Новости — Страница 2 — Центр «Феникс» Skip to main content Skip to search

Archives for Новости

Шизофрения и депрессия

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Хотя шизофрения встречается не так часто, как другие психические расстройства (распространенность этого расстройства в течение всей жизни, по оценкам, составляет от 0,3 % до 0,7 %), она может привести к значительным нарушениям профессионального и социального функционирования.

Психотические формы шизофрении обычно проявляются в период между поздним подростковым возрастом и серединой тридцатилетия, причем пик первого психотического эпизода приходится на период, начиная с достижения 20-летнего возраста и последующие пять лет. Симптомы шизофрении включают в себя целый ряд когнитивных, поведенческих и эмоциональных нарушений.

Симптомы шизофрении делятся на три категории:
1. Положительные симптомы.
Положительные симптомы включают психотическое поведение и могут привести к тому, что люди теряют связь с реальностью.

  • Галлюцинации
  • Бред
  • Расстройства мышления
  • Двигательные расстройства

2. Негативные симптомы.
Негативные симптомы влияют на эмоции и поведение.

  • Снижение эмоционального выражения
  • Плоский аффект
  • Снижение чувства удовольствия
  • Враждебность и агрессия

3. Когнитивные симптомы.
Когнитивные симптомы являются общими и связаны с профессиональными и социальными нарушениями.

  • Дефицит памяти
  • Плохое функционирование исполнительной власти (трудности с пониманием информации и ее использованием для принятия решений)
  • Низкая скорость обработки
  • Трудности с выводом о намерениях других людей
  • Дефицит языковой функции

Шизофрения и депрессия

Около 25 % людей с диагнозом шизофрения имеют и депрессиивные симптомы. Депрессивные симптомы могут проявляться на всех стадиях заболевания, в том числе во время психотических эпизодов, и могут быть связаны с темами потери и безнадежности.

Распространенность серьезных депрессивных расстройств составляет примерно 7 %, с заметными различиями по возрасту и полу. Распространенность среди 18-29-летних в три раза выше, чем среди 60-летних, а распространенность среди женщин в 1,5-3 раза выше, чем у мужчин.

Серьезное депрессивное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя пик его проявления приходится на 20-е годы. Существенной особенностью серьезного депрессивного расстройства является период продолжительностью не менее двух недель, в течение которого наблюдается потеря интереса или подавленное настроение, что представляет собой изменение в функционировании, характеризующееся проявлением пяти (или более) из следующих:

  • Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
  • Снижение интереса ко всем или почти ко всем видам деятельности большую часть дня, почти каждый день

Для постановки диагноза необходимы следующие симптомы:

  • Значительная потеря или увеличение веса или изменение аппетита (уменьшение или увеличение) почти каждый день
  • Нарушение сна (бессонница или гиперсомния) почти каждый день
  • Психомоторное возбуждение (беспокойство) или заторможенность (замедление) почти каждый день
  • Усталость или потеря энергии почти каждый день
  • Чувство вины или никчемности почти каждый день
  • Снижение способности думать, концентрироваться или принимать решения почти каждый день
  • Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли, попытка самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.

Чтобы соответствовать критериям серьезного депрессивного расстройства, симптомы должны вызывать значительные нарушения в профессиональной, социальной или других областях функционирования, и симптомы не могут быть связаны с другим заболеванием, включая злоупотребление психоактивными веществами.

Депрессивные симптомы при шизофрении усугубляют дефицит психосоциального функционирования и повышают риск самоубийства. Примерно 5-6 % людей с шизофренией умирают в результате самоубийства и 20 % пытаются покончить с собой, но риск суицидального поведения существует всегда во время серьезных депрессивных эпизодов.

Лечение

Лечение обычно длится всю жизнь и может включать в себя комбинацию медикаментозного лечения, психотерапии и вспомогательных услуг.
Медикаментозное лечение играет центральную роль в эффективном лечении шизофрении. Антидепрессанты, назначаемые в сочетании с антипсихотиками, играют терапевтическую роль в лечении депрессивных симптомов при шизофрении.

Психотерапия

Индивидуальная терапия помогает людям с шизофренией и серьезным депрессивным расстройством нормализовать образ мышления и научиться справляться со стрессом. Это также помогает предотвратить рецидив. Семейная терапия обеспечивает поддержку и обучение членов семьи, ухаживающих за больными шизофренией. Групповая терапия может помочь уменьшить стигматизацию и обеспечить социальную поддержку. Это может уменьшить одиночество.

Вспомогательные услуги

Большинство людей, страдающих шизофренией, нуждаются в ежедневной поддержке. Обучение социальным навыкам улучшает общение и помогает людям работать над участием в повседневной деятельности, в то время как профессиональное обучение помогает людям подготовиться, найти и сохранить работу.

Госпитализация

Госпитализация может потребоваться во время кризиса, особенно во время депрессивных эпизодов, для обеспечения безопасности и надлежащего ухода за собой.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Read more

График работы

ВНИМАНИЕ ❗❗❗
До 7 ноября введены нерабочие дни из-за ситуации с коронавирусом.
✅ Обратите внимание на график работы ЛРНЦ ФЕНИКС в это время. Звоните, приходите!

График работы ЛРНЦ «Феникс» на первую неделю ноября:

  • 1 — 3 ноября обычный режим работы
  • 4 ноября праздничный день
  • 5 — 6 ноября работает дежурный врач с возможностью онлайн-консультаций
  • С 8 ноября обычный режим работы
Read more

Взгляд изнутри

Главный врач Феникса,  Ольга Александровная Бухановская и врач-психиатр Антон Васильевич Дьяченко делятся своим мнением о гендерной теории рассказывают о процессах, происходящих сегодня в психиатрии.

Посмотрите это видео, в нем поднимаются важные и наболевшие темы.

Среди граждан, желающих сменить пол, очень много людей с психическими патологиями. Современные западные подходы помощи людям с нарушениями половой идентичности приводят к тому, что им становится хуже. Трансгендеры принимают гормоны, меняют пол, однако их душевные заболевания никуда не исчезают, и симптоматика даже усиливается.

Ольга Бухановская и Антон Дьяченко подчеркивают, что количество людей с нарушением половой идентичности в последнее время резко выросло, но не за счет трансексуализма (популяция транссексуалов остается неизменной), а за счет других психических заболеваний. Особенно резко увеличилось количество несовершеннолетних.

Read more

Когнитивные симптомы шизофрении

Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся как позитивными (галлюцинации, бред, навязчивости, депрессия, мания и др.), так и негативными (апатия, безволие, аутизация и др.) симптомами. Однако можно добавить и третью группу – когнитивные симптомы. Первоначально считалось, что когнитивные нарушения обнаруживаются только у пожилых людей с шизофренией. Однако многие исследования показали, что нарушения в познании могут быть обнаружены и у молодых людей с этой болезнью.

Когнитивные симптомы

Следует отметить, что до 75% пациентов с шизофренией испытывают когнитивные симптомы. В основном они связаны с нарушением внимания, памяти, двигательных навыков, исполнительского функционирования и интеллекта.

Следует также отметить, что когнитивные нарушения обычно проявляются до появления признаков заболевания. Они напрямую связаны с социальным и функциональным дефицитом. Большинство когнитивных симптомов являются едва заметными, и в результате их может быть трудно распознать. Обычно они обнаруживаются только при проведении когнитивного тестирования.

  • Анозогнозия. Это когнитивный симптом, который возникает у человека с серьезными недостатками в самосознании. В случае шизофрении это может касаться человека, который даже не знает, что у него психическое заболевание. И он будет всячески отрицать видимые проблемы.
  • Дезорганизованное мышление. Мышление людей с этой болезнью может быть сильно нарушено. Больные не в состоянии организовать мысли, что приводит к серьезным социальным и профессиональным нарушениям. Нарушается порядок мыслей, речь становится непонятной окружающим.
  • Плохое функционирование исполнительной системы. Это означает, что человеку с шизофренией очень трудно понимать информацию, обрабатывать ее и использовать для принятия логических решений. Люди используют свои исполнительные функции, чтобы помочь им связать прошлые знания или опыт для того, чтобы принять решения или действия.
  • Проблемы с фокусом и концентрацией. Больному шизофренией будет очень тяжело сконцентрироваться на чем-либо. Даже если они способны начать какое-либо задание, закончить они его не смогут.
  • Проблемы с рабочей памятью. Рабочая память помогает нам временно сохранять визуальные изображения, а также устную информацию в течение короткого периода времени. Человеку с шизофренией трудно использовать информацию сразу же после того, как он ее узнает. Это усложняет выполнение работы. Следует отметить, что основные недостатки связаны с «пассивными и обслуживающими задачами».

Примечание

Одно исследование показало, что люди с шизофренией на самом деле работают лучше, чем в среднем по населению в «исполнительных, манипулирующих» задачах рабочей памяти.

Причины

Никто не знает точной причины шизофрении, не говоря уже о различных симптомах. Существует целый ряд научных гипотез, выдвигаемых в попытке разобраться с причинами когнитивных нарушений. Большинство исследований, как правило, указывают на дисфункции в различных областях мозга и активность нейротрансмиттеров.

Изменение мозговой активности. Главной темой среди когнитивных симптомов является то, что они связаны с изменениями в деятельности мозга. Исследователи обнаружили, что при снижении активности в медиодорсальной области таламуса головного мозга у мышей возникают серьезные нарушения в рабочей памяти, а также другие «шизофреноподобные» нарушения.

  • Повреждение структуры мозга. Некоторые когнитивные симптомы могут быть результатом повреждения структур мозга. Некоторые утверждают, что повреждение лобной, височной или теменной областей правого полушария может способствовать ухудшению состояния.
  • Нарушения миелина и аксона. Считается, что аномалии в миелине и аксонах приводят к дефицитам в нейронной связи. Это вызывает значительные когнитивные нарушения и общее нарушение умственного функционирования. Исследователи отметили значительное снижение миелинизации белого вещества у пациентов с шизофренией.
  • Дисфункция нейротрансмиттеров. В некоторых гипотезах говорится, что дисфункции в системах холинергии, дофамина D1 и глутамата NDMA влияют на когнитивный дефицит. Скорее всего, они являются результатом болезни и неизвестных процессов.

Лечение

К сожалению, не существует никаких препаратов, которые были бы одобрены для лечения когнитивных симптомов шизофрении.
На сегодняшний день используются атипичные антипсихотики, которые в некоторой степени улучшают когнитивные функции.

Есть несколько вариантов, которые можно использовать.
Когнитивно-восстановительная терапия. Это поведенческое лечение, в котором используются практические упражнения и различные стратегии для улучшения познания людей с нарушениями. Данный вид терапии нацелен на: внимание, память, организацию, расстановку приоритетов и способность решать проблемы. Вся цель этой терапии заключается в том, чтобы помочь пациентам улучшить свое самочувствие, и они смогли выполнять базовые задачи.

  • Физические упражнения. Выполнение ежедневных физических упражнений улучшает познавательные способности пациентов с психическими заболеваниями.
  • Психосоциальное лечение. Это подразумевает добавление к жизни человека определенной формы социальной поддержки. Это могут быть друзья или члены семьи, которые помогают больному справляться с симптомами.
Read more

«Пациенты могут и обмануть»

«Пациенты могут и обмануть»: известный ростовский психиатр прокомментировала расстрел студентов в Перми

А также ответила на вопрос о том, достаточно ли беглого осмотра у специалиста в поликлинике для выдачи справки, разрешающей покупку оружия

Трагедия 20 сентября в пермском университете унесла жизни шестерых человек. 18-летний студент-первокурсник юридического факультета пришел в вуз с дробовиком в руках и расстреливал всех, кто попадался ему на пути. Перед тем как начать убивать, он оставил письмо, в котором подробно рассказал о мотивах, и о том, как получил разрешение на оружие.

— Произошедшее не является терактом. Я не состоял в экстремистских организациях, был не религиозен и аполитичен. Никто не знал о том, что я собирался сделать, все действия я проводил самостоятельно, — сообщил Тимур Бекмансуров.

Ну а дальше 18-летний студент рассказал о том, как получил разрешение на оружие у психиатра в поликлинике. Врач дала тесты. Тимур часть ответов нашел в Интеренете, а ответы на другой ему дала одноклассница, проходившая этот тест ранее. Беседа с психиатром заняла 10-20 минут.

Врач-психиатр высшей квалификационной категории, главный врач клиники «Феникс» рассказала, какие мотивы могли двигать парнем, как заметить душевное расстройство у близкого, а также объяснила, сколько времени надо для того, чтобы психиатру поставить верный диагноз.

Трагедия 20 сентября в пермском университете унесла жизни шестерых человек. 18-летний студент-первокурсник юридического факультета пришел в вуз с дробовиком в руках и расстреливал всех, кто попадался ему на пути. Перед тем как начать убивать, он оставил письмо, в котором подробно рассказал о мотивах, и о том, как получил разрешение на оружие.

— Произошедшее не является терактом. Я не состоял в экстремистских организациях, был не религиозен и аполитичен. Никто не знал о том, что я собирался сделать, все действия я проводил самостоятельно, — сообщил Тимур Бекмансуров.

Ну а дальше 18-летний студент рассказал о том, как получил разрешение на оружие у психиатра в поликлинике. Врач дала тесты. Тимур часть ответов нашел в Интеренете, а ответы на другой ему дала одноклассница, проходившая этот тест ранее. Беседа с психиатром заняла 10-20 минут.

Врач-психиатр высшей квалификационной категории, главный врач клиники «Феникс» рассказала, какие мотивы могли двигать парнем, как заметить душевное расстройство у близкого, а также объяснила, сколько времени надо для того, чтобы психиатру поставить верный диагноз.

«МОЖЕТ НАЧАТЬ УБИВАТЬ ИЗ-ЗА ТОГО, ЧТО ДОПЕКЛИ»

Так, по словам Ольги Бухановской, агрессия и массовые убийства – разные вещи. Далеко не каждого злость толкает на расстрел. И в то же время массовую расправу может устроить как психически здоровый человек, так и тот, у которого есть душевное расстройство.

Ольга Бухановская не исключает, что вполне себе здоровый с точки зрения психиатрии, человек может начать убивать из-за того, что «допекли». Но, в то же время, уничтожать людей может и страдающий шизофренией. При этом и сам больной, и его близкие могут даже не догадываться, что здесь имеет место душевная болезнь.

Бухановская Ольга Александровна

Бухановская
Ольга Александровна

— Люди могут быть разными и испытывать разные эмоции. Мы можем быть тихими, орущими или замкнутыми. При этом болезнь может развиваться исподволь. Человек и не подозревает, что болен. Поэтому врачи-психиатры должны целенаправленно искать признаки болезни. И, если их что-то насторожит, то должен быть план дифференциальной диагностики. Если специалист выявит болезнь, то, конечно, необходимо начинать лечение, — говорит Ольга Александровна.

А еще эксперт считает, что необходимо просвещать общество по поводу психиатрических заболеваний.

— Люди только и говорят про панические атаки и депрессии, а психиатрия намного сложнее и разнообразнее. Поэтому в доступной форме надо объяснять социуму, на что обращать внимание, — продолжает психиатр.

СЫРОЕДЫ, РЕЛИГИЯ И ШИЗОФРЕНИЯ

Так, первыми звоночками может стать изменение в поведении человека.

— Был общительным, стал замкнутым. Начал стремиться к уединению, появились странные высказывания и суждения, чрезмерное, ни к чему не приводящее размышление о смысле жизни, излишнее философствование. Это — первые звоночки шизотипического расстройства либо инициального периода шизофрении. Также у человека могут возникнуть странные увлечения, которые не свойственны ему вообще. К примеру: вдруг резко стал сыроедом и объяснил это тем, что увидел в фильме, как убивают животных и теперь все время думает о том, какие грустные перед забоем были глаза у коровы. Либо всю жизнь был православным и воспитывался в соответствующих традициях, а потом резко меняет веру, — поясняет Ольга Бухановская.

Конечно, специалист не исключает, что изменение в привычках или в характере могут быть связаны, в том числе, со сменой жизненных обстоятельств и ценностей. В любом случае, диагностировать душевное расстройство может лишь специалист. И никакие тесты в сети, конечно, не заменят врача.

«ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПРИТВОРЯТЬСЯ»

Впрочем, десятиминутного приема у участкового доктора в поликлинике также крайне мало для того, чтобы понять – болен человек или нет.

Если говорить о психиатрии, то тут важен тесный диалог с пациентом и его родственниками. И, конечно, одной консультации, как правило, не достаточно.

— Видимо, тот, кто писал государственные постановления, регламентирующие медосмотры, выдачи разрешительных документов и справок психиатрами в поликлиниках, не думал об этом, — говорит эксперт.

Ольга Александровна привела в пример свою практику. Так, иногда у нее уходит три недели на то, чтобы поставить диагноз, а иногда – и пару месяцев.

— Но только не 10 минут. Ни в коем случае! За это время мы ничего не сможем увидеть. Ведь пациент может молчать или пытаться обмануть врача. А мы же, как следователи, которые должны установить вину или невиновность человека, — подытожила специалист.

(c) Анна ШИЛЯЕВА, Комсомольская правда

Read more

Неверно отрицать наличие биологической нормы

Ниже приведена статья врача-психиатра Феникса, Антона Васильевича Дьяченко, опубликованная на сайте Republic.

О половой идентификации, норме и патологиях, транссексуализме и расстройствах половой идентичности.
ЭТО ВАЖНО: В СТАТЬЕ ОБСУЖДАЮТСЯ ВОПРОСЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА!

«Неверно отрицать наличие биологической нормы, чтобы с уважением и заботой относиться к тем, кто этой норме не соответствует». Чем российских психиатров не устраивает МКБ-11

Российские психиатры обеспокоились тем, что в классификации больше нет диагностических категорий «транссексуализм» и «расстройство гендерной идентичности». Их обзор современных представлений о половой идентификации в норме и патологии был опубликован в журнале Consortium Psychiatricum и вызвал активную дискуссию в научном сообществе. Беседуем с одним из авторов этой статьи, Антоном Дьяченко; он настаивает на том, что «глупо и крайне опасно отрицать связь между биологией и психикой. Это огромный шаг назад. Шаг в средневековье»

В новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11), которую до 2022 года должны принять государства — члены ВОЗ, трансгендерность исключена из категории психических расстройств. А несовпадение гендерной принадлежности человека с полом, определенным при рождении, перенесено в главу «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем».

Многие эксперты, занимающиеся темой гендерной идентичности, сочли исправленную в этой части версию документа далекой от идеала. В международной организации, защищающей интересы транс- и интерсекc-людей GATE (Global Actions for Trans Equality, ) недовольны тем, что трансгендерность в принципе осталась в МКБ, и продолжают требовать абсолютной депатологизации этого состояния.

В то же время российские психиатры выразили крайнюю обеспокоенность тем, что в классификации больше нет диагностических категорий «транссексуализм» и «расстройство гендерной идентичности». Их обзор современных представлений о половой идентификации в норме и патологии был опубликован в журнале Consortium Psychiatricum и вызвал активную дискуссию в научном сообществе. Один из авторов этой работы, врач-психиатр Антон Дьяченко объяснил журналу «Будущее» суть своей профессиональной позиции.

Дьяченко Антон Васильевич

Дьяченко
Антон Васильевич

— Для начала давайте определимся в понятиях — что такое трансгендерность?

— Да, это как раз очень важно. Дело в том, что в российской психиатрии пол всегда понимали более широко, чем просто биологические характеристики. Для нас это понятие включает в себя три составляющие: биологическую (генотип, анатомическое строение, эндокринные особенности и так далее), социальную (то, как мужчины и женщины проявляют себя в социальной среде) и психическую составляющую.

Под последней понимается феномен, который в научной литературе, и не только в отечественной, получил название «половое самосознание», а несколько позже — «половая идентичность». Это одновременно и осознаваемое с самого раннего возраста ощущение своей принадлежности к определенному полу, и набор психических особенностей, отличающих мужчин и женщин. В подавляющем большинстве случаев психический пол соответствует биологическому. И именно это совпадение воспринималось как норма.

Биологический пол абсолютно неизменен. Социальный — подвержен культурным изменениям, он по-разному проявляет себя в разных странах и в разные исторические периоды. А несоответствие психического пола биологическому (при соответствующей генотипу анатомии) воспринималось как отклонение от психической нормы, обозначенное в медицине как «расстройство половой идентификации». Оно может быть вызвано уникальной врожденной психической аномалией, называемой «транссексуализм», либо возникшим в течение жизни психическим расстройством.

— То есть отечественной науке в принципе чуждо понятие «гендер»?

— Этот термин был введен американским ⁠психологом Джоном Мани. И для российской медицины гендер изначально ⁠был синонимом одной из составляющих пола, потому ⁠что, повторюсь, ⁠мы никогда не воспринимали ⁠пол как однородную структуру. Но сейчас появилась тенденция противопоставлять понятия ⁠«пол» и «гендер», ⁠одновременно противопоставляя биологические характеристики человека индивидуально-психологическим и влиянию социума. С точки зрения так называемой гендерной теории, самоощущение человека как представителя того или иного пола формируется под влиянием социальной среды, определяется воспитанием, окружением так далее.

Вопрос, насколько эта концепция состоятельна. Джон Мани был автором известного эксперимента, когда мальчик по имени Брюс Реймер, перенесший в младенчестве неудачную операцию на гениталиях, по его рекомендации был воспитан как девочка. К пубертату он понял, что он мальчик. Хотя все вокруг ему говорили, что он девочка.

Противоречат данной концептуальной модели и результаты исследования «транссексуализма», той самой психической аномалии, когда люди выражают ощущение себя представителем противоположного пола с раннего детства. Эти люди на рациональном уровне понимают все имеющиеся отличия. Но их ощущение себя проявляется не только в словах, но и в интересах, темпераменте, поведении, особенностях взаимодействия со сверстниками. Это девочки, которые с детства растут как мальчики (или наоборот), не потому, что их так воспитывали, а вопреки этому.

Приведу в пример свою пациентку, которая еще в детском саду срывала с себя платье и была готова идти домой без него. Повзрослев, она сменила пол. И никогда у этого человека не было проблем во взаимодействии с окружающими. Все его воспринимали, как мальчика в теле девочки. И относились как к мальчику. А это было в маленьком уральском городке, где слова «транссексуализм» никто, включая моего пациента, не знал.

Так вот, таких детей не получается перевоспитать, как ни пытайся. Природа берет свое. Считается, что это аномалия строения мозга. При половой дифференциации плода происходит некая неизвестная ошибка.

— И этот факт доказывает, что ощущения таких людей — не плод их воображения и не только продукт их психической деятельности?

— Понятие «расстройство половой идентификации», в нашем представлении, имеет большую связь с биологическим субстратом и концептуально исходит из того, что все-таки материя имеет значение. Человек с мужскими генами ощущает себя мужчиной. Если этого не происходит, значит, в структуре, где-то на долгом пути формирования полового самосознания есть некая поломка.

Нынешняя гендерная теория (широко распространившаяся на Западе) это отрицает, утверждая, что самосознание формируется за счет индивидуальных психологических особенностей («просто так хочу»), культурных особенностей («имею право») либо за счет воспитания. С 2008 года все это было отнесено ООН к правам человека. Представители России в числе еще 97 стран-участниц эту декларацию не подписали, мотивировав свое решение тем, что суть прав человека, утвержденных ранее, состоит в их распространении на всех людей, независимо от расы, национальности, пола и так далее.

Но, на мой взгляд, надо отличать рассуждения о правах от естественно-научных фактов. Глупо и крайне опасно отрицать связь между биологией и психикой. Это огромный шаг назад. Шаг в средневековье.

— Поэтому вы с коллегами выразили тревогу по поводу того, что именно гендерная концепция была принята за основу в новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11)?

— Я, как врач, все-таки представляю естественно-научную специальность и считаю, что мы не можем возвращаться к философии. А получается, что нас возвращают даже не к философии, а к религии.

Гендерная теория со свойственными ей догматичностью и иррациональностью по большому счету строится на религиозном мышлении. Не имея никаких научных оснований, ее сторонники верят, что половое самосознание существует отдельно от биологического субстрата.

Поймите меня правильно: я не против религии. Просто в медицине это, как мне кажется, неуместно. Пациенты приходят ко мне в кабинет за помощью, чтобы я их лечил. Психиатры ведь лечат все-таки не душу, а тело. Тело — часть материального мира, его невозможно лечить, не отталкиваясь от естественных наук.

— А какие риски вы, как врач, видите в тех изменениях, которые претерпела МКБ?

— В предыдущей классификации, хотя она и не была идеальной, все же учитывался врожденный характер транссексуальности. А новый термин «гендерное несоответствие» предполагает, что недовольство своим полом и стремление позиционировать себя представителем противоположного должны проявляться на протяжении «нескольких месяцев». Одно дело, что непонятно сколько именно месяцев. Другое — что нет разделения между стойкой врожденной инверсией полового самосознания и всеми остальными случаями.

И еще очень большая опасность в том, что из МКБ-11 ушло указание на необходимость дифференциальной диагностики с психическими расстройствами. Это нонсенс. Потому что во многих случаях наблюдается сродство расстройств половой идентификации с психическими расстройствами. И последние могут быть не только следствием, но и причиной возникновения половой дисфории. Этот факт почему-то упорно игнорируется.

— Означает ли это, что в случае принятия новой концепции в качестве руководства к действиям люди, нуждающиеся в психиатрическом лечении, могут его недополучить?

— Вероятность огромная. Мало того, ведь сейчас наблюдается рост обращений людей с этой темой. Почему мы вообще это обсуждаем? Ведь не потому, что новая МКБ вышла, а потому, что вопрос очень актуален. На последнем съезде Российского общества психиатров ему была посвящена отдельная секция. Для сравнения, на предыдущей конференции шесть лет назад не было ни одного доклада на эту тему.

Если говорить о мировой практике, то кроме беспрецедентного роста обращаемости пациентов с запросом на изменение пола, указываются и весьма тревожные феномены. Например, много стали говорить о случаях сексуального насилия со стороны биологических мужчин, позиционирующих себя в качестве трансгендеров. Следует отметить, что лица с транссексуальностью не склонны к сексуальной агрессии. И это очень важно, ведь когда мы говорим о смене пола, мы имеем в виду не только медицинскую составляющую процедуры, но и социальную.
Изменение гражданского пола, реализуемое посредством замены документов, среди прочего снимает социальные ограничения на посещение санитарных комнат, раздевалок, душевых кабин. В этом смысле обследование лиц, выражающих желание изменить пол, сопряжено с ответственностью врача не только за судьбу его пациента, но и за безопасность других людей.

Чертой последнего времени стали громкие скандалы, когда пациенты, прошедшие процедуру изменения пола, разочаровываются в ее результатах и выражают недовольство по поводу недостаточного внимания врачей к их психическому здоровью. Наиболее резонансным стал случай Киры Белл, одержавшей победу в британском суде против одной из крупнейших клиник, занимающихся изменением пола. В решении суда среди прочего было указано, что подобные вмешательства в молодом возрасте являются недостаточно изученными и должны быть обозначены как «экспериментальные». А за последние пять лет резко возросла обращаемость среди подростков. Ранее средний возраст обращения людей с транссексуальностью был в районе 25–30 лет.

— Возможно, это связано с тем, что стало больше информации, люди поняли, что со своими ощущениями относительно пола в принципе можно куда-то обратиться?

— Все несколько сложнее. Наш лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс» посвятил исследованию расстройств половой идентификации многие годы. Его основатель, профессор Александр Бухановский был одним из пионеров изучения транссексуальности в России и странах бывшего СССР. Мы проанализировали данные за 30 лет. Получилось, что максимальное число обратившихся за консультацией было в период с 1991 по 2000 год, затем был спад, и вот последние пять-шесть лет идет значительный рост. Причем сейчас в стране несопоставимо больше специализированных центров, чем в первое десятилетие 2000-х и тем более в 1990-е, но и спрос стал больше.

За счет чего увеличивается количество пациентов? Транссексуальность как биологически обусловленное состояние — очень редкая и, вероятнее всего, относительно стабильная в своей распространенности аномалия. Она встречается у одного из 30–100 тысяч человек. Еще с запросом на изменение пола обращаются мужчины с трансвеститским расстройством, когда в конкретный момент их патологическое влечение достигло такого уровня, что им приходит эта навязчивая идея, и они не могут от нее отделаться.

В похожей ситуации отчаяния приходят гомосексуалы, которые из-за социального давления решают, что готовы сменить пол, лишь бы их приняли в обществе. Но таких тоже стабильно немного. Оставшаяся категория пациентов — лица с расстройством личности и расстройствами шизофренического спектра. Эта группа наиболее многочисленная на данный момент. Она же наиболее уязвима перед проблемами, с которыми мы можем столкнуться после введения МКБ-11.

В собственном исследовании мы отметили, что рост обращаемости подростков продиктован не модой, не прихотью, а именно эмоциональными, эмоционально-волевыми расстройствами либо подростковыми формами расстройств шизофренического спектра. МКБ-11 для таких людей (детей в первую очередь) представляет угрозу, потому что выявить их проблемы достаточно сложно. Это же не психоз с бредом и галлюцинациями. Нет столь ярких симптомов. Но если заболевание не обнаружить, то люди своевременной помощи не получат.

— То есть за последние пять лет выросло число пациентов с психическими заболеваниями, которые приходят с жалобами на недовольство своим полом. А с чем это связано?

— С информационной средой. Практически во всех случаях мы наблюдаем, что после начала болезни, когда у человека уже пошли аффективные колебания, навязчивые мысли и другие болезненные проявления, он вдруг сталкивался с информацией о трансгендерности. Это обычно форумы, чаты, видеоролики. Человек начинает обдумывать эту информацию, примеряет ее на себя и приходит к выводу, что, наверное, с ним что-то не так в полоролевом плане. Он так же, как трансгендеры с экрана, подавлен и чувствует разобщенность со сверстниками. Следом приходит идея, что если принять свою трансгендерность, станет легче. И невдомек, что истинная причина страданий — не трансгендерность, а депрессия.

— Если в таком случае человек доходит до врача и получает психиатрическую помощь, то вопрос с гендерной идентичностью сам собой решается?

— В большинстве случаев да. У людей с трансвеститским расстройством, когда снижается их патологическое влечение, вопрос изменения пола отпадает очень быстро. Ситуация с гомосексуалами сложнее. Нужна психологическая помощь, чтобы человек смог адаптироваться к условиям, в которых он живет, и понял, что изменение пола не подходит в качестве варианта психокоррекции.

В тех случаях, когда полоролевые искажения возникают как способ адаптации к болезни, если болезнь уходит, они уходят тоже. Но если болезнь остается, то сохраняются и эти проявления. Я наблюдал таких пациентов с расстройствами шизофренического спектра: им становится легче, когда они получают лечение, их эмоциональный фон стабилизируется, но они продолжают себя позиционировать как представители противоположного пола. Им комфортнее себя так называть. Притом желания сменить пол у них нет. И расстройства половой идентификации как такового нет. Предметом лечения оно не является.

Если говорить о подростках с расстройствами шизофренического спектра, то чаще всего речь идет о подражании трансгендерам как некой социальной группе. Подобно тому, как раньше многие такие подростки подражали панкам, готам. Не все, кто причисляет себя к субкультурам, больны. Но людям с заболеваниями патологические реакции группирования и подражания часто помогают адаптироваться к проявлениям расстройства. МКБ-11 это не учитывает.

— А изменится ли что-то на практике в работе специалистов в России после вступления в силу новой МКБ?

— Перенос всей этой темы из психиатрии в сексологию поначалу вызывал ряд вопросов. Но недавно вышло постановление Минздрава РФ, согласно которому образование сексолога может получить только врач-психиатр. Иными словами, психиатры продолжат обследовать людей, выражающих желание изменить пол. Но по-прежнему нет единого адекватного стандарта такого обследования, и нет определенных требований к квалификации врача. Плюс к этому еще и критерии расширились без всяких научных обоснований и исследований. Вероятность диагностических ошибок при этом, скорее всего, возрастет.

Психиатров, которые знакомы с транссексуальностью, и в России, и в мире очень немного (ввиду того, что это, повторяю, очень редкое явление). И то, что она не будет выделяться в диагностическом руководстве, огромная ошибка. Потому что это действительно уникальное состояние. Даже если мы считаем, что показания к изменению пола надо расширять, мы не можем отрицать, что есть особенное врожденное расстройство, которое отличается от всего остального, именуемого трансгендерностью.

Еще есть проблема некой идеологической предубежденности. Иногда говорят, что врачи бывают настроены против транс- или гомосексуалов и пытаются их насильно лечить. Я лично такого не встречал, хотя и не берусь утверждать, что такого не существует. Но часто сталкиваюсь с обратной ситуацией — появилось много так называемых френдли-психиатров и психотерапевтов, которые сочувствуют представителям ЛГБТ и всячески подчеркивают это.

Профессионал по умолчанию обязан относиться положительно к любому из пациентов, поэтому мне непонятно, зачем выделять какие-то категории. Разве что это некая бизнес-модель. Проблема в том, что такие специалисты зачастую начинают заниматься именно поддержкой, а не диагностикой. Я все-таки остаюсь при своем мнении, что врач не должен придерживаться какой-либо идеологии, в том числе гендерной. А в целом нашему научному сообществу предстоит решить, как относиться к гендерной концепции. Профессионалы, конечно, видят в ней отсутствие логики.
Также мы, как представители науки, не вправе признавать полоролевое многообразие. Потому что не существует ни одного доказательства этого. Бесконечно растущее число гендеров возникает на том основании, что в графе «Ваша половая идентичность» при соцопросах на данную тему люди указывают все, что им взбредет в голову. Напоминает это ситуацию при переписи населения: когда графу «национальность» оставили для самостоятельного заполнения, без выбора вариантов, оказалось, что в нашей стране живут хоббиты, джедаи, эльфы и так далее. Следуя логике сторонников гендерной теории, этих данных достаточно, чтобы признать существование магических созданий.

— Но у вас ведь есть свой взгляд на то, что необходимо делать, чтобы людям с особенностями половой самоидентификации было комфортнее жить в обществе?

— Да, я писал в недавней статье и всегда подчеркиваю в беседах на эту тему, что вместо депатологизации транссексуальности нужна дестигматизация психических расстройств. А нам вместо того, чтобы сочувствовать людям с расстройствами (необязательно психическими, любыми) и помогать им адаптироваться в социуме, предлагают от них отщепить некую часть, противопоставив ее оставшимся. Это очередное деление на «своих» и «чужих», на «правильных» и «неправильных». Это, по-моему, антигуманно.

Неверно отрицать наличие биологической нормы, чтобы с уважением и заботой относиться к тем, кто этой норме не соответствует. Нельзя быть добрым только к «нормальным», как и нельзя делать «нормальным» что-то лишь на основании положительного отношения к этому.

В Канаде, самой лояльной к трансгендерным людям стране, количество суицидов среди подростков-трансгендеров в пять раз превышает количество суицидов в общей популяции. Как это объяснить, если социального давления на транс-людей там точно нет? Может быть, все-таки проблема в диагностике? Или в отсутствии таковой?

(c) Анна Демина, Republic Magazine

Read more

Параноидальная шизофрения

Параноидальная шизофрения характеризуется преимущественно положительными симптомами шизофрении, включая бред и галлюцинации. Эти изнурительные симптомы стирают грань между тем, что реально, а что нет, затрудняя человеку вести привычную жизнь.

Шизофрения встречается примерно у 1,1 процента населения, в то время как параноидальная шизофрения считается наиболее распространенным подтипом этого хронического расстройства. Средний возраст начала заболевания — от поздней юности до ранней зрелости, обычно в возрасте от 18 до 30 лет. Крайне необычно, чтобы шизофрению диагностировали после 45 лет или до 16. Начало заболевания у мужчин обычно наступает раньше, чем у женщин.

Симптомы

Ранние симптомы шизофрении могут показаться довольно обычными и могут быть объяснены рядом других факторов (окружающие психологизируют изменени в пациентах). Это включает в себя снижение общения с друзьями, семьей, проблемы со сном, раздражительность или снижение активности.

Во время начала шизофрении — иначе известной как продромальная фаза — негативные симптомы нарастают. Эти негативные симптомы могут включать растущее отсутствие мотивации, снижение способности уделять внимание или социальную изоляцию.

Признаки психоза при параноидной шизофрении включают в себя:

  • Слуховые, обонятельные, визуальные галлюцинации.
  • Подозрительность и общий страх перед намерениями других.
  • Постоянные, необычные мысли или убеждения — разнообразные виды бреда
  • Трудности с ясным мышлением.
  • Изоляция от семьи или друзей.
  • Значительное снижение заботы о себе. в том числе и гигиены

Проявление всех этих симптомов не обязательно указывает на наличие шизофрении, но это признаки того, что рекомендуется оценка психического здоровья у врача-психиатра.

Если человек переживает начало шизофрении, раннее вмешательство является лучшим шансом на положительный исход.

Положительные симптомы шизофрении—такие как галлюцинации и бред—с меньшей вероятностью останутся незамеченными. После продромальной фазы пациент вступает в активную фазу шизофрении. Они могут испытывать нарушения двигательных или когнитивных функций, включая дезорганизованную речь и дезорганизованное или кататоническое поведение.

Паранойя при параноидной шизофрении проистекает из бреда—твердо укоренившихся убеждений, которые сохраняются, несмотря на доказательства обратного, — и галлюцинаций — видения или слышания вещей, которых не видят или не слышат другие. Пациент может слышать голос или голоса в своей голове, которые он не распознает как свои собственные мысли или внутренний голос. Эти голоса могут быть унижающими пациента или враждебными, заставляя человека делать то, что он не сделал бы никогда.

Странное, нетипичное поведение возникает в результате этих иллюзий и галлюцинаций. Пациент, страдающий шизофренией, может быть убежден, что правительство или спецслужбы следят за ним, пытаясь каким-то образом навредить ему. Это может привести к самоизоляции, затемнению окон, перегораживанию дверей предметами, чтобы препятствовать входу, и иным образом блокированию или выбрасыванию предметов, которые, по их мнению, содержат подслушивающие устройства или камеры. Они могут не спать допоздна, потому что боятся нападения или преступников.

Человек с активной параноидной шизофренией может быть полностью поглощен своими бредовыми идеями или галлюцинациями.
Чаще всего человек обращается за первичным лечением шизофрении в период активной фазы, когда психоз часто вносит драматические изменения в его жизнь и жизнь окружающих.

После активной фазы пациент переходит в остаточную фазу шизофрении. Подобно остаточному подтипу, галлюцинации и бред ослабевают (обычно с помощью антипсихотических препаратов и других форм лечения), и пациент испытывает преимущественно негативные симптомы.

Лечение

При диагностике шизофрении чаще всего назначают антипсихотические препараты. Они могут быть назначены в виде таблеток или инъекций. Есть инъекции препаратов пролонгированного действия, которые используют у пациентов, не регулярно принимающих свои лекарства (так называемые «несоблюдающие лечение»). Это общая проблема при шизофрении из-за симптома анозогнозии. Анозогнозия — это отсутствие проницательности и неосознанность наличия расстройства. Человек с шизофренией может не осознавать, что его поведение, галлюцинации или бред необычны или необоснованны. Это может привести к тому, что человек перестанет принимать антипсихотические препараты, перестанет участвовать в терапии или и то, и другое, что может привести к рецидиву.

Хотя антипсихотические препараты эффективны в лечении положительных симптомов шизофрении, они не устраняют отрицательных симптомов. Кроме того, приём этих препаратов может иметь такие нежелательные побочные эффекты, как увеличение веса, сонливость, тревожность, тошноту, рвоту, низкое кровяное давление, сухость во рту и снижение количества лейкоцитов в крови. Приём препаратов также может привести к развитию двигательных расстройств, таких как тремор и тики, но они чаще встречаются у антипсихотиков старшего поколения (типичные), а не у антипсихотиков нового поколения (атипичные).

Психотерапия также играет важную роль в лечении шизофрении. Было доказано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развивать и сохранять социальные навыки, облегчать сопутствующие симптомы тревоги и депрессии, справляться с травмами, полученными в прошлом, улучшать отношения с семьей и друзьями и поддерживать профессиональное восстановление.

Признаки того, что требуется немедленная медицинская помощь

Если пациент представляет опасность для себя или других и не желает обращаться за лечением, его могут недобровольно поместить в психиатрическую больницу и держать там в течение периода обследования, обычно длящегося от трех до семи дней. Для продления срока действия принудительного обязательства требуется постановление суда.

Кинофильмы и средства массовой информации характеризуют шизофрению как насильственное состояние, однако большинство людей с шизофренией не склонны к насилию. Большинство насильственных преступлений совершается лицами, не страдающими этим расстройством. Риск насилия при шизофрении резко снижается, когда проводится лечение.

Шизофрения связана с повышенным риском самоубийства. Если пациент склонен к суициду, необходимо немедленно обращаться за помощью к психиатру.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРУ!
ВОВРЕМЯ ПРИВОДИТЕ ПАЦИЕНТА НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ПСИХИАТРУ!

Read more

Смертная казнь для педофила

Ольга Александровная Бухановская выступила в качестве эксперта в прямом эфире на YouTube канале «Прекрасная Россия». Тема выпуска: «Смертная казнь для педофила».

6 сентября в Киселёвске девочки не вернулись из школы. В результате поисков к следователям попала видеозапись из магазина. Одним из подозреваемых стал 41-летний Виктор Пестерников. В 2019 году мужчина освободился из колонии, отсидев десять лет. Он был осуждён за «насильственные действия сексуального характера в отношении несовершеннолетнего».

На видео ниже комментарии Ольги Александровны. Запись эфира полностью можно посмотреть по ссылке https://youtu.be/hIWKcD9_fss.

Read more

Наркомания: метамфетамин

Метамфетамин — это сильнодействующий наркотик, который относится к психостимуляторам. Обычно называемый метамфетамином, «кристаллом», «льдом» или «стеклом», он принимает форму белого кристаллического порошка без запаха. Чтобы достичь кайфа, люди курят, нюхают, глотают или вводят препарат. Метамфетамин вызывает интенсивную, но быстро угасающую эйфорию, поэтому люди часто употребляют его несколько раз подряд, прежде чем испытать чувство эйфории.

Метамфетамин достигает своего эффекта, за счёт количества выделяемого мозгом химического вещества, известного как дофамин. Это высвобождение создает интенсивное чувство удовольствия и вызывает сильное привыкание к наркотику. У метамфетамина очень высокая наркогенность, то есть в крайчайшие сроки возникает привыкание к веществу, тяга и рост дозы наркотика для достижения эффекта эйфории, поэтому и злоупотребляющим требуется каждый раз все больше препарата, чтобы достичь желаемого максимума.

Краткосрочные последствия употребления метамфетамина:

  • повышенная физическая активность
  • учащенное сердцебиение
  • высокое кровяное давление
  • бессонница
  • снижение аппетита
  • эйфория

Долгосрочные последствия употребления метамфетамина:

  • потеря веса
  • склонность к жестокости и насилию
  • бессонница
  • перепады настроения
  • проблемы с зубами
  • беспокойство
  • паранойя
  • галлюцинации
  • потеря памяти

В дополнение к краткосрочным и долгосрочным физическим последствиям, употребление метамфетамина может привести к проблемам в отношениях, юридическим и финансовым проблемам. Люди, зависимые от наркотика, часто нарушают закон, чтобы получить наркотик, или лгут членам семьи об их употреблении, или воруют деньги и ценные вещи из семьи, у друзей или на работе.

Поскольку влияние наркотика может быть настолько сильным, невероятно трудно приостановить его применение без помощи нарколога и психиатра.

Если вы не уверены, употребляет ли член семьи или друг метамфетамин, есть определенные признаки, которые могут привлечь ваше внимание:

  • Заметили ли вы изменения в их внешнем виде, например проблемы с кожей или зубами?
  • Они постоянно трогают свою кожу или волосы?
  • Человек сильно похудел или у него нет аппетита?
  • У людей, употребляющих метамфетамин, также могут быть вспышки гнева или внезапные изменения настроения, или они также могут внезапно вести себя параноидально-думать, что за ними наблюдают или следят.

Злоупотребление или зависимость от метамфетамина может встречаться на фоне биполярного эффективно расстройства, шизоаффективного расстройства, расстройства личности.

Варианты лечения при употреблении метамфетамина включают стационарное и амбулаторное медикаментозное лечение под контролем психиатра и/или нарколога; индивидуальную или групповую психотерапию, группы поддержки, а также психотерапевтическую работу с созависимыми (членами семьи зависимого).

Первым важным шагом в лечении является детоксикация от наркотика. Поскольку симптомы абстиненции могут быть настолько интенсивными, у человека может возникнуть рецидив в течение этого времени. Могут потребоваться стабилизаторы настроения (нормотимики). нейролептики (при наличии идей преследования) или антидепрессанты (очень часто развиваются депрессии).

Что необходимо сделать?

  • Сдать мочу на определение ПАВ в токсико-химическую лабораторию.
  • Необходимо обратиться за помощью к наркологу и/или психиатру — на консультацию, а при необходимости — для обследования и лечения. Возможна первичная заочная консультация родственника по поводу психического состояния зависимого и его поведения.
  • Как можно скорее, не стесняясь, необходимо привести на прием самого зависимого. Восстановление начинается с того, что проблема озвучивается вслух и высказывается просьба о помощи.
  • Важно очистить свой дом, машину и другие помещения от любых наркотиков и наркотических принадлежностей. Хранение этих предметов может привести к быстрому рецидиву или поставить под угрозу процесс выздоровления.
  • Практика восстановления также требует осведомленности о людях и местах, которые способствуют распространению и употреблению наркотиков. Необходимо избегать людей, которые употребляют метамфетамин и любые другие наркотики, и держаться подальше от мест, где покупались или когда-то употреблялись наркотики.
  • После или во время восстановительного лечения зависимому целесообразно обращаться за поддержкой к близким и друзьям.

Если у вас есть друг или член семьи, употребляющий метамфетамин, напомните им, что вы их любите и поддержите в их выздоровлении. Признайте их страхи и опасения по поводу выздоровления и не стесняйтесь выражать свои собственные опасения или наблюдения о том, как отрицательно наркотики влияют на жизнь других людей. Поддерживайте человека, который принял решение отказаться от употребления наркотиков. Однако, поддержка должна быть психологически верной. В процессе 12-шаговой программы и психотерапии родственники этому обучатся.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И НАРКОЛОГАМ!

Read more

Шизофрения и депрессия

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Хотя шизофрения встречается не так часто, как другие психические расстройства (распространенность этого расстройства в течение всей жизни оценивается в пределах 0,3-0,7%), она может вызывать значительные нарушения профессионального и социального функционирования.

Психотические особенности шизофрении обычно проявляются между поздним подростковым возрастом и тридцатилетием, с пиковым возрастом начала первого психотического эпизода в начале двадцатилетия.

Симптомы шизофрении включают в себя целый ряд когнитивных, поведенческих и эмоциональных нарушений. Симптомы шизофрении делятся на три категории:

  • Положительные симптомы (положительные симптомы включают психотическое поведение и могут привести к тому, что люди с диагнозом расстройства теряют связь с реальностью):
    • Галлюцинации
    • Бред
    • Расстройства мышления
    • Двигательные расстройства
  • Негативные симптомы (негативные симптомы влияют на эмоции и поведение):
    • Снижение эмоциональной экспрессии
    • Снижение чувства удовольствия
    • Враждебность и агрессия
  • Когнитивные симптомы (когнитивные симптомы являются общими и связаны с профессиональными и социальными нарушениями):
    • Дефицит памяти
    • Плохое функционирование (трудности с пониманием информации и ее использованием для принятия решений)
    • Низкая скорость обработки информации
    • Трудности целеполаганием и планированием
    • Речевые проблемы

Шизофрения и депрессия

Около 25% людей с диагнозом шизофрения имеют симптомы депрессии. Депрессивные симптомы могут проявляться на всех стадиях болезни, в том числе во время психотических эпизодов.

Распространенность основных депрессивных расстройств составляет примерно 7%, с заметными различиями по возрасту и полу. Распространенность у 18-29-летних в три раза выше, чем у 60-летних, а у женщин в 1,5-3 раза выше, чем у мужчин.

Большое депрессивное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя пик его возникновения приходится на двадцатилетний возраст. Существенной особенностью основного депрессивного расстройства является период не менее двух недель, в течение которого наблюдается потеря интереса или подавленное настроение, что представляет собой изменение функционирования:

  • Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
  • Снижение интереса ко всем или почти ко всем видам деятельности.
  • Значительная потеря веса или увеличение или изменение аппетита (уменьшение или увеличение).
  • Нарушение сна (бессонница или гиперсомния) почти каждый день.
  • Психомоторное возбуждение (беспокойство) или заторможенность (замедление) почти каждый день.
  • Усталость или потеря энергии почти весь день.
  • Чувство вины или никчемности.
  • Снижение способности думать, концентрироваться или принимать решения.
  • Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли, попытка самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.

Чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, симптомы должны вызывать значительные нарушения в профессиональной, социальной или других областях функционирования, и симптомы не могут быть связаны с другим заболеванием, включая злоупотребление психоактивными веществами (наркомании).

Депрессивные симптомы при шизофрении усугубляют дефицит психосоциального функционирования и повышают риск самоубийства. Приблизительно 5-6% людей с шизофренией умирают от самоубийства и 20% пытаются покончить с собой, но риск суицидального поведения существует всегда во время крупных депрессивных эпизодов.

Лечение

Лечение обычно длится всю жизнь и может включать в себя комбинацию медикаментозного лечения, психотерапии и вспомогательных услуг.

Медикаментозной лечение

Медикаментозное лечение занимает центральное место в эффективном лечении шизофрении. Антидепрессанты, назначаемые в тандеме с антипсихотиками, играют терапевтическую роль в лечении депрессивных симптомов при шизофрении.

Психотерапия

Индивидуальная терапия помогает людям с шизофренией и серьезным депрессивным расстройством нормализовать образ мышления и научиться справляться со стрессом. Это также помогает предотвратить рецидив.

Семейная терапия обеспечивает поддержку и образование членов семьи, ухаживающих за людьми,больными шизофренией.
Групповая психотерапия может помочь уменьшить социальное давление и обеспечить социальную поддержку. Это может уменьшить одиночество.

Вспомогательные услуги

Большинство людей с шизофренией нуждаются в ежедневной поддержке.
Обучение социальным навыкам улучшает коммуникацию и помогает людям работать над участием в повседневной деятельности, в то время как профессиональное обучение помогает людям подготовиться к работе, найти и сохранить ее.

Госпитализация

Госпитализация может быть необходима во время психоза, особенно осложнённого депрессивным эпизодом, чтобы обеспечить безопасность и надлежащий уход за пациентом.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Read more

Взгляд на воздействие марихуаны

Некоторые взгляды легализовали марихуану для медицинского применения, и многие из них также разрешают использование в рекреационных целях. Но у многих людей все еще есть некоторые вопросы о безопасности и о том, что это на самом деле делает с телом и разумом.

Марихуана, каннабис, травка, конопля, ганджа. Называйте это как хотите, это по–прежнему наиболее часто используемый, изменяющий сознание наркотик.

Поскольку марихуана теперь разрешена для медицинского применения и для рекреационного использования, можно ожидать, что это число будет только расти, что вызывает вопросы: безопасна ли марихуана? Это полезно для здоровья? И что это на самом деле делает с телом?

Что именно такое марихуана и что будет при употреблении?

Марихуана относится к высушенным листьям, цветам, стеблям и семенам растения Каннабис сатива или Каннабис индика. Это то же растительное происхождение, что и конопля, но конопля была модифицирована, чтобы не содержать ТГК. Эти растения марихуаны содержат ТГК, активный химический компонент, который вызывает эффекты, изменяющие сознание, такие как:

  • Измененные чувства (например, видение более ярких цветов)
  • Измененное чувство времени
  • Изменения настроения
  • Нарушение двигательных функций
  • Трудности с мышлением и решением проблем
  • Нарушение памяти
  • Галлюцинации (при приеме в больших дозах)
  • Заблуждения — бред (при приеме в высоких дозах)
  • Психоз (риск наиболее высок при регулярном употреблении марихуаны с высокой потенцией)

Как долго марихуана остаётся в организме?

Действие марихуаны может длиться от двух до десяти часов, в зависимости от нескольких факторов:

  • Сколько употребили
  • Сколько в нем было ТГК (концентраты или экстракты, которые употребляют, являются одними из самых мощных форм)
  • Вес тела и наличие избыточной массы тела
  • Метаболизм — обменные процессы организма
  • Питание злоупотребляющего

Но после гашишного опьянения марихуана все еще может находиться в вашем организме, даже до 90 дней, в зависимости от того, как часто или сколько марихуаны употреблялось. Вот что показали исследования:

Курильщики, употребившие в первый раз: Тесты могут обнаружить это в течение примерно 3 дней.

  • Те, кто курит марихуану три или четыре раза в неделю: Тесты могут обнаружить ее в течение 5-7 дней.
  • Те, употребляют каждый день: Тесты могут обнаружить в течение 30 дней.

Что касается того, насколько чувствителен каждый тип теста, вот они в порядке того, как долго они могут обнаруживать марихуану в вашем организме:

  1. Анализы мочи могут обнаружить марихуану в течение 3-30 дней после употребления.
  2. Анализы слюны могут обнаружить марихуану примерно через 24 часа после употребления, но некоторые могут обнаружить ее даже через 72 часа.
  3. Анализы крови могут обнаружить ТГК только в течение нескольких часов после употребления.

Есть ли риски при употреблении марихуаны?

Многие люди считают каннабис безопасным, но психиатры, которые говорят, что он вреден, — правы. Марихуана может быть опасно для людей с высокими факторами риска и тех, кто употребляет его регулярно, систематически.

Факторами риска неблагоприятных последствий для психического здоровья являются риск развития ШИЗОФРЕНИИ, депрессии, депрессии с психозом, биполярного расстройства, а также панического расстройства. Марихуана может явиться триггером для развития тяжелых психических расстройств.. Еще одна вещь, которую замечают эксперты заключается в том, что чем моложе люди, когда они начинают употреблять марихуану, тем более рискованно это может быть, особенно для подростков, чей мозг все еще развивается. Исследования показали общее снижение IQ, понимания или знаний, а также вербального языка.

Марихуана: «Наркотик-врата»?

В то время как некоторые называют марихуану «наркотиком-вратами», повышающим вероятность употребления других наркотиков, другие настаивают, что зависимости от марихуаны не может быть , и ее невозможно передозировать, как другими запрещенными наркотиками. Эксперты соглашаются с тем, что передозировки, приводящей к смерти, не произошло, но марихуана влияет на центр зависимости мозга, потенциально приводя к употреблению других наркотиков и зависимости.

Да, зависимость (наркомания) от марихуаны ФОРМИРУЕТСЯ И РАЗВИВАЕТСЯ. На самом деле, почти 45 процентов людей, употребляющих марихуану, соответствуют критериям расстройства, связанного с зависимостью. Когда говорят о зависимости, имеется в виду, что употребляющий марихуану чувствует, что ему нужно принимать ее для функционирования, нужно принимать большее количество для достижения тех же эффектов, и когда прекращается прием наркотика, чувствует «ломку» (раздражительность, душевный дискомфорт. колебания настроения). Очевидно, что такая зависимость возникает у людей, которые используют ее систематически. на регулярной основе. Чем выше уровень употребления, тем сильнее симптомы отмены, такие как трудности со сном, раздражительность, потеря аппетита или тошнота, беспокойство.

Что нужно знать о медицинской марихуане?

В медицине есть довольно четкие области, не связанные с психическим здоровьем, где марихуана оказалась полезной. Например, облегчение тошноты после химиотерапии и мышечных спазмов при дегенеративных заболеваниях, а также улучшение аппетита, что делает ее полезной при уходе в конце жизни.

Проблема заключается в том, что исследования этих преимуществ невелики, и в течение более длительного периода времени необходимо сделать гораздо больше, чтобы полностью понять соотношение риска и преимуществ.

Люди думают, марихуана безопасна, так как является растением и некоторые даже расценивают её, как приносящую пользу, а это очень часто не так.

Read more

Мифы о шизофрении

В настоящее время шизофрения затрагивает около 1% взрослых людей всего мира. При этом мифов и заблуждений о шизофрении великое множество. Что правда, а что вымысел? Давайте разбираться.

Пациенты с диагнозом шизофрения не страдают раздвоением личности. Люди с этим расстройством не склонны к насилию. И многие из больных шизофренией способны работать.

Постараемся развеять наиболее распространенные мифы о шизофрении.

Миф № 1: Шизофрения означает, что у вас раздвоение личности.

Реальность: Это классический миф. Раздвоение личности, также называемое диссоциативным расстройством личности или расстройством множественной личности, встречается чрезвычайно редко. Это совершенно отличается от шизофрении. Шизофрения — это расстройство мышления.

Миф, вероятно, связан с тем фактом, что при шизофрении происходит разрыв или разделение между мыслями, эмоциями и поведением.

Это разделение приводит к тому, что человек путает реальность и фантазию. Человек может испытывать бред и галлюцинации, а эмоции могут стать притупленными или неуместными. Когда большинство людей думают о шизофрении, они думают о ком-то, кто страдает слуховыми и зрительными галлюцинациями. Это то, что называется положительными симптомами, но у людей с шизофренией также есть отрицательные симптомы. Среди распространенных негативных симптомов — низкая мотивация, трудности с формированием социальных связей и плоский, притупленный аффект.

Отсутствие удовольствия от повседневной деятельности, редкие разговоры и трудности с концентрацией внимания также являются симптомами. однако всегда эти симптомы необходимо дифференцировать с депрессивной симптоматикой!

Миф № 2: Насилие распространено среди людей, страдающих шизофренией.

Реальность: На самом деле редко бывает, чтобы кто-то с шизофренией был жестоким. Человек с шизофренией с гораздо большей вероятностью станет жертвой насилия, чем преступником. Они даже могут быть бездомными или находиться в приюте, где их могут выделить и подвергнуть нападению.

Некоторые люди с психическими расстройствами, такими как шизофрения, действительно становятся агрессивными. Однако это миф, что так бывает абсолютно всегда. Человек может быть агрессивным, иметь проблемы с гневом и не страдать шизофренией. Как лекарства, так и консультации психиатров и психотерапевтов могут помочь при любых признаках и проявлениях насильственного поведения.

Миф №3: Люди с шизофренией никогда не могут нормально работать.

Реальность: На самом деле, некоторые люди, когда они стабильны, способны функционировать довольно хорошо. Когда они соблюдают прием своих лекарств и занимаются каким-то психосоциальным лечением, они часто вполне функциональны. По оценкам Национального альянса по психическим заболеваниям, до половины из двух миллионов людей, страдающих шизофренией, могут значительно улучшить своё состояние или даже полностью выздороветь, если вовремя получат квалифицированное лечение.

Работа, занятость помогают людям оправиться от шизофрении, и недавние достижения в области профессиональной реабилитации показали свою эффективность в странах с различной экономикой и рынками труда. Растущий объем исследований поддерживает концепцию о том, что расширение прав и возможностей является важным компонентом процесса восстановления.

Около четверти молодых людей с этим расстройством выздоравливают при лечении в течение шести месяцев-двух лет, и еще 35-40% процентов выздоравливают достаточно после длительного лечения, чтобы жить вполне нормальной жизнью с незначительными симптомами.

Что делает возможным их полноценное профессиональное , так это психосоциальная поддержка — психотерапия, семейное воспитание и группы самопомощи, которые могут помочь людям с шизофренией восстановить свою жизнь. Также могут быть полезны профессиональная подготовка и профессиональные консультации.
Тем не менее, некоторым пациентам трудно полноценно работать. Тогда можно использовать трудотерапию, развитие трудовых навыков. И для них нормально получать дополнительное лечение. Иногда им нужна группа инвалидности, и это тоже нормально.

Миф №4: Человек с шизофренией может в один момент казаться совершенно нормальным, а в следующий — превратиться в другого человека.

Реальность: Внезапное резкое изменение характера у людей с шизофренией — это не обычный сценарий. На самом деле, признаки и симптомы этого психического расстройства часто проявляются с течением времени. Часто появляются слабые признаки того, что болезнь собирается укорениться. При типичном прогрессировании болезни человек может сначала стать замкнутым, чаще изолироваться и уменьшить свое участие в какой-либо деятельности. Тогда может произойти психотический срыв от любого стресса. Таким образом, это скорее медленное прогрессирование, с нарастающим и убывающим течением, которое происходит в течение нескольких лет.

Миф №5: Люди с шизофренией обычно нуждаются в длительной госпитализации.

Реальность: Соответствующее лечение сегодня может включать сочетание амбулаторной помощи, неотложной госпитализации и долгосрочной госпитализации, когда это необходимо. И даже при наличии поддержки семьи и финансовых ресурсов многие пациенты все еще нуждаются в стационарном лечении.

Но сегодня все чаще модель лечения шизофрении отходит от долгосрочной госпитализации и переходит к амбулаторному лечению. Иногда людям может быть необходимо посещать дневной стационар, где они могут получать ежедневное лечение. Терапия может варьироваться от индивидуальной к групповой терапии, и препаратом выбора обычно являются антипсихотические препараты второго поколения.

В условиях длительного ухода время может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от того, как идет выздоровление пациента.

Длительная госпитализация также может свидетельствовать о том, что человек не получает достаточной амбулаторной медицинской помощи.

Миф №6: Плохое воспитание — это то, что вызывает шизофрению.

Реальность: Много лет назад считалось, что мать или оба родителя несут ответственность, если у ребенка развивается шизофрения. Хотя существует генетическая предрасположенность; как правило, возникновение этого расстройства не зависит от воспитания ребёнка. Кроме того, даже если у вашего родителя шизофрения, ваши шансы заболеть ею составляют менее 25 процентов.

Так в чем же причина этого? Скорее всего, ответственны не один ген, а различные гены, а также факторы окружающей среды.

Факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать развитие шизофрении, могут варьироваться от экстремального стресса до злоупотребления психоактивными веществами (марихуана, например, часто провоцирует развитие шизофрении).

Если вам или вашему близкому человеку поставили диагноз шизофрения, это может показаться страшным. Понимание сути расстройства не только помогает стереть стигматизацию и самостигматизацию, окружающие это заболевание, но и концентрирует внимание на оказании необходимой медицинской помощи.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Read more

Снова о транснгендерах

«Если тебе 22 года, почему ты не считаешь себя 60-летней?» Вопрос Бена Шапиро в дискуссии о трансгендерах поставил в тупик оппонентку!

Этот ряд вопросов можно продолжить, И постараться на них ответить. Например — а если вы почувствуете себя хищным тигром, травоядным жирафом, или дельфином, что тогда? Начнёте охоту, будете щипать травку, или отправитесь в пучину Морскую???

К ПРОСМОТРУ ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Read more

Ковид и последствия для психики

COVID-19 может серьезно влиять на психику — галлюцинации, бред, депрессии, и другие нарушения восприятия. Чаще всего сбои в работе психики после выздоровления больных исчезают, однако, в некоторых случаях пациенту требуется помощь врача-психиатра.

«Постковидный синдром» — одно из таких осложнений.
По словам пациентов, обратившихся в ФЕНИКС за помощью после перенесенного коронавируса, их ничего не радовало, они находились в подавленном состоянии и испытывали жалость к себе.

В анамнезе апатия, тревожность, плохой аппетит и сон, и даже суицидальные мысли.
Причем, подобные симптомы появляются независимо от тяжести течения заболевания, и постковидный период может оказаться продолжительней и тяжелее, чем сама болезнь.

Психиатры не раз сталкивались с тем, что проблемы людей, страдающих от постковидной депрессии, не воспринимаются всерьез. Даже родственники пациентов не понимают тяжесть их состояний.

О том, что коронавирус может вызывать психиатрические проблемы после выздоровления, говорит множество зарубежных исследований. В журнале Lancet была опубликована статья ученых Оксфордского университета, в которой они проанализировали 69 миллионов медицинских карт жителей США, более 62 тысяч из которых переболели коронавирусом.

Как показало исследование, каждому пятому диагностировали психическое расстройство в течение трех месяцев после выздоровления. Чаще всего это была тревожность и депрессия.

«Вероятно, это обусловлено сочетанием стресс-факторов, связанных с пандемией, и физических последствий болезни», — прокомментировал агентству Рейтер результаты исследования психиатр Университетского колледжа Лондона Майкл Блумфилд.
Ранее итальянские ученые из научного института в Сан-Рафаэле обследовали более 400 пациентов, перенесших ковид. Спустя месяц после выздоровления свыше 55% из них имели как минимум один психиатрический симптом.

Российские врачи тоже отмечают негативные последствия ковида для психики пациентов, в частности, в ФЕНИКС обращались пациенты с «постковидным синдромом», который выражался в депрессиях, тяжёлых депрессиях с бредом, биполярном расстройстве после ковида, психозами, паническими расстройствами.
Все обратившиеся с «постковидным синдромом» пациенты успешно пролечены!

Read more

5 привычек, которые могут усугубить вашу депрессию

Существует ряд факторов риска, связанных с развитием основного депрессивного расстройства, включая темперамент, факторы окружающей среды (неблагоприятные детские переживания, стрессовые жизненные события и т. д.), генетику и другие психические и соматические расстройства. Большинство из этих триггеров депрессии находятся вне сферы контроля для депрессивного пациента. Однако есть некоторые привычки в сфере контроля, которые могут ухудшить симптомы депрессии.

Депрессия — серьезное душевное заболевание, которое должен лечить врач-психиатр, поставив точный диагноз, подобрав необходимое лечение, также пациенты, борющиеся с депрессией, могут внести изменения в образ жизни, чтобы облегчить симптомы депрессии. Это помогает взглянуть на образ жизни и привычки, которые могут способствовать депрессивным симптомам, чтобы понять, как сделать здоровый выбор в процессе лечения.

Привычка 1: бездействие

Существенной чертой депрессивного эпизода является период, по крайней мере, две недели, в течение которых наблюдается либо подавленное настроение, либо отсутствие удовольствия почти во всех видах деятельности. Это может затруднить поиск энергии для выполнения чего-либо.
Депрессия может негативно повлиять на занятость, учебу, отношения и другие важные сферы жизнедеятельности. Депрессия может затруднить даже вставание с постели по утрам.

Хотя депрессия может заставить вас чувствовать, что пребывание в постели весь день является единственным приемлемым вариантом.
Умеренные физические упражнения (ходьба 20-40 минут, 3 раза в неделю) эффективны в снижении депрессии и улучшают долгосрочные результаты для людей с депрессией.

Умеренные физические нагрузки повышают хорошее самочувствие, на уровне нейрохимических реакций — выработке веществ дофамина и серотонина.

Найдите себе компаньона или гуляйте самостоятельно, планируйте 3-4 прогулки в неделю, чтобы помочь противостоять бездействию.

Привычка 2: сон

Нарушение сна на самом деле является одним из симптомов депрессии, и оно может привести в движение негативный цикл сна. Нарушение сна может выражаться либо в затруднении засыпания, либо в том, что вы спите слишком много.
В довершение всего хроническое недосыпание также является триггером депрессии. Нарушение сна — это и симптом, и триггер депрессии.

Одно исследование среди подростков показало, что снижение количества сна увеличивает риск депрессии, что, в свою очередь, увеличивает риск снижения сна. Это может ощущаться как бесконечный цикл.
Установите правильные привычки сна, чтобы помочь остановить негативный цикл сна, связанный с бессонницей и депрессией.

Сохраняйте время сна и бодрствования одинаковым, отключите всю электронику за несколько часов до сна и уберите все экраны.

Привычка 3: социальная изоляция

Когда жизнь ошеломляет, естественно закрыться в себе. Трудно обратиться за социальной поддержкой, когда выход за дверь утром кажется невозможной рутиной. Однако значимая социальная поддержка — это именно то, что вам нужно в это время.

Исследования показывают, что социальная поддержка смягчает генетическую и экологическую уязвимость к психическим заболеваниям, обеспечивая стратегии преодоления и повышая устойчивость к стрессу. Социальная поддержка — это больше, чем просто быстрый телефонный звонок.

Время, проведенное с поддерживающими вас друзьями или членами семьи, может помочь вам работать над своими мыслями и чувствами в безопасной обстановке.

Привычка 4: питание

Хотите верьте, хотите нет, но пища, которую вы едите, может негативно повлиять на ваше эмоциональное здоровье. Исследование обнаружило связь между диетами с высоким содержанием обработанных продуктов, рафинированных зерен, сладких продуктов и пива и повышенным уровнем депрессии и тревоги среди женщин.

Многие люди тянутся к «комфортной» пище, когда борются с трудными эмоциями, и одним из симптомов депрессии являются изменения в привычках питания, приводящие к значительной потере или увеличению веса. Это помогает отслеживать пищевые привычки. Записывая приёмы пищи, выбор продуктов питания и эмоциональные реакции, вы сможете понять базовую информацию о пищевых привычках.

Привычка 5: мышление

Люди с депрессией склонны к размышлениям или зацикливанию на негативных мыслях. Негативные модели мышления включают в себя зацикливание на отвержении, потере, неудаче и других источниках стресса. Зацикливание на трудных проблемах усугубляет симптомы депрессии. Лучший способ положить конец размышлениям — обратиться за профессиональной помощью.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь депрессивным людям выявить негативные мыслительные паттерны и научиться заменять их позитивными мыслями и адаптивными стратегиями совладания.

Изменения в привычках сами по себе не вылечат депрессию, но они могут помочь в процессе лечения!

Read more

Инсульт и антидепрессанты

Повышают ли антидепрессанты риск кровоизлияний в мозг?

“Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (серотониновые антидепрессанты) не связаны с повышенным риском внутримозгового кровоизлияния” — показывают результаты последних исследований.

Это важная новость, особенно с учетом того, что депрессия часто возникает после инсульта, а СИОЗС являются одними из первых препаратов, рассматриваемых для таких пациентов.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти выводы, а также изучить, могут ли СИОЗС, назначенные после инсульта, быть связаны с риском второго инсульта.

Исследователи проанализировали долю случаев среди потребителей антидепрессантов и частоту назначения СИОЗС среди пациентов с инсультом, выписанных на антидепрессантную терапию и обнаружили, что 11% тех, кому были назначены антидепрессанты, имели проблемы сердечно-сосудистой системой по сравнению с 14% тех, кто этого не делал.

Потребители антидепрессантов чаще были женщинами, страдали гипертонией, диабетом и использовали пероральные антикоагулянты, антитромбоциты и статины до госпитализации с проблемой инсультов.

Выводы: у потребителей антидепрессантов была такая же вероятность возникновения спонтанного инсульта, как и у тех, кто антидепрессанты не употреблял.
В общей сложности 3,4% всех пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы и 9% тех, у кого была доступна специфическая информация об антидепрессантах, были выписаны домой на антидепрессанте, чаще всего на СИОЗС (74%).

Read more

Новые подходы в отношении рака и самоубийств

Риск самоубийства при онкологии

Наиболее распространенными видами рака во всем мире являются рак легких, молочной железы, толстой кишки, простаты, кожи и желудка. Рак легких, толстой кишки, желудка, печени и молочной железы является причиной большинства смертей. Риск самоубийства не одинаков для всех типов рака и не является постоянным в течение всего заболевания. Несколько исследований показали, что риск самоубийства наиболее высок сразу после постановки диагноза. Рак предстательной железы имеет более высокий уровень самоубийств в первый год после постановки диагноза. Уникальность рака заключается в том, что повышенный риск самоубийства сохраняется более 15 лет после постановки диагноза.

В дополнение к повышенному риску самоубийства, пациенты с раком мозга имеют более высокие показатели депрессии, чем у населения в целом.

В случае рака легких риск самоубийства снижается, но эксперты утверждают, что эти пациенты подвергаются более высокому риску, чем пациенты с раком молочной железы, простаты или колоректальным раком. Кроме того, значительная доля самоубийств может происходить у пациентов с, возможно, несмертельными заболеваниями.

Риск самоубийства у пациентов с раком молочной железы был относительно стабильным в течение последних 4 десятилетий и может быть связан с тем, перенесла ли пациентка операцию.
Результаты показывают, что у больных раком полового члена один из самых низких показателей самоубийств, и в их исследовании все пациенты, умершие в результате самоубийства, подверглись хирургическому вмешательству. Связь между хирургическим вмешательством и риском самоубийства может быть связана с косметическими эффектами, особенно когда они затрагивают половые органы и потенциально могут изменить представление пациентов об их желательности и сексуальной роли.

При колоректальном раке риск различается в зависимости от места поражения. Дистально расположенное заболевание связано с более высоким уровнем самоубийств. Этот эффект может быть обусловлен более тяжелым воздействием дистального заболевания на качество жизни.

Риск самоубийства у пациентов с раком желудка был независимо коррелирован с диареей, которая может оказать значительное влияние на образ жизни. Неудивительно, что пациенты с терминальными формами рака сообщают о значительно большем количестве суицидальных мыслей.

Было собрано очень мало информации о формальной оценке риска самоубийств и связи с онкологическими заболеваниями. Эксперты обнаружили, что врачи не чувствовали себя должным образом готовыми задавать вопросы о суицидальности или предоставлять поддержку и ресурсы пациентам.

Колумбийская шкала оценки тяжести самоубийства широко используется для оценки суицидальных намерений, актов содействия и попыток самоубийства. Он доступен бесплатно и предназначен для использования любым человеком, в том числе лицами, не имеющими опыта работы в области психического здоровья.

Шкала безнадежности Бека задает истинные/ложные вопросы о будущей ориентации, мотивации и ожиданиях, чтобы оценить негативные чувства о будущем. Его можно использовать в качестве косвенной оценки суицидальных мыслей, но он не касается непосредственно суицидальных мыслей. Подробный отчет о толковании может быть очень полезен для оценки изменений с течением времени. Опять же, хотя вопросы может задать любой желающий, но для интерпретации требуется квалифицированный специалист.

Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D) представляет собой относительно краткий опросник, в котором задаются вопросы о различных симптомах депрессии. Самоубийство упоминается в 1 из 17 вопросов, которые находятся в градуированной шкале. Он не спрашивает об атипичных симптомах, и, хотя он обладает относительно высокой чувствительностью, специфичность низкая.

Анкета здоровья пациента представляет собой краткий набор вопросов, предназначенных для того, чтобы их задавал и рассматривал любой медицинский работник, с рекомендациями о том, когда следует рекомендовать дальнейшую оценку психиатром. Было доказано, что он надежен и достоверен в многочисленных исследованиях. Как и HAM-D, он обладает относительно высокой чувствительностью и низкой специфичностью.

Многочисленные исследования показали, что рак является независимым фактором риска для завершенного суицида и попытки самоубийства. Основные факторы, такие как расстройства настроения (депрессия, тревожное расстройство, острая реакция на стресс) , могут увеличить риск, но требуют дополнительных провоцирующих событий или условий.

Депрессия является основным фактором риска, как и в общей популяции, но население с раком имеет более высокий базовый риск возникновения депрессии, который был связан с иммунологическими изменениями. Было показано, что выявление и лечение депрессии снижает заболеваемость и смертность.

Физические заболевания в целом, особенно связанные с физической болью с последующими ограничениями образа жизни, являются постоянными факторами риска, которые играют роль по крайней мере в 25% самоубийств, и корреляция увеличивается с возрастом.
Пациент со значительной неконтролируемой болью подвержен более высокому риску, поэтому ключевым компонентом лечения рака должен быть контроль болевых ощущений.

Передозировка обезболивающими и седативными средствами является наиболее распространенным методом самоубийства, используемым больными и большинство из них происходит дома. Несмотря на это, не следует пренебрегать проверкой на возможность осуществления других методов самоубийства (особенно при наличии огнестрельного оружия).

Депрессия, вторичная по медицинским причинам, должна быть тщательно оценена специалистом. Обычно это включает в себя оценку уровня В12 и фолиевой кислоты и проверку на наличие анемии, дисбаланса гормонов щитовидной железы или гормонального дисбаланса надпочечников. Полезность оценки отклонений в уровнях электролитов, включая натрий, калий и магний, остается неясной, хотя существует значительный интерес к влиянию дисбалансов в организме на психическое здоровье.

Варианты лечения

Лечение депрессии при онкологических заболеваниях может быть очень похоже на лечение депрессии в общей популяции, в основе которого лежат психотерапия и психофармакотерапия (т. е. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, миртазапин, тразодон).

Психотерапия, какой бы краткой она ни была, может помочь пациентам приспособиться к новым условиям своего здоровья и пересмотреть свой взгляд на жизнь вплоть до постановки диагноза и достижения дальнейших целей. Кроме того, особые соображения, такие как влияние измененной иммунной активности и эффекты химиотерапии, также должны учитываться при принятии решений о лечении. Кроме того, назначаемые лекарства должны быть подобраны с осторожностью, так как можно ожидать, что лекарства окажут некоторый положительный эффект в течение ожидаемой жизни пациента, которая может быть значительно сокращена. Стимуляторы могут быть полезны при лечении усталости и невнимательности, которые часто встречаются во время лечения рака.

Тесное сотрудничество психиатров с онкологами может помочь оптимизировать психическое здоровье во время лечения рака.

Read more

Резистентность депрессии

Давайте поговорим о депрессии, устойчивой к лечению.

Иногда депрессия не поддается стандартному лечению, но это вовсе не значит, что нет никакой надежды.

Вы боролись с чувством печали и безнадежности, сколько себя помните, и «чудодейственные» лекарства, которые вернули вашей лучшей подруге жизнь, похоже, не оказывают на вас такого же эффекта.
Прошло несколько недель с тех пор, как вы начали принимать свой последний антидепрессант, и вы все еще чувствуете то же самое—может быть, даже немного хуже.

Ваш врач добавил вам еще одно лекарство, и снова…ничего. С каждым неудачным лечением вы становитесь все более обескураженным и беспокоитесь о том, какой ущерб ваша депрессия наносит вашим отношениям и вашей карьере.

Оказывается, вы испытываете то, что врачи называют «устойчивой к лечению депрессией» или резистентной депрессией, но означает ли это, что вам суждено жить с депрессией всю жизни и не иметь никакой надежды на выздоровление?

Ответ на этот вопрос — громкое «нет». В конце этого туннеля есть свет.

Существует большое количество процедур, чем когда-либо прежде, так что есть хороший шанс, что вы найдете лечение или комбинацию процедур, которые вернут вас к привычному состоянию до депрессии.

Что такое резистентная депрессия?

Если вы принимали по крайней мере два антидепрессанта в терапевтической дозировке и в течение соответствующего периода времени психиатр и пациент не увидели улучшения, ваша депрессия может считаться устойчивой к лечению.

Возможно, назначались два препарата из одного и того же или из разных классов антидепрессантов. В среднем психиатру нужно от шести до восьми недель, чтобы понять, окажет ли терапевтический эффект данный антидепрессант.

Около трети людей, живущих с депрессией, имеют устойчивую к лечению депрессию.

Почему некоторые люди испытывают депрессию, устойчивую к лечению?

Если у вас в анамнезе были черепно-мозговые травмы вы можете с меньшей вероятностью, чем другие, реагировать на антидепрессанты.
Люди с устойчивой к лечению депрессией имеют относительно высокий уровень маркеров воспаления в крови, включая С-реактивный белок. Сканирование мозга показало сокращение определенных областей, контролирующих эмоциональную регуляцию, таких как префронтальная кора и гиппокамп.
Ваша депрессия также может труднее поддаваться лечению, если вы живете с другим хроническим заболеванием.

Есть и другие причины, по которым вы, возможно, не реагируете на лечение: ваш первоначальный диагноз может быть неправильным. Вполне возможно, что ваши симптомы вызваны биполярным расстройством, шизотипическим расстройством или другим состоянием, а не депрессивным расстройством, что объясняет, почему лечение не облегчает ваши симптомы.

Другой причиной может быть появление побочных эффектов, слишком сильно влияющих на состояние пациента, что делает невозможным увеличение антидепрессанта до терапевтической дозы.

Каковы симптомы устойчивой к лечению депрессии?

Устойчивая к лечению депрессия имеет те же симптомы, что и депрессия, но поскольку они не улучшаются при лечении, они, как правило, становятся более серьезными.

  • Всепоглощающая печаль, не связанная с недавним отрицательным стрессом
  • Плач без видимой причины или сдерживание слез.
  • Учащенное сердцебиение и паника без реальной причины.
  • Отсутствие интереса к занятиям и развлечениям, которыми вы когда-то увлекались.
  • Полное истощение, из-за которого трудно встать с постели.
  • Отсутствие аппетита или повышенный аппетит — вы потеряли вкус к продуктам, которых раньше жаждали, и теряете вес или, наоборот, едите все, что попадается на глаза, и набираете вес.
  • Ощущение, что вы не можете или не хотите продолжать жить, даже если у вас есть близкие, которые нуждаются в вас.
  • Мысли, что никто не будет скучать по вам, если вы покончите с собой, и даже о том, как именно вы можете это сделать.

Как вы можете справиться с депрессией, устойчивой к лечению?

Как бы трудно это ни было услышать, все равно потребуется время, чтобы увидеть, будет ли новое лечение успешным.
Необходимо динамическое наблюдение психиатра, оценка психического состояния пациента и продуманные варианты коррекции лечения, осуществляемые врачом-психиатром.

Психотерапия

Нет ничего необычного в том, что вы не реагируете так хорошо, как вам хотелось бы, на лекарства. На самом деле, многие люди, которым назначают антидепрессанты, не реагируют полностью на лечение. Хотя обычно следующим шагом является попытка добавления другого лекарства, вы можете чувствовать себя более комфортно и иметь лучший ответ, добавив психотерапию в свой план лечения.

При психотерапии в дополнение к антидепрессантам люди с устойчивой к лечению депрессией видят улучшение своих симптомов и имеют большую вероятность ремиссии в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Эти два подхода могут работать рука об руку: медикаментозное лечение может устранить основные химические причины вашей депрессии, в то время как психотерапия позволяет вам распознавать, изменять и бросать вызов поведению, которое усугубляет вашу депрессию.

Подход, называемый когнитивно-поведенческой терапией или КПТ, особенно эффективен в этом. Исследование показывает, что эти комбинации приводят к меньшему количеству эпизодов депрессии у людей с резистентной к лечению формой заболевания и что люди с большей вероятностью будут избавлены от симптомов через шесть месяцев, когда психотерапия будет добавлена в схему лечения.

Добавление второго лекарства

Первым методом лечения депрессии обычно является селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) или ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). Если вы не чувствуете себя лучше после приема соответствующей дозы в течение нужного периода времени, ваш психиатр может попробовать другой препарат, даже один из того же класса, поскольку у каждого из этих препаратов есть свои нюансы.

Однако, если вы не реагируете на два отдельных антидепрессанта, психиатр может добавить в схему лечения второе лекарство. Это может включать более старый антидепрессант, или литий, или антипсихотик второго поколения.

Психиатр также может рассмотреть возможность добавления синтетического гормона щитовидной железы, даже если ваша щитовидная железа функционирует нормально. Это считается неофициальным использованием, но есть все больше доказательств того, что это может помочь снять симптомы депрессии.

Другие методы лечения, которые следует рассмотреть

Если вы перепробовали несколько антидепрессантов, терапию и комбинации и все еще чувствуете себя подавленным депрессией, есть другие методы лечения, которые можно попробовать, проконсультировавшись с психиатром.

Электроконвульсивная терапия (ЭСТ)

Забудьте о том, что вы думаете, что знаете об ЭСТ, основываясь на том, как это изображается в таких фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки». ЭСТ, которая использует электрический ток для лечения депрессии, является золотым стандартом для тяжелой депрессии и резистентной депрессии. Теория состоит в том, что ваш мозг «застрял» в негативном паттерне и нуждается в встряске, чтобы перезагрузиться. Подумайте об этом так, как дефибриллятор может сбросить ненормальный сердечный ритм во время остановки сердца или фибрилляции предсердий.

ЭСТ работает и хорошо работает для лечения тяжелой депрессии. На самом деле, до 90% людей будут чувствовать себя лучше после прохождения серии процедур ЭСТ. Это также безопасно, если выполняется в правильной обстановке.

Лечение проводится три дня в неделю в течение двух-трех недель; оно проводится в больнице, амбулаторно или стационарно, в зависимости от ваших потребностей, в то время как вы находитесь под анестезией короткого действия. Весь сеанс, включая время в палате, составляет всего час. Если вы получаете ЭСТ амбулаторно, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и будет с вами до конца дня-вы можете чувствовать тошноту, головную боль или даже мышечную боль в течение часа или около того.

В ФЕНИКСЕ для борьбы к психофармакорезистентностью используются и другие методы лечения, такие как :

  • разгрузочно-диетическая терапия (РДТ)
  • плазмаферез
  • инсулинотерапия до вегетативных реакций
  • метод одномоментной отмены психотропных препаратов
  • метод зигзагов
  • светотерапия
Read more