Инструкция для проводящего тест:
Зачитайте вопросы и задания чётко, не торопясь. Не подсказывайте, не комментируйте правильность ответов в процессе. Для оценки некоторых заданий потребуется секундомер.
Блок 1. Ориентировка во времени и месте (максимум 6 баллов)
Задайте вопросы по порядку. По 1 баллу за каждый полностью правильный ответ.
1. Назовите сегодняшнюю дату (число, месяц, год).
Правильно: все три компонента верны – 1 балл, иначе 0.
2. Какой сейчас день недели? (1 балл)
3. Какое сейчас время года? (1 балл)
4. Где вы находитесь (город, улица, номер дома/название учреждения)?
Правильно: все три компонента – 1 балл.
5. Как называется это место (например, «поликлиника», «дом», «офис»)? (1 балл)
6. Кто я по отношению к вам (например, «сын», «сиделка», «врач»)? (1 балл)
Максимум Блока 1 = 6 баллов.
Норма: 6. Снижение ≤5 – подозрение на когнитивные нарушения.
Блок 2. Регистрация и кратковременная память (максимум 3 балла)
Прочитайте медленно и чётко:
«Я назову три слова. Пожалуйста, повторите их сразу после меня и постарайтесь запомнить, потому что я спрошу их через 5 минут».
Слова: ЯБЛОКО – КЛЮЧ – СВЕТОФОР
После того как человек повторил все три слова (можно помогать повторять до полного запоминания, но это не оценивается отдельно), поставьте галочку, что регистрация прошла.
Оценка: баллы выставляются только в Блоке 5 (отсроченное воспроизведение). Здесь максимум 3 балла (за само запоминание — без оценки, просто факт).
Блок 3. Внимание и скорость обработки информации (максимум 4 балла)
● Задание 1. «Соедини числа» (2 балла)
Дайте человеку лист бумаги, на котором в случайном порядке расположены числа от 1 до 10. Попросите как можно быстрее соединить их линией в порядке возрастания (1→2→3→…→10). Засеките время.
Менее 20 секунд – 2 балла
20–40 секунд – 1 балл
Более 40 секунд или ошибки – 0 баллов
● Задание 2. «Вычитание семёрок» (2 балла)
«Отнимите от 100 семь, затем от результата снова семь, и так пять раз».
Правильная последовательность: 100 → 93 → 86 → 79 → 72 → 65.
5 правильных вычитаний – 2 балла
3–4 правильных – 1 балл
Менее 3 правильных – 0 баллов
Максимум Блока 3 = 4 балла.
Норма: 4. Снижение ≤3 – возможны проблемы с концентрацией и скоростью мышления (типично для сосудистых нарушений).
Блок 4. Исполнительные функции и зрительно-пространственный праксис (максимум 5 баллов)
● Задание 1. «Рисование часов» (3 балла)
Дайте чистый лист бумаги и ручку. Скажите: «Нарисуйте циферблат часов с цифрами и поставьте стрелки так, чтобы показывали без пятнадцати два (то есть 13:45 или 1:45)».
Оценка (по классической шкале Шульмана):
- 3 балла – круг правильный, все цифры на месте в правильном порядке, две стрелки показывают точно на 1 час 45 мин (короткая между 1 и 2, длинная на 9).
- 2 балла – мелкие ошибки (цифры не на своих местах, но в пределах круга; или стрелки неточно).
- 1 балл – грубые искажения (цифры вне круга, отсутствие стрелок, неверное время).
- 0 баллов – нет подобия часов.
● Задание 2. «Кубик» (копирование) – 2 балла
Покажите простой рисунок: два пересекающихся прямоугольника (объёмный куб). Попросите скопировать.
- 2 балла – правильная форма, все линии на месте.
- 1 балл – общая форма сохранена, но линии сдвинуты.
- 0 баллов – нет узнаваемого куба.
Максимум Блока 4 = 5 баллов.
Норма: 5. Снижение ≤4 – типично при лобно-подкорковой дисфункции (ранний маркер сосудистых нарушений).
Блок 5. Отсроченное воспроизведение (память) – максимум 3 балла
Спросите, не напоминая про слова:
«Какие три слова я просил вас запомнить несколько минут назад?»
- 3 балла – названы все три слова без подсказок.
- 2 балла – два слова.
- 1 балл – одно слово.
- 0 баллов – ни одного.
Норма: 3 балла.
При сосудистых нарушениях память страдает позже, чем при болезни Альцгеймера, поэтому снижение здесь менее выражено на ранних этапах.
Блок 6. Речь и семантическая беглость (максимум 2 балла)
«Назовите как можно больше животных за 1 минуту».
- Более 15 животных – 2 балла
- 10–15 – 1 балл
- Менее 10 – 0 баллов
Максимум Блока 6 = 2 балла.
Блок 7. Лобная дисфункция – максимум 3 балла
1. Хватательный рефлекс (1 балл)
Погладьте ладонь человека (проводящий тест делает это осторожно).
Если возникает непроизвольное сжимание вашей руки – 0 баллов (патология). Нет хватания – 1 балл.
2. Противопоставление пальцев (1 балл)
«Поочередно касайтесь большим пальцем указательного, среднего, безымянного и мизинца. Сделайте быстро».
Норма: ритмично, без ошибок.
Если делает медленно, с пропусками или застревает – 0 баллов.
3. Аналогии – 1 балл
«Если я скажу «ложка – каша», то «вилка – …?» (ожидается «мясо», «еда», «вилка нужна, чтобы есть» – любое логическое завершение).
Правильный ответ – 1 балл.
Максимум Блока 7 = 3 балла.
ИТОГОВЫЙ ПОДСЧЁТ БАЛЛОВ
| Блок | Максимум баллов | Получено |
|
1. Ориентировка |
6 | |
|
2. Регистрация (без баллов) |
— | |
|
3. Внимание и скорость |
4 | |
|
4. Исполнительные функции |
5 | |
|
5. Отсроченная память |
3 | |
|
6. Речевая активность |
2 | |
|
7. Лобная дисфункция |
3 | |
| Итого | 23 |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
23 балла – норма
Когнитивные функции сохранены. Даже при наличии сосудистого поражения мозга (например, на МРТ) компенсация достаточна.
19–22 балла – лёгкие когнитивные нарушения (ЛКН) сосудистого генеза (наиболее вероятно)
Типичный профиль: снижение по блокам 3 (внимание/скорость) и 4 (исполнительные функции), но память (блок 5) почти в норме.
Рекомендация: углубленное нейропсихологическое тестирование, МРТ, контроль давления и холестерина.
15–18 баллов – умеренные когнитивные нарушения
Вероятна сосудистая деменция лёгкой или умеренной степени. Особенно если блоки 3 и 4 снижены, а в блоке 1 (ориентировка) ещё почти норма.
Рекомендация: обязательный визит к неврологу, лечение сосудистых факторов риска, когнитивная реабилитация.
Менее 15 баллов – выраженные нарушения, деменция (вероятно, сосудистая или смешанная)
Память (блок 5) уже тоже страдает. Ориентировка может быть нарушена. Требуется помощь в повседневной жизни.
Рекомендация: наблюдение у невролога, психиатра, решение вопроса о терапии деменции и уходе.
Особые замечания для интерпретации при сосудистых поражениях мозга
Сосудистый профиль (характерный именно для поражения белого вещества и подкорковых структур):
- Блоки 3 и 4 снижены больше, чем блок 5 (память).
- Блок 7 (лобные тесты) часто даёт сбой.
- При этом ориентировка (блок 1) долго остаётся полной.
Смешанная деменция (болезнь Альцгеймера + сосудистая):
- Блок 5 (память) снижается наравне с другими.
- Такой вариант требует особой терапии (ингибиторы ацетилхолинэстеразы + контроль сосудов).
Ложноположительные результаты возможны при:
- Депрессии (человек не старается)
- Тяжёлых нарушениях зрения или слуха
- Тревоге (блокируются исполнительные функции)
Что делать после теста?
| Результат | Действие |
| 23 балла | Повторять раз в 6–12 месяцев (особенно если есть гипертония или диабет). |
| 19–22 | Записаться к неврологу, сделать МРТ головного мозга, проверить липидный профиль и давление. |
| 15–18 | Невролог + возможно нейропсихолог. Обсудить терапию (антигипертензивная, антитромбоцитарная, нейропротективная). |
| <15 | Срочный визит к неврологу и психиатру (или гериатру). Оценка безопасности (может ли человек оставаться один). |
Примечание: данный тест не заменяет профессиональную диагностику, но позволяет заподозрить проблему на раннем этапе. При любом результате ниже 23 баллов рекомендуется очная консультация невролога и психиатра.