Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников или СПКЯ — довольно распространенное заболевание эндокринной системы, встречающееся у женщин детородного возраста. У женщин с этим заболеванием может наблюдаться увеличение яичников, которые могут содержать небольшие скопления жидкости, известные как фолликулы в каждом яичнике, что можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Нерегулярные или продолжительные менструации, чрезмерный рост волос, угревая сыпь и избыточный вес — все это признаки синдрома поликистозных яичников. У девочек-подростков нерегулярные менструации или их отсутствие могут быть вызваны этим заболеванием. Некоторыми осложнениями синдрома поликистозных яичников являются сахарный диабет, нарушения сердечной деятельности, ожирение и т.д.

Симптомы СПКЯ

Симптомы синдрома поликистозных яичников проявляются, как только у женщины наступает менархе, но бывают случаи, когда у женщин синдром поликистозных яичников развивается гораздо позже.

Основные симптомы:

• Нерегулярные менструации: в этом случае менструальный цикл может быть длиннее 40 дней или менее 7 циклов в год, или менструации могут отсутствовать более четырех месяцев, или даже длительные периоды, которые в некоторых случаях могут быть очень обильными.
• Повышенный уровень андрогенов: повышенный уровень андрогенов может вызвать физические изменения, такие как гирсутизм, угревая сыпь у взрослых или состояние, называемое андрогенной алопецией.
• Увеличение яичников, которое можно легко выявить при ультразвуковом исследовании.

Лечение СПКЯ

Лечение синдрома поликистозных яичников направлено в основном на устранение таких сопутствующих факторов, как повышенный вес, нерегулярный менструальный цикл, гирсутизм и т.д. 

Некоторые меры лечения включают:

• Изменение образа жизни: для начала лечащий врач попросит пациента изменить образ жизни таким образом, чтобы способствовать снижению веса здоровым способом с помощью физических упражнений и низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров. Даже небольшое снижение веса имеет большое значение для улучшения симптомов.
• Лекарства: могут быть назначены лекарства для регулирования менструального цикла, такие как противозачаточные таблетки, которые снижают выработку андрогенов. Это также снижает риск развития рака эндометрия. В случае, если женщине противопоказан прием таких препаратов, то следующим вариантом является прием прогестерона в течение двух недель каждые пару месяцев. Это лечение также регулирует менструальный цикл.

Помимо вышеупомянутых лекарств, эндокринолог  может также назначить лекарства от диабета, такие как метформин или глюкофаж, чтобы улучшить резистентность к инсулину и снизить выработку андрогенов в организме. Это также может помочь с овуляцией и регулировать менструальный цикл. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ЭНДОКРИНОЛОГАМ!

Взгляд на взаимосвязь между расстройствами пищевого поведения и репродуктивным здоровьем женщин

Женская репродуктивная система и системы, регулирующие аппетит, тесно взаимосвязаны

Наиболее распространенными осложнениями со стороны репродуктивной системы у женщин с расстройствами пищевого поведения были:

1. Нарушение менструального цикла

Аменорея (отсутствие менструаций в течение >3 месяцев) встречается примерно у 66-84% женщин с нервной анорексией. Самыми сильными предикторами аменореи у женщин с расстройствами пищевого поведения являются низкий ИМТ и более высокий уровень физической нагрузки. В случаях нервной анорексии восстановление веса является основным методом лечения аменореи, хотя менструации не всегда возобновляются. 

2. Бесплодие и невынашивание беременности

У женщин с диагнозом нервной булимии и компульсивного переедания повышен риск выкидыша и бесплодия.

3. Незапланированная беременность

Женщины с нервной анорексией в анамнезе на самом деле подвергаются значительно большему риску (почти в два раза более вероятному) незапланированной беременности, чем женщины в общей популяции. Овуляция все еще может произойти при отсутствии менструации. Это подходит и для женщин с нервной булимией. Риски, связанные с незапланированной беременностью у всех женщин, включают неподготовленность к беременности, рискованное поведение (употребление алкоголя), нехватка питательных веществ, недоедание.

4. Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция распространена среди подтипов расстройств пищевого поведения нервной анорексии и нервной булимии. В то время как большинство людей с расстройствами пищевого поведения сообщают о том, что у них была некоторая физическая близость с партнером, женщины с расстройствами пищевого поведения сообщают о сексуальной дисфункции в различных областях, включая снижение либидо, повышенную сексуальную тревожность и снижение сексуальной активности. Было обнаружено, что увеличение сексуального влечения сопровождается восстановлением веса у лиц с нервной анорексией.

5. Осложнения при лечении гинекологических онкологических заболеваний

Женщины с нервной анорексией, по-видимому, не отличаются от женщин без нервной анорексии в целом в плане более высоких показателей заболеваемости раком молочной железы или органов женской репродуктивной системы, однако риск смерти в результате гинекологической онкологии у них в два раза выше. Одна из гипотез заключается в том, что это связано с задержкой в диагностике и лечении и неэффективностью лечения из-за неправильного питания.

Были и другие осложнения, которые были характерны только для различных расстройств пищевого поведения. Например:

• При нервной анорексии грудное вскармливание прекращалось раньше.
• Нервная булимия привела к усилению проявлений синдрома поликистозных яичников.
• При расстройстве пищевого поведения из-за переедания вероятность ожирения возрастала.

Врачам, которые лечат женщин, важно понимать связь между расстройствами пищевого поведения и гинекологическими проблемами. Женщины с расстройствами пищевого поведения чаще обращаются за психиатрической помощью по поводу сопутствующих психических заболеваний, таких как генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Поэтому врачам-психиатрам важно рассмотреть возможность работы в составе команды, в которую также входят акушеры-гинекологи, диетологи и эндокринологи. Кроме того, психиатры должны рекомендовать женщинам с расстройствами пищевого поведения обращаться за обычной гинекологической помощью, поскольку пренебрежение этим, как доказано, связано с развитием многих из вышеперечисленных состояний.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И ЭНДОКРИНОЛОГАМ!

Что такое узел щитовидной железы?

Щитовидная железа является одной из самых крупных желез внутренней секреции и расположена у основания шеи, над грудиной. Ее функция заключается в выработке гормонов, которые регулируют обмен веществ в организме и другие важные функции.

Узелки щитовидной железы, как следует из самого названия, представляют собой узлы или комочки, заполненные жидкостью или твердым веществом, которые развиваются внутри щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы не являются причиной беспокойства и часто не вызывают симптомов у пациента. Лишь незначительный процент узлов щитовидной железы может указывать на рак щитовидной железы или со временем перерождается в онкологическое заболевание. В некоторых случаях узлы щитовидной железы увеличиваются в размерах настолько, что становятся видимыми или вызывают проблемы у пациентов, такие как затрудненное дыхание или глотание.

Осложнения

• Гипертиреоз — это осложнение узла щитовидной железы, которое возникает, когда узел или зоб начинают вырабатывать гормон щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Это состояние может привести к потере веса, непереносимости высокой температуры, мышечной слабости, раздражительности или беспокойству. Другими осложнениями гипертиреоза являются нерегулярное сердцебиение, остеопороз (слабость костей) и тиреотоксикоз.
• Затруднение дыхания или глотания может возникнуть, если узел (узлы) щитовидной железы большего размера или если имеется многоузловой зоб, при котором наблюдается увеличение щитовидной железы с наличием множества отчетливых узелков, которые мешают дыханию или глотанию.
• Осложнения, возникающие в результате рака щитовидной железы. В случаях, когда узел щитовидной железы является злокачественным, необходимо провести операцию по удалению большей части щитовидной железы или всей щитовидной железы целиком. После операции пациенту необходимо принимать заместительную терапию тиреоидными гормонами в течение всей оставшейся жизни.

Признаки и симптомы

В некоторых случаях, когда узлы щитовидной железы становятся большими, они вызывают следующие симптомы:

• Узлы щитовидной железы можно пропальпировать.
• Видны узлы щитовидной железы, которые проявляются в виде припухлости у основания шеи.
• Увеличенные узлы щитовидной железы сдавливают пищевод или трахею, вызывая проблемы, такие как затрудненное глотание или одышка.

У некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают вырабатывать дополнительный тироксин. Пациент испытывает симптомы гипертиреоза из-за избыточной выработки тироксина, такие как:

• Непереносимость тепла.
• Необъяснимая потеря веса.
• Нервозность.
• Дрожание.
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение.

Пациенту необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него/нее возникают проблемы с глотанием или дыханием. Следует также обратиться за медицинской помощью, если пациент испытывает признаки и симптомы гипертиреоза, которые включают:

• Учащенное сердцебиение.
• Внезапная и непреднамеренная потеря веса даже при нормальном аппетите пациента.
• Трудности со сном.
• Слабость в мышцах.
• Раздражительность или нервозность.

Лечение должно осуществляться врачом-эндокринологом.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ЭНДОКРИНОЛОГАМ!

Что такое сосудистая головная боль? Мигрень и вторичные сосудистые головные боли

Головные боли при мигрени возникают из-за дисбаланса химических веществ в мозге и проблем, связанных с нервами. 

Что такое мигрень?

Мигрень вызывается активацией болевых рецепторов в тройнично-сосудистой системе. Тройнично-сосудистая система состоит из волокон тройничного нерва, которые соединяются с кровеносными сосудами, снабжающими мозг.

Мигрень характеризуется изнуряющей, пульсирующей болью и усиливается при физической нагрузке. Боль проявляется на одной стороне головы и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету, звуку или запаху.

Помимо головной боли, некоторые люди также испытывают другие фазы во время приступа мигрени. Эти этапы включают в себя:

• Продромальная фаза развивается за несколько часов или дней до головной боли и связана с целым рядом симптомов, таких как плохое настроение, раздражительность, усталость и дискомфорт в шее.
• Мигренозная аура возникает непосредственно перед головной болью и длится до одного часа. Это связано с обратимыми неврологическими нарушениями, такими как видение вспышек света или ощущение онемения или покалывания.
• Постдромальная фаза приступа мигрени наступает после головной боли и длится от 24 до 48 часов. Во время этой фазы большинство людей сообщают о чувстве опустошенности или как будто они находятся в тумане.

Обычно сообщаемые причины мигрени включают гормональные изменения, определенные продукты питания, погоду, стресс, алкоголь, пропуски приемов пищи и нарушения сна.

Диагностика

Диагноз мигрени в основном устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза и обследования.

Невролог   изучит характеристики вашей головной боли (например, локализацию, качество и тяжесть) и спросит вас, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как тошнота, светочувствительность или повышенное потоотделение. Они также рассмотрят триггеры и семейный анамнез.

Лечение

Лечение мигрени включает в себя изменение образа жизни, медикаментозное лечение или их комбинацию. Профилактические стратегии, такие как избегание триггеров или прием лекарств, используются для уменьшения количества и тяжести приступов головной боли.

Легкие и умеренные головные боли при мигрени можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как Адвил (ибупрофен) или Алев (напроксен натрия), в то время как для более сильных головных болей обычно требуется триптан, такой как Имитрекс (суматриптан), или комбинация НПВП / триптан, такая как Трексимет (суматриптан и напроксен натрия).

Что такое вторичные сосудистые головные боли?

Вторичные сосудистые головные боли обычно носят пульсирующий или раскатистый характер. Они начинаются внезапно и быстро становятся серьезными.

Эти головные боли могут быть вызваны одной из следующих различных патологий кровеносных сосудов:

• Инсульт (закупорка кровотока или кровоизлияние в мозг)
• Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг)
• Неразрывная сосудистая мальформация (аномально соединенные кровеносные сосуды)
• Артериит (воспаление артерий), такой как гигантоклеточный артериит 
• Заболевание шейной сонной артерии или позвоночной артерии, такое как расслоение (когда в артерии шеи образуется разрыв)
• Заболевание черепных вен, включая тромбоз церебральных вен (тромб в вене головного мозга)
• Другие острые нарушения внутричерепных артерий, такие как синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (когда кровеносные сосуды в головном мозге внезапно сужаются)
• Генетические васкулопатии, такие как митохондриальная энцефаломиопатия, лактоацидоз и синдром эпизода, подобного инсульту 
• Апоплексия гипофиза (кровоизлияние в гипофиз или потеря притока крови к гипофизу, расположенному глубоко в головном мозге)

Диагностика

При подозрении на вторичную сосудистую головную боль будет проведено визуализирующее исследование, такое как компьютерная томография (КТ) головного мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его кровеносных сосудов.

Другие исследования, которые могут быть назначены для выявления причины головной боли, включают:

• Транскраниальная допплерография (ультразвуковое исследование кровотока по кровеносным сосудам головного мозга)
• Люмбальная пункция (или спинномозговая пункция с использованием длинной иглы для взятия образца спинномозговой жидкости между двумя поясничными позвонками нижней части спины)
• Лабораторные тесты — например, проверка на повышенную скорость оседания эритроцитов (маркер крови, указывающий на воспаление), чтобы помочь установить диагноз
• Генетические лабораторные исследования

Когда следует обратиться за медицинской помощью

С большинством головных болей можно справиться в домашних условиях, и они не являются поводом для тревоги. Однако в некоторых случаях головная боль может быть единственным признаком того, что в вашем организме происходит что-то серьезное.

Симптомы, при которых необходима консультация невролога:

• Характер вашей головной боли меняется (например, она становится более сильной или возникает чаще).
• Ваши головные боли мешают вашей повседневной деятельности.
• У вас появилась новая головная боль, вам больше 65 лет, вы беременны или в послеродовом периоде, или у вас в анамнезе онкологическое заболевание или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Ваша головная боль вызвана кашлем, физической.
• Вы испытываете головную боль, связанную с регулярным приемом обезболивающих.

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• Головная боль является тяжелой, начинается внезапно или является «самой сильной головной болью».
• Головная боль сопровождается болезненным покраснением глаз, изменениями зрения, высокой температурой, ригидностью шеи или спутанностью сознания.
• Головная боль связана с симптомами возможного инсульта (например, слабость, онемение, невнятная речь).
• Головная боль возникает после травмы головы

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ! 

Эмоциональное расстройство в виде постинсультной депрессии возникает после перенесенного инсульта. Постинсультная депрессия является распространенным осложнением после такого повреждения организма и нарушения кровообращения в головном мозге. Более трети людей, перенесших инсульт, сталкиваются с этой психической патологией в будущем. 

Факторы, провоцирующие возникновение постинсультной депрессии, следующим образом:

• Нестабильное эмоциональное состояние в прошлом. Существует определенный тип людей, которые уже изначально предрасположены к постоянному стрессу. Следовательно, такая серьезная ситуация, как инсульт, только усугубляет эмоциональную нестабильность пациента.
• Острая реакция на то, что произошло. После частичной или полной потери профессиональных и бытовых навыков возрастает вероятность развития постинсультной депрессии. У пациента развивается чувство собственной беспомощности, что крайне негативно сказывается на его психологическом состоянии.
• Тяжелые последствия инсульта. Чем тяжелее последствия инсульта, чем беспомощнее его физическое состояние, тем вероятнее развитие постинсультной депрессии. 
• Кислородное голодание мозга. Как уже упоминалось, очаг инсульта оказывает крайне негативное влияние на кровоснабжение мозга. Следовательно, доступ кислорода к мозгу становится проблематичным, что приводит к подавленному эмоциональному состоянию.
• Отсутствие поддержки со стороны близких. Неприятности легче переносить только тогда, когда рядом есть преданные и внимательные люди. В некоторых случаях родственники воспринимают члена семьи после инсульта как обузу, что крайне негативно сказывается на его психике.

Основные признаки постинсультной депрессии у человека

Признаки, по которым можно легко идентифицировать человека, страдающего постинсультной депрессией:

• Эмоциональная нестабильность. Постоянное чувство подавленности и нежелание воспринимать какие-либо радости жизни. К этому состоянию добавляется систематическое предчувствие надвигающейся катастрофы и общий дискомфорт в восприятии реальности.
• Изменения в поведении. При постинсультной депрессии отклонение от нормы начинается с безынициативности у пострадавшего человека с выраженным нежеланием к дальнейшей реабилитации. В результате пациент временами становится раздражительным до проявления агрессии по отношению к близкому окружению. Это выражается в двигательном беспокойстве, в зависимости от степени повреждения организма.
• Блуждающие соматические боли. Пациенты, у которых диагностирована постинсультная депрессия, довольно часто испытывают так называемые «блуждающие» симптомы по всему телу, которые вызывают боль. Все это может сопровождаться астеническим синдромом и ощущением дискомфорта в груди из-за недостатка кислорода.
• Когнитивные нарушения. Медленное и трудное мышление часто является результатом озвученного фактора. В то же время после инсульта у человека снижается концентрация внимания, ухудшается память и появляется негативное отношение к обществу.

Особенности лечения депрессии после инсульта

Категорически запрещается назначать лечение, основываясь на данных Интернета и советах друзей, поскольку речь идет о серьезном психологическом расстройстве.

Медикаментозное лечение постинсультной депрессии

При первых признаках озвученной проблемы необходимо срочно обратиться к врачу-психиатру. Лечение эмоциональных расстройств после инсульта является сложной задачей и может включать прием следующих лекарств:

• Антидепрессанты
• Атипичные нейролептики 
• Противотревожные препараты

Лечение депрессии после инсульта без медикаментозного лечения

Рассмотрим популярные способы, помогающие избавиться от депрессии:

• Психотерапия

Ее можно проводить как в группах, так и при личном контакте с психотерапевтом. Этот метод борьбы с психическими заболеваниями определенно не является заменой медикаментозной терапии. Однако в виде сопутствующих мер, когда вы стремитесь найти жизнь без стресса, это может стать отличным способом. Родственникам и друзьям пациента необходимо с большой ответственностью подойти к выбору специалиста.

• Массаж 

Естественный способ тонизирования всего организма всегда был надежным средством. Многие реабилитационные центры предлагают свои услуги в рамках планов лечения, Вы можете прибегнуть к помощи массажиста, который приедет к пациенту домой. 

• Методика транскраниальной стимуляции 

Данная процедура заключается в том, что слабый ток направляется в мозг пациента. Такая манипуляция активизирует двигательную кору головного мозга, воздействуя на эмоциональные центры.

• Физиотерапия 

В домашних условиях реально ежедневно выполнять специальные упражнения, которые были рекомендованы специалистом. В результате у пациента появится стимул, который не позволит запустить механизм описанного психического заболевания.

Обратите внимание! Эти методы борьбы с заболеванием после инсульта довольно просты и не требуют значительных материальных затрат. Однако в большинстве случаев применение антидепрессантов и нейролептиков по-прежнему необходимо.

Правила поведения с человеком, страдающим депрессией после инсульта

Ниже представлены рекомендации, как вести себя с человеком, страдающим постинсультной депрессией:

• Здоровый микроклимат в семье 

Выяснение отношений в кругу близких людей в этот период просто неуместно, поскольку это может только усугубить постинсультную депрессию у пациента. Если есть острая необходимость вступить в конфликт с родственниками, это следует делать вне домашних стен и не в присутствии пациента после инсульта.

• Корректировка привычного уклада жизни

Конечно, и инсульт, и микроинсульт вносят существенные коррективы в жизнь семьи пациента. Он начинает болезненно ощущать свою ограниченность во многих вопросах, считая себя неполноценным человеком. Необходимо скоординировать жизнь жертвы таким образом, чтобы он мог делать то, что для него выполнимо и необременительно.

• Организация полноценного общения 

Вы не можете закрыться в четырех стенах, когда у любимого человека случился инсульт. Не нужно избегать людей, которые хотят пообщаться с пациентом. Общение со знакомыми людьми поможет избежать развития постинсультной депрессии.

• Максимальный уход

При организации жизни пациента следует помнить, что он получил серьезную травму как физическую, так и психическую. Инсульт — это не грипп, при котором достаточно принимать антибиотики и оставаться в постели. Поэтому, не впадая в крайности в виде чрезмерной опеки, необходимо окружить человека максимальным вниманием.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Головокружение — это неспецифический термин, используемый для выражения различных ощущений, таких как нарушение равновесия или ощущение, что комната вращается.

Причины головокружения варьируются от слишком быстрого подъема до более серьезных состояний, таких как головокружение, вызванное медицинским состоянием здоровья. 

Симптомы головокружения

Головокружение чаще всего описывается как одно из следующих ощущений:

• Ощущение вращения
• Ощущение дезориентации
• Ощущение потери равновесия
• Ощущение плавания, как будто вам нужно за что-то держаться или быть очень сосредоточенным во время ходьбы

Иногда головокружение также сопровождают:

• Повышенная потливость
• Тошнота
• Рвота
• Бледность
• Потеря сознания 

Виды головокружения

Головокружение характеризуется ощущением движения либо тела, либо окружающей среды из-за дисфункции вестибулярной системы, которая помогает поддерживать равновесие.

Головокружение чаще всего описывается как ощущение, что комната вращается, в то время как вы неподвижны. 

Существует много различных подтипов головокружения, таких как:

• Вестибулярный неврит
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 
• Вестибулярная мигрень (наиболее распространенный тип)

Следует отметить, что головокружение может быть заболеванием само по себе — часто неизвестного происхождения — или симптомом основного заболевания, такого как нарушение обмена веществ, например, почечная недостаточность, рассеянный склероз или инсульт.

• Предварительный обморок

Предобморочное состояние — это то слабое ощущение, которое вы испытываете, когда слишком резко встаете. Предобморочное состояние, более известное как головокружение, возникает, когда приток крови к мозгу ограничен.

• Нарушение равновесия

Нарушение равновесия — это ощущение неустойчивости или дисбаланса, часто связанное с дисфункцией внутреннего уха, ушными инфекциями и нервно-дегенеративными состояниями, такими как болезнь Паркинсона.

Какие лекарства могут вызвать головокружение

Следующие лекарственные препараты (и их классы) чаще всего вызывают симптомы, похожие на головокружение, вызванное приемом препаратов:

• Анальгетики (кодеин)
• Антибиотики (аминогликозиды, макролиды, миноциклин, нитрофурантоин, сульфаметоксазол)
• Противосудорожные препараты (леветирацетам, фенитоин, прегабалин)
• Противовоспалительные средства (целекоксиб, парекоксиб, напроксен, преднизолон)
• Противомалярийные препараты (мефлохин, хинин, гидроксихлорохин)
• Противовирусные препараты (осельтамивир, ралтегравир)
• Препараты против паркинсонизма (лизурид)
• Сердечно-сосудистые препараты (нифедипин, фуросемид, индапамид, празозин, теразозин, глицерилтринитрат, изосорбид мононитрат, соталол, тимолол)
• Гастроэнтерологические препараты (омепразол, лансопразол, сукральфат)
• Ревматологические препараты (золендроновая кислота, алендронат)
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, варденафил)
• Другие лекарственные средства (литий, галоперидол, бензодиазепины, десмопрессин, мелатонин)

Как лечить головокружение

Поиск первопричины вашего головокружения определит наилучший план действий. 

• Мигрени

Их можно лечить с помощью триптановых препаратов, противовоспалительной диеты, избегая распространенных триггеров мигрени, и лекарств от тошноты, таких как Зофран (ондансетрон).

• Паническое расстройство

Если это является причиной вашего головокружения, может оказаться полезной когнитивно-поведенческая терапия. Прием противотревожных препаратов и дыхательные упражнения также могут принести дополнительные преимущества, если причиной вашего головокружения является беспокойство. 

• Электролитный или гормональный дисбаланс

Чтобы помочь этому, употребление энергетических напитков без сахара, а также большого количества воды может помочь предотвратить ваш химический дисбаланс и обезвоживание, попутно устраняя головокружение. Обязательно избегайте интенсивных физических упражнений и чрезмерно жарких мест для дополнительного облегчения.

• Проблемы с внутренним ухом

Если причиной вашего головокружения являются проблемы с внутренним ухом, обычно с этим можно справиться с помощью лекарств, домашних позиционных упражнений или процедур позиционирования canalith — специального комплекса упражнений, выполняемых вашим физиотерапевтом.

• Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, характеризующееся сильным головокружением (вертиго), звоном в ушах (тиннитус), потерей слуха и ощущением заложенности в ухе. Точная причина болезни Меньера остается загадкой, и лечения не существует, но ваши симптомы могут быть смягчены с помощью диеты с низким содержанием соли и упражнений на балансировку, чтобы тренировать нервную систему. 

Когда следует обратиться к врачу

Если ваши симптомы головокружения повторяются, внезапны, усиливаются, не проходят при обычном лечении или беспокоят вас, немедленно обратитесь к врачу. 

Если вы или ваш близкий человек испытываете любой из следующих сопутствующих симптомов, позвоните в скорую помощь, поскольку это может быть признаком инсульта или какой-либо другой опасной для жизни проблемы:

• Трудности с речью или пониманием других говорящих
• Невнятная речь или хриплый голос
• Онемение или слабость в лице или конечностях, особенно если это происходит с одной стороны
• Дрожь или неуклюжесть
• Проблемы со зрением, такие как трудности со зрением или двоение в глазах
• Неодинаковый размер зрачка
• Опущенное веко с одной стороны
• Потеря равновесия или неспособность стоять, даже если вы держитесь за неподвижный предмет
• Неспособность двигать одной или несколькими конечностями
• Внезапная или сильная рвота без известной причины
• Внезапная, сильная головная боль или боль в шее без известной причины

Головокружение — это неспецифический термин, используемый для выражения различных ощущений, таких как нарушение равновесия, дезориентация в пространстве, нарушения координации или ощущение, что комната вращается, вызванных целым рядом состояний и действий, от неизвестных причин и слишком быстрого вставания до сердечной недостаточности или заболеваний внутреннего уха. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ И ПСИХИАТРАМ!

Головные боли напряжения, также называемые головными болями типа напряжения — это головные боли легкой или умеренной степени тяжести.  Люди, испытывающие их, описывают их как ощущение, похожее на давящую повязку вокруг головы. 

Они являются наиболее распространенным типом головной боли, и до 78% населения в целом испытывают их в какой-то момент своей жизни. Головные боли также могут носить хронический характер примерно у 3% населения.

Существует два различных типа головных болей напряжения. Эпизодические из них случаются менее 15 дней в месяц; хронические — более 15 дней в месяц.

Симптомы головной боли напряжения

Симптомы, которые вы испытываете во время головной боли напряжения, могут быть не такими серьезными, как при мигрени, но они все равно могут быть изнурительными:

• Ощущение давления в голове
• Ощущение стягивающей тугой повязки вокруг головы
• Боль распространяется по всему телу, не локализуется в какой-либо области
• Болезненные ощущения в области волосистой части головы, висков, задней части шеи и/или плеч
• Бессонница

Что вызывает головные боли напряжения?

Некоторые триггеры могут включать в себя: 

• Стресс
• Употребление алкоголя
• Кофеин (либо слишком много, либо симптомы отмены)
• Инфекции пазух носа
• Сжатие челюстей или скрежет зубов
• Напряжение глаз
• Курение
• Хроническая усталость (астения)

Диагностика головной боли напряжения

Головные боли напряжения трудно диагностировать, поскольку многие симптомы совпадают с мигренью, но головная боль напряжения обычно диагностируется по отсутствию признаков мигрени, таких как тошнота.

Для диагностики головной боли напряжения должны присутствовать две из следующих характеристик:

• Наличие боли по обе стороны лба, висков или затылка
• Боль от легкой до умеренной степени тяжести
• Болезненные ощущения не ухудшаются при физической нагрузке 
• Иногда может присутствовать светобоязнь (светочувствительность) или фонофобия (дискомфорт от звука), но не оба симптома сразу. 

Существует высокая степень совпадения между людьми с расстройствами настроения и людьми, страдающими головными болями напряжения. В одном исследовании у 8,84% участников с головными болями напряжения также был психиатрический диагноз, такой как тревожное расстройство или депрессия. Существует теория, что некоторые головные боли напряжения могут быть физическими проявлениями психического расстройства.

Как лечат головные боли напряжения?

Головные боли напряжения лечатся двумя основными способами: с помощью медикаментов и немедикаментозно, которые могут включать в себя методы от когнитивно-поведенческой терапии до иглоукалывания.

Фармакологическое лечение головных болей напряжения

Медикаментозная терапия

• Антидепрессанты (при хронических головных болях напряжения часто используются)
• Лекарства от мигрени (могут использоваться для лечения головных болей напряжения)
• Нейролептики ( могут помочь уменьшить головную боль напряжения)
• Миорелаксанты (могут быть эффективны при лечении головной боли напряжения)

Немедикаментозные методы лечения

Для лечения такого рода головных болей можно использовать поведенческие техники и терапию. Они используют врожденную реакцию организма, чтобы подавить его реакцию на боль.

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Биологическая обратная связь: этот терапевтический метод учит вас связывать уровни напряжения в вашем сознании с напряжением в вашем теле, чтобы ваше тело и мышцы оставались расслабленными.
• Прогрессивное расслабление мышц: эта техника успокаивает мышцы, связанные с головными болями напряжения. 
• Внимательность: это может помочь уменьшить интенсивность боли за счет уменьшения количества беспокойства и стресса, которые вызывают боль. Это также помогает регулировать эмоции, что, в свою очередь, повышает самоэффективность — веру в способность достигать поставленных целей. Пациентам с головой болью это улучшает качество жизни.
• Иглоукалывание: регулярное иглоукалывание может помочь уменьшить боль, связанную с хроническими головными болями напряжения, воздействуя на нервы, которые приводят к выбросу эндорфинов и нейромедиаторов, притупляющих болевые сигналы, поступающие в мозг.

Другими способами лечения острых головных болей напряжения без лекарств, которые часто рекомендуются пациентам, являются:

• Прикладывание теплых и холодных компрессов к голове
• Работа с мышцами шеи
• Горячая ванна
• Использование массажного шарика
• Ароматерапия
• Глубокое дыхание 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ И ПСИХИАТРАМ!

Пять распространенных речевых расстройств у детей

Вы определили, что у вашего ребенка нечто большее, чем просто задержка речи, и что теперь? Как вы определяете, какое именно нарушение речи у вашего ребенка, и, что более важно, что вы с этим делаете? Ниже перечислены пять распространенных нарушений речи у детей. 

5 распространенных нарушений речи у детей:

• Расстройство артикуляции

Расстройство артикуляции — это нарушение звуков речи, при котором ребенку трудно правильно произносить определенные звуки.  Звуки могут быть пропущены или неправильно изменены в ходе речи. Ребенок может заменять звуки или неправильно добавлять звуки к словам. У маленьких детей, как правило, проявляются проблемы с артикуляцией по мере того, как они учатся говорить, но ожидается, что к определенному возрасту они перерастут это.  Если ошибки сохраняются после достижения стандартного возраста развития, который варьируется в зависимости от звука, то это означает, что у ребенка нарушение артикуляции.

Наиболее распространенные нарушения артикуляции проявляются в форме шепелявости.

• Апраксия речи

Это коммуникативное расстройство, влияющее на моторную систему программирования производства речи.  Произнесение речи сопряжено с трудностями – особенно с упорядочиванием и формированием звуков. Человек может знать, что он хочет сказать, но в той части мозга, которая посылает сигнал мышце для выполнения движения, необходимого для произнесения звука, происходит сбой.  Это приводит к проблемам с артикуляцией, а также к ошибкам интонации, речевого ударения и ритма. Апраксия речи может быть обнаружена в детском возрасте или может быть приобретенной в результате черепно-мозговой травмы или заболевания как у детей, так и у взрослых.

• Заикание 

Заикание возникает, когда речь нарушается непроизвольными повторами, удлинением звуков и колебаниями или паузами перед речью. Заикание может быть следствием развития, то есть оно начинается во время раннего овладения речью или приобретается вследствие травмы головного мозга. Никто не знает точных причин заикания у ребенка.  Считается, что оно имеет генетическую основу, но прямая связь пока не найдена. Вероятность развития заикания у детей, родственники которых заикаются, в 3 раза выше. Заикание также более характерно для детей с врожденными нарушениями, такими как детский церебральный паралич.

Ребенок, который заикается, как правило, не испытывает трудностей с фактическим произнесением звуков — стресс и нервозность провоцируют многие случаи заикания. Заикание может быть переменным – это означает, что если говорящий не испытывает беспокойства во время речи, заикание может не проявиться.

Языковые расстройства можно классифицировать тремя различными способами: экспрессивное языковое расстройство, рецептивное языковое расстройство или экспрессивно-рецептивное языковое расстройство.  У детей с расстройством экспрессивной речи нет проблем с произнесением звуков или слов, но они не в состоянии подобрать нужные слова и сформулировать правильные предложения. Дети с расстройством восприятия речи испытывают трудности с пониманием устной и письменной речи. Наконец, у детей с расстройством экспрессивно-рецептивной речи будут проявляться оба вида симптомов. Грамматика — трудная для понимания концепция, и они могут не использовать предлоги и множественное число. Ранним симптомом является задержка на ранних стадиях развития речи, поэтому, если вашему ребенку требуется больше времени, чтобы сформулировать слова или он начинает лепетать, это может быть признаком отклонения.

Дети с расстройством восприятия речи могут вести себя так, как будто они игнорируют вас или просто повторяют слова, которые вы произносите; это известно, как «эхолалия». Даже повторяя слова, которые вы произносите, они могут не понимать.  Примером этого может служить ситуация, когда вы спрашиваете: «Ты хочешь пойти в парк?», а они отвечают точной такой же фразой и не отвечают на вопрос. Они могут не понять вас или тот факт, что вы попросили их что-то сделать.

Это некоторые из наиболее распространенных нарушений речи у детей. Дети не развиваются одинаково. Если вы чувствуете, что у вашего ребенка нарушение речи, обратитесь к логопеду, чтобы обсудить варианты лечения.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ЛОГОПЕДАМ!

Дети рождаются готовыми к изучению языка, но им необходимо выучить язык или несколько языков, которыми пользуется их семья и окружение. Изучение языка требует времени, и дети различаются по тому, насколько быстро они осваивают основные этапы языкового и речевого развития. Обычно в процессе развития дети могут испытывать проблемы с некоторыми звуками, словами и предложениями во время обучения. Однако большинство детей могут легко освоить язык примерно в возрасте 5 лет.

Помощь детям в изучении языка

Родители и лица, осуществляющие уход, являются самыми важными учителями в ранние годы жизни ребенка. Дети изучают язык, слушая, как говорят другие, и практикуясь. Даже маленькие дети замечают, когда другие повторяют издаваемые ими звуки и реагируют на них. Языковые и мозговые навыки детей укрепляются, если они слышат много разных слов. Родители могут помочь своему ребенку учиться самыми разными способами:

• Реагировать на первые звуки, которые издает ребенок и жесты.
• Повторять то, что говорит ребенок, и добавлять к этому что-то еще.
• Говорить о вещах, которые видит ребенок.
• Задавать вопросы и слушать ответы.
• Показывать книги и читать их.
• Рассказывать истории.
• Петь песни и рассказывать стишки.

Это может происходить как в игровой форме, так и во время привычных занятий.

Родители также могут наблюдать за следующим:

• Как их ребенок слышит и говорит, и сравнить это с типичными показателями развития коммуникативных навыков.
• Как их ребенок реагирует на звуки, и проверить его слух, если у него есть проблемы.

Что делать, если есть трудности

Некоторым детям трудно понимать и говорить, и они нуждаются в помощи. Они могут не осваивать языковые навыки одновременно с другими детьми, и это может быть признаком языковой задержки или расстройства речи.

Развитие речи состоит из разных этапов, и у детей могут возникнуть проблемы с пониманием того, что говорят другие (восприятие речи). 

Это может быть связано с тем, что:

• Ребенок не слышит слов (потеря слуха).
• Не понимает значения этих слов.

У детей могут возникнуть проблемы с передачей мыслей с помощью языка (экспрессивный язык). 

Это может быть связано с:

• Незнанием нужных слов.
• Незнанием, как построить предложения.
• Со знанием нужных слова, но не умением их выразить.

Языковые и речевые расстройства могут существовать как вместе, так и сами по себе. Примеры проблем с языком и речевым развитием включают следующее:

• Нарушения речи
• Трудности с правильным формированием определенных слов или звуков.
• Трудности с тем, чтобы слова или предложения текли плавно, например, заикание.
• Языковая задержка – способность понимать и говорить развивается медленнее, чем обычно.
• Языковые расстройства
• Афазия (трудности с пониманием или произнесением отдельных частей речи из-за травмы или повреждений головного мозга).
• Нарушение слуховой обработки (трудности с пониманием значения звуков).

Языковые или речевые расстройства могут возникать при других нарушениях обучения, которые влияют на чтение и письмо. Дети с нарушениями речи могут испытывать разочарование из-за того, что они не могут понять других или заставить понять себя, и они могут капризничать, вести себя беспомощно или замыкаться в себе. 

Языковые или речевые расстройства также могут сопровождаться эмоциональными или поведенческими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) или тревога. Дети с отклонениями в развитии, включая расстройства аутистического спектра, также могут испытывать трудности с речью. Сочетание этих проблем может особенно затруднить ребенку успешную учебу в школе. Правильная диагностика расстройства у ребенка имеет решающее значение для того, чтобы каждый ребенок мог получить необходимую помощь.

Лечение языковых или речевых расстройств и задержек в развитии

Дети с языковыми проблемами часто нуждаются в дополнительной помощи и специальном обучении. Логопеды-дефектологи могут работать непосредственно с детьми и их родителями, воспитателями и учителями.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ЛОГОПЕДАМ!

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание легких, поражающее людей всех возрастов. Оно вызвано воспалением и сокращением мышц вокруг дыхательных путей, что затрудняет дыхание.

Симптомы могут включать кашель, свистящее дыхание, одышку и стеснение в груди. Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми и могут появляться и исчезать с течением времени.

Астма часто недостаточно диагностируется и лечится.

Люди с недостаточным лечением астмы могут страдать от нарушения сна, усталости в течение дня и снижения концентрации внимания. Если симптомы тяжелые, людям с астмой может потребоваться неотложная медицинская помощь, и они могут быть госпитализированы для лечения и наблюдения. В самых тяжелых случаях астма может привести к летальному исходу.

Симптомы

Симптомы часто усиливаются ночью или во время физической нагрузки.

Общие симптомы астмы включают:

• постоянный кашель, особенно по ночам
• хрипы при выдохе, а иногда и при вдохе
• одышка или затрудненное дыхание, иногда даже в состоянии покоя
• стеснение в груди, затрудняющее глубокое дыхание

У некоторых людей симптомы усиливаются, когда они простужаются или во время перемены погоды. Другими триггерами могут быть пыль, дым, испарения, пыльца травы и деревьев, мех и перья животных, парфюмерные отдушки.

Многие факторы были связаны с повышенным риском развития астмы, хотя часто бывает трудно найти единственную прямую причину.

• Астма более вероятна, если другие члены семьи также страдают астмой – особенно близкий родственник, такой как родитель или брат/сестра.
• Астма более вероятна у людей, страдающих другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема и ринит (сенная лихорадка).
• Считается, что воздействие целого ряда аллергенов и раздражителей окружающей среды также увеличивает риск развития астмы, включая загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, клещей домашней пыли, плесени и воздействие химических веществ, паров или пыли на производстве.
• Дети и взрослые с избыточным весом или ожирением подвержены большему риску развития астмы.

Лечение

Астму невозможно вылечить полностью, но существует несколько доступных методов лечения. Наиболее распространенным методом лечения является использование ингалятора, который доставляет лекарство непосредственно в легкие.

Ингаляторы могут помочь контролировать заболевание и позволить людям, страдающим астмой, вести нормальную, активную жизнь.

Существует два основных типа ингаляторов:

• Бронходилататоры, которые открывают дыхательные пути и облегчают симптомы; 
• стероиды, которые уменьшают воспаление в дыхательных путях, что улучшает симптомы астмы и снижает риск тяжелых приступов астмы и смерти

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПУЛЬМОНОЛОГАМ!

Внимание, амброзия!

Рассказывает врач-пульмонолог клиники Феникс, Недашковская Наталья Геннадьевна.
Поделитесь этой информацией с теми, кому это может быть важно.

Берегите себя и близких. Вовремя обращайтесь за помощью.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание легких, вызывающее ограничение воздушного потока и проблемы с дыханием. 

Курение и загрязнение воздуха являются наиболее распространенными причинами ХОБЛ. Люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску возникновения других проблем со здоровьем.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с выделением мокроты) и чувство усталости.

Люди с ХОБЛ также имеют более высокий риск развития других проблем со здоровьем. К ним относятся:

• легочные инфекции, такие как грипп или пневмония
• рак легких
• проблемы с сердцем
• слабые мышцы и хрупкие кости
• депрессия и беспокойство

Общие симптомы ХОБЛ развиваются начиная с середины жизни. По мере прогрессирования ХОБЛ людям становится все труднее выполнять свои обычные повседневные обязанности, часто из-за одышки.

ХОБЛ иногда называют эмфиземой легких или хроническим бронхитом. 

Эмфизема обычно относится к разрушению крошечных воздушных мешочков в конце дыхательных путей в легких. 

Хронический бронхит относится к хроническому кашлю с выделением мокроты в результате воспаления дыхательных путей. 

ХОБЛ и астма имеют общие симптомы (кашель, хрипы и затрудненное дыхание), и у людей могут быть оба состояния.

Некоторые процессы могут привести к сужению дыхательных путей и развитию ХОБЛ. Может наблюдаться разрушение отдельных частей легкого, закупорка дыхательных путей слизью, а также воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Лечение

ХОБЛ неизлечима, но ее можно вылечить, отказавшись от курения, избегая загрязнения воздуха и получая вакцины. Это можно лечить с помощью лекарств, кислорода и легочной реабилитации.

Основными методами лечения являются ингаляционные препараты, которые открывают и уменьшают отек дыхательных путей.

Ингаляторы-бронходилататоры являются наиболее важными лекарственными средствами для лечения ХОБЛ. Они оказывают расслабляющее действие на дыхательные пути и способствуют их раскрытию. 

Бронходилататоры короткого действия начинают действовать за считанные секунды и могут действовать в течение 4-6 часов. Они часто используются во время обострений.

Бронходилататорам длительного действия требуется больше времени, чтобы начать действовать, но они действуют дольше. Они принимаются ежедневно и могут сочетаться с ингаляционными стероидами.

Также могут быть использованы другие методы лечения:

• Стероидные препараты и антибиотики часто используются для лечения обострений.
• Кислород используется для людей, которые долгое время болели ХОБЛ или имеют тяжелую форму ХОБЛ.
• Легочная реабилитация служит для улучшения вашего дыхания и способности к физическим упражнениям.
• Хирургическое вмешательство может улучшить симптомы у некоторых людей с тяжелой ХОБЛ.
• Некоторые ингаляторы открывают дыхательные пути и могут назначаться регулярно для предотвращения или уменьшения симптомов, а также для облегчения симптомов во время обострений. Ингаляционные кортикостероиды иногда назначаются в сочетании с ними для уменьшения воспаления в легких. 

Изменение образа жизни может помочь улучшить симптомы ХОБЛ.

• Откажитесь от курения, в том числе и электронных сигарет. Это самое важное, что нужно сделать. Даже если вы курите уже много лет, отказ от курения все равно может помочь.
• Избегайте пассивного курения или дыма.
• Оставайтесь физически активными.

Защитите себя от легочных инфекций:

• Делайте прививку от гриппа каждый год.
• Сделайте прививку от пневмонии.
• Получите все доступные вакцины против COVID-19 и убедитесь, что у вас проведена вакцинация новейшими препаратами.
• Людям, живущим с ХОБЛ, должна быть предоставлена информация об их состоянии, лечении и уходе за собой, чтобы помочь им оставаться максимально активными и здоровыми.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПУЛЬМОНОЛОГАМ!

Расстройства, связанные с головной болью

Что такое головные боли?

Головные боли являются одними из наиболее распространенных расстройств нервной системы. Головная боль сама по себе является болезненным и выводящим из строя признаком небольшого числа первичных расстройств головной боли, а именно мигрени, головной боли напряжения и кластерной головной боли.

Типы расстройств, связанных с головной болью

Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, имеют важное значение для общественного здравоохранения, поскольку они являются причиной высокой инвалидности и плохого состояния здоровья населения.

Мигрень

• Первичное расстройство, связанное с головной болью.
• Мигрень чаще всего начинается в период полового созревания и чаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 45 лет.
• Это заболевание чаще встречается у женщин, обычно примерно в соотношении 2:1, из-за гормональных воздействий.
• Мигрень является рецидивирующей, часто длится всю жизнь и характеризуется повторяющимися приступами.

Мигрень обычно проявляется в следующем:

• Головная боль средней или сильной интенсивности
• Односторонняя, пульсирующая боль
• Боль усиливается при физической нагрузке
• Продолжительность боли варьируется от нескольких часов до 2-3 дней
• Головная боль сопровождается тошнотой (наиболее характерный сопутствующий признак)
• Частота приступов варьируется от одного раза в год до одного раза в неделю
• У детей приступы, как правило, более кратковременны, а абдоминальные симптомы более выражены

Головная боль напряжения 

• Головная боль напряжения является наиболее распространенным первичным расстройством головной боли.
• Головная боль напряжения часто начинается в подростковом возрасте, поражая женщин и мужчин, в пропорции 3:2.
• Механизм боли может быть связан со стрессом или с проблемами опорно-двигательного аппарата в области шеи.
• Эпизодические приступы ТТГ обычно длятся несколько часов, но могут сохраняться в течение нескольких дней.
• Хроническая головная боль напряжения может быть постоянной.
• Эта головная боль описывается как давление или стеснение, часто похожее на повязку вокруг головы, иногда распространяющееся в шею или от нее.

Кластерная головная боль 

• Кластерная головная боль встречается относительно редко и поражает менее 1 из 1000 взрослых, поражая по шесть мужчин на каждую женщину.
• Большинству людей, у которых развивается кластерная головная боль, от 20 лет и старше.
• Она характеризуется часто повторяющейся (до нескольких раз в день), кратковременной, но чрезвычайно сильной головной болью, обычно сосредоточенной в одном глазу или вокруг него, со слезотечением и покраснением глаз, насморком или заложенностью носа на пораженной стороне, а веко может опускаться.
• Кластерная головная боль имеет эпизодическую и хроническую формы.

Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств

• Вызывается хроническим и чрезмерным приемом лекарств для лечения головной боли.
• Является наиболее распространенным вторичным расстройством головной боли.
• Возникает по определению чаще в течение нескольких дней, является угнетающим, стойким и часто проявляется в худшем виде при пробуждении.

Тем не менее, многие из тех, кого беспокоит головная боль, не получают эффективной медицинской помощи. Только половина из тех, у кого была выявлена мигрень, обращались к врачу по причинам, связанным с головной болью, в течение предыдущих 12 месяцев, и только двум третям был поставлен правильный диагноз. Большинство из них зависели исключительно от лекарств, отпускаемых без рецепта.

Лечение

Надлежащее лечение расстройств, связанных с головной болью, требует точной диагностики и распознавания состояний, соответствующего лечения с использованием эффективных лекарств, простых изменений образа жизни и обучения пациентов. К основным классам лекарств для лечения головной боли относятся: анальгетики, противорвотные средства, специфические препараты против мигрени и профилактические препараты.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ!

Образ жизни и как помочь в домашних условиях

По мере того как ваш ребенок становится старше:

• Поощряйте его или ее принимать активное участие в лечении диабета
• Подчеркните важность пожизненного лечения диабета
• Научите своего ребенка, как проверять уровень сахара в крови и вводить инсулин
• Помогите своему ребенку сделать правильный выбор продуктов питания
• Поощряйте своего ребенка оставаться физически активным

Привычки, которым вы научите своего ребенка сегодня, помогут ему или ей вести активный и здоровый образ жизни при диабете 1 типа.

Психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами

Люди с диабетом имеют повышенный риск депрессии, тревожным расстройствам и другим связанных с диабетом расстройств. Вот почему так важно подключить консультации врача-психиатра. Если вы видите существенные изменения в поведении и состоянии ребенка.

Если вы заметили, что ваш ребенок или подросток постоянно грустит или настроен пессимистично, или испытывает резкие изменения в привычках сна, весе, друзьях или успеваемости в школе, проведите обследование вашего ребенка на депрессию.

Бунтарство также может быть проблемой, особенно для подростков. Ребенок, который очень хорошо придерживался своего плана лечения диабета, может взбунтоваться в подростковом возрасте, игнорируя лечение диабета. Кроме того, эксперименты с наркотиками, алкоголем и курением могут быть еще более опасными для людей с диабетом.

Угроза осложнений от нелеченного диабета может быть пугающей. Если вы и ваш ребенок будете сотрудничать с лечащим врачом вашего ребенка и делать все возможное для лечения диабета вашего ребенка, ваш ребенок, скорее всего, проживет долгую и полноценную жизнь.

Темы, которые вы, возможно, захотите обсудить с эндокринологом, включают:

• Мониторинг уровня сахара в крови — частота и время проведения
• Инсулинотерапия — виды используемого инсулина, время приема и количество
• Введение инсулина — уколы в сравнении с помпами и новая технология лечения диабета
• Низкий уровень сахара в крови — как распознать и лечить
• Высокий уровень сахара в крови — как распознать и лечить
• Кетоны — тестирование и лечение
• Питание — виды продуктов питания и их влияние на уровень сахара в крови
• Подсчет углеводов
• Физические упражнения — корректировка уровня инсулина и потребления пищи в соответствии с активностью
• Работа с особыми ситуациями — например, в детском саду, школе или летнем лагере; во время болезни; и в особых случаях, таких как ночевки, праздники и каникулярное время
• Медицинское руководство — как часто следует посещать эндокринолога и других специалистов по лечению диабета

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВЫМ ЭНДОКРИНОЛОГАМ!

предыдущие части:

• Сахарный диабет 1 типа у детей (1 часть)
• Сахарный диабет 1 типа у детей (2 часть)

Диабет 2 типа у детей — это хроническое заболевание, которое влияет на то, как организм вашего ребенка перерабатывает сахар (глюкозу) в энергию. Без лечения это расстройство приводит к накоплению сахара в крови, что может привести к серьезным долгосрочным последствиям.

Диабет 2 типа чаще встречается у взрослых. На самом деле, раньше это называлось диабетом у взрослых. Но растущее число детей с ожирением привело к увеличению числа случаев диабета 2 типа у молодых людей.

Вы многое можете сделать, чтобы помочь справиться с диабетом 2 типа у вашего ребенка или предотвратить его развитие. Приучайте своего ребенка есть здоровую пищу, много заниматься физической активностью и поддерживать здоровый вес. Если здорового питания и физических упражнений недостаточно для контроля диабета 2 типа, могут потребоваться пероральные препараты или лечение инсулином.

Симптомы

Диабет 2 типа у детей может развиваться настолько постепенно, что заметных симптомов не наблюдается. 

Некоторые дети могут испытывать эти признаки и симптомы в результате слишком высокого содержания сахара в крови:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Сильный голод
• Усталость
• Нечеткое зрение
• Потемневшие участки кожи, чаще всего вокруг шеи или в подмышечных впадинах и паху
• Непреднамеренная потеря веса, хотя это реже встречается у детей с диабетом 2 типа, чем у детей с диабетом 1 типа
• Частые инфекции

Факторы риска

Очевидно, что определенные факторы увеличивают риск, в том числе:

• Вес. Избыточный вес является сильным фактором риска развития диабета 2 типа у детей. Чем больше жировой ткани у детей — особенно внутри и между мышцами и кожей вокруг живота, — тем более устойчивыми становятся клетки их организма к инсулину.
• Недостаточная физическая активность. Чем менее активны дети, тем выше риск развития у них диабета 2 типа.
• Диета. Употребление в пищу красного мяса и полуфабрикатов, а также напитков, подслащенных сахаром, связано с более высоким риском развития диабета 2 типа.
• Семейный анамнез. Риск развития диабета 2 типа у детей возрастает, если у них есть кровный родственник, страдающий этим заболеванием.
• Возраст и пол. У многих детей диабет 2 типа развивается в раннем подростковом возрасте, но это может произойти в любом возрасте. У девочек-подростков вероятность развития диабета 2 типа выше, чем у мальчиков-подростков.
• Гестационный диабет у матери. Дети, рожденные от женщин, у которых во время беременности был гестационный диабет, имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
• Низкий вес при рождении или преждевременные роды. Низкий вес при рождении связан с более высоким риском развития диабета 2 типа. Дети, родившиеся недоношенными — до 39-42 недель беременности, — имеют больший риск развития диабета 2 типа.
• Диабет 2 типа у детей часто ассоциируется с метаболическим синдромом и синдромом поликистозных яичников.

Осложнения

Диабет 2 типа может поражать практически каждый орган в организме вашего ребенка, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Долгосрочные осложнения сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно, в течение многих лет. В конечном счете осложнения диабета могут быть серьезными или даже опасными для жизни.

Осложнения диабета 2 типа связаны с высоким уровнем сахара в крови и включают:

• Высокий уровень холестерина
• Заболевания сердца и кровеносных сосудов
• Инсульт
• Повреждение нервов
• Заболевание почек
• Заболевания глаз, включая слепоту

Поддержание уровня сахара в крови вашего ребенка в пределах нормы большую часть времени может значительно снизить риск этих осложнений. Вы можете помочь своему ребенку предотвратить осложнения диабета, выполнив следующие действия:

• Работайте со своим ребенком, чтобы поддерживать, насколько это возможно, хороший контроль уровня сахара в крови
• Расскажите своему ребенку о важности здорового питания и регулярных физических нагрузках
• Запланируйте регулярные визиты к специалисту по лечению диабета вашего ребенка

Профилактика

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить диабет 2 типа у детей. 

• Ешьте здоровую пищу. Предлагайте своему ребенку продукты с низким содержанием жира и калорий. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию.
• Проявляйте больше физической активности. Поощряйте своего ребенка к активности. Запишите своего ребенка в спортивную команду или на уроки танцев.
• Выбор образа жизни, который может помочь предотвратить диабет 2 типа у детей, может сделать то же самое для взрослых.

Диагностика

При подозрении на диабет лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует провести скрининговый тест. Существует несколько анализов крови для диагностики диабета 2 типа у детей.

• Случайный тест на уровень сахара в крови. Образец крови берется в произвольное время, независимо от того, когда ваш ребенок ел в последний раз. Случайный уровень сахара в крови, составляющий 200 (мг/дл), или 11,1 (ммоль/л), или выше, свидетельствует о диабете.
• Тест на уровень сахара в крови натощак. Образец крови берется после того, как ваш ребенок не ел и не пил ничего, кроме воды, по крайней мере в течение восьми часов или в течение ночи (натощак). Уровень сахара в крови натощак 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше свидетельствует о диабете.
• Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот тест показывает средний уровень сахара в крови вашего ребенка за последние 3 месяца. Уровень A1C 6,5% или выше указывает на диабет.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вашему ребенку нужно будет поститься всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача или на месте лабораторных исследований. Уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих двух часов. Уровень сахара в крови 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше обычно означает, что у вашего ребенка диабет.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа является пожизненным и может включать:

• Здоровое питание
• Регулярная физическая активность
• Инсулин или другие лекарственные препараты
• Контроль уровня сахара в крови
• Операция по снижению веса, в некоторых случаях

Детско-подростковый эндокринолог  вашего ребенка сообщит вам, каков целевой уровень сахара в крови вашего ребенка, а также может установить целевой показатель A1C. Эти цифры могут меняться по мере того, как ваш ребенок растет и меняется его план лечения диабета.

Здоровое питание

Здоровое питание включает в себя диету с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов, цельного зерна и оливкового масла. Выбирайте продукты с низким содержанием жиров и калорий и высоким содержанием клетчатки. Выбирайте разнообразные продукты, чтобы помочь достичь целей вашего ребенка без ущерба для вкуса или питательности.

Диетолог, скорее всего, также порекомендует вашему ребенку:

• Уменьшить размер порций и не испытывать потребности доедать все, что лежит на тарелке
• Заменить богатую углеводами пищу фруктами или овощами
• Заменить высококалорийные напитки, такие как безалкогольные напитки или фруктовые соки, водой
• Чаще есть дома вместо того, чтобы ходить в рестораны или брать еду на вынос из ресторанов
• Помогать готовить еду
• Есть за обеденным столом, а не перед телевизором

Физическая активность

Физическая активность помогает детям контролировать свой вес, расходует сахар для получения энергии и заставляет организм более эффективно использовать инсулин. Это может снизить уровень сахара в крови.

Сделайте физическую активность частью распорядка дня вашего ребенка. Время активности не обязательно должно быть всем сразу — можно разбить его на более мелкие отрезки времени. Поощряйте своего ребенка ежедневно уделять физической активности не менее 60 минут или, что еще лучше, заниматься вместе с ним.

Преодоление трудностей и поддержка

Жить с диабетом 2 типа нелегко — ни вам, ни вашему ребенку. Правильное лечение диабета требует многих изменений, особенно в самом начале. 

Если вы заметили, что ваш ребенок или подросток постоянно грустит или настроен пессимистично, или у него резко меняются привычки спать, друзья или успеваемость в школе, проконультируйте вашего ребенка у детско-подросткового психиатра на предмет депрессии.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВЫМ ЭНДОКРИНОЛОГАМ! 

Решение проблем

Уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. Во время этих проблем частый мониторинг уровня сахара в крови может помочь выявить проблемы и направить лечение. 

Проконсультируйтесь с детско-подростковым эндокринологом, как справиться с этими и другими проблемами:

• Ребенок может стать придирчивым в еде. Очень маленькие дети с диабетом 1 типа могут не доесть то, что лежит у них на тарелках, что может стать проблемой, если они уже получили дозу инсулина для этой пищи.
• Болезнь. Болезнь по-разному влияет на потребность детей в инсулине. Гормоны, вырабатываемые во время болезни, повышают уровень сахара в крови, но снижение потребления углеводов из-за плохого аппетита или тошноты снижает потребность в инсулине. Лечащий врач вашего ребенка будет рекомендовать вашему ребенку ежегодно делать прививку от гриппа и может порекомендовать вакцину от пневмонии, а также вакцину от COVID-19, если вашему ребенку 5 лет или больше.
• Скачки роста и половое созревание. Как раз в тот момент, когда вы справляетесь с потребностями вашего ребенка в инсулине, гормоны также могут влиять на потребность в инсулине, особенно у девочек-подростков, когда у них начинаются менструации.
• Изменения в режиме сна. Чтобы избежать проблем с низким уровнем сахара в крови в ночное время, вам, возможно, придется скорректировать режим приема инсулина и время перекусов.
• Временные изменения в распорядке дня. Несмотря на планирование, дни не всегда остаются одинаковыми. Распорядок дня меняется, когда возникает потребность в постоянном мониторинге уровня сахара. Планируйте заранее праздники, особые случаи и отпуска.

Постоянная медицинская помощь

Вашему ребенку понадобятся регулярные визиты к эндокринологу, чтобы обеспечить надлежащее лечение диабета. Это может включать в себя анализы уровня сахара в крови вашего ребенка, потребность в инсулине, корректировку питания и физической активности.

Лечащий эндокринолог также проверяет уровень A1C у вашего ребенка. Врачи обычно рекомендуют уровень A1C на уровне 7% или ниже для всех детей и подростков с диабетом.

Также врач периодически будет проверять следующие показатели:

• Кровяное давление
• Рост
• Уровень холестерина
• Функция щитовидной железы
• Функция почек
• Состояние нижних конечностей
• Зрение 

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

• Бледность
• Голод
• Потливость
• Раздражительность и другие изменения настроения
• Трудности с концентрацией внимания или замешательство
• Головокружение или тошнота
• Потеря координации
• Невнятная речь
• Потеря сознания
• Судороги

Расскажите своему ребенку о симптомах низкого уровня сахара в крови. Если глюкометр недоступен, а у вашего ребенка наблюдаются симптомы низкого уровня сахара в крови, поднимите уровень сахара доступными средствами, а затем проведите тест как можно скорее.

Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови:

• Дайте быстродействующий углевод. Попросите вашего ребенка употреблять от 15 до 20 граммов быстродействующих углеводов, таких как фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы, обычную (не диетическую) газировку или другой источник сахара. Продукты с добавлением жира, такие как шоколад или мороженое, не повышают уровень сахара в крови так быстро, потому что жир замедляет усвоение сахара.
• Повторно проверьте уровень сахара в крови. Повторно проверьте уровень сахара в крови вашего ребенка примерно через 15 минут, чтобы убедиться, что он снова находится в пределах нормы. Если это не так, повторите введение быстродействующих углеводов и тестирование через 15 минут по мере необходимости, пока не получите показатели, соответствующие целевому диапазону вашего ребенка.
• Организуйте полноценный прием пищи. Как только уровень сахара в крови вернется к целевому диапазону, предложите вашему ребенку съесть здоровую закуску или другой прием пищи, чтобы предотвратить повторное снижение уровня сахара в крови.
• Если низкий уровень сахара в крови приводит к потере сознания вашим ребенком, может потребоваться экстренная инъекция гормона, стимулирующего выброс сахара в кровь (глюкагона).

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

Гипергликемия — это уровень сахара в крови, превышающий целевой уровень вашего ребенка. Уровень сахара в крови может повышаться по многим причинам, включая переедание, употребление определенных видов продуктов и недостаточный прием инсулина.

Признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда или сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Тошнота

Если вы подозреваете высокий уровень сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови вашего ребенка. Если уровень сахара в крови превышает целевую норму, следуйте плану лечения диабета вашего ребенка или проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Высокий уровень сахара в крови быстро не снижается, поэтому спросите, как долго нужно ждать, чтобы снова проверить уровень сахара в крови.

Если у вашего ребенка уровень сахара в крови превышает 240 мг/дл (13,3 ммоль/л), вашему ребенку следует воспользоваться безрецептурным набором для определения содержания кетонов.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Острый недостаток инсулина заставляет организм вашего ребенка расщеплять жир для получения энергии. Это заставляет организм вырабатывать вещество, называемое кетонами. Избыток кетонов накапливается в крови вашего ребенка, создавая потенциально опасное для жизни состояние, известное как диабетический кетоацидоз.

Признаки и симптомы ДКА включают:

• Жажда или сильная сухость во рту
• Учащенное мочеиспускание
• Сухая или покрасневшая кожа
• Тошнота, рвота или боль в животе
• Сладкий фруктовый запах изо рта вашего ребенка
• Спутанность сознания

Если вы подозреваете ДКА, проверьте мочу вашего ребенка на наличие избытка кетонов. Если уровень кетонов высок, обратитесь к врачу вашего ребенка или обратитесь в скорую помощь.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Сахарный диабет 1 типа у детей (1 часть)

В течение дня организм вашего ребенка выполняет множество функций, и существуют различные системы, которые отвечают за эти функции. Одной из таких систем является эндокринная система, которая вырабатывает и высвобождает гормоны, которые помогают контролировать многие важные функции организма, такие как рост и развитие, обмен веществ и размножение. Рост ребенка от младенчества до взрослой жизни требует, чтобы эндокринная система функционировала должным образом и эффективно. 

Избыток определенного гормона или его недостаток может привести к дисбалансу в организме, который можно назвать эндокринными нарушениями. Некоторые расстройства могут потребовать медикаментозного лечения, в то время как некоторые опасные для жизни заболевания могут повлечь за собой хирургическое вмешательство.  

Проблемы с ростом, половым созреванием и сексуальным развитием часто коренятся в эндокринной системе. Однако четкое понимание эндокринных расстройств может помочь вам как можно раньше обратиться за медицинской помощью. 

Основные железы эндокринной системы включают шишковидную железу, гипофиз, поджелудочную железу, яичники, семенники, щитовидную железу, паращитовидную железу, гипоталамус и надпочечники.

Некоторые распространенные эндокринные расстройства у детей

• Заболевания щитовидной железы

Аномальный уровень гормонов щитовидной железы является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств. Существует два вида заболеваний щитовидной железы — гипертиреоз и гипотиреоз. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов, это называется гипертиреозом. При таком виде заболевания щитовидной железы ребенок может быстро терять вес, потеть и нервничать, а также испытывать учащенное сердцебиение.  Когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, это называется гипотиреозом. Признаками гипотиреоза могут быть усталость, запор, сухость кожи и депрессия.

• Задержка роста у детей

Хотя рост ребенка зависит от его генетического потенциала, эндокринное расстройство может отрицательно сказаться на росте, весе и половом созревании ребенка. Это, однако, не означает, что все дети маленького роста страдают от нарушений эндокринной системы. Ребенок может быть ниже ростом, чем другие дети его возраста, и быть совершенно здоровым.

Если вы обеспокоены тем, что рост вашего ребенка ненормален, проконсультируйтесь с детским эндокринологом, чтобы проверить, не страдает ли ваш ребенок дефицитом гормона роста.

• Расстройства полового созревания 

Половое созревание инициируется изменениями уровня гормонов. Однако повышенный или пониженный уровень гормонов может спровоцировать либо раннее половое созревание, либо наоборот замедлить этот процесс. Если признаки полового созревания появляются до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков, то это называется преждевременным половым созреванием. Они могут заметить рост волос в подмышках и на лобке. У девочек может развиться грудь или начаться менструация. У мальчиков может наблюдаться рост яичек, полового члена и волос на лице. Также могут наблюдаться изменения голоса. С другой стороны, дефицит гормонов может задержать половое созревание, при этом у ребенка не будут проявляться признаки полового созревания к 13 годам у девочек и 14 — у мальчиков.

• Синдром Тернера

Синдром Тернера — это редкое генетическое заболевание, которое встречается только у девочек. Это может привести к задержке роста и развитию порока сердца. Иногда к моменту постановки диагноза симптомы проявляются настолько слабо, что девочки уже достигают подросткового возраста. Симптомы включают трудности с концентрацией, снижение успеваемости в школе, отсутствие менструальных циклов и задержку полового созревания. Синдром Тернера может в дальнейшем привести к бесплодию.

• Нарушения, связанные с уровнем кальция

Кальций очень важен для роста костей и зубов. Если уровень кальция выше нормы, это может оказать негативное влияние на пищеварение, нормальное функционирование сердца и мозга, может привести к образованию камней в почках и ослаблению костей. Это называется гиперкальциемией. С другой стороны, если уровень кальция в организме ниже среднего, то ребенок может испытывать нервозность, мышечные подергивания и судороги. Ребенок также может неправильно питаться. Это состояние называется гипокальциемией.

При возникновении симптомов эндокринных нарушений у вашего ребенка рекомендуется консультация детского врача-эндокринолога.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВЫМ ЭНДОКРИНОЛОГАМ!

Сахарный диабет 1 типа у детей (1 часть)

Диабет 1 типа у детей — это состояние, при котором организм вашего ребенка больше не вырабатывает важный гормон (инсулин). Для поддержания жизнедеятельности организма необходим инсулин, поэтому недостающий инсулин необходимо заменить инъекциями или инсулиновой помпой. Диабет 1 типа у детей раньше был известен как юношеский диабет или инсулинозависимый диабет.

Диагноз сахарного диабета 1 типа у детей может быть шокирующим, особенно в самом начале. Внезапно вы и ваш ребенок — в зависимости от возраста вашего ребенка — должны научиться делать инъекции, подсчитывать углеводы и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Диабет 1 типа у детей не лечится, но с ним можно справляться. Достижения в области мониторинга уровня сахара в крови и доставки инсулина улучшили контроль уровня сахара в крови и качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа.

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 1 типа у детей обычно развиваются быстро и могут включать:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание, возможно, ночное недержание мочи у ребенка
• Сильный голод
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Раздражительность или изменения в поведении
• Дыхание с фруктовым запахом

Факторы риска

Диабет 1 типа чаще всего встречается у детей, но может возникнуть в любом возрасте. 

Факторы риска развития диабета 1 типа у детей включают:

• Семейный анамнез. Ребенок, у которого есть кровные родственники, страдающие диабетом 1 типа, имеет повышенный риск развития этого заболевания.
• Генетика. Определенные гены указывают на повышенный риск развития диабета 1 типа.
• Определенные вирусы. Воздействие различных вирусов может спровоцировать аутоиммунное разрушение островковых клеток.

Осложнения

Диабет 1 типа может поражать основные органы. Поддержание уровня сахара в крови близким к норме большую часть времени может значительно снизить риск многих осложнений.

Осложнения могут включать:

• Заболевания сердца и кровеносных сосудов. Диабет увеличивает риск развития у вашего ребенка таких заболеваний, как сужение кровеносных сосудов, повышение кровяного давления, болезни сердца и инсульт в более позднем возрасте.
• Поражение нервной системы. Избыток сахара может повредить стенки крошечных кровеносных сосудов, которые питают нервы. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль. Повреждение нервов обычно происходит постепенно в течение длительного периода времени.
• Повреждение почек. Диабет может повредить многочисленные скопления крошечных кровеносных сосудов в почках, которые отфильтровывают отходы из крови.
• Проблемы со зрением. Диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки глаза, что может привести к проблемам со зрением.
• Остеопороз. Диабет может снижать минеральную плотность костной ткани, увеличивая риск развития остеопороза у вашего ребенка во взрослом возрасте.

Как можно предотвратить осложнения диабета:

• Объясните ребенку, насколько важно поддерживать нужны уровень сахара в крови, приучите отслеживать уровень сахара в течение дня
• Расскажите своему ребенку о важности здорового питания и регулярных физических нагрузок
• Запланируйте регулярные визиты к специалисту по лечению диабета вашего ребенка
• Дети с сахарным диабетом 1 типа подвержены риску других аутоиммунных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы и целиакия. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать сдать анализы на наличие этих состояний.

Диагноз

Существует несколько анализов крови, позволяющие выявить диабет 1 типа у детей. Эти тесты используются для диагностики диабета и контроля за его лечением:

• Случайный тест на уровень сахара в крови. Это основной скрининговый тест на диабет 1 типа. Образец крови берется в произвольное время. Уровень сахара в крови, составляющий 200 мг/дл, или 11,1 ммоль/л, или выше, наряду с симптомами, указывает на диабет.
• Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот тест показывает средний уровень сахара в крови вашего ребенка за последние 3 месяца. Уровень A1C 6,5% или выше по результатам двух отдельных тестов указывает на диабет.
• Тест на уровень сахара в крови натощак. Образец крови берется после того, как ваш ребенок не ел по крайней мере 8 часов или всю ночь. Уровень сахара в крови натощак 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше указывает на диабет 1 типа.

Лечение

Лечение сахарного диабета 1 типа включает в себя:

• Необходимость приема инсулина
• Мониторинг уровня сахара в крови
• Употребление здоровой пищи
• Регулярные занятия спортом

Цель лечения — поддерживать уровень сахара в крови вашего ребенка в пределах определенных значений. Этот целевой диапазон помогает поддерживать уровень сахара в крови вашего ребенка как можно ближе к норме.

Детско-подростковый эндокринолог вашего ребенка сообщит вам, какой целевой уровень сахара в крови вашего ребенка. Этот диапазон может меняться по мере взросления и развития вашего ребенка.

Прием инсулина

Любой, у кого выявлен диабет 1 типа, нуждается в пожизненном лечении одним или несколькими типами инсулина.

Варианты доставки инсулина включают:

• Тонкая игла и шприц. Это похоже на обычный укол, но с использованием шприца меньшего размера и гораздо более тонкой и короткой иглы.
• Инсулиновая ручка с тонкой иглой. Это устройство выглядит как чернильная ручка, за исключением того, что картридж заполнен инсулином. К нему прикреплена игла для инъекции.
• Инсулиновая помпа. Это небольшое устройство, которое закрепляется на поверхности тела, запрограмированное на подачу определенного количества инсулина в течение дня и во время еды. Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу вашего живота.

Частый мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови вашего ребенка остается в пределах целевого диапазона.

Здоровое питание

Питание является важной частью любого плана лечения диабета, но это не значит, что ваш ребенок должен соблюдать строгую диабетическую диету. Как и у остальных членов семьи, в рацион вашего ребенка должны регулярно включаться продукты с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием жиров и калорий.

В рационе ребенка обязательно должны быть:

• Овощи
• Фрукты
• Продукты с высоким содержанием белка
• Цельнозерновые продукты

Эндокринолог также научит вас подсчитывать количество углеводов в продуктах, чтобы вы могли использовать эту информацию при расчете доз инсулина.

Физическая активность

Каждый человек нуждается в регулярных аэробных упражнениях, и дети, страдающие сахарным диабетом 1 типа, не являются исключением.

Но помните, что физическая активность может повлиять на уровень сахара в крови. Это влияние на уровень сахара в крови может сохраняться в течение нескольких часов после тренировки, возможно, даже в ночное время. Возможно, вам или вашему ребенку потребуется скорректировать режим питания вашего ребенка или дозы инсулина в связи с повышенной активностью.

Сделайте физическую активность частью распорядка дня вашего ребенка. Поощряйте своего ребенка ежедневно уделять физической активности не менее 60 минут или, что еще лучше, заниматься вместе с ним.

Продолжение следует…

Эротомания — это когда человек думает, что в него кто-то влюблен, но, на самом деле, это не так. Это даже может быть человек, которого вы никогда не встречали. Также объекты любви могут быть известными личностями – актерами, политиками, общественными деятелями. Пациент может быть настолько уверен, убежден в этой любви, что ему кажется, что у него с этим человеком отношения. Пациент не может принять факты, доказывающие обратное.

Эротомания встречается редко. Она может возникнуть сама по себе, как отдельное расстройство. Но обычно это связано с другим психическим заболеванием, таким как шизофрения или биполярное аффективное расстройство. Это состояние может сохраняться неделями или годами.

Важно обратиться за специализированной помощью к врачу-психиатру. Если пациент этого не делает, он может совершить поступки, которые могут причинить вред ему и окружающим. Психиатр поможет подобрать наилучшее лечение.

Кто находится в группе риска?

Эротомания, по-видимому, несколько чаще встречается у женщин. Но некоторые исследования показывают, что мужчины с такой же вероятностью испытывают это состояние. Это заболевание, как правило, это происходит в среднем возрасте или позже.

Наследственность может определенным образом повлиять на эротоманию – если в семейном анамнезе есть родственники, которые страдали манией преследования.

Эротомания может быть симптомом некоторых психических расстройств. К ним относятся:

• Шизофрения (преимущественно)
• Биполярное аффективное расстройство
• Опухоли головного мозга
• Наркотическая или алкогольная зависимость
• Деменция (в очень редких случаях)

Чем это вызвано?

Когда у человека бредовое расстройство, он может неправильно воспринимать социальные сигналы. Пациент может неправильно истолковать выражение лица или язык тела объекта влюбленности. Он может подумать, что объект влюбленности флиртует с ним, хотя это не так. Это заставляет думать, что пациент интересен объекту влюбленности. Эта идея может развиться со временем, особенно если пациент проводит много времени в одиночестве.

Опасна ли эротомания?

Она может быть опасна. Пациент может попытаться увидеться или поговорить с этим человеком, даже если он не хочет иметь с вами ничего общего. Это может банально напугать человека. В серьезных случаях это может привести к обвинениям в преследовании или домогательствах. Пациент может попытаться навредить себе, заниматься самоповреждением или даже совершить попытки суицида, когда кто-то говорит ему то, во что он верит, что это неправда.

Лечение

Квалифицированная медицинская помощь позволит справиться с симптомами болезни. Но очень часто люди не обращаются за помощью, потому что уверены в реальности и правдивости своих убеждений. Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью по настоянию семьи или друзей.

Психиатры могут предложить один или несколько из вариантов лечения:

• Прием медикаментов. 

Психиатр может назначить антипсихотическое средство, в некоторых случаях и антидепрессант. Это поможет уменьшить (дезактуализировать) бредовую идею или избавиться от нее полностью.

• Недобровольное лечение. 

Если проявляется опасность для себя или других, необходимо будет пройти курс стационарного лечения, чтобы состояние стабилизировалось.

• Психотерапия. 

Может использоваться только после дезактуализации любовного бреда на фоне медикаментозной терапии.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И ПСИХОТЕРАПЕВТАМ!

Ожирение у детей обычно можно вылечить с помощью изменения рациона питания и образа жизни. Такие изменения важны, потому что дети, страдающие ожирением, скорее всего, будут иметь склонность к лишнему весу во взрослом возрасте и с большей вероятностью подвержены развитию физических проблем, связанных с весом, таких как диабет, высокое кровяное давление, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы. Ожирение также может иметь разрушительные психологические последствия как для детей, так и для взрослых, включая низкую самооценку, социальную изоляцию и депрессию.

Как определить детское ожирение

Ожирение у детей определяется путем сравнения их индекса массы тела (ИМТ) с индексом других детей их возраста и пола. ИМТ — это показатель веса по отношению к росту, который рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах.

Ребенок считается страдающим ожирением, если его ИМТ находится на уровне или выше 95-го процентиля диаграмм роста ИМТ в зависимости от пола и возраста.

Причины детского ожирения

На самом базовом уровне у детей, как и у взрослых, развивается ожирение, когда они потребляют больше калорий, чем расходует их организм, что называется «энергетическим дисбалансом». Это может быть вызвано целым рядом факторов, включая генетику, гормоны, особенности обмена веществ и медицинские факторы. Когда у ребенка развивается ожирение, часто это происходит в результате сложного взаимодействия этих и других факторов, включая диету, образ жизни и условия окружающей среды.

Другими словами, определенные генетические характеристики могут вызывать большую склонность к ожирению, но, если ребенок правильно питается и много занимается физическими упражнениями, ген не проявит себя, и ребенок сможет поддерживать вес в пределах нормы.

Поведенческие факторы

Они могут включать:

• Употребление высококалорийных продуктов и напитков с низким содержанием питательных веществ, таких как фаст-фуд, закуски, конфеты и сладкие газированные напитки
• Употребление больших порций
• Ребенок проводит слишком много времени, сидя перед телевизором или используя компьютер, планшет или телефон
• Недостаточная физическая активность. Рекомендовано, чтобы дети в возрасте от 6 до 17 лет ежедневно занимались физическими упражнениями от умеренных до интенсивных. Дети в возрасте от 5 лет и младше должны быть физически активны большую часть дня.

Факторы окружающей среды

Экологические факторы, способствующие ожирению, могут включать:

• Отсутствие легкого доступа к выбору полезных продуктов питания.
• Регулярное потребление высококалорийных блюд с низким содержанием питательных веществ дома.
• Отсутствие достаточных возможностей для физической активности.
• Отсутствие доступа к безопасным паркам, игровым площадкам или другим местам для физической активности.
• Отсутствие друзей или семьи, с кем можно было бы играть и заниматься спортом.
• Подверженность целевому маркетингу, который продвигает вредную пищу и продукты быстрого приготовления, видеоигры и малоподвижный образ жизни.

Генетические факторы

Ребенок подвергается более высокому риску ожирения, если у него есть хотя бы один из родителей, страдающий ожирением.

Несколько редких генетических синдромов могут вызывать ожирение у детей, либо вызывая постоянный голод, который приводит к перееданию, либо влияя на способ отложения жира в организме.

К ним относятся:

• Синдром Прадера-Вилли
• Дефицит проопиомеланокортина
• Дефицит рецептора лептина
• Синдром Барде-Бидля (BBS)

Психологические факторы

Стресс, тревога и депрессия — все это увеличивает риск ожирения у ребенка. Некоторые дети, как и некоторые взрослые, переедают, чтобы успокоить или избежать таких сложных эмоций, как одиночество, печаль, стресс и скука.

Социально-экономические факторы

Многочисленные исследования показывают, что люди в сообществах с низким уровнем дохода часто не имеют доступа к супермаркетам со свежими фруктами и овощами, вместо этого они живут в местах, где они могут купить только фаст-фуд, готовые продукты и полуфабрикаты с высокой степенью обработки. Финансовые трудности также могут повлиять на покупку продуктов питания, поскольку фаст-фуд и высококалорийные блюда часто дешевле, чем продукты правильного питания. Людям, живущим в районах с низким уровнем дохода, также может не хватать безопасных мест для занятий спортом или свободного времени и энергии, которые они могли бы посвятить физической активности. Все это помогает объяснить, почему уровень ожирения намного выше в группах с самым низким доходом по сравнению с группами с самым высоким доходом.

Последствия приёма препаратов

Несколько классов лекарств могут способствовать увеличению веса и тем самым способствовать ожирению, в том числе:

• Стероиды
• Антидепрессанты
• Лекарства от диабета, включая инсулин, производные сульфонилмочевины и тиазолидиндионы
• Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроат

Медицинские условия

Ожирение у детей и взрослых может быть вызвано основным заболеванием, особенно тем, которое влияет на эндокринную систему. Двумя примерами являются гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), при котором щитовидная железа выделяет слишком мало тиреоидных гормонов, что приводит к замедлению метаболизма и увеличению веса; и синдром Кушинга (также называемый болезнью Кушинга), состояние, характеризующееся чрезмерно высоким уровнем кортизола. Синдром Кушинга вызывает увеличение веса в верхней части тела, на лице и между плечами и может привести к ожирению.

Каковы признаки и симптомы детского ожирения?

В дополнение к избыточной массе тела, типичные признаки и симптомы детского ожирения:

• Одышка
• Усталость
• Повышенное потоотделение
• Апноэ во сне и храп
• Боль в суставах
• Вывих бедра
• Плоскостопие и скопление жировой ткани в области коленей 
• Кожная сыпь и раздражение
• Растяжки на бедрах, животе и спине (хотя они могут возникать и у детей, не страдающих ожирением)
• Черный акантоз, при котором кожа вокруг шеи и в других областях становится темной и бархатистой
• Жировая ткань в области груди (что может быть особенно сложным для мальчиков)
• Запор
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (также называемый кислотным рефлюксом)
• Раннее половое созревание у девочек
• Задержка полового созревания у мальчиков

Каковы физические осложнения детского ожирения?

Детское ожирение может привести к немедленным проблемам со здоровьем, а также подвергнуть вашего ребенка большему риску развития проблем со здоровьем в будущем. Таковы некоторые из осложнений, связанных с лишним весом, которым подвержены дети с ожирением в группе повышенного риска:

• Астма
• Диабет 2 типа
• Высокий уровень холестерина
• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Камни в желчном пузыре, жировая болезнь печени или почек
• Артрит
• Репродуктивные проблемы, такие как нерегулярные менструации и гормональный дисбаланс
• Изжога, рефлюкс и другие проблемы с пищеварением
• Нарушения сна, такие как апноэ во сне
• Кроме того, дети, страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития ожирения во взрослом возрасте.

Каковы психологические осложнения детского ожирения?

Ожирение может оказать значительное негативное влияние на психическое здоровье ребенка, способствуя возникновению таких проблем, как:

• Тревожное расстройство
• Депрессия
• Низкая самооценка
• Издевательства со стороны сверстников или социальная изоляция
• Предубеждения со стороны взрослых — родственники, учителя и медицинские работники

Стигматизация по поводу лишнего веса — одна из наиболее распространенных форм издевательств, с которыми сталкиваются дети и подростки. Дети усваивают стигматизацию по поводу лишнего веса и часто чувствуют, что свою вину по этому поводу.

Избыточный вес может помешать социальному и личностному росту, которые являются важной частью детского развития.

Часть детства заключается в том, чтобы научиться социализации и начать осваивать такие вещи, как общение с людьми, спорт, внеклассные занятия. Если вы добьетесь успеха в этих вещах, у вас будет больше шансов развить хорошее самоощущение. Если у вас избыточный вес, это может значительно усложнить выполнение этих задач и негативно сказаться на развитии самооценки.

Как диагностируется детское ожирение?

Детское ожирение может быть диагностировано, когда ИМТ ребенка находится на уровне или выше 95-го процентиля диаграмм роста ИМТ в зависимости от пола и возраста. Нахождение в 95-м процентиле означает, что по сравнению с другими детьми того же возраста и пола у вашего ребенка ИМТ выше, чем у 95% из них.

Однако дети растут с разной скоростью, поэтому один только ИМТ иногда может вводить в заблуждение. Чтобы поставить диагноз, врач, как правило, принимает во внимание другие факторы, такие как:

• Любые симптомы, связанные с весом, или состояния здоровья, которые испытывает ребенок
• Семейный анамнез ожирения
• Уровень активности
• Диетические привычки
• Режим сна
• Психическое здоровье или психологические состояния
• Результаты медицинского осмотра, включая жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений и кровяное давление
• Результаты лабораторных анализов на холестерин, сахар в крови, уровень гормонов и функцию щитовидной железы

Профилактика и лечение детского ожирения

Какое лечение лучше всего подходит для лечения детского ожирения, зависит, помимо других факторов, от возраста вашего ребенка, семейного анамнеза и состояния здоровья. Лечение почти всегда будет включать изменения в рационе питания и уровне активности, а также изучение и отработку новых механизмов преодоления скуки, тревоги, разочарования и грусти. В некоторых случаях лечение может также включать медикаментозное лечение или, реже, хирургическое вмешательство по снижению веса.

Для начала стоит обсудить с вашим педиатром или детским эндокринологом диагноз вашего ребенка и варианты лечения. Вот подробный обзор основных вариантов лечения:

• Изменения в образе жизни

Если у вашего ребенка диагностировано ожирение или избыточный вес, принятие некоторых или всех этих мер может помочь вашему ребенку достичь и поддерживать здоровый вес. Если у вашего ребенка в настоящее время нет избыточного веса, те же действия могут помочь предотвратить эту проблему на протяжении всей жизни. Еще одно преимущество: принятие мер по ведению здорового образа жизни всей семьей улучшит здоровье не только вашего ребенка, но и всех членов семьи.

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточную физическую нагрузку. Помимо сжигания калорий, физическая активность укрепляет кости и мышцы детей, помогает им заснуть и полноценно отдохнуть, а также может повысить их настроение и энергию. Эксперты рекомендуют детям уделять от 150 до 300 минут в неделю умеренно интенсивной физической активности. Это может принимать самые разные формы: от прогулки на улице до игры в догонялки. Некоторые другие популярные идеи: игры на детской площадке, прыжки со скакалкой, велопрогулки, занятия танцами или боевыми искусствами, катание на роликовых коньках, плавание.

Подавайте здоровую пищу. Сосредоточьтесь на том, что важно обеспечить ребенку здоровый питательный рацион. Он может включать овощи, цельнозерновые продукты, семена, орехи и белковые продукты. Особое внимание уделяйте свежим фруктам и овощам. Сократите потребление обработанных продуктов и полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры, фаст-фуд и готовые блюда, в которых может быть много сахара, жира и калорий. Вовлеките своих детей в приготовление полезных блюд и дайте им почувствовать, что они являются частью этого процесса.

Ограничьте употребление сладких напитков. Фруктовые соки и газированные напитки могут быть высококалорийными, с низким содержанием питательных веществ и могут перебить аппетит ребенка. Вместо этого подавайте воду, молоко или свежевыжатый фруктовый сок.

Ограничьте потребление еды навынос и питание вне дома. Блюда в ресторанах часто содержат много натрия и жиров, что может способствовать ожирению и высокому кровяному давлению. Их также часто подают в количествах, намного превышающих потребности ребенка.

Ешьте вместе. Старайтесь избегать просмотра телевизора, компьютера или видеоигр во время еды, которые могут способствовать перееданию и отвлекать детей от чувства насыщения. Моделируйте здоровое, осознанное питание, в котором вы сосредотачиваетесь на еде и наслаждаетесь ею.

Убедитесь, что ваш ребенок высыпается достаточно хорошо. Недостаток сна может привести к увеличению веса из-за повышения уровня грелина, гормона, ответственного за аппетит. Нехватка сна также может лишить вашего ребенка энергии для физических упражнений в течение дня и вызвать тягу к сладкой пище для получения быстрой энергии. Чтобы помочь вашему ребенку хорошо выспаться, пусть кушает по крайней мере за два часа до сна, ограничьте время просмотра телевизора вечером, приглушите свет и соблюдайте постоянный режим сна. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, сколько часов сна в сутки необходимо спать в его возрасте

Обучайте практикам снятия стресса. Стресс может привести к увеличению веса, ослабляя самоконтроль, заставляя детей (и взрослых) успокаивать себя с помощью еды, а также вызывая гормональные изменения, которые увеличивают прибавку в весе. Детская йога, дыхательные упражнения, медитация или хобби, связанные с творчеством, могут помочь успокоить ум и тело.

Ограничьте экранное время. Сидячий образ жизни с видеоиграми, просмотром телевизора, отправкой текстовых сообщений и просмотром социальных сетей может затруднить контроль веса. Рекомендуется, чтобы дети старше двух лет проводили у экрана не более двух часов в день, а у детей младше двух лет вообще не предполагается экранное время.

Лечение

Если изменения в диете и образе жизни недостаточно направлены на борьбу с ожирением или предотвращают его, вы можете поговорить с детским эндокринологом вашего ребенка о рецептурных препаратах для похудения. Препараты, которые в настоящее время одобрены для лечения ожирения в возрастной группе 12 лет и старше, включают орлистат (Ксеникал), лираглутид (Саксенда), семаглутид (Вегови) и фентермин-топирамат (Ксимиа). В определенных ситуациях детям в возрасте от 8 до 11 лет с ожирением могут быть предложены медикаментозные препараты.

Советы по поддержке вашего ребенка, страдающего лишним весом

Постарайтесь помочь своему ребенку осознать все свои сильные стороны и положительные характеристики, которые не имеют ничего общего с внешним видом. Мы живем в обществе, настолько ориентированном на внешний вид, что многие дети не осознают, что они важны или представляют ценность. Помогите детям увидеть, что их сильные стороны проистекают из их талантов, их вклада в общество, их позитивных взаимоотношений. Помогите ребенку осознать то положительное, что делает для него его тело, – что оно является источником силы и питания.

Также очень важно: не поощряйте своего ребенка садиться на диету, пропускать приемы пищи или голодать. Растущие дети нуждаются в полноценном питании. Сосредоточьтесь на позитивном поведении, а не на лишениях. Готовьте полезные блюда и закуски, богатые яркими фруктами, овощами, цельными злаками, нежирными белками и полезными жирами. Поощряйте физическую активность, играя со своим ребенком на улице, или назначайте ему время для игр или занятий, ориентированных на движение, таких как спорт, боевые искусства, танцы, плавание, скалолазание.

Когда следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка избыточный вес или ожирение

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть избыточный вес или ожирение, запишитесь на прием к детскому эндокринологу. Они рассмотрят факторы, которые влияют на диагностику ожирения, и помогут вам определить, является ли увеличение веса вашего ребенка нормальным или подвергает его здоровье риску. Как правило, дети должны проходить ежегодные осмотры, во время которых проверяется их ИМТ, а также другие показатели здоровья.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ДЕТСКИМ ЭНДОКРИНОЛОГАМ!