности: она стала говорить о себе обезличено, а затем — и в мужском роде, скрывать вторичные половые признаки, требовать от родных обращения к ней как к юноше, стремиться к посещению мужского туалета.

Мотивом к изменению пола в данном случае является не желание «прожить жизнь мужчиной», а стремление к временной компенсации постоянно испытываемого эмоционального дискомфорта через фантазию об избавлении от него в неопределенном будущем посредством кардинальной физической и социальной трансформации. Закреплению трансгендерной идентификации способствовало также состояние выраженного дистресса с актуализацией навязчивых атудеструктивных и агрессивных переживаний в ситуациях разрушения этой фантазии, когда окружающие высказывали сомнение в рациональности ее поведения.

Эпизод убийства животного произошел в период патоморфоза навязчивых агрессивных мыслей в парабулии контрастного содержания и появления в клинической картине отдельных элементов параноидной и кататонической симптоматики. Причиной убийства кошки стало стремление пациентки к избавлению от напряжения, вызванного интенсивным контрастным влечением к убийству членов семьи. Снижение напряжения после реализации зоосадистического акта и обусловило обращение пациентки за помощью.

По мере прогредиентности заболевания в клинической картине стали укрепляться и синдромально оформляться кататоническая и параноидная симптоматика. Возникли двигательные и речевых стереотипии, повторяющиеся сновидения, чередование кататонического торможения и возбуждения с импульсивными аутоагрессивными действиями. Деперсонализационно-дереализационные переживания трансформировались в ощущение расщепления «Я» с оттенком антагонистического бреда, а затем — в психические автоматизмы и псевдогаллюцинации агрессивного и аутоагрессивного содержания.

Таким образом, диагноз согласно критериям МКБ-10 может быть сформулирован следующим образом: «Псевдопсихопатическая (психопатоподобная шизофрения)» (F21.4).

Заключение. Дифференциальная диагностика между транссексуализмом и РШС у подростков весьма сложна и подразумевает необходимость учитывать возрастные особенности психопатологии. Непсихотическим вариантам РШС с дебютом в пубертате на протяжении длительного периода развития болезни свойственны атипичный, фрагментарный и неочевидный характер клинических проявлений, недостаточная критичность пациентов к собственным переживаниям, разнообразные варианты нарушения идентификации и расстройств влечений, а также склонность к совершению импульсивных действий, в том числе деструктивного и аутодеструктивного содержания. Кроме того, согласно данным литературы, для больных эндогенно-процессуальными заболеваниями, протекающими с нарушением половой идентификации, характерно искажение анамнестических данных, касающихся полоролевого самосознания [2, 3, 11].

Данное обстоятельство диктует необходимость проведения тщательного клинико-психопатологического обследования с детальным описанием синдромотаксиса и синдромокинеза, анализом как субъективного анамнеза, обязательным психологическим исследованием.

Вместе с тем следует признать, что реализация этих мероприятий в ближайшем будущем окажется ограниченной. Как известно, рубрика «Гендерное несоответствие», заменившая «Расстройства половой идентификации» в новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11), была перенесена в класс
«Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем». Одновременно диагностически значимый срок существования полоролевых нарушений был сокращен до «нескольких месяцев». Транссексуализм как отдельная нозологическая единица был упразднен. Указание на необходимость проведения дифференциальной диагностики с шизофренией, присутствовавшее во всех предшествовавших диагностических моделях, также было удалено. Принимая во внимание увеличение количества случаев РШС, протекающих с полоролевыми нарушениями [1], отсутствие в нашей стране достаточно надежного стандарта обследования лиц, заявляющих о желании изменить пол, в условиях снижения чувствительности диагностической системы, представляется обоснованным прогнозировать экспоненциальный рост числа медицинских ошибок в этой области.

ЛИТЕРАТУРА
1 Дьяченко А.В., Бухановская О.А., Солдаткин В.А., Перехов А.Я. Кто обращается к психиатру с запросом на изменение пола: результаты 30-летнего исследования // Психиатрия, 2020; 18(3): С. 32-41.
2 Кулиш С.Б. Синдром половой дисфории у мужчин с заболеваниями шизофренического спектра // Российский психиатрический журнал. 2009; 4: С. 52-58.
3 Матевосян С.Н., Введенский Г.Е. Половая дисфория (клиникофеноменологические особенности и лечебно-реабилитационные аспекты синдрома «отвергания» пола). М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. 400 с. REFERENCES 1 D’jachenko A.V., Buhanovskaja O.A., Soldatkin  V.A., Perehov A.Ja. Kto obrashhaetsja k psihiatru s zaprosom na izmenenie pola: rezul’taty 30-letnego issledovanija // Psihiatrija, 2020; 18(3): S. 32-41.
2 Kulish S.B. Sindrom polovoj disforii u muzhchin s zabolevanijami shizofrenicheskogo spektra // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. 2009; 4: S. 52-58.
3 Matevosjan S.N., Vvedenskij G.E. Polovaja disforija (kliniko-fenomenologicheskie osobennosti i lechebno-reabilitacionnye aspekty sindroma
«otverganija» pola). M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2012. 400 s.
4 Baltieri D.A., De Andrade A.G.. Schizophrenia Modifying the expression of gender identity disorder. J. Sex. Med. 2009; 6(4): 1185-1188. doi: 10.1111/j.1743-
6109.2007.00655.x
5 Fuss J., Auer M.K., Briken P. Gender dysphoria in children and adolescents: a review of recent research. Curr. Opin. Psychiatry. 2015; 28(6): 430-4. doi:10.1097/YCO.0000000000000203.
6 Glick J.L., Theall K.P., Andrinopoulos K.M., Kendall C. The Role of Discrimination in Care Postponement Among Trans-Feminine Individuals in the U.S. National Transgender Discrimination Survey. LGBT Health. 2018; 5(3):171-179. doi: 10.1089/lgbt.2017.0093.
7 Hisle-Gorman E., Landis C.A., Susi A., Schvey N.A., Gorman G.H., Nylund C.M., Klein D.A. Gender Dysphoria in Children with Autism Spectrum Disorder.
LGBT Health. 2019; 6(3): 95-100. doi: 10.1089/lgbt.2018.0252.
8 Hruz P.W. Deficiencies in Scientific Evidence for Medical Management of Gender Dysphoria Linacre Q. 2020; 87(1): 34-42. doi: 10.1177/0024363919873762.
9 Kreukels B.P.C., Guillamon A. Neuroimaging studies in people with gender incongruence. Int. Rev. Psychiatry. 2016; 28(1): 120-8. doi:
10.3109/09540261.2015.1113163.
10 Lambrese J. Suppression of Puberty in Transgender Children Virtual Mentor. 2010; 12 (8):645-9 doi: 10.1001/virtualmentor.2010.12.8.jdsc1-1008
11 Urban M. Transsexualism or delusions of sex change? Avoiding misdiagnosis. Psychiatr Pol. 2009; 43(6). Р. 719-28.
12 Veeder T.A., Leo R.J. Male genital self-mutilation: a systematic review of psychiatric disorders and psychosocial factors. Gen Hosp Psychiatry. 2017; 44:43-50. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2016.09.003