Типы расстройств пищевого поведения

Существует несколько вариантов расстройств пищевого поведения, и все они имеют свои собственные определяющие характеристики и диагностические критерии. 

• Расстройство пищевого поведения при переедании 

Переедание, самое недавно признанное расстройство пищевого поведения, является наиболее распространенным. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, определяемыми как потребление большого количества пищи, сопровождающееся чувством потери контроля. Оно чаще встречается у людей с избыточным весом (ожирением).

• Нервная анорексия 

Нервная анорексия характеризуется ограниченным потреблением пищи, что приводит к более низкой, чем ожидалось, массе тела, страху набрать вес и нарушению образа тела. Многие люди не знают, что нервная анорексия также может быть диагностирована у людей с более крупным телосложением.

• Нервная булимия 

Нервная булимия включает в себя повторяющиеся эпизоды переедания, за которыми следует компенсаторное поведение, или те, которые направлены на очищение от потребляемых калорий. Такое поведение может включать рвоту, голодание, чрезмерные физические нагрузки и употребление слабительных.

• Другие специфические расстройства питания и пищевого поведения

Другие специфические расстройства питания и пищевого поведения — это общая категория, которая включает в себя широкий спектр проблем с питанием, которые вызывают значительный стресс и ухудшение состояния, но не соответствуют конкретным критериям нервной анорексии, нервной булимии или расстройства переедания. 

Люди с диагнозом других специфических расстройств питания и пищевого поведения часто чувствуют себя обездоленными и недостойными помощи, что не соответствует действительности. 

• Расстройство, связанное с избеганием/ограничением приема пищи 

Ранее называвшееся избирательным расстройством пищевого поведения, расстройство избегания/ограничения приема пищи — это расстройство пищевого поведения, которое включает в себя ограниченное потребление пищи при отсутствии нарушения образа тела, обычно наблюдаемого при нервной анорексии. Это проявляется в постоянной неспособности удовлетворить соответствующие потребности в питании и/или энергии.

 Это нечто большее, чем просто разборчивость в еде.

— Нервная орторексия

Нервная орторексия отличается от других расстройств пищевого поведения тем, что нездоровая одержимость обычно не проистекает из желания похудеть. Кроме того, основное внимание уделяется не количеству продуктов питания, а их качеству.

Нервная орторексия — это нездоровая одержимость здоровым питанием, которая включает в себя следование теории здорового питания до такой степени, что человек испытывает последствия для здоровья, социальной сферы и профессиональной деятельности.

Другие расстройства пищевого поведения

В дополнение к перечисленным выше, другие расстройства пищевого поведения включают:

• Синдром ночного переедания
• Синдром Пика
• Компульсивное очистительное поведение
• Расстройство размышлений

Симптомы расстройства пищевого поведения

Если ваши мысли или поведение, связанные с едой, весом или образом тела, вызывают беспокойство и влияют на повседневную деятельность, пришло время обратиться за помощью к врачу-психиатру.

Наиболее частые симптомы:

• Ограничение в питании
• Частые изменения веса или значительный его недостаток
• Негативное восприятие образа тела
• Переедание
• Наличие чрезмерных физических нагрузок
• Прием очищающих, слабительных или мочегонных средств
• Навязчивые мысли, связанные с едой, образом тела и весом
• Люди с расстройствами пищевого поведения, особенно страдающие нервной анорексией, часто не понимают, что они больны. Это называется анозогнозией.

Расстройства пищевого поведения часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, чаще всего тревожными расстройствами, в том числе:

• Дисморфическое расстройство тела 
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Социальное тревожное расстройство 
• Шизотипическое расстройство
• Биполярное аффективное расстройство

Часто люди с расстройствами пищевого поведения также испытывают депрессию и набирают высокие баллы по показателям перфекционизма.

Физические осложнения

Поскольку достаточное потребление сбалансированных по питательным веществам продуктов необходимо для нормального функционирования, расстройства пищевого поведения могут существенно повлиять на физическую и умственную деятельность. Расстройства пищевого поведения влияют на все системы организма и могут привести к таким проблемам с физическим здоровьем, как:

• Уменьшение массы мозга
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, хронический запор, гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Проблемы с зубами
• Нарушение режима сна
• Приступы обморока
• Выпадение волос или рост пушковых волос по всему телу (так называемый лануго)
• Исчезновение менструации после полового созревания (или задержка первой менструации)
• Травмы опорно-двигательного аппарата и боль
• Ослабление костей
• И другое 

Лечение расстройств пищевого поведения

Раннее вмешательство связано с улучшением результата, поэтому, пожалуйста, не откладывайте обращение за помощью к врачу-психиатру! Лечение всегда проводит многопрофильная команда специалистов, возглавляемая психиатром!

—  Потребуется медикаментозная терапия, подавляющая патологическую тягу к перееданию или стремлению ограничивать себя в еде. Медикаментозном лечении требуются малые дозы психотропных препаратов 

• Диетотерапия

Дипломированный диетолог может помочь вам изучить (или переучить заново) компоненты здорового питания и мотивировать вас внести необходимые изменения.

Самопомощь противопоказана при нервной анорексии.

Обязательно используется психотерапия: 

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ является наиболее изученной амбулаторной терапией расстройств пищевого поведения у взрослых и включает в себя следующие элементы:

• Когнитивная перестройка
• Экспозиция восприятия тела
• Воздействие пищевых продуктов
• Планирование приема пищи
• Регулярное питание
• Профилактика рецидивов
• Самоконтроль с помощью ведения дневника или приложений

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия является наиболее изученным методом лечения детей и подростков с расстройствами пищевого поведения. По сути, семья является жизненно важной частью лечебной бригады. Родители обычно обеспечивают питание, что позволяет ребенку восстановиться в домашней обстановке.

Важно определить несколько полезных отвлекающих факторов, к которым вы можете обратиться, когда обнаружите, что зациклены на еде и весе или испытываете желание перейти к неупорядоченному питанию или поведению. Вот несколько из них, которые следует рассмотреть:

• Найдите себе новое хобби, например фотографию, живопись или вязание
• Купите книгу-раскраску для взрослых
• Практикуйте медитацию осознанности
• Совершайте прогулки
• Попробуйте посетить занятия йогой или пилатесом
• Ведите дневник

Вылечиться от расстройства пищевого поведения непросто. Это требует мужества, но это возможно при наличии правильной системы поддержки.

Если вы являетесь родителем несовершеннолетнего, страдающего расстройством пищевого поведения, то с вашей стороны будет разумно обратиться за лечением от его имени. Поддерживать ребенка с расстройством пищевого поведения — тяжелая работа, но для вас есть ресурсы. Если ваш близкий человек, страдающий расстройством пищевого поведения, взрослый, вы все равно можете сыграть важную роль в оказании ему помощи.

Поскольку люди с расстройствами пищевого поведения часто не верят, что у них есть проблема. Члены семьи и другие значимые люди играют решающую роль в получении ими помощи. Хотя выздоровление от расстройства пищевого поведения может быть сложным, а иногда и длительным, это возможно.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Головокружение — это неспецифический термин, используемый для выражения различных ощущений, таких как нарушение равновесия или ощущение, что комната вращается.

Причины головокружения варьируются от слишком быстрого подъема до более серьезных состояний, таких как головокружение, вызванное медицинским состоянием здоровья. 

Симптомы головокружения

Головокружение чаще всего описывается как одно из следующих ощущений:

• Ощущение вращения
• Ощущение дезориентации
• Ощущение потери равновесия
• Ощущение плавания, как будто вам нужно за что-то держаться или быть очень сосредоточенным во время ходьбы

Иногда головокружение также сопровождают:

• Повышенная потливость
• Тошнота
• Рвота
• Бледность
• Потеря сознания 

Виды головокружения

Головокружение характеризуется ощущением движения либо тела, либо окружающей среды из-за дисфункции вестибулярной системы, которая помогает поддерживать равновесие.

Головокружение чаще всего описывается как ощущение, что комната вращается, в то время как вы неподвижны. 

Существует много различных подтипов головокружения, таких как:

• Вестибулярный неврит
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 
• Вестибулярная мигрень (наиболее распространенный тип)

Следует отметить, что головокружение может быть заболеванием само по себе — часто неизвестного происхождения — или симптомом основного заболевания, такого как нарушение обмена веществ, например, почечная недостаточность, рассеянный склероз или инсульт.

• Предварительный обморок

Предобморочное состояние — это то слабое ощущение, которое вы испытываете, когда слишком резко встаете. Предобморочное состояние, более известное как головокружение, возникает, когда приток крови к мозгу ограничен.

• Нарушение равновесия

Нарушение равновесия — это ощущение неустойчивости или дисбаланса, часто связанное с дисфункцией внутреннего уха, ушными инфекциями и нервно-дегенеративными состояниями, такими как болезнь Паркинсона.

Какие лекарства могут вызвать головокружение

Следующие лекарственные препараты (и их классы) чаще всего вызывают симптомы, похожие на головокружение, вызванное приемом препаратов:

• Анальгетики (кодеин)
• Антибиотики (аминогликозиды, макролиды, миноциклин, нитрофурантоин, сульфаметоксазол)
• Противосудорожные препараты (леветирацетам, фенитоин, прегабалин)
• Противовоспалительные средства (целекоксиб, парекоксиб, напроксен, преднизолон)
• Противомалярийные препараты (мефлохин, хинин, гидроксихлорохин)
• Противовирусные препараты (осельтамивир, ралтегравир)
• Препараты против паркинсонизма (лизурид)
• Сердечно-сосудистые препараты (нифедипин, фуросемид, индапамид, празозин, теразозин, глицерилтринитрат, изосорбид мононитрат, соталол, тимолол)
• Гастроэнтерологические препараты (омепразол, лансопразол, сукральфат)
• Ревматологические препараты (золендроновая кислота, алендронат)
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, варденафил)
• Другие лекарственные средства (литий, галоперидол, бензодиазепины, десмопрессин, мелатонин)

Как лечить головокружение

Поиск первопричины вашего головокружения определит наилучший план действий. 

• Мигрени

Их можно лечить с помощью триптановых препаратов, противовоспалительной диеты, избегая распространенных триггеров мигрени, и лекарств от тошноты, таких как Зофран (ондансетрон).

• Паническое расстройство

Если это является причиной вашего головокружения, может оказаться полезной когнитивно-поведенческая терапия. Прием противотревожных препаратов и дыхательные упражнения также могут принести дополнительные преимущества, если причиной вашего головокружения является беспокойство. 

• Электролитный или гормональный дисбаланс

Чтобы помочь этому, употребление энергетических напитков без сахара, а также большого количества воды может помочь предотвратить ваш химический дисбаланс и обезвоживание, попутно устраняя головокружение. Обязательно избегайте интенсивных физических упражнений и чрезмерно жарких мест для дополнительного облегчения.

• Проблемы с внутренним ухом

Если причиной вашего головокружения являются проблемы с внутренним ухом, обычно с этим можно справиться с помощью лекарств, домашних позиционных упражнений или процедур позиционирования canalith — специального комплекса упражнений, выполняемых вашим физиотерапевтом.

• Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, характеризующееся сильным головокружением (вертиго), звоном в ушах (тиннитус), потерей слуха и ощущением заложенности в ухе. Точная причина болезни Меньера остается загадкой, и лечения не существует, но ваши симптомы могут быть смягчены с помощью диеты с низким содержанием соли и упражнений на балансировку, чтобы тренировать нервную систему. 

Когда следует обратиться к врачу

Если ваши симптомы головокружения повторяются, внезапны, усиливаются, не проходят при обычном лечении или беспокоят вас, немедленно обратитесь к врачу. 

Если вы или ваш близкий человек испытываете любой из следующих сопутствующих симптомов, позвоните в скорую помощь, поскольку это может быть признаком инсульта или какой-либо другой опасной для жизни проблемы:

• Трудности с речью или пониманием других говорящих
• Невнятная речь или хриплый голос
• Онемение или слабость в лице или конечностях, особенно если это происходит с одной стороны
• Дрожь или неуклюжесть
• Проблемы со зрением, такие как трудности со зрением или двоение в глазах
• Неодинаковый размер зрачка
• Опущенное веко с одной стороны
• Потеря равновесия или неспособность стоять, даже если вы держитесь за неподвижный предмет
• Неспособность двигать одной или несколькими конечностями
• Внезапная или сильная рвота без известной причины
• Внезапная, сильная головная боль или боль в шее без известной причины

Головокружение — это неспецифический термин, используемый для выражения различных ощущений, таких как нарушение равновесия, дезориентация в пространстве, нарушения координации или ощущение, что комната вращается, вызванных целым рядом состояний и действий, от неизвестных причин и слишком быстрого вставания до сердечной недостаточности или заболеваний внутреннего уха. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ И ПСИХИАТРАМ!

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся перееданием с последующим компенсаторным очищением организма или другими методами, позволяющими избежать увеличения веса или облегчить физические симптомы, которые человек испытывает после переедания. Очищение обычно включает рвоту, но оно также может включать в себя прием слабительных, чрезмерные физические нагрузки или голодание.

Как и при других расстройствах пищевого поведения, люди, страдающие булимией, часто скрывают свое состояние из-за чувства стыда или вины за свое поведение. Они могут пойти на многое, чтобы скрыть свои симптомы, что может привести к тому, что семья и друзья не заметят признаков наличия проблемы. 

Признаки и симптомы булимии могут быть физическими, поведенческими и эмоциональными.

Физические симптомы

Стоматологи часто первыми замечают признаки вызываемой рвоты у пациентов с нервной булимией из-за характерной эрозии зубов, главным образом на внутренней поверхности зубов. Но проблемы со здоровьем полости рта — не единственный физический симптом, связанный с булимией. 

У людей также могут проявляться такие симптомы, как:

• Покраснение глаз
• Мозоли на тыльной стороне ладони
• Боли в груди
• Хронические приступы запора (в результате злоупотребления слабительными)
• Электролитный дисбаланс и обезвоживание
• Частая боль в горле
• Головная боль
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение или потеря равновесия (может наблюдаться обморок)
• Язвы во рту
• Боли в животе
• Отек кистей и стоп
• Опухшие железы и округлость в области челюсти
• Полости зубов
• Чувствительность зубов
• Рвота с кровью
• Разрушающиеся зубы

Одутловатые щеки у людей, у которых очищение включает рвоту, являются одним из заметных физических признаков. Мозоли на руке от того, что вы сунули ее в рот, чтобы вызвать рвоту, также могут быть видны и известны как признак Рассела. На более поздних стадиях болезни этот признак может быть даже незаметен, поскольку человек может испытывать рвоту без механической стимуляции. 

Поведенческие симптомы

Следующие поведенческие симптомы чаще всего внешне замечаются членами семьи и друзьями.

• Создание расписаний или ритуалов, позволяющих принимать пищу и очищаться
• Отчаянное желание заниматься спортом, даже если это мешает другим занятиям
• Признаки переедания, включая припрятывание пищи, кражу продуктов и поедание больших количеств за один присест
• Признаки очищения, такие как постоянная потребность сходить в туалет или принять душ после еды, а также хранение упаковок от слабительных или мочегонных средств
• Тренировки в определенном количестве, чтобы сжечь калории, потребляемые с пищей
• Экстремальные привычки в еде (строгая диета с последующим перееданием)
• Усталый вид
• Частые походы в ванную
• Большое количество продуктов, отсутствующих в шкафах или кладовой; большое количество упаковок для пищевых продуктов в мусорных баках или транспортных средствах
• Разговоры о диете, калориях, еде или весе так много, что это мешает обычной беседе
• Использование лекарств или детоксикационных напитков для подавления аппетита
• Изоляция от друзей, семей и отказ от обычных занятий

Эмоциональные симптомы

Хотя заметить эмоциональные симптомы труднее, чем поведенческие, они также часто распознаются членами семьи и друзьями, даже если они не знают о булимии. Эти эмоциональные проблемы характерны не только для нервной булимии, но могут вызывать опасения:

• Депрессия
• Крайняя раздражительность
• Самокритичность 
• Чувство потери контроля
• Перепады настроения
• Самооценка и привлекательность определяются исключительно внешностью и весом
• Потребность в постоянном одобрении
• Постоянно повторяющийся цикл «переедание-очищение» при булимии

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых проявляются признаки нервной булимии, важно, как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Первичная консультация о вашем отношении к еде, переедании, стрессе и многом другом может дать вашему врачу ценную информацию, которая поможет вам.

Булимия и другие расстройства пищевого поведения

Иногда люди с нервной анорексией также прибегают к перееданию или очищению организма. Однако различие между нервной булимией и нервной анорексией заключается в том, что люди, страдающие нервной анорексией, имеют значительно меньшую массу тела. Кроме того, люди, которые переедают, но не прибегают к методам очищения, могут соответствовать критериям расстройства пищевого поведения, связанного с перееданием. 

Лечение

Лечение булимии направлено на изменение поведения, направленного на избавление от переедания, и замену искаженных моделей мышления. План лечения часто включает медикаментозное лечение, психотерапию и просвещение по вопросам питания. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее и необратимое заболевание головного мозга. Двумя наиболее распространенными симптомами этого состояния являются спутанность сознания и потеря памяти. Болезнь Альцгеймера медленно приводит к ухудшению мышления и памяти до такой степени, что даже простые задачи становятся трудными или невыполнимыми. 

Болезнь Альцгеймера может в конечном итоге привести к тому, что человек потеряет способность реагировать на окружающую среду, в том числе станет неспособным вести беседу.

Существуют лекарства и доступные методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания. Поведенческое и медикаментозное лечение может помочь людям справиться с симптомами заболевания.

Симптомы

Самый распространенный симптом, который люди начинают замечать, — это трудности с запоминанием новой информации. Поначалу этот симптом может быть едва заметен, и люди могут поначалу отмахнуться от него и расценить это, как нормальное возрастное изменение.

Из-за прогрессирующего характера болезни Альцгеймера это забвение со временем станет более выраженным. У людей также могут начаться более серьезные проблемы с памятью, а также могут начать проявляться другие симптомы, включая:

• Изменения в поведении и личности
• Путаница
• Трудности с речью
• Трудности с многоэтапными заданиями
• Дезориентировка во времени, месте, обстановке, собственной личности
• Проблемы с узнаванием семьи и друзей
• Перемены настроения
• Проблемы с запоминанием событий, времени и мест
• Повторяющиеся вопросы
• Трудности со сном
• Проблемы с ходьбой
• Проблемы с ориентацией в пространстве

Этапы

Хотя симптомы могут варьироваться от человека к человеку, прогрессирование заболевания обычно протекает по схеме, которую можно разделить на три основные стадии.

Ранняя стадия

На этой ранней стадии заболевания люди начинают испытывать легкие симптомы, но часто все еще функционируют и живут независимо. Хотя они продолжают жить своей жизнью, в том числе заниматься такими вещами, как социальное функционирование и работа, у них могут наблюдаться провалы в памяти, из-за которых они могут испытывать трудности с запоминанием слов, имен и расположением повседневных вещей.

Некоторые симптомы, которые человек может испытывать в этот момент, включают:

• Трудности с организацией и планированием
• Трудности с запоминанием назначенных встреч
• Трудности с выполнением поэтапных задач
• Забывание недавних разговоров или недавно полученной информации
• Потеря или неуместное расположение вещей
• Проблемы с запоминанием правильного слова для описания чего-либо
• Проблемы с определением того, сколько времени требуется для завершения задачи

Средняя стадия

Эта стадия заболевания обычно самая длительная. В течение этого времени симптомы постепенно усиливаются. Воспоминания, в том числе долговременные, начинают ухудшаться.

Поведенческие и эмоциональные изменения также являются обычным явлением. Люди могут испытывать разочарование, тревогу и ажитацию. Людям становится все труднее функционировать, и они становятся зависимыми от помощи других в выполнении повседневных задач.

У людей проявляются такие симптомы, как:

• Трудности с некоторыми обычными повседневными действиями, включая уход за собой
• Явная спутанность
• Потеря памяти
• Подозрения в отношении друзей и семьи или заблуждения
• Недальновидность

Поздняя стадия

На поздних стадиях заболевания умственные функции снижаются до такой степени, что это оказывает серьезное влияние на физическое функционирование. В этот момент люди теряют способность разговаривать и испытывают трудности с двигательными функциями. Они нуждаются в круглосуточном уходе и помощи.

Симптомы этой стадии включают:

• Трудности или неспособность ходить без посторонней помощи
• Затруднение или неспособность глотать
• Потеря осознания в отношении своего окружения
• Могут стать неспособными сидеть или держать голову без посторонней помощи
• Неспособность контролировать функции мочевого пузыря и кишечника

Человек с болезнью Альцгеймера живет в среднем от четырех до восьми лет после постановки диагноза, но это варьируется в зависимости от ряда факторов, и человек может прожить 20 лет или дольше после постановки диагноза.

Лечение

От болезни Альцгеймера нет лекарства, но есть методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и сделать жизнь с этим заболеванием более управляемой. Лечение, которое порекомендует врач-психиатр, будет зависеть от прогрессирования заболевания.

В настоящее время существуют лекарства, которые могут замедлить клиническое ухудшение, лечить когнитивные симптомы и поведенческие симптомы болезни Альцгеймера.

• Замедление клинического спада
• Улучшение когнитивных симптомов

Наиболее часто назначаемые лекарства включают:

• галантамин: лечит болезнь Альцгеймера легкой и умеренной степени тяжести
• донепезил: лечит все стадии болезни Альцгеймера
• ривастигмин: лечит болезнь Альцгеймера легкой и умеренной степени тяжести и деменцию легкой и умеренной степени тяжести при болезни Паркинсона
• мемантин — это регулятор глутамата, который одобрен для лечения болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. Препарат может вызвать головные боли, запор, спутанность сознания или головокружение.

Психиатр может назначить комбинацию ингибитора холинэстеразы и регулятора глутамата. 

• Улучшение поведенческих симптомов

Диагноз болезни Альцгеймера может стать стрессом как для самого человека, страдающего этим заболеванием, так и для его близких. В дополнение к медикаментозной терапии существуют также стратегии образа жизни и поведения, которые могут помочь людям справиться с этим заболеванием по мере его прогрессирования. 

По мере прогрессирования болезни Альцгеймера человек может столкнуться с опасностями, которых вы не ожидали. Даже обычная повседневная деятельность может представлять опасность, поэтому сосредоточьтесь на поддержании безопасности окружающей среды, исходя из текущего уровня функционирования человека. Это может включать в себя удаление острых предметов и запирание дверей и окон, чтобы предотвратить неожиданное блуждание.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Жить с хронической или длительной болью тяжело. Когда у вас хроническая боль в сочетании с депрессией — это еще тяжелее.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль длится гораздо дольше, чем можно было бы ожидать от первоначальной проблемы или травмы. 

Когда боль становится хронической, у вас могут возникнуть следующие проблемы:

• Необычно высокий уровень гормонов стресса
• Быстрая утомляемость
• Расстройства настроения
• Мышечная боль
• Снижение умственной и физической работоспособности

Хроническая боль усиливается по мере того, как изменения в вашем теле делают вас более чувствительными к боли. Вы можете начать чувствовать боль там, где раньше не возникало таких проблем.

Такое состояние может нарушить сон и привести к тому, что вы будете просыпаться ночью. Это может привести к тому, что вы устанете в течение дня и будете менее продуктивны. Продолжающаяся боль может вызвать дополнительное раздражение и затруднить общение с другими людьми. Если вам приходится заботиться о детях или работать полный рабочий день, все это может сделать вашу жизнь слишком сложной. Эти чувства могут привести к раздражительности, депрессии и повысить риск самоубийства.

Что происходит?

Депрессия — одна из наиболее распространенных проблем психического здоровья, с которой сталкиваются люди с хронической болью. Это часто усложняет другие медицинские проблемы и лечение человека. 

• В среднем 65% людей, страдающих депрессией, жалуются на боль.
• Люди, чья боль ограничивает их функционирование, с большей вероятностью впадают в депрессию.
• Поскольку депрессия у людей с хронической болью часто остается недиагностированной, она часто не поддается лечению. Болевые симптомы и жалобы занимают центральное место среди жалоб. Результатом является депрессия, нарушения сна, потеря аппетита, недостаток энергии и снижение физической активности, что может значительно усугубить боль.

Есть ли какая-то взаимосвязь?

Боль вызывает эмоциональный отклик у каждого. Если вы испытываете боль, у вас также могут быть беспокойство, раздражительность и ажитация. Это нормальные чувства. Обычно по мере того, как стихает боль, исчезает и реакция на стресс.

Но при хронической боли вы можете чувствовать постоянное напряжение и стресс. Со временем стресс может привести к различным эмоциональным проблемам, связанным с депрессией. 

Некоторые из проблем, с которыми сталкиваются люди, страдающие как хронической болью, так и депрессией, включают:

• Изменения настроения
• Гнев
• Хроническая тревога
• Снижение самооценки
• Трудности во взаимоотношениях с семьей
• Усталость
• Страх получить травму
• Финансовые проблемы
• Раздражительность
• Трудности с координацией и передвижением
• Снижение сексуального интереса и активности
• Нарушения сна
• Социальная изоляция
• Увеличение или потеря веса
• Проблемы в сфере профессионального функционирования

Как антидепрессанты помогают в лечении двух состояний?

Поскольку хроническая боль и депрессия могут затрагивать одни и те же нервы и нейромедиаторы, некоторые антидепрессанты часто используются для лечения и того, и другого. Некоторые антидепрессанты могут уменьшить восприятие боли.

Как может помочь физическая активность?

Многие люди с хронической болью избегают физических упражнений. Поговорите со своим врачом, чтобы разработать план упражнений, который был бы безопасным и эффективным для вас.

Походы в спортзал также помогают облегчить депрессию, высвобождая в мозге химические вещества, на которые, схожие с антидепрессантами.

Каков наилучший способ справиться с болью и депрессией?

Обратитесь за консультацией психиатру, чтобы разработать план лечения. Когда хроническая боль и депрессия сочетаются, необходимость в работе с психиатром становится еще больше.

Разрабатывая план, имейте в виду, что лечение должно быть сконцентрировано как на устранении боли, так и на уменьшении симптомов депрессии.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Головные боли напряжения, также называемые головными болями типа напряжения — это головные боли легкой или умеренной степени тяжести.  Люди, испытывающие их, описывают их как ощущение, похожее на давящую повязку вокруг головы. 

Они являются наиболее распространенным типом головной боли, и до 78% населения в целом испытывают их в какой-то момент своей жизни. Головные боли также могут носить хронический характер примерно у 3% населения.

Существует два различных типа головных болей напряжения. Эпизодические из них случаются менее 15 дней в месяц; хронические — более 15 дней в месяц.

Симптомы головной боли напряжения

Симптомы, которые вы испытываете во время головной боли напряжения, могут быть не такими серьезными, как при мигрени, но они все равно могут быть изнурительными:

• Ощущение давления в голове
• Ощущение стягивающей тугой повязки вокруг головы
• Боль распространяется по всему телу, не локализуется в какой-либо области
• Болезненные ощущения в области волосистой части головы, висков, задней части шеи и/или плеч
• Бессонница

Что вызывает головные боли напряжения?

Некоторые триггеры могут включать в себя: 

• Стресс
• Употребление алкоголя
• Кофеин (либо слишком много, либо симптомы отмены)
• Инфекции пазух носа
• Сжатие челюстей или скрежет зубов
• Напряжение глаз
• Курение
• Хроническая усталость (астения)

Диагностика головной боли напряжения

Головные боли напряжения трудно диагностировать, поскольку многие симптомы совпадают с мигренью, но головная боль напряжения обычно диагностируется по отсутствию признаков мигрени, таких как тошнота.

Для диагностики головной боли напряжения должны присутствовать две из следующих характеристик:

• Наличие боли по обе стороны лба, висков или затылка
• Боль от легкой до умеренной степени тяжести
• Болезненные ощущения не ухудшаются при физической нагрузке 
• Иногда может присутствовать светобоязнь (светочувствительность) или фонофобия (дискомфорт от звука), но не оба симптома сразу. 

Существует высокая степень совпадения между людьми с расстройствами настроения и людьми, страдающими головными болями напряжения. В одном исследовании у 8,84% участников с головными болями напряжения также был психиатрический диагноз, такой как тревожное расстройство или депрессия. Существует теория, что некоторые головные боли напряжения могут быть физическими проявлениями психического расстройства.

Как лечат головные боли напряжения?

Головные боли напряжения лечатся двумя основными способами: с помощью медикаментов и немедикаментозно, которые могут включать в себя методы от когнитивно-поведенческой терапии до иглоукалывания.

Фармакологическое лечение головных болей напряжения

Медикаментозная терапия

• Антидепрессанты (при хронических головных болях напряжения часто используются)
• Лекарства от мигрени (могут использоваться для лечения головных болей напряжения)
• Нейролептики ( могут помочь уменьшить головную боль напряжения)
• Миорелаксанты (могут быть эффективны при лечении головной боли напряжения)

Немедикаментозные методы лечения

Для лечения такого рода головных болей можно использовать поведенческие техники и терапию. Они используют врожденную реакцию организма, чтобы подавить его реакцию на боль.

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Биологическая обратная связь: этот терапевтический метод учит вас связывать уровни напряжения в вашем сознании с напряжением в вашем теле, чтобы ваше тело и мышцы оставались расслабленными.
• Прогрессивное расслабление мышц: эта техника успокаивает мышцы, связанные с головными болями напряжения. 
• Внимательность: это может помочь уменьшить интенсивность боли за счет уменьшения количества беспокойства и стресса, которые вызывают боль. Это также помогает регулировать эмоции, что, в свою очередь, повышает самоэффективность — веру в способность достигать поставленных целей. Пациентам с головой болью это улучшает качество жизни.
• Иглоукалывание: регулярное иглоукалывание может помочь уменьшить боль, связанную с хроническими головными болями напряжения, воздействуя на нервы, которые приводят к выбросу эндорфинов и нейромедиаторов, притупляющих болевые сигналы, поступающие в мозг.

Другими способами лечения острых головных болей напряжения без лекарств, которые часто рекомендуются пациентам, являются:

• Прикладывание теплых и холодных компрессов к голове
• Работа с мышцами шеи
• Горячая ванна
• Использование массажного шарика
• Ароматерапия
• Глубокое дыхание 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К НЕВРОЛОГАМ И ПСИХИАТРАМ!

Разница между обжорством и перееданием

Переедание предполагает употребление большого количества пищи очень быстро, даже когда вы не голодны, и до такой степени, что испытываете дискомфорт. Почти каждый человек время от времени переедает, но это также может стать расстройством.

Расстройство пищевого поведения при переедании — это серьезное, но поддающееся лечению заболевание, которое включает в себя повторяющиеся эпизоды употребления большого количества пищи. 

В дополнение к употреблению большого количества пищи с последующим ощущением дискомфорта это состояние также характеризуется чувством потери контроля во время еды и чувством стыда или вины за свое поведение.

Симптомы переедания

Двумя основными симптомами переедания являются:

• Употребление большего, чем обычно, количества пищи в течение короткого периода времени 
• Ощущение, что каждый прием пищи выходит из-под контроля

Эпизоды переедания также сопровождаются следующими симптомами:

• Неконтролируемый прием пищи сопровождается ощущением дискомфорта
• На прием пищи уходит очень мало времени
• Прием пищи даже при отсутствии чувства голода
• Чувства отвращения, вины или печали
• Предпочтительно прием пищи в одиночестве из-за смущения

Диагностика переедания

Как вы узнаете, является ли ваше переедание просто случайностью или серьезной проблемой? Если привычка к перееданию начинает оказывать значительное влияние на вашу жизнь, это должно быть поводом для беспокойства.

Чтобы получить диагноз, люди также должны испытывать выраженный дистресс, не прибегать к компенсаторному поведению, такому как очищение организма, и переживать по крайней мере один эпизод переедания раз в неделю в течение трех месяцев.

Осложнения переедания

Переедание может привести к ряду осложнений со здоровьем, в том числе к:

• Тревожному расстройству
• Депрессии
• Диабету
• Болезням сердца
• Высокому кровяному давлению
• Инсульту

Многие из этих состояний здоровья связаны с ожирением. Примерно половина всех людей с таким расстройством пищевого поведения, как переедание, также имеют избыточный вес.

Как справиться с перееданием

В дополнение к получению соответствующего лечения, есть также вещи, которые вы можете сделать, которые помогут вам контролировать или предотвращать эпизоды переедания.

• Распознайте, когда вы голодны. Иногда люди переедают, когда сильно проголодаются. Научитесь распознавать признаки голода и сосредоточьтесь на употреблении здоровой пищи или перекусов до того, как вы почувствуете сильный голод.
• Исключите из своего рациона продукты, провоцирующие переедание. Если вы знаете, что есть продукты, которые с большей вероятностью могут спровоцировать приступ переедания, избавьтесь от них и не храните эти продукты в своем доме. 
• Сосредоточьтесь на своей еде. Не ешьте, когда вас отвлекает телепрограмма, фильм, книга или другое занятие. Выключите свои устройства и сделайте прием пищи полноценным занятием, когда вас ничего не отвлекает.
• Ведите дневник питания. Записывание всего, что вы едите, может помочь вам отслеживать закономерности. Обратите внимание на то, что вы чувствовали, поскольку эмоции часто могут спровоцировать переедание.
• Избегайте скуки. У вас гораздо больше шансов переесть, когда вам скучно, поэтому ищите способы заполнить свое время продуктивными и приятными занятиями.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Беспокоитесь, что ваш ребенок, возможно, страдает расстройством пищевого поведения, таким как нервная анорексия, нервная булимия или переедание? Вот что вы можете сделать сегодня

Родители часто начинают винить себя, когда у ребенка развивается расстройство пищевого поведения. Но причины расстройств пищевого поведения очень сложны и обычно включают генетические, психологические, экологические и социокультурные факторы. Дети подвергаются повышенному риску, если у них уже есть психическое заболевание. 

Крайне важно, чтобы родители серьезно относились к расстройствам пищевого поведения, потому что уровень смертности от них выше, чем от любого другого психического заболевания. 20% людей с хронической нервной анорексией могут умереть из-за своего состояния, люди с булимией и другими расстройствами пищевого поведения сталкиваются с аналогичными рисками. Большинство людей думают о девочках-подростках, когда представляют себе расстройства пищевого поведения, но важно помнить, что и мальчики также подвержены риску. Раннее вмешательство значительно увеличивает скорость выздоровления. Поэтому, если вы сомневаетесь в том, есть ли у вашего ребенка проблемы, лучше всего проконсультироваться с врачом-психиатром.

Признаки того, что у вашего ребенка расстройство

• боязнь набрать вес
• искаженное восприятие образа тела
• зацикленность на еде
• колебания веса
• отказ есть в присутствии других
• чрезмерные физические нагрузки
• странные пищевые ритуалы или поведение
• походы в ванную после приема пищи
• раздражительность или перепады настроения
• проблемы с кожей или зубами
• слабость и утомляемость
• истончение волос

Лечение

Не доверяйте своему ребенку оценивать, здоров он или нет, поскольку люди с расстройствами пищевого поведения с трудом могут объективно оценивать свое здоровье и часто отрицают, что у них есть проблемы. 

Если вы не уверены, с чего начать, сначала обратитесь к детско-подростковому врачу-психиатру, педиатру вашего ребенка для проведения медицинского осмотра. Тип лечения будет зависеть от текущего психического состояния, диагноза психического расстройства, текущего физического состояния вашего ребенка, от того, склонен ли он к суициду, насколько он мотивирован к выздоровлению и страдает ли он также сопутствующими расстройствами, такими как тревога, депрессия или употребление психоактивных веществ.

Что можно сделать сегодня

Если вы готовы сегодня поговорить со своим ребенком о расстройстве пищевого поведения, крайне важно сохранять спокойствие и сначала выслушать то, что он хочет сказать. Подтвердите их эмоции и повторите то, что вы услышали. Затем поделитесь с ними фактами о расстройствах пищевого поведения и тем, что вы лично наблюдали в их поведении. Выразите, что вы при этом чувствуете. Напомните им, что вы их любите, и поделитесь тем, какие положительные личностные черты (не физические) вы в них видите. Если вы сможете справиться со своим беспокойством и обеспечить своему ребенку спокойствие и уверенность, он с большей вероятностью услышит то, что вы хотите сказать.

Прежде всего, помните, что выздоровление от расстройства пищевого поведения не происходит за один день и не происходит само по себе. Расстройства пищевого поведения поддаются лечению, и при правильной поддержке ваш ребенок сможет продолжать жить полноценной и здоровой жизнью.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОМУ ПСИХИАТРУ! 

Тревожность и беременность: что я могу сделать, чтобы успокоиться?

Независимо от того, первая это беременность или четвертая, рождение ребенка является важным событием в жизни, поэтому следует ожидать небольшого беспокойства. Но чрезмерное беспокойство вредно как для мамы, так и для ребенка. Это нормально — испытывать некоторое беспокойство во время беременности.

Вот как снять стресс.

Первый шаг — понять, что конкретно вызывает беспокойство, связанное с беременностью.

Что вызывает беспокойство во время беременности?

Беременность подобна идеальному шторму. Существует множество факторов, способствующих беременности, связанной с беспокойством.

• Физические причины

Гормональные изменения влияют на психическое здоровье мам. В тот момент, когда женщины беременеют, уровень репродуктивных гормонов начинают колебаться. Уровни эстрогена и прогестерона повышаются для поддержания беременности и развития плода, но до тех пор, пока организм не адаптируется к повышенному уровню гормонов, они вызывают ряд эмоций во время беременности. Например, присутствие эстрогена активирует область мозга, называемую миндалевидным телом, которая регулирует настроение и страх. В больших количествах, подобных уровням, наблюдаемым во время беременности, эстроген вызывает перепады настроения, раздражительность и беспокойство.

Прогестерон — это еще один гормон, уровень которого меняется при вынашивании ребенка. Внезапное снижение уровня прогестерона во время беременности предрасполагает людей к паническим атакам и другим симптомам, связанным с тревогой.

Снижение уровня гормонов может привести к подавленному настроению во время беременности.

• Наличие психического расстройства в анамнезе

Беспокойство во время беременности может случиться с кем угодно, даже если у женщины никогда раньше не было с этим проблем. Тем не менее, люди, у которых в анамнезе были тревожные состояния, панические расстройства или депрессия до беременности, с большей вероятностью будут испытывать беспокойство во время беременности или их тревожные симптомы ухудшатся.

Это говорит о том, что пациент испытал депрессию или беспокойство в стрессовые моменты своей жизни, и это будет один из таких моментов. Пациентам, у которых может быть подобный анамнез, рекомендуется тесно сотрудничать с психиатром во время беременности, чтобы предотвратить это.

• Общественное давление

Одно из неправильных представлений о беременности заключается в том, что это должен быть радостный период. Общественное давление, требующее быть счастливой во время беременности, затрудняет обсуждение, когда человек переживает трудные времена или вообще беспокоится о проблемах беременности, таких как боль при родах или забота о другом человеке. Беспокойство является нормальным при переживании нового опыта, и беременность не является исключением. Попытки представить беременность как волшебное время далеки от реальности и могут усугубить беспокойство.

Гинекологи не спрашивают о тревоге так часто, как о депрессии. Из-за беспокойства о том, как это может быть воспринято, беременные женщины, как правило, не сообщают о своих симптомах, оставляя их незамеченными и не получающими должного лечения.

• Факторы окружающей среды

Ряд внешних стрессоров в вашей жизни могут усилить беспокойство во время беременности. Совмещение беременности с повседневными обязанностями по дому и на работе может повлиять на психическое здоровье. Если женщины испытывают сложности  беременности или беременность с высоким риском, беспокойство может проявляться из-за беспокойства о здоровье ребенка.

Слабая социальная поддержка — возможно, отсутствие отца ребенка или отсутствие поддержки со стороны семьи – может сделать подготовку к рождению ребенка более напряженной и вызывающей беспокойство.

Беременность сама по себе может быть стрессом, если беременность незапланированная. Вы можете возражать против абортов по религиозным или этическим соображениям, ваша семья или партнер оказывали на вас давление, чтобы вы оставили ребенка, или вы живете в местности, где аборт невозможен. Независимо от причины, исследования показывают, что чувство неуверенности в связи с нежелательной беременностью может привести к психологическому стрессу во время беременности и после нее.

• Когда тревога наиболее высока во время беременности?

Беспокойство может возникнуть на любом этапе, но, по-видимому, оно наиболее распространено на ранних сроках беременности. Исследования показывают, что повышенная тревожность в первом триместре обусловлена гормональными изменениями, которые провоцирует беременность. Тревога также может чаще проявляться в третьем триместре беременности, когда люди готовятся к родам и родительским обязанностям.

В зависимости от конкретного человека также существует риск возникновения чувства беспокойства после родов. Требуется около 18 месяцев, чтобы гормоны вернулись к нормальному уровню после рождения ребенка. В течение этих 18 месяцев после родов вы, как родитель, можете испытать огромный спектр эмоций.

Как материнская тревога влияет на нерожденного ребенка?

Наличие общей тревожности в первом триместре также повышало вероятность преждевременных родов. Более того, повышенный стресс, вызванный тревогой или приступом паники, может вызвать высокое кровяное давление, что приводит к уменьшению притока крови к плаценте. Затрудненный кровоток означает, что плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что может замедлить его развитие.

Как справиться с тревогой во время беременности

Беспокойство во время беременности поддается лечению. 

Самое важное — это то, что вы расставляете приоритеты во времени для себя. Некоторые научно обоснованные методы включают:

• Тренировку внимательности и медитации
• Регулярные физические нагрузки, такие как йога или пилатес
• Достаточное количество солнечного света
• Соблюдение рекомендуемых часов сна
• Уход и забота о себе, когда вы чувствуете беспокойство
• Ограничения на использование социальных сетей и получение новостей

Когда обращаться за помощью

Наличие мощной системы поддержки важно для успокоения любых переживаний, которые могут возникнуть во время беременности.

Наличие сообщества людей, которым вы можете поделиться своими разочарованиями, может значительно снизить уровень вашей тревожности.

Психиатр и психотерапевт мог бы стать отличным дополнением для людей, чьи тревоги мешают их повседневной жизни или причиняют вред. Если вы рассматриваете возможность терапии, вам рекомендуется встретиться с психиатром. Эти специалисты знают о факторах риска при приеме определенных лекарств во время беременности. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И ПСИХОТЕРАПЕВТАМ!

Транссексуализм существовал всегда. В Советском Союзе тоже. Но тогда эта аномалия встречалась крайне редко, поэтому к папе ехали отовсюду, в том числе и иностранцы. Их было сложно размещать в ростовских гостиницах, поэтому часть жила у нас.

Подход у Александра Олимпиевича был классическим: транссексуализм развивается с раннего детства, с 3–5 лет, именно с этого возраста берет начало установка на смену пола. Бухановский предполагал, что нарушение половой дифференциации может закладываться внутриутробно. Но на сегодняшний день эта теория не доказана. Ребенок с такой аномалией с самого раннего возраста иначе относится к своим сверстникам, одежде, играм. Если он ядерный транссексуал, то и ведет себя соответственно тому полу, которым себя считает. Перевоспитать или переубедить его невозможно. Для решения проблемы требуется комплексная паспортная, хирургическая и гормональная коррекция. Следует также учесть, что истинный, так называемый ядерный транссексуал, не успокоится на том, что просто сменит паспорт. Ему всегда требуется операция. Подобное поведение — поменяю документы, и проблема разрешится сама по себе — характерно как раз для других расстройств.

— Каких, например?

— Отец всегда делал акцент на том, что нужно проводить дифференциальную диагностику транссексуализма как редкой аномалии психики и отличать его от шизофрении в рамках психоза, шизотипического расстройства, гомосексуальности, трансвестизма, то есть стремления переодеваться в одежду противоположного пола. Иначе все бесполезно. Люди пьют гормоны, проводят операцию, но их психическое заболевание прогрессирует, рано или поздно оно все равно выйдет на первый план. А вот помочь им тогда будет уже гораздо сложнее. Приведу очень простой пример: человек приходит к врачу и жалуется, что у него болит живот. Его лечат от гастрита, а через год выясняется, что это была онкология. И сейчас уже время упущено. Третья стадия. Неправильно установленный диагноз может убить больного. Самая большая опасность — принять за транссексуализм что-то другое. Каждая болезнь, в том числе и психическая, имеет свое развитие, динамику, особенности, прогноз и возможность изменить тип течения. Сделать его как более благоприятным, так и злокачественным. Если не остановить текущее плохое состояние, оно неизбежно продолжит прогрессировать. Изменения шизофренические, которые возникают в начале болезни и остаются нелечеными, вспять мы не повернем, возникнут количественные и структурные изменения, многие из которых необратимы.

— Да, вот как раз это многим сложно понять. Сочувствующие говорят: ок, человек может поменять пол, его тело — его дело, он имеет на это полное право. И, с одной стороны, это так, если бы ситуация от этого разрешилась и сделала его счастливым. Но ведь проблема может заключаться совсем в другом. Человек может не сознавать причины своего состояния. Все это может закончиться очень печально, вплоть до самоубийства.

— Суициды среди транссексуалов были в советское время, когда из-за тотальных запретов люди просто не видели другого выхода. В данный момент подобных исходов значительно меньше. Есть те, кто суицидирует после получения справки о смене пола, но скорее всего, это следствие опять же иных психических проблем, которые просто не были выявлены вовремя. Именно поэтому и нужна точная диагностика. Чтобы помочь.

— Ну так чья здесь вина? Если пациент приходит к врачу, и тот, особо не разбираясь в причинах его поведения, тут же выдает ему заключение и продает справку о том, что он может менять пол.

— Во времена отца пол разрешала менять комиссия, в которую входили не менее трех (!) психиатров. Если один из них сомневался или выступал против, то брали до года паузы, наблюдали за пациентом, затем проводили вторую комиссию. Комиссия давала разрешение на начало гормонотерапии, на первый этап проведения хирургической коррекции пола: удалялась грудь либо мужской половой орган. Лишь после этого меняли свидетельство о рождении, паспорт и все до одного юридические документы. А не наоборот, как сейчас. Сначала документы, потом операция, а хотите — обойдемся и без нее. Для женщин, ставших мужчинами, обязательной также являлась дальнейшая постановка на воинский учет. Мальчики, ставшие девочками, с учета в военкомате снимались.

— Говорят, что сейчас многие решают менять пол как раз для того, чтобы не идти в армию.

— Между прочим, в России есть одна особенность в этом вопросе и основное отличие от Запада. У нас гораздо чаще девушки стремятся стать юношами, а не наоборот. Девушек примерно в три раза больше, чем парней. Раньше им советовали выйти замуж, начать половую жизнь, родить — и все пройдет. Но истинный транссексуал никогда не будет рожать добровольно. Хотя физиологически и способен.

Среди пациентов отца я помню женщину, которая была абсолютным мужчиной. Она рассказывала, что сначала ходила к местному гинекологу, спрашивала, что ей делать, раз она чувствует себя мужчиной. Гинеколог посоветовал родить. Она это сделала — через силу. Рожала дважды, ей было очень плохо, у нее не было материнских чувств. К моему отцу она попала после трех попыток суицида. Ей дали разрешение на смену пола: это был ядерный транссексуализм. На Западе, кстати, наоборот: мужчины гораздо чаще желают стать женщинами. Это связано с иным подходом к диагностике, ведь многие мужчины хотят сменить пол не потому, что они транссексуалы, а потому, что у них есть различные сексуальные отклонения, которые могут приниматься за транссексуализм.

— Кстати, сейчас транссексуализм стали называть трансгендерностью. Разве это синонимы?

— Ни в коем случае. За рубежом любят сегодня говорить «половая дисфория»: неприятие, недовольство своим полом. Транссексуализм — название аномалии психики. Трансгендерность — не медицинский термин, это определение, идущее от американской общественной ассоциации помощи трансгендерам, которое подразумевает, что человек не чувствует себя изначально представителем своего биологического пола и хочет стать представителем другого пола. И что это нормально. Транссексуал же — человек страдающий. А страдание не может быть нормой. Травмирующие операции с удалением органов, здоровых органов, — вынужденный шаг медицины от нашего бессилия в данной ситуации. На сегодняшний день невозможно изменить или излечить человека, когда он искренне и с глубокого детства ощущает разницу между тем, что у него в голове, и тем, что у него в биологии. Истинным (ядерным) транссексуалам на сегодняшний день не поможет ничего, кроме операции. Но то огромное количество людей, которым выдается справка о смене пола сейчас, — это ненормально, они начинают гормонотерапию, живут с кем попало, меняют паспорт, но оставляют изначальные половые признаки (органы), это извращение. Трансгендерность — это помойная яма, куда свалили буквально все расстройства. Она примитивизирует представление о транссексуализме. Все ЛГБТ-фонды распространяют свои примитивные, но окупаемые стандарты. С точки зрения тех, кто продвигает данную повестку дня: трансгендерность — не патология, а разнообразие. Но человечество не может существовать без четкого понятия нормы. Иначе начнется хаос. Норма в биологии — два пола, мужской и женский. А если завтра кто-то скажет, что норма — считать человека собачкой, то это точно не норма, это следует лечить. Потому что так можно дойти до абсолютного безумия… Ко мне недавно на консультацию пришли мама с девочкой, которая заявляет о том, что она — мальчик. При этом никаких признаков транссексуализма нет. Мама говорит, что будет поддерживать дочь при любом ее выборе. Все, что она хочет, пусть делает. Я спрашиваю девочку: «Смотри, я 53-летняя женщина, у меня две ноги и две руки, но я себя идентифицирую с одной левой ногой и требую для соблюдения моих прав и интересов ампутировать мне правую конечность». Девочка спрашивает: «А зачем?» Я ей отвечаю: «Мне так комфортно. Мне хочется, чтобы меня поняли и приняли такой, как я себя чувствую». Девочка подумала и говорит: «Если вам так комфортно, то отрезайте». Мама была менее категорична: «Лучше сперва проконсультироваться у врачей, и если они дадут добро, тогда можно, наверное, отрезать».

— Безумие какое-то! А если вы передумаете, обратно уже ногу не пришьешь.

— Я им честно все объяснила. Ответила на все провокационные вопросы, и в конце мама дала понять, что она меня услышала и что она будет думать.

— Конечно, это очень тонкий момент — отличить осознанную свободу выбора от вседозволенности или вообще сумасшествия. Вы говорите о том, что таких детей, как эта девочка, последнее время становится все больше…

— Да, я считаю, что в России (и не только у нас) началась эпидемия трансгендерности. И что мы имеем дело с сектой, которая вербует в свои ряды все новых и новых адептов. Секта разветвленная и хорошо финансируемая. Все эти центры поддержки транссексуализма, френдли-врачи, которые выписывают рецепты на гормоны дистанционно, частные клиники, где справки о смене пола выдаются даже не за несколько месяцев, а за 1–2 посещения. Дети очень подвержены любой пропаганде и манипуляциям. Их легко убедить и заставить поверить во все что угодно.

У нас недавно была пациентка. Девочке — 16 лет. Она на гормонах с 14. Объективных причин этому нет. Сегодня я консультировала еще одного 11-летнего мальчика, восемь месяцев назад он заявил родителям, что он девочка. Он говорит штампами из Интернета. Он сам не понимает, что говорит. Должен ли он решать, что ему можно или нельзя делать, если он не понимает этого? Все это началось в 2016 году.

В том же году мы провели конференцию, посвященную памяти моего отца, Александра Олимпиевича, и 25-летию основанного им центра. И там впервые стали говорить, что вот пошли подобные подростки, большое их количество. Скорее всего, происходящее связано с какими-то внешними факторами.

В 2021 году на XXI съезде психиатров состоялся симпозиум по гендерной дисфории (дистресс, который человек испытывает из-за несовпадения между своей гендерной идентичностью и полом, приписанным при рождении. — Авт.). Произошел, как я сейчас понимаю, конфликт интересов. Я выступила с заявлением, что нельзя такое творить, нельзя заявлять, что все происходящее — норма, читайте классиков, Бухановского и его взгляд на транссексуализм, его труды за тридцать лет. Но и тогда нас никто не услышал. Получается, мы в тот момент проиграли битву. Но еще не проиграли сражение.

— Есть какие-то цифры тех, кто обращается за справками по смене пола?

— Мы смотрели по номерам протоколов комиссии только по одной из московских клиник. У них за прошлый сентябрь было выдано 487 справок. На январь 2023 года — уже 835. В марте — 1316. Напомню, что через отца за 30 лет работы прошло примерно 600 человек. Сейчас это идет потоком. Как только заговорили о запрете смены пола, как в транссообществах стали писать, что нужно срочно получать справки, иначе будет поздно, начался вал обращений.

— Неужели никто из таких «специалистов» не прячется и все происходит настолько открыто? Мало ли, как обернется потом?

— Обычно ведется онлайн-переписка, и потом они дают адрес, куда подъезжать. Никто не стремится вникнуть и разобраться в проблеме каждого конкретного человека. Справки, насколько я знаю, выдают практически всем желающим, направо и налево. Время наблюдения сократилось до нуля. Родители в шоке. Транссообщества разрослись и вербуют все новых членов — бороться с ними нужно так же, как с сектами, с помощью правоохранительных органов. Мне кажется, что Госдума срочно принимает решение о полном запрете транссексуализма от беспомощности. Но это лишь маленький кусочек айсберга.

— Но в том же ультраконсервативном Иране операции по смене пола не запрещены. Неужели Россия решила стать еще более закрепощенной в этом вопросе?

— Да, но в Иране вне закона зато находятся представители секс-меньшинств, и таким способом, как выясняется, они решают проблему со своей гомосексуальностью, которая карается государством. В России все перевернуто с ног на голову. И даже те, кто сейчас разрабатывает этот законопроект, я вижу, как они сами путаются в терминах, они не очень разбираются в теме, в классических трудах отечественных ученых.

— Не кажется ли вам, что сейчас с водой депутаты выплеснут и ребенка? Безусловно, истинных транссексуалов мало, но они есть, и скоро их проблемы и они сами фактически будут поставлены вне закона? Куда им деваться? Не получится, что всех вообще свалят в одну кучу: транссексуалов, гомосексуалистов, шизофреников и просто заблудших подростков, которые не могут разобраться в себе?

— Я думаю, что мы дошли до предела, и поэтому другого варианта, кроме как полностью запретить всем и все, депутаты сегодня не увидели. Разумеется, нельзя оставлять без помощи психически больных людей. Нельзя позволять им деградировать. Разумеется, помощь транссексуалам тоже должна остаться. Но я понимаю, что этот законопроект все равно примут в том категорическом варианте, в котором он рассматривается сейчас. К сожалению, профессиональное общество российских психиатров отмалчивается до сих пор, публично не выразив никакого своего отношения к этой проблеме, к разрабатываемому законопроекту, к МКБ-11 (международная классификация болезней 11-й версии, принятая ВОЗ), где транссексуализм вообще становится нормой, шизофрении в прежнем понимании тоже нет, а Минздрав в это время беспокоится только за себя. Разумеется, надо проводить огромную работу и возвращаться к прежнему пониманию транссексуализма и оказанию помощи тем, кто в этом нуждается. Надо поднять все до единой истории болезни, все справки, которые выдавались частными и государственными клиниками за последние годы, создать комиссию на всю страну и проверить все ошибочные диагнозы.

— Ого! На это ни у кого, боюсь, не хватит ни сил, ни желания.

— Пока этого не будет сделано, я считаю, нужно объявлять мораторий на проведение комиссии по смене пола, на гормонотерапию и на хирургическую коррекцию смены пола. Пока не будут четко разработаны единые правила обследования, диагностики и оказания помощи лицам при спорных состояниях, не будет разработан новый стандарт справки о смене пола. Сейчас эта справка никуда не годится.

Когда я читаю эпикризы из клиник, которые сегодня дают разрешение на смену пола, я понимаю одно: либо врачи, которые выдают подобные разрешения, безграмотные, не умеющие проводить обследование и дифференциальную диагностику, либо они корыстны и выполняют чей-то заказ. Третий вариант — самый худший, когда специалисты и глупы, и безнравственны. Подобные медики, по моему мнению, должны быть лишены лицензии в области психиатрии. Негодяи. Можете так их и назвать. Неграмотные и равнодушные негодяи. Подлые и корыстолюбивые, которые не любят и не знают нашу великую психиатрию прошлого. И пока Российское общество психиатров и Минздрав не займутся этой проблемой, не решат важнейшие диагностические, организационные, законодательные вопросы, не проведут этические комиссии, мы не избавимся от таких негодяев в своих рядах. Параллельно необходимо заблокировать транссообщества, а медицинскому цеху, включая психиатров, гинекологов, урологов, генетиков, эндокринологов, ответить на вопрос: существует ли научное обоснование гендерной теории, многовариабельность полов. Является ли желание сменить пол нормой.

За тридцать лет Александр Олимпиевич Бухановский создал фундаментальный научный труд. Я перечитываю сейчас его работы и не могу понять: как, откуда он знал об этом еще в 1993 году? Когда он защищал докторскую на эту тему, когда говорил о таких вещах — если бы мы их приняли тогда, то не было бы этого кошмара сейчас.

Авторы: ЕКАТЕРИНА САЖНЕВА MKRU

Расстройства пищевого поведения у детей в возрасте до 12 лет: изучите предупреждающие знаки

Распространенные типы расстройств пищевого поведения у детей

• Расстройство избегания/ограничения приема пищи — распространенное расстройство пищевого поведения, с которым сталкиваются маленькие дети. Дети с таким типом расстройства испытывают нарушения в приеме пищи, которые могут включать отсутствие интереса к еде или сенсорное отвращение к определенным продуктам. Например, ребенок может испытывать отвращение к глотанию или текстуре продуктов, которые ему когда-то нравились. Они также могут опасаться болей в животе или рвоты, если им станет плохо из-за определенной пищи. Эти отвращения и ограничения могут привести к потере веса и дефициту питательных веществ у маленьких детей.
• Пика — это тип состояния, при котором ребенок может постоянно употреблять непищевые продукты. Чтобы поставить диагноз пика, поведение должно выходить за рамки ожидаемого уровня развития ребенка (т. е. младенец, который берет в рот предметы, не подпадает под это определение). К таким веществам часто относятся грязь, мыло, мел, песок, лед и волосы.
• Нервная анорексия может поражать как маленьких девочек, так и мальчиков. Дети, страдающие анорексией, думают, что у них избыточный вес, когда другим людям они кажутся очень худыми. Дети могут быть зациклены на своем рационе питания и на том, как контролировать свой вес. Они могут интенсивно тренироваться. Анорексия может нанести значительный ущерб физическому здоровью и росту, поэтому для ребенка важно как можно скорее обратиться за лечением.
• Другие менее распространенные расстройства пищевого поведения среди детей включают нервную булимию и расстройство переедания.

Ранние признаки

Раннее выявление и профилактика являются ключом к лечению расстройств пищевого поведения у маленьких детей. Признаки часто незаметны, поскольку вашему ребенку не обязательно зацикливаться на образе тела или весе, чтобы иметь расстройство пищевого поведения. 

Ранние признаки расстройства могут включать:

• страх перед болями в животе
• отвращение к вкусам или текстурам
• вспышки гнева
• чрезмерное опорожнение кишечника
• беспокойство по поводу образа тела

Признаки развернутой клинической картины расстройства пищевого поведения могут включать:

• воздержание от приема пищи
• сокращение порций пищи
• потеря веса
• отсутствие роста
• истончение волос
• задержка полового созревания
• запор или проблемы с пищеварением
• откладывание, «прятание» еды
• перепады настроения

Лечение расстройств пищевого поведения у маленьких детей

Если вы являетесь родителем ребенка с расстройством пищевого поведения, важно обратиться к врачу-психиатру, педиатру вашего ребенка, диетологу, чтобы они помогли сформировать план помощи и лечения. Формирование здорового отношения к еде будет полезным по мере взросления вашего ребенка. Поэтому, даже если вы не уверены, может ли возникнуть проблема, никогда не помешает обратиться за профессиональной помощью.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОМУ ПСИХИАТРУ!

Связь между психическим здоровьем и физическим здоровьем

Психическое здоровье и физическое здоровье тесно связаны. Улучшение или ухудшение одного из них может привести к улучшению или ухудшению другого. Но как именно одно влияет на другое? Что именно происходит в организме, чтобы изменения в одном приводили к изменению другого?

Как физическое здоровье влияет на психическое?

Одно из сложных взаимодействий между физическими изменениями и психическим здоровьем связано с взаимодействием эстрогена и дофамина. Дофамин, иногда известный как «гормон счастья», связан с мотивацией и вознаграждением среди множества других функций мозга. Эстроген подавляет передачу дофамина, имитируя действие некоторых антипсихотических препаратов. После родов, когда уровень эстрогена резко падает, у некоторых людей повышается уязвимость к психозам. У людей с СДВГ симптомы могут усугубиться. Но для людей с биполярным аффективным расстройством или другими состояниями, связанными с психозом, это может облегчить симптомы психоза. 

Метаболические гормоны — инсулин, кортизол, лептин и так далее — влияют на широкий спектр психических заболеваний, от СДВГ до шизофрении и расстройств пищевого поведения (нервной анорексии).

Проблемы с обменом веществ, такие как диабет, гипертония или даже просто длительные периоды неправильного питания, могут вызвать вызванные стрессом изменения в мозге, которые приводят к расстройствам настроения (депрессивные состояния, тревожные расстройства).

Как психическое здоровье влияет на физическое здоровье?

Психические заболевания могут ускорять биологическое старение, проявляясь в виде увеличения частоты сердечно-сосудистых и других возрастных заболеваний. Одно из психических заболеваний — шизофрения — было связано с сокращением продолжительности жизни на 10-20 лет.

Важно уточнить, что в этих выводах много нюансов, поэтому диагноз, скажем, депрессия не обязательно означает меньшую продолжительность жизни.

Исследование показывает, что психические заболевания могут быть связаны с преждевременным старением несколькими различными способами:

• Они могут привести к нездоровому поведению, такому как неправильное питание, недостаток физических упражнений и употребление психоактивных веществ, которые вредны для физического здоровья.
• Многие психические расстройства и стресс, который они вызывают, могут нарушить сон, что со временем может нанести вред физическому здоровью.
• Стресс может вызвать хронически повышенный уровень кортизола, который может нарушить практически все функции организма, включая пищеварительную систему, иммунную систему, сердечно-сосудистую систему и даже репродуктивную систему.

Для людей с психическими заболеваниями это может подвергнуть их риску развития целого ряда заболеваний, включая:

• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца
• Диабет
• Инсульт
• Бронхиальная астма
• Рак

Все исследования, посвященные взаимодействию между психическим и физическим здоровьем, показывают, что и тело, и мозг чрезвычайно чувствительны к изменениям.

Привычки, которые вызывают положительные изменения в организме:

Регулярно занимайтесь спортом

Пользу регулярных физических упражнений для физического и психического здоровья трудно переоценить. Он увеличивает выносливость и способствует улучшению качества тела, улучшает метаболические функции, уменьшает воспалительные процессы, благоприятно влияет на иммунную систему, улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы и органов дыхания и даже способствует улучшению разнообразия кишечного микробиома.

Все эти преимущества для физического здоровья, в свою очередь, способствуют улучшению психического здоровья, потому что они взаимосвязаны. Но физические упражнения также приносят прямую пользу мозгу. Эти преимущества включают улучшение когнитивных функций; улучшение исполнительных функций, включая рабочую память и контроль импульсов; уменьшение симптомов депрессии и тревоги; и снижение стресса.

• Не переусердствуйте. Слишком интенсивные тренировки могут в конечном итоге свести на нет пользу от упражнений, поскольку они вызывают стресс и подвергают вас риску травм.
• Старайтесь уделять 150-300 минут умеренной аэробной физической активности в неделю, включая некоторые упражнения для укрепления мышц, по крайней мере, два дня в неделю.
• Выберите занятия, которые вам действительно нравятся. Упражнение не обязательно должно быть направлено на достижение максимальной производительности от каждой тренировки. Это просто должно быть что-то, что позволяет вам выработать энергию и дать нагрузку на мышцы. Ходите пешком, плавайте, танцуйте, играйте со своей собакой, отправляйтесь на прогулку — делайте все, что заставляет вас двигаться. Если вы не знаете, что вам нравится, пробуйте что-то новое каждую неделю, пока не найдете то, что вам нравится.
• Начните с маленьких целей. Чтобы не бросать занятия до того, как они войдут в привычку, начните с постановки ежедневных целей, которые будут простыми. Каждую неделю ставьте более высокую цель.

Полезные привычки для изменения образа жизни:

• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты
• Пейте больше воды. Общая рекомендация — от 1.5 до 2 литров в день. 
• Ешьте больше фруктов и овощей. Рекомендуемые пять порций составляют примерно 400 грамм в день. Полезны будут любые свежие фрукты и овощи. Что касается консервированных и замороженных блюд, убедитесь, что в них не добавлено много сахара или соли.
• Будьте внимательны к обработанным пищевым продуктам. Даже минимально обработанные и готовые продукты, такие как хлеб или суп, могут содержать большое количество соли или сахара. Внимательно читайте состав продукта перед покупкой. 
• Вводите правильное питание в привычку постепенно.

Найдите время для отдыха

Важно помнить, что стресс является основным фактором вредного взаимодействия между психическим и физическим здоровьем. Очень важно находить время для отдыха и очень важно иногда находить время, чтобы не думать ни о чем.

Просто уделяйте несколько минут каждый день тому, чтобы посидеть без телевизора, без телефона, без других отвлекающих факторов. Обратите внимание, где вы находитесь и что чувствуете прямо сейчас. Не думайте о том, что вам придется делать после этого, или о том, что вы должны чувствовать или делать прямо сейчас. Просто побудьте несколько минут наедине с собой, может быть, даже 30-45 минут, если у вас есть время.

Цель состоит в том, чтобы замедлиться и немного отдохнуть от шума жизни. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К: 

ПСИХИАТРАМ, ПСИХОТЕРАПЕВТАМ, НАРКОЛОГАМ, 

ПУЛЬМОНОЛОГАМ, ЭНДОКРИНОЛОГАМ, НЕВРОЛОГАМ!

Преодоление гипоманиакального или маниакально-депрессивного эпизода

Симптомы гипомании и мании

Важно знать и распознавать симптомы гипомании и маниакального состояния, чтобы найти наилучшие способы справиться с ними.

Наиболее узнаваемыми симптомами обоих состояний являются:

• Необычайно высокий уровень энергии и бодрости
• Приподнятое настроение, «подьем»
• Бессонница, сокращение сна и существенное снижение потребности во сне
• Подъем либидо
• Демонстрация компульсивного и рискованного поведения
• Постоянное состояние раздражительности
• Повышенная разговорчивость, болтливость 

Причины гипомании и мании

Гипомания и мания — распространенные симптомы биполярного расстройства.

Чрезмерное недосыпание или прием определенных лекарств могут вызвать симптомы гипомании и мании. Также эти симптомы проявляются при злоупотреблении алкоголем и наркотиками. 

Вот несколько советов, которые могут помочь вам справиться с эпизодом:

• Придерживайтесь плана лечения: если ваши эпизоды мании или гипомании вызваны биполярным расстройством, важно строго придерживаться вашего плана лечения. Это поможет вам избежать рецидива, и даже если они возникнут, они будут менее серьезными. 
• Избегайте триггеров: злоупотребление алкоголем и наркотиками, недосыпание и непринятие предписанных лекарств могут спровоцировать приступы. 
• Не стесняйтесь получать помощь от своей семьи и близких в мониторинге и лечении симптомов гипомании и мании. Окружающие вас люди с большей вероятностью заметят изменения в вашем настроении раньше, чем вы сами. 
• Практикуйте здоровые привычки: регулярные физические упражнения, достаточный сон и сбалансированное питание – это полезные привычки, которые стоит приобрести, если у вас бывают приступы гипомании или мании. Это может способствовать уменьшению частоты и облегчению тяжести ваших приступов. 

Как помочь человеку во время маниакального или гипоманиакального эпизода

Наблюдать за тем, как друг или любимый человек переживает приступ маниакальности, может быть непросто. Они часто будут вести себя непривычным образом и демонстрировать нехарактерное настроение. Если кто-то из ваших близких переживает приступ, вот несколько вещей, которые вы могли бы сделать, чтобы помочь: 

• Обратитесь за помощью к врачу-психиатру: человеку нуждается в профессиональной  помощи во время гипомании и мании, особенно во время маниакального эпизода. 
• Помощь с режимом сна: человеку необходимо высыпаться во время приступа. Люди, страдающие маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, могут чувствовать, что их потребность во сне снижена. 
• Будьте внимательны: люди в состоянии гипомании или мании могут сказать вам обидные или странные вещи во время эпизода. Помните, что причиной этого является психическое состояние, и они не имеют в виду то, что говорят. Если вы станете агрессивно вести себя с человеком, у которого случился приступ, это может ухудшить его симптомы. 
• Следите за тем, чтобы человек хорошо питался: во время приступа человек часто может забыть поесть или даже испытывать трудности со спокойным приемом пищи, особенно когда он находится в очень приподнятом настроении. При таком состоянии важно иметь под рукой полезные закуски и легкие продукты. 

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ! 

Что такое депрессия?

С медицинской точки зрения депрессия определяется как психическое расстройство настроения, которое вызывает постоянное чувство подавленного настроения или печали и часто полную потерю интереса к вещам, которые обычно приносят вам удовольствие.

Депрессия влияет на ваш образ жизни и может повлиять на вашу способность функционировать и вести повседневную жизнь. Существует много различных причин депрессии, некоторые из которых мы не до конца понимаем. К семи наиболее распространенным типам депрессии относятся следующие.

Большое депрессивное расстройство (БДР)

Когда люди используют термин клиническая депрессия, они обычно имеют в виду большое депрессивное расстройство (БДР). Большое депрессивное расстройство – это расстройство настроения, характеризующееся рядом ключевых признаков:

• Подавленное настроение
• Отсутствие интереса к деятельности, которой обычно пользуются
• Изменения в весе
• Изменения во сне
• Усталость
• Чувство никчемности и вины
• Трудности с концентрацией внимания
• Мысли о смерти и самоубийстве

Если у вас возникают суицидальные мысли, немедленно обратитесь за консультацией к врачу-психиатру.

Если человек испытывает большинство из этих симптомов в течение более чем двухнедельного периода, ему часто ставят диагноз большого депрессивного расстройства.

Персистирующее депрессивное расстройство (ПДР)

Дистимия, известная как персистирующее депрессивное расстройство, относится к типу хронической депрессии, присутствующей чаще в течение нескольких дней, по крайней мере, в течение двух лет. Она может быть легкой, умеренной или тяжелой.

Люди могут испытывать кратковременные периоды отсутствия чувства депрессии, но это облегчение симптомов длится два месяца или меньше. Хотя симптомы не так серьезны, как при большом депрессивном расстройстве, они влияют на все сферы жизни и проявляются в течение долгого времени.

Симптомы включают следующее:

• Чувство печали
• Потеря интереса и удовольствия
• Гнев и раздражительность
• Чувство вины
• Низкая самооценка
• Трудности с засыпанием или удержанием сна
• Слишком много спал
• Чувство безнадежности
• Усталость и недостаток энергии
• Изменения в аппетите
• Проблемы с концентрацией внимания

 Лечение дистимии часто включает в себя сочетание медикаментозной терапии и психотерапии.

 По данным исследователей, 1,5% взрослых страдают стойким депрессивным расстройством. Это расстройство поражает женщин (1,9%) чаще, чем мужчин (1%), и, по оценкам исследователей, около 1,3% всех взрослых могут столкнуться с этим расстройством в какой-то момент своей жизни.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся периодами аномально повышенного настроения, известными как мания. Эти периоды могут быть умеренными (гипомания) или они могут быть проявляться настолько явно, что вызывают заметные нарушения в жизни человека, требуют госпитализации или влияют на восприятие чувства реальности человека. У подавляющего большинства людей с биполярным расстройством также наблюдаются эпизоды глубокой депрессии.

В дополнение к подавленному настроению и заметно сниженному интересу к деятельности, люди с депрессией часто имеют ряд физических и эмоциональных симптомов, которые могут включать следующее:

• Усталость, бессонница и вялость
• Необъяснимые боли и психомоторное возбуждение
• Чувство безнадежности и проблемы с самооценкой
• Раздражительность и беспокойство
• Нерешительность и дезорганизация

Риск самоубийства при биполярном заболевании примерно в 15 раз выше, чем у населения в целом. Психоз (включая галлюцинации и бред) может возникать и в более сложных случаях.

Послеродовая депрессия

Беременность может вызвать значительные гормональные сдвиги, которые часто могут повлиять на настроение женщины. Депрессия может начаться во время беременности или после рождения ребенка.

В настоящее время классифицируемая как депрессия с перипартальным началом, послеродовая депрессия — это нечто большее, чем просто «детская хандра».

Изменения настроения, беспокойство, раздражительность и другие симптомы не редкость после родов и часто длятся до двух недель. Симптомы послеродовой депрессии более серьезны и длятся дольше.

Такие симптомы могут включать:

• Плохое настроение, чувство печали
• Резкие перепады настроения
• Социальная изоляция
• Проблемы с установлением контакта с ребенком и выполнением своих материнских обязанностей
• Изменения аппетита
• Чувство беспомощности и безнадежности
• Потеря интереса к вещам, которые вам раньше нравились
• Чувство неадекватности или никчемности
• Тревога и панические атаки
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку
• Мысли о самоубийстве

Послеродовая депрессия может варьироваться от постоянной летаргии и печали, которые требуют медицинского лечения, вплоть до послеродового психоза, состояния, при котором эпизод настроения сопровождается спутанностью сознания, галлюцинациями или бредом.

 Если не лечить, это состояние может длиться до года. К счастью, исследования показали, что такие методы лечения, как антидепрессанты, психоконсультирование и гормональная терапия, могут быть эффективными.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Среди наиболее распространенных симптомов предменструального синдрома (ПМС) — раздражительность, усталость, беспокойство, капризность, вздутие живота, повышенный аппетит, тяга к еде, боли и болезненность груди.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) вызывает аналогичные симптомы, но те, которые связаны с настроением, более выражены.

Симптомы ПМДР могут включать следующее:

• Усталость и упадок сил
• Чувство грусти, безнадежности или самокритичности
• Сильное чувство стресса или тревоги
• Перепады настроения, часто с приступами плача
• Раздражительность
• Неспособность сосредоточиться
• Тяга к еде или переедание

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Если вы испытываете депрессию, сонливость и увеличение веса в зимние месяцы, но весной чувствуете себя совершенно нормально, у вас может быть состояние, известное как сезонное аффективное расстройство, которое в настоящее время называется основным депрессивным расстройством с сезонным характером проявления.

 Считается, что сезонное аффективное расстройство вызывается нарушением нормального циркадного ритма организма. Солнечный свет влияет на этот ритм, и любые сезонные изменения в режиме дня/ночи могут вызвать нарушение, приводящее к депрессии.

 Показатели распространенности сезонного аффективного расстройства может быть трудно точно определить, поскольку это заболевание часто остается недиагностированным и никак не регистрируется.

Сезонное аффективное расстройство чаще встречается в крайних северных или южных регионах планеты, и его часто можно лечить с помощью светотерапии, чтобы компенсировать сезонную потерю дневного света.

Атипичная депрессия

Испытываете ли вы признаки депрессии (такие как переедание, избыток сна, крайняя эмоциональная чувствительность), но внезапно испытываете подъем настроения в преддверье положительных событий?

 Основываясь на этих симптомах, вам может быть поставлен диагноз атипичной депрессии (в современной терминологии это называется депрессивным расстройством с нетипичными чертами), тип депрессии, который не соответствует тому, что считалось «типичным» проявлением расстройства. Атипичная депрессия характеризуется специфическим набором симптомов:

• Чрезмерный аппетит или увеличение веса
• Чрезмерный сон
• Усталость, слабость и чувство «отягощенности»
• Повышенная эмоциональная чувствительность
• Частые и значимые перепады настроения

 Атипичная депрессия на самом деле встречается чаще, чем может показаться из названия. В отличие от других форм депрессии, люди с атипичной депрессией могут лучше реагировать на тип антидепрессанта, известного как ингибитор моноаминоксидазы (МАОИ).

 При возникновении симптомов одного из этих типов депрессии, необходимо обратиться за консультацией врача-психиатра. Своевременная медицинская помощь позволит минимизировать негативные последствия симптомов на ваше психическое здоровье.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ! 

Расстройства пищевого поведения и самоубийство:

6 признаков суицидальных мыслей

Люди, страдающие нервной анорексией, нервной булимией или другим типом расстройством пищевого поведения, подвержены повышенному риску смерти в результате самоубийства. Но расстройства пищевого поведения поддаются лечению, а мыслями о самоубийстве можно управлять и научиться бороться с ними. Данная статья поможет вам распознавать предупреждающие признаки суицидальных намерений

Расстройства пищевого поведения наносят ущерб разуму и телу, поэтому неудивительно, что люди, которые борются с этими состояниями, могут подумать о том, чтобы свести счеты с жизнью. До 20% (1 из 5) людей, страдающих нервной анорексией, пытаются покончить с собой. До 60% людей с диагностированными расстройствами пищевого поведения склонны к появлению суицидальных мыслей и склонны к попыткам самоубийства. Частота суицидальных мыслей, попыток и завершения намного выше у людей с нервной булимией и анорексией, чем у тех, кто просто ограничивает количество съедаемой пищи.

Предупреждающие знаки

Независимо от причины, люди, которые подумывают о самоубийстве, часто проявляют сходные признаки и ведут себя схожим образом. Люди с расстройствами пищевого поведения, которые испытывают суицидальные мысли, могут:

• Говорить о том, что нет смысла жить, или о чувстве безнадежности и вины за то, что они являются обузой для других из-за расстройства.
• Увеличивать употребление алкоголя или наркотиков, совершать другие безрассудные поступки.
• Страдать от перепадов настроения, проявлять повышенную тревожность или гнев, внезапно испытывать чувство облегчения или улучшения симптомов.
• Начать отстраняться от общественной деятельности, изолировать себя от других или начать раздавать свое имущество.
• Выражать мысли о смерти или о том, что их не будет рядом в будущем. Иногда заходит так далеко, что человек начинает прощаться с семьей и друзьями.
• Составлять план самоубийства и искать в интернете способы.

Самоповреждения и расстройства пищевого поведения

В дополнение к попыткам самоубийства, до 40% или более людей с расстройствами пищевого поведения совершают преднамеренные, не суицидальные действия, направленные на причинение себе вреда. Такое поведение может включать в себя нанесение порезов или ожогов, употребление ядов, проглатывание предметов, вызывающих удушье, или другие действия, вызывающие сильный дискомфорт или боль. Считается, что поведение, направленное на причинение себе вреда, является попыткой использовать физическую боль как средство отвлечения от глубокой психологической боли.

Поведение, направленное на причинение себе вреда, у людей с расстройствами пищевого поведения тесно связано с самоубийством. Люди, которые практикуют поведение, направленное на причинение себе вреда, не обязательно имеют намерение совершить самоубийство; в лучшем случае они могут быть безразличны к смерти, но они подвергаются повышенному риску случайной смерти из-за степени травмы, и у них могут развиться суицидальные мысли.

Получение помощи

Часто существует опасение, что разговоры о самоубийстве доведут кого-то до самоубийства, но это миф. Спрашивая кого-то, думает ли он о самоубийстве, вы не заставляете его задуматься об этом, поэтому не бойтесь конкретно спросить его, планируют ли они причинить себе вред или совершить самоубийство. Задайте прямой вопрос: вы планируете покончить с собой? Сохраняйте спокойствие и говорите непредвзято. Скажите человеку, который вам небезразличен, что его жизнь наполнена смыслом и что вы готовы помочь ему найти психиатра и психотерапевта для работы. Оставайтесь с этим человеком так долго, как сможете, но, ради вашей собственной безопасности, не пытайтесь вести переговоры с кем-то, у кого есть оружие. При необходимости и по возможности позвоните в службу спасения или сопроводите пострадавшего в психиатрическую больницу.

Как только первоначальная угроза самоубийства устранена, важно начать долгосрочное лечение у врача-психиатра. Получение правильной помощи жизненно важно для человека с расстройством пищевого поведения, чтобы стабилизировать как свое физическое, так и психическое здоровье.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ! 

Ольга Александровна Бухановская, к.м.н., психиатр, о развале российской системы психиатрии и о катастрофических последствиях этого.
Отец Ольги Александровны — известный советский и российский психиатр, д.м.н. Александр Олимпиевич Бухановский, профессор.

Огромную роль Александр Бухановский сыграл в деле Чикатило. В 1986 г. он выполнил «проспективный портрет преступника» (термин, введенный Бухановским): 67 страниц плотного машинописного текста. Он угадал практически все: возраст, рост, «астеническое телосложение», болезни (вегетососудистая дистония), род занятий. Бухановский предсказал одежду убийцы и даже его портфель, в котором Чикатило носил орудия преступлений.
Когда его все-таки арестовали, ситуация создалась сложная. Прямых улик против Чикатило не было, а от показаний он категорически отказывался. Срок содержания под стражей истекал, подозреваемого предстояло выпустить. И тогда следователь вновь пригласил Бухановского. Психиатр проработал с убийцей целый день, а наутро Чикатило начал давать показания.

Источник: телеграм-канал научно-экспертного Совета «Круглые столы Марии Шукшиной».

С Днём медицинского работника!

Тревожные расстройства характеризуются чрезмерным страхом и беспокойством и связанными с ними нарушениями поведения. Симптомы достаточно серьезны, чтобы привести к значительному дистрессу или значительному нарушению функционирования. Существует несколько различных видов тревожных расстройств, таких как: генерализованное тревожное расстройство (характеризующееся чрезмерным беспокойством), паническое расстройство (характеризующееся приступами паники), социальное тревожное расстройство (характеризующееся чрезмерным страхом и беспокойством в рамках социального функционирования), тревожное расстройство при разлуке (характеризующееся чрезмерным страхом или беспокойством по поводу разлуки с близкими). В зависимости от возраста и тяжести заболевания используется медикаментозное лечение.

Депрессия отличается от обычных колебаний настроения и кратковременных эмоциональных реакций на трудности повседневной жизни.  Во время депрессивного эпизода человек испытывает подавленное настроение (чувство грусти, раздражительности, опустошенности), потерю удовольствия или интереса к деятельности большую часть дня, почти каждый день. Также присутствует несколько других симптомов, которые могут включать плохую концентрацию внимания, чувство чрезмерной вины или низкую самооценку, безнадежность в отношении будущего, мысли о смерти или самоубийстве, нарушение сна, изменения аппетита или веса, а также чувство усталости или упадка сил. Люди, страдающие депрессией, подвергаются повышенному риску самоубийства. Используется медикаментозное лечение. 

Люди с биполярным аффективным расстройством испытывают чередующиеся депрессивные эпизоды с периодами маниакальных симптомов.  Во время депрессивного эпизода человек испытывает подавленное настроение (чувство грусти, раздражительности, опустошенности) или потерю удовольствия или интереса к деятельности в течение большей части дня, почти каждый день.  Маниакальные симптомы могут включать эйфорию или раздражительность, повышенную активность или энергию, а также другие симптомы, такие как разговорчивость, скачущие мысли, повышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость и импульсивное безрассудное поведение.  Люди с биполярным расстройством подвержены повышенному риску самоубийства. Существуют эффективные варианты лечения, включая медикаментозное лечение, психотерапию, терапию, направленную на снижение стресса и укрепление социального функционирования. 

Распространенность Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и других психических расстройств высока в стрессовых условиях. ПТСР может развиться после воздействия чрезвычайно угрожающего или ужасающего эпизода, или серии событий. Оно характеризуется всем перечисленным: 1) повторным переживанием травмирующего события или событий в настоящем (навязчивые воспоминания, флэшбэки или ночные кошмары); 2) избеганием мыслей и воспоминаний о событии (событиях) или действий, ситуаций или людей, напоминающих об этом событии; 3) стойкое восприятие возросшей текущей угрозы. Эти симптомы сохраняются, по крайней мере, в течение нескольких недель и вызывают значительное нарушение функционирования. 

Шизофрения характеризуется значительными нарушениями восприятия и изменениями в поведении.  Симптомы могут включать стойкий бред, галлюцинации, неорганизованное мышление, крайне неорганизованное поведение или крайнее возбуждение.  Люди, страдающие шизофренией, могут испытывать постоянные трудности со своим когнитивным функционированием.   Существует целый ряд эффективных вариантов лечения, включая медикаментозное лечение, психотерапию, вмешательство семьи и психосоциальную реабилитацию.  

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, связаны с озабоченностью своим весом и внешним видом, а также с выраженными проблемами веса и едой. Нервная анорексия часто возникает в подростковом или раннем взрослом возрасте и связана с преждевременной смертью из-за медицинских осложнений или повышенного риска самоубийства.  Люди, страдающие нервной булимией, подвергаются значительно повышенному риску употребления психоактивных веществ, суицида и осложнений со здоровьем.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Пять распространенных речевых расстройств у детей

Вы определили, что у вашего ребенка нечто большее, чем просто задержка речи, и что теперь? Как вы определяете, какое именно нарушение речи у вашего ребенка, и, что более важно, что вы с этим делаете? Ниже перечислены пять распространенных нарушений речи у детей. 

5 распространенных нарушений речи у детей:

• Расстройство артикуляции

Расстройство артикуляции — это нарушение звуков речи, при котором ребенку трудно правильно произносить определенные звуки.  Звуки могут быть пропущены или неправильно изменены в ходе речи. Ребенок может заменять звуки или неправильно добавлять звуки к словам. У маленьких детей, как правило, проявляются проблемы с артикуляцией по мере того, как они учатся говорить, но ожидается, что к определенному возрасту они перерастут это.  Если ошибки сохраняются после достижения стандартного возраста развития, который варьируется в зависимости от звука, то это означает, что у ребенка нарушение артикуляции.

Наиболее распространенные нарушения артикуляции проявляются в форме шепелявости.

• Апраксия речи

Это коммуникативное расстройство, влияющее на моторную систему программирования производства речи.  Произнесение речи сопряжено с трудностями – особенно с упорядочиванием и формированием звуков. Человек может знать, что он хочет сказать, но в той части мозга, которая посылает сигнал мышце для выполнения движения, необходимого для произнесения звука, происходит сбой.  Это приводит к проблемам с артикуляцией, а также к ошибкам интонации, речевого ударения и ритма. Апраксия речи может быть обнаружена в детском возрасте или может быть приобретенной в результате черепно-мозговой травмы или заболевания как у детей, так и у взрослых.

• Заикание 

Заикание возникает, когда речь нарушается непроизвольными повторами, удлинением звуков и колебаниями или паузами перед речью. Заикание может быть следствием развития, то есть оно начинается во время раннего овладения речью или приобретается вследствие травмы головного мозга. Никто не знает точных причин заикания у ребенка.  Считается, что оно имеет генетическую основу, но прямая связь пока не найдена. Вероятность развития заикания у детей, родственники которых заикаются, в 3 раза выше. Заикание также более характерно для детей с врожденными нарушениями, такими как детский церебральный паралич.

Ребенок, который заикается, как правило, не испытывает трудностей с фактическим произнесением звуков — стресс и нервозность провоцируют многие случаи заикания. Заикание может быть переменным – это означает, что если говорящий не испытывает беспокойства во время речи, заикание может не проявиться.

Языковые расстройства можно классифицировать тремя различными способами: экспрессивное языковое расстройство, рецептивное языковое расстройство или экспрессивно-рецептивное языковое расстройство.  У детей с расстройством экспрессивной речи нет проблем с произнесением звуков или слов, но они не в состоянии подобрать нужные слова и сформулировать правильные предложения. Дети с расстройством восприятия речи испытывают трудности с пониманием устной и письменной речи. Наконец, у детей с расстройством экспрессивно-рецептивной речи будут проявляться оба вида симптомов. Грамматика — трудная для понимания концепция, и они могут не использовать предлоги и множественное число. Ранним симптомом является задержка на ранних стадиях развития речи, поэтому, если вашему ребенку требуется больше времени, чтобы сформулировать слова или он начинает лепетать, это может быть признаком отклонения.

Дети с расстройством восприятия речи могут вести себя так, как будто они игнорируют вас или просто повторяют слова, которые вы произносите; это известно, как «эхолалия». Даже повторяя слова, которые вы произносите, они могут не понимать.  Примером этого может служить ситуация, когда вы спрашиваете: «Ты хочешь пойти в парк?», а они отвечают точной такой же фразой и не отвечают на вопрос. Они могут не понять вас или тот факт, что вы попросили их что-то сделать.

Это некоторые из наиболее распространенных нарушений речи у детей. Дети не развиваются одинаково. Если вы чувствуете, что у вашего ребенка нарушение речи, обратитесь к логопеду, чтобы обсудить варианты лечения.

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ЛОГОПЕДАМ!

Справиться с тревогой может быть непросто, но есть много эффективных способов справиться с ней. Найдите комбинацию приемов, которая подходит именно вам.

Из всех существующих психологических и психопатологических заболеваний тревожные расстройства являются наиболее распространенными, поражающими более 30% всех взрослых. Тревожные расстройства — это широкая категория, которая включает в себя множество различных проявлений тревоги, включая:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Чрезмерная тревожность или беспокойство по поводу множества вещей, таких как личное здоровье, работа, социальные взаимодействия и повседневные жизненные обстоятельства

• Специфическая фобия

Сильный страх или отвращение в определенных ситуациях, к вещам или местам, которые несоразмерны реальной опасности, вызванной ситуацией или объектом.

• Социальная тревожность

Чрезмерное беспокойство по поводу действий или поведения в социальных ситуациях или на работе, а также страх почувствовать себя неловко заставляют людей с социальной тревожностью избегать социальных ситуаций – собраний, вечеринок или мероприятий, что приводит к своего рода самоизоляции.

• Паническое расстройство

Эпизоды сильного страха, которые возникают быстро и достигают своего пика в течение нескольких минут. Приступы могут возникать неожиданно или могут быть вызваны тревогой или триггером, таким как вызывающий страх объект или ситуация

Тревога — это не так уж плохо. Иногда это спасает жизнь. Это эволюционная черта, призванная защитить нас от опасностей. В нормальном смысле тревога — это система сигнализации и мотиватор, толчок, необходимый для завершения проекта вовремя или соблюдения крайнего срока. Но когда тревога выходит за рамки своей благотворной функции временного мотиватора, когда она выходит из берегов, наводняя разум мыслями и тревогами, воздействуя на гормоны стресса организма, наступает хаос. 

Лечение тревоги

Стандартными методами лечения тревожного расстройства являются:

• Лекарственная терапия

Может использоваться для контроля или уменьшения симптомов, связанных с тревожным расстройством. Она наиболее эффективна в сочетании с другими методами лечения, такими как вышеупомянутая когнитивно-поведенческая терапия и экспозиционная терапия. Лекарства, используемые для лечения панического расстройства, включают антидепрессанты, хотя для достижения эффективности им требуется несколько недель. Бензодиазепины, такие как Ативан и Ксанакс, действуют быстро. Однако они вызывают привыкание и должны использоваться только в течение короткого времени.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Основанная на идее, что наши мысли вызывают наши чувства и поведение, а не внешние вещи, такие как люди, ситуации и события. Преимущество этой терапии заключается в том, что мы можем изменить то, как мы думаем, чтобы чувствовать и действовать лучше, даже если ситуация не меняется. КПТ фокусируется на определении моделей мышления и поведения, ответственных за поддержание или вызывающих приступы тревоги или паники.

В то время как эти классические методы лечения имеют доказанный успех, возможности лечения расширяются.

• Найдите минутку, чтобы сосредоточиться и вернуться в настоящий момент. Настройтесь на 4 вещи вокруг вас, которые вы можете видеть, 3 вещи, которые вы можете потрогать, 2 вещи, которые вы можете понюхать, и 1 вещь, которую вы можете попробовать на вкус (вы можете носить с собой мятные леденцы или жвачку, чтобы использовать в этой ситуации). Вы отвлечете себя от беспокойства, которое пытается завладеть вашим телом.
• Постепенное расслабление мышц. Использование упражнений на расслабление может стать эффективным способом уменьшить ваш стресс и беспокойство. Чередуйте напряжение и расслабление различных групп мышц по всему телу. Напряжение мышц — распространенный симптом беспокойства, и, научившись немедленно расслаблять эти мышцы, вы запрограммируете свое тело на расслабление, когда оно почувствует напряжение.
• Сосредоточьтесь на одной-единственной задаче за раз. Вы мгновенно почувствуете себя менее подавленным. Сосредоточение на каком-то одном занятии отвлекает ваш разум от беспокойства, которое оно вызывает.
• И, говоря о деятельности, найдите что-нибудь, будь то раскрашивание, разгадывание кроссворда, письмо, вязание или что-нибудь еще, что займет ваши руки и ваш разум, поможет справиться с беспокойством. Жизнь с тревогой не обязательно должна ощущаться как пожизненное заключение. Возьмите на себя активную роль в вашем собственном лечении психического здоровья и найдите методы, которые работают на вас и помогут справиться с вашей тревогой.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ! 

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И ПСИХОТЕРАПЕТВАМ!