Skip to main content Skip to search

Archives for Взрослая психиатрия

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия – одна из наиболее актуальных современных проблем последних лет с которыми сталкиваются женщины.

Золотова
Елена Николаевна

Врач психиатр, психиатр-нарколог

Что такое послеродовая депрессия?

Депрессия — (лат. depressio — подавление, угнетение) — или рекуррентное депрессивное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего.

Послеродовая депрессия — это депрессивное расстройство, которое развивается непосредственно после родов.

Большинство женщин в первые дни после родов испытывают повышенную тревожность, раздражительность, апатию и астению. Колебания настроения, плаксивость, выраженная ранимость, страхи перед неспособностью позаботиться о ребенке — являются признаками, так называемой, послеродовой меланхолии. Это происходит в рамках нормальной реакции на стресс.

А, вот, послеродовая депрессия – это тяжелое эмоциональное расстройство и требует обязательного лечения.

Обследование, установление диагноза и лечение осуществляется только врачом-психиатром!

Основные симптомы послеродовой депрессии

  • Подавленность, безрадостность, тоска
  • Повышенная слезливость, возможность заплакать по поводу и без него
  • Тревога, безосновательные тревожные опасения, постоянное напряжение
  • Плач ребенка вызывает приступ агрессии, ярости. Готовность сделать все, что угодно, лишь бы он замолчал
  • Отсутствие радости при уходе за ребенком. Ощущение его чуждости, при этом сочетание с чувством вины перед ребенком
  • Страх потерять контроль над своим поведением и навредить ребенку с соответствующим страху поведением (например, страх ударить ребенка ножом, в связи с чем страх ножей, вынос ножей, острых предметов из квартиры; страх задушить или выбросить ребенка с балкона – отказ оставаться с ребенком один на один, требование присутствия близких рядом с пациентом во время ухода за ребенком, отказ выходить на балкон с ребенком и др.)
  • Страх поделиться с родственниками своими переживаниями, беспокойствами, так как опасаются, что родственники заберут ребенка, лишат родительских прав
  • Неотступное чувство того, что все родственники следят за пациенткой и ждут того, чтобы она что-то сделала не так
  • Чувство беспомощности перед лицом обстоятельств. Некуда спрятаться, никто не может помочь, защитить и взять на себя хотя бы часть материнских забот
  • Страх сорваться, который ведет к постоянной строгой слежке за самой собой
  • Секс вызывает чувство глубокого отвращения
  • Нарушение сна и аппетита
  • Раздражающий собственный вид, отсутствие желания ухаживать за собой

Послеродовая депрессия необязательно включает в себя все описанные симптомы, но если у вас есть хотя бы четыре из них – это повод серьезно задуматься и обратиться к врачу-психиатру.

При послеродовой депрессии необходимо, чтобы молодая мама находилась под постоянным контролем близких, так как она может нанести вред себе или ребенку. Все эти симптомы указывают на наличие тяжелого душевного расстройства, которое требует немедленной медицинской помощи.

Лечение послеродовой депрессии в центре «Феникс»

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о депрессии

Вопросы о депрессии

Read more

Послеродовой психоз

Послеродовые психозы – группа психических расстройств, начало или обострение которых происходит в послеродовом периоде.

Збарская
Ольга Владимировна

Врач-психиатр, заведующая дневным стационаром ЛРНЦ «Феникс»

Что такое послеродовой психоз?

В группу послеродовых психических нарушений входят следующие категории расстройств:

  • эндогенные психические заболевания (шизофрения, аффективные психозы), развивающиеся впервые или обостряющиеся после родов;
  • инфекционно-токсические психозы, обусловленные возбудителями инфекции, вызывающими в послеродовом периоде различные заболевания (инфекции родовых путей, связанные с ними септические состояния, хрониосепсис, энцефалит и др.

Послеродовые психозы развивают­ся медленно, чаще на 2—3-й неделе после родов, на фоне выраженной астении (утомляемости, вялости, слабости, отсутствии бодрости и энергии, быстрой истощаемости). Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит мо­лока, подменят ребенка и т.п.), затем тревога нарастает и становит­ся генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в развернутый психоз (появляются разнообразные бредовые идеи и/или галлюцинации).

В настоящее время чаще наблюдаются астено-депрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синд­ромы (депрессия с бредом и галлюцинациями); реже встречаются мании со спутанностью (нарушенным сознанием) и слуховые галлюцинозы. психической спутанно­сти, при послеродовых психозах — депрессивные состояния.

В бредовых и депрессивных расстройствах после­родового периода обычно отражаются ситуация родов, материнства и соот­ветствующие семейные обстоятель­ства.

Лечение послеродовых психозов является комплексным. Терапия направ­лена на коррекцию не только психических расстройств, но и соот­ветствующих соматических наруше­ний (ликвидация воспалительного процесса, нормализация эндокрин­ных функций), а также нормализа­цию психологической ситуации в се­мье (если таковая нарушена). При психических нарушениях в зависимо­сти от клиники назначают снотвор­ные, антидепрессивные, нейролепти­ческие и другие средства; при затяж­ных депрессивных состояниях — иногда электросудорожную терапи.

Профилактика послеродовых психических расстройств

  • особое внимание предродовой подготовке женщин к уходу за ребенком;
  • своевременное оказание психотерапевтической помощи во вре¬мя беременности, родов;
  • психотера¬певтическая подготовка близких пациенток лиц с целью устранения психотравмирующей ситуации!

Практическое выздоровление после психоза наблюдается почти в 75% случаев. Повторные приступы болезни отмечают 14—47% случаев. Возникновение рецидивов психиче­ских расстройств не всегда была связано с родами.

Лечение послеродовых психозов в центре «Феникс»

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о депрессии и тревоге

Вопросы о психозе и депрессии

Read more

Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства рассматриваются как группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических (психологических) факторов. Возможны соматические проявления, возникающие в рамках личностных реакций на стрессовые ситуации (например, «медвежья болезнь» перед экзаменом).

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое психосоматические расстройства?

Изначально к психосоматическим (соматоформным расстройствам) относилось семь заболеваний, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежала воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов.

Это — гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, сахарный диабет, нейродермиты, ревматоидный артрит, язвенный колит. Затем перечень значительно пополнился: мигрень, заболевания сердечно-сосудистой системы, урогенитального тракта, различные виды кожных заболеваний.

В настоящее время список болезней включает в себя соматопсихические расстройства, конверсионное расстройство, истерию, ларвированную депрессию, соматоформное расстройство.

Основные виды психосоматических расстройств

  • Психосоматозы (собственно психосоматические заболевания), в возникновении соматической симптоматики которых ведущую роль сыграл психический фактор (крапивница, зуд, псориаз, аменорея, анорексия и др.).
  • Соматопсихические расстройства — психические нарушения, возникающие вследствие острых и хронических органических (соматических, телесных) заболеваний, а также психологические реакции на соматическое заболевание.
  • Психосоматические симптомы и синдромы — соматические нарушения, обусловленные индивидуальными психологическими особенностями человека, проявляющимися стереотипными реакциями и поведением и связанные со способами переработки внутриличностного конфликта. Среди них выделяют подгруппы: конверсионные (истерические) симптомы и органные неврозы.
    При конверсионных симптомах чаще всего затрагивается произвольная моторика и органы чувств (анестезия, глухота, слепота, концентрическое сужение поля зрения). Помимо этого, также возможны вегетативные проявления (головокружение, тошнота).
    Органные неврозы проявляются обширной симптоматикой, чаще всего представленной в виде нарушений деятельности одной из систем: сердечно-сосудистой (кардионевроз), дыхательной (кашель — «закатывание», гипервентиляционный синдром), пищеварительной (аэрофагия, метеоризм, расстройства пищевого поведения — нервная анорексия и булимия), мочеполовой.
    Также к этой подгруппе были отнесены синдром вегетососудистой дистонии (ВСД) и нарушение цикла сон-бодрствование.
  • Соматизированные (маскированные) депрессии — это психические расстройства, при которых ведущий симптом депрессии (тоска) не столь выражен и отходит на второй план, т.к. субъективные переживания пациента занимают соматические проявления. То есть соматические, вегетативные и телесные расстройства выходят на первых план в жалобах и страданиях пациента.

Сейчас термин «психосоматические заболевания» заменен на понятие «соматоформное расстройство».

Соматоформные расстройства — это неврозы с соматическими проявлениями, т.е. их патогенетический механизм связан с конверсией невротического конфликта в функциональные симптомы при отсутствии органической основы.

Особенностью соматоформного расстройства является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы.

Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Как отличить душевное страдание от телесного?

Именно этот вопрос все чаще возникает сегодня перед специалистами соматического профиля, так как именно к ним такие больные и направляются. В последнее время встречаются пациенты, прошедшие лечение у многих специалистов, но так и не получивших облегчения состояния.

Несмотря на наличие у них толстых историй болезни, достоверный диагноз им так и не поставлен. А потому не удивительно, что пациенты плохо реагируют (или не отвечают вовсе) на, казалось бы, правильно назначенную терапию.

Очень важно, в своем диагностическом поиске «капнуть глубже», не упустить из вида «мелочей» — на самом деле очень важных деталей, — не позволяющих пройти мимо признаков психосоматических заболеваний, и не принял бы их за проявление соматических.

Психогенный неэпилептический приступ (ПНЭП)

ПНЭП — это пароксизмы, напоминающие эпилептические, но развивающиеся в отсутствие эпилептиформной активности мозга. Относится к функциональным (психогенным расстройствам).

Из-за большого сходства с эпилептическими приступами правильный диагноз ПНЭП ставится не сразу. Проходит немало времени, в течение которого больной принимает ненужные ему препараты, имеющие, в том числе, и ятрогенный эффект.

Примерно 3/4 пациентов с диагнозом ПНЭП являются женщинами в возрасте от 15 до 30 лет. Большая часть больных имеет сопутствующие психиатрические диагнозы (расстройства личности, депрессия, постравматическое стрессовое расстройство и др.), в анамнезе — пережитое психотравматическое событие (жертвы или свидетели сексуального и физического насилия, потерявшие близкого).

Трудность состоит в том, что такие данные анамнеза очень тяжело получить, ведь мало кто охотно будет рассказывать о подобных событиях жизни. Но это необходимо.

Развитие ПНЭП имеет свои особенности. Если начало эпилептического приступа обычно всегда заметно и непродолжительно (около 70 сек), после чего разворачивается полная клиническая картина, а на «затухание» приступа уходит пара минут, то при ПНЭП, напротив, не удается выделить четкое начало приступа.

Генерализованные тонико-клонические судороги при эпилепсии развиваются стереотипно, типично начинаясь с примитивными вокализациями. Двустороннее приведение конечностей следует за тоническим разгибанием, затем развиваются диффузные подергивающиеся движения, вплоть до окончания приступа. У пациентов с ПНЭП вокализации могут развиваться в любой момент приступа, движения менее организованные, различны по ритму и амплитуде.

Несмотря на имеющиеся клинические отличия, нельзя сказать, что эти критерии очень надежны для установки этиологии приступа, но они необходимы, чтобы заподозрить его психогенное происхождение. На обычной ЭЭГ эпилептиформная активность не всегда может быть выявлена, даже если она имеется, поэтому для дифференциальной диагностики лучше использовать более совершенный метод — видео-ЭЭГ, позволяющий на более длительном времени регистрировать как энцефалограмму, так и клиническое течение приступа.

Психогенный зуд (ПЗ)

Зуд — неприятное ощущение на каком-либо участке кожи и слизистой. ПЗ кажется несколько несерьезным, но, как и боль, тошнота или удушье, он способен причинять значительное страдание, снижать качество жизни и иметь свои последствия. Патофизиология этого состояния еще непонятна, но установлено, что центральную роль в генезе зуда играет мозг, в частности взаимодействие лимбической системы и префронтальной коры.

И это подтверждается тем фактом, что зуд может возникнуть намеренно, так и спонтанно (наверняка у вас хотя бы раз в жизни возникало это неприятное ощущение при взгляде на того, кто чешется, или даже сейчас, при чтении статьи). Интенсивность этого тягостного ощущения может быть связана со стрессом.

Диагностирование и лечение психосоматических расстройств осуществляет ПСИХИАТР, ПСИХОТЕРАПЕВТ, но обязательно в тандеме с врачами соматического профиля.

Лечение психосоматики в центре «Феникс»

«Нужно лечить не болезнь, а больного, и не только его тело, но и душу».

Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Генерализованное тревожное расстройство

Характеризуется общей стойкой тревогой, не имеющей взаимосвязи с определёнными причинами или ситуациями. Это тревога, которую пациент не может контролировать, не может с нею совладать, несмотря на то, что понимает абсурдность тревожных опасений.

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое ГТР?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – психическое расстройство, характеризующееся общей стойкой тревогой, не имеющей взаимосвязи с определёнными причинами или ситуациями.

Это тревога, которую пациент не может контролировать, не может с нею совладать, несмотря на то, что понимает абсурдность тревожных опасений. Ранее использовали термин «тревожный невроз».

Чаще встречается у женщин и связано с хроническим стрессовым состоянием.

Основными и частыми жалобами пациентов являются жалобы на :

  • постоянную нервозность, разнообразные волнения («колошматит»), беспокойство о будущих неудачах
  • тревожные опасения, предчувствия («плохие, дурные, дурацкие тревоги»)
  • дрожь («трясет», «внутренняя трясучка»)
  • мышечное напряжение, невозможность расслабиться, суетливость
  • потливость, учащенное сердцебиение, приливы жара и холода, ознобы, головокружение, ощущение сухости во рту
  • дискомфорт в районе солнечного сплетения
  • страх болезни или несчастного случая, которые пациенты переносят в отношении себя или своих близких

Симптомы ГТР

Симптомы, часто встречающиеся при генерализованном тревожном расстройстве:

Симптомы, связанные с грудной клеткой или брюшной полостью:

  • ощущение затруднения в дыхании («ком в горле»), чувство удушья («задыхания») и нехватки воздуха
  • болезненные ощущения («боль»), дискомфорт в груди
  • тошнота, разнообразные неприятные ощущения в области живота (например, жжение, печение или покалывания  в области желудка)

Симптомы, связанные с психическим состоянием:

  • чувство головокружения, неустойчивости или обморочности
  • чувство, что предметы нереальны или что собственное Я отдалилось и находится «не здесь»
  • страх потери контроля, страх сойти с ума или наступающей смерти
  • страх не оказания помощи

Симптомы напряжения:

  • беспокойство и неспособность к релаксации
  • чрезмерное реагирование на небольшие неожиданности или испуг

Неспецифические симптомы:

  • затруднения в концентрации внимания, «пустота в голове» («туплю»)
  • постоянная раздражительность
  • затруднения в засыпании из-за беспокойства, волнения

У детей с ГТР может возникать сильная потребность быть защищенным, быть успокаиваемыми. Также могут возникать периодически повторяющиеся разнообразные соматические (телесные) жалобы.

Лечение ГТР в центре «Феникс»

В процессе установления диагноза необходимо проводить дифдиагностику ГТР с депрессией (тревожной или ларвированной) ,  фобическим тревожным расстройством, паническим расстройством (в народе «паническими атаками»), а также необходимо предварительно исключить неврастению.

У некоторых из пациентов, страдающих тревожными расстройствами, раздражительностью, , причиной расстройства может быть тиреотоксикоз. С целью исключения патологии щитовидной железы целесообразно сдать кровь на ТТГ, Т3, Т4.

Обследование, установление точного диагноза и лечение ГТР должен осуществлять ВРАЧ-ПСИХИАТР.

Специалисты «Феникса» готовы избавить вас от ГТР. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Посттравматическое стрессовое расстройство

Комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. Феномен ПТСР представляет собой психическое состояние, характеризующееся наличием стойких тревожно-депрессивных, тревожно-фобических, обсессивных нарушений

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое ПТСР?

Посттравматический стрессовый синдром, или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, поствьетнамский синдром, постчеченский синдром, синдром выживших в катастрофе), — комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациям.

Феномен ПТСР представляет собой психическое состояние, характеризующееся наличием стойких тревожно-депрессивных, тревожно-фобических, обсессивных нарушений (прим. – обсессии – навязчивости) с формированием в большинстве случаев в процессе болезни избегающего поведения.

Характерная особенность – наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации.

Причина развития ПТСР – тяжелая (экстраординарная) психическая травма. ПТСР всегда сопровождается депрессией и тревогой, часто сопровождается злоупотребление анальгетиками,  алкоголизмом и наркоманией.

При формировании ПТСР поражается в первую очередь лимбико-ретикулярные структуры головного мозга, происходят нейрохимические  изменения (дефицит дофамина, серотонина, норадреналина, эндорфинов), может возникать атрофия мозга.

Варианты ПТСР

  • Тревожный. Высокий уровень тревоги на фоне сниженного настроения, повторяющиеся с оттенком навязчивости беспокойные воспоминания о психотравме, которые больной может прервать. Выраженная подавленность, гнетущая напряженность. Навязчивые мысли, не переходящие в представления. Нарушения сна (затрудненное засыпание, страх перед кошмарными снами, намеренно бодрствуют). Частые пробуждения с чувством тревоги. Характерны вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом, жаром/холодом.
  • Дисфорический – тревожная симптоматика и несвойственная раздражительность, агрессивность, гневливость, агрессивные фантазии, вспышки злобы на фоне мрачно-угнетенного настроения. Мысли о мести, об убийстве. Тоскливо-апатическое настроение. Нарушения сна – трудности засыпания, ранние пробуждения.
  • Апатический – доминирование витальной астении (вялости, слабости). Навязчивые воспоминания о психотравме. Ограничение эмоциональности, психическая анестезия, безразличие. Пессимизм. Нарушения сна – гиперсомнии, мучительная дремота, отсутствие отдыха после сна.
  • Соматоформный – массивные соматоформные расстройства с телесными переживаниями преимущественно в кардиальной, абдоминальной и церебральной областях + вегетативные приступы. Умеренные нарушения сна  – трудности засыпания, поверхностный сон.

Установление диагноза

Для установления диагноза «ПТСР» необходимо выявить у пациента:

  • Наличие в жизни исключительно угрожающего («катастрофического») события, выходящего за пределы обычного человеческого опыта, воздействие которого для большинства людей является психотравмирующим (стрессовым).
    • в развитии ПТСР имеют особое значение негативные события, отличающиеся угрозой для жизни, непредсказуемостью и неконтролируемостью. В общем виде они определяются как «травматические события, выходящие за рамки обычного человеческого опыта».
    • Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.
    • частые причины возникновения ПТСР при массовых бедствиях:
      • природные — климатические (ураганы, смерчи, наводнения),
      • сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами);
      • вызванные человеком — несчастные случаи на транспорте и в промышленности, взрывы и пожары, биологические, химические и ядерные катастрофы;
      • «умышленные» бедствия (террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны).
    • характер катастроф:
      • глобальный (война, землетрясение, наводнение)
      • личный (нападение бандитов, изнасилование, акты агрессии против одного человека) — «синдром изнасилования»
  • Симптомы «репереживания» – постоянное  возвращение к переживаниям, связанным с травматизирующим событием, сопровождающееся неприятными переживаниями.
    • Повторяющиеся и навязчивые воспоминания  о событии в виде соответствующих образов. Встречается практически у всех пациентов.
      Клинически это переживается в появлении повторяющихся, с оттенком назойливости, беспокойных воспоминаний о психотравме, однако больной может их прервать, переключившись на какую-то деятельность. Они сопровождаются отчетливым чувством дискомфорта, тревоги, угнетенности.
      Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
  • Интенсивный дискомфорт, тревога под влиянием событий, напоминающих или символизирующих о травматическом событии, включая и его годовщину.
    Клинически проявляется в появлении воспоминаний о психотравме в результате влияния на больного событий (слов, фраз, предметов; разговоры, расспросы о психотравме; текущая вода; щелчки). Их частота – ежедневно или несколько раз в неделю. Испытывают выраженную подавленность, тревогу, гнетущее напряжение. Именно это определяет формирование избегающего поведения и приводит к избеганию этих ситуаций.
  • Феномен флэшбэквнезапное возникновение чувств и поведения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает чувство повторного переживания случая, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды. Включаются даже те, которые появляются в состоянии интоксикации или при пробуждении. Наблюдается практически у всех пациентов.
    Клинически проявляется внезапным появлением эпизода психотравмы в виде образов, запахов, с переживанием ее заново и как бы перенесением в нее наяву. В случаях средней степени выраженности отмечается ощущение чрезвычайной реалистичности представлений, но с осознаванием окружающей обстановки. В случаях сильной выраженности феномена – полная отрешенность от окружающего и значительные трудности при последующих попытках вспомнить эпизоды переживаемого.
    Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение
  • Повторяющиеся навязчивые тревожные мысли и сновидения о психотравме. Встречается практически у всех пациентов.
    Клинически проявляется в появлении навязчивых мыслей о психотравме, но без погружения в воспоминания о событии. Сопровождается дискомфортом, тревогой, подавленностью, зачастую с невозможностью переключиться на другие мысли, отвлечься. Также признак может проявляться в мучительных, кошмарных сновидениях с пробуждениями среди ночи и переживанием тревоги.
    Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется
  • Симптомы «избегания» — устойчивое стремление избегать или блокировать все, что хотя бы отдаленно напоминает психотравму; постоянное избегание ситуаций, связанных с травмой, и отгороженность, оцепенение (не наблюдалось до травмы).
    • избегание мыслей, чувств, ассоциирующихся с травмой. Прилагают значительные усилия для переключения внимания на другую тему. В выраженных случаях при невозможности подавить эти воспоминания, больные избегают контактов с окружающими, стараются не выходить из дома, минимально общаются.
    • попытки по избеганию действий, ситуаций, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме (в т.ч. стараются не встречаться с ветеранами войны, отказ от бесед о событии, отказ от фильмов о ситуации и т.д.).
    • неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия). В тяжелых случаях почти полностью не могут вспомнить событие или его аспекты.
    • заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности. Потеря заинтересованности в происходящем, снижение интереса к ранее значимым событиям и деятельности (хобби, спорт…). В выраженных случаях – полное безразличие к окружающему и прежним социально значимым интересам (безразличие к близким, работе). Снижение желаний, побуждений.
    • чувство отстраненности или отделенности от остальных людей. Встречается у всех. Испытывают чувство отгороженности, одиночества по отношению к окружающим, в т.ч. к близким. Появляется замкнутость, малообщительность. В тяжелых случаях – не стремятся к контактам и общению с людьми.
    • снижение выраженность эмоций, неспособность испытывать нежные чувства (неспособность к чувству любви). В легких случаях – испытывают чувство отгороженности, но способны испытывать положительные эмоции; в тяжелых случаях – переживают по поводу снижения эмоциональности, не способны испытывать привязанность к близким, удовольствие от жизни.
    • пессимистическая оценка будущего, чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни). В легких случаях – мрачная оценка будущего, чувство бесперспективности работы, семейной жизни, однако они занимают треть дня и самостоятельно редуцируются. В тяжелых случаях – постоянное мрачное переживание бесперспективности будущего, потеря надежды и иногда мысли о скорой смерти.
  • Вегетативные нарушения .
    • повышение давления
    • потливость повышенная
    • сухость во рту, ощущение кома в горле
    • сердцебиение
    • ознобоподобное состояние, внутренний тремор
    • ощущение жара или холода, мерзлость и другие
  • Повышенная активность нервной системы (признаки перевозбуждения):
    • нарушения сна (трудности с засыпанием или поверхностный сон, ранние пробуждения). Нарушения сна: при засыпании, частыми пробуждениями среди ночи, ранними утренними пробуждениями и гиперсомнией. При гиперсомнии отмечаются сонливость и сон в дневное время, чувство невыспанности с невозможностью восстановиться.
    • раздражительность или вспышки гнева.
      Клинически проявляется не свойственной раздражительностью, агрессивностью, гневливостью. Бывают агрессивные непроизвольные фантазии со сценами наказания обидчиков. Испытывают внутреннее недовольство, вспышки ярости  на фоне мрачно-угнетенного настроения.
    • трудности концентрации внимания.
      Клинически проявляется в жалобах на ухудшение сосредоточения внимания (за счет беспокойных, доминирующих переживаний-мыслей, неспособности усвоить содержание, а также снижения интереса к происходящим событиям.
    • Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
      Клинически проявляется несвойственной напряженностью, бдительностью , особенно в незнакомых общественных местах. (нахождение безопасных мест в местах скопления людей).
    • преувеличенная реакция испуга
      Клинически проявляется в несвойственной пугливости, вздрагиваниях, испуге при неожиданных звуках, шумах (фейерверк, петарды, хлопанье дверей) и при замеченных резких движений из вне. Испуг, тревога сочетаются с различными телесными ощущениями и вегетативными расстройствами.

Также пациенты могут испытывать :

  • чувство вины за поведение во время психотравмы (стыд за то, что не смог помочь товарищу, который погиб; не отомстил за смерть друзей, не преодолел страх). Чаще это носит характер навязчивых мыслей,  но поддаются коррекции.
  • чувство вины за то, что уцелел, остался в живых
  • мысли мести, в т. ч мысли об убийстве. Появление несвойственной мстительности, обдумывания способов мщения.
  • разочарование во властях или представителях власти. Потеря доверия властям, СМИ, непосредственному начальству. Полагают, что во время психотрамы оказались обманутыми, преданными этими лицами.
  • чувство безнадежности, переживание невозможности разрешить социальную ситуацию. Это сочетается с подавленностью, угнетенностью.
  • ухудшение памяти, забывчивость. Появление несвойственной забывчивости, трудностей в воспоминании событий из недавнего прошлого, затруднений в воспроизведении имен, фамилий, дат, адресов.

Лечение ПТСР в центре «Феникс»

Принципы терапии посттравматического стрессового расстройства:

  1. Немедленное начало лечения после психотравмы в целях, предотвращения развития хронической формы ПТСР
  2. Комплексное многолетнее лечение, включающее психофармакотерапию (использутся антидепрессанты, противотревожные препараты, малые дозы нейролептиков, нооотропы-седатики), фармакотерапию и психотерапию
  3. Индивидуальная психотерапия.
  4. Семейная психотерапия
  5. Супружеская психотерапия

В центре Феникс помогают людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Биполярное аффективное расстройство

Проявляюется чередованием депрессивных и маниакальных фаз. Наблюдаются разнообразные варианты смешанных фаз. Характерна полная обратимость обострений, то есть развитие интермиссий

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое БАР?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – психическое расстройство, проявляющееся чередованием депрессивных (субдепрессивных) и маниакальных (гипоманиакальных), иногда смешанных фаз. Наблюдаются разнообразные варианты смешанных фаз. Характерна полная обратимость обострений (фаз), то есть развитие интермиссий (выздоровление до полного психического здоровья доболезненного уровня), восстанавливаются  психические функции и личностные свойства. БАР, биполярное расстройство, ранее называли МДП – маниакально-депрессивный психоз.

Варианты протекания БАР:
Униполярный (монополярный): периодически чередуются  только маниакальные фазы;

Классический вариант: депрессивная фаза чередуется с маниакальной фазой через интермиссию. Пример:  мания – светлый промежуток (интермиссия) – депрессия – светлый промежуток (интермиссия);

Неклассический вариант (неправильно перемежающийся): маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности, но через «светлые» промежутки. Пример:  мания – интермиссия – снова мания, затем депрессия – интермиссия – депрессия;

Континуальное течение: интермиссии (светлый промежуток) отсутствуют, постоянная смена маниакальной фазы депрессивной. Пример: депрессия – мания –депрессия – мания – депрессия – мания – депрессия;

«Двойная» форма: непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза. Пример: депрессия – мания – интермиссия – мания – депрессия – интермиссия.

Фазы биполярного расстройства

Одним из вариантов БАР является циклотимия – легкая форма БАР, характеризующаяся чередованием аффективных фаз легкой степени выраженности, т.е. наблюдаются легкие гипомании и легкие субдепрессии.

Симптомы биполярного расстройства

Симптомы депрессивной фазы

  • тоска – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности
  • печаль с чувством озабоченности, уныние, грусть, щемящее чувство гнета в груди/эпигастрии («душевная боль»), отчаяние, чувство безысходности
  • безрадостность, исчезновение чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие и радость, даже утрата чувства голода, насыщения, вкусовых ощущений пищи
  • утрата реакции на приятные события и известия;
  • тревога – беспричинное беспокойство, предчувствие опасности, внутреннее напряжение, чувство невозможности расслабиться, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
  • апатия – дефицит побуждений, утрата жизненного тонуса, бодрости, энергии, вялость, безразличие
  • двигательная несостоятельность – бездеятельность, вялость, отсутствие желаний, исчезновение чувств бодрости, энергии, все делается через силу, откладывается или не делается вообще
  • пониженная самооценка, повышение чувства ответственности, вины, переживание своей никчемности, порочности
  • пессимизм – негативная переоценка прошлого, настоящего и будущего
  • вегетативные нарушения (колебания давления, потливость, запоры,  нарушение или отсутствие менструального цикла; снижение или исчезновение либидо
  • нарушение ночного сна, трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения с отсутствием ощущения чувства отдыха после сна
  • выраженное снижение аппетита, отсутствие чувства голода, снижение массы тела
  • суицидальные мысли и попытки
  • при депрессивных фазах тяжелой степени возможны бред самообвинения, бред виновности, бред греховности, бред обнищания

Симптомы маниакальной фазы

  • повышенный фон настроения – эйфория, приподнятость, «окрыленность» в настроении, что ранее было нехарактерно для пациента
  • повышение продуктивности, ощущение творческого подъема
  • ускорение речевой и двигательной активности, чрезмерная деятельность, но часто не доведенная до конца, непродуктивная
  • появление множества планов
  • ускорение мыслительных процесса вплоть до «скачки идей»
  • затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость, перескакивание с одной темы на другую
  • переоценка своих сил и возможностей
  • снижение потребности во сне и отдыхе, сокращение сна, при этом пациент не устает, чувствует себя бодрым, энергичным
  • повышение сексуальной активности, возможны сексуальная расторможенность, вступление в многочисленные сексуальные связи
  • повышенная общительность, болтливость, легкая коммуникабельность, что не было свойственно пациенту ранее
  • безответственное поведение
  • при маниакальных фазах выраженной степени возможен бред величия

Атипичные маниакальные фазы

  1. Гипомания с психопатоподобным поведением
    • приподнятость с оттенком раздражительности, взрывчатости, конфликтности.
    • растормаживание влечений к алкоголю, пищи (обжорство), наркотикам, сексу
    • бестактность, придирчивость, требовательность к окружающим.
    • следствием нарушения поведения могут быть криминальные поступки.
  2.  Маниакальная фаза с преобладанием идей величия
    • умеренно выраженная эйфория с колебаниями настроения от приподнятого-благодушного до гневливо-раздражительного
    • бредовые идеи изобретательства, научных открытий, убеждение в особо выдающихся талантах
  3.  Гневливая гипомания
    • приподнятость настроения, легкая эйфория в сочетании с раздражительностью, гневливостью, вспыльчивостью
    • возникает нетерпимость к малейшим недостаткам, язвительность, сварливость, склонность к сарказму; пациенту делают замечания, поучают окружающих, поведение может напоминать «борьбу за справедливость»
    • переоценка социальной значимости, не доходящая до степени бреда

Смешанные фазы – это состояния, при которых симптомы депрессии одновременно существуют с симптомами мании или симптомы депрессии быстро сменяютсясимптомами мании, даже в течение дня. К  этим состояниям относятся, с одной стороны,  ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей; с другой — заторможенная мания, непродуктивная мания и дисфорическая мания.

Биполярное аффективное расстройство связано с химическими зависимостями в большей степени, нежели любое другое психическое расстройство. При БАР высока встречаемость злоупотребления алкоголем и развитием алкоголизма, злоупотребления наркотиками с формированием наркоманий.

Лечение биполярного расстройства в центре «Феникс»

Необходимо всегда проводить дифдиагностику БАР со следующими психическими расстройствами:

Выявление признаком болезни, установление правильного диагноза и лечение осуществляет врач-психиатр. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Астения

Патологическая усталость после привычной, повседневной активности, постоянное чувство общей утомленности, нервно-психического истощения, слабости, вялости, сопровождающееся снижением энергии, потерей активности,

Збарская
Ольга Владимировна

Заведующая дневным стационаром, врач-психиатр

Что такое астения?

Астения — это ненормальная (патологическая) усталость после привычной, повседневной активности, постоянное чувство общей утомленности, нервно-психического истощения, слабости, вялости, сопровождающееся снижением энергии, потерей активности, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, потерей способности продолжать какую-либо, даже привычную деятельность.

Астенический синдром, он же неврастения или синдром хронической усталости по своим симптомам кажется нестрашным, но если откладывать его лечение последствия могут быть очень серьезными. Астенический синдром довольно часто маскируется под усталость, но главное отличие усталости в том, что она исчезает после продолжительного отдыха, а астения — только накапливает ее.

Астения (неврастения) обычно возникает при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т.п.). Возникновению астении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, наркотики, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание.

Симптомы астении

Астенический синдром является первым уровнем психических расстройств, наиболее часто встречается, а также может наблюдаться при всех психических расстройствах.

  • выраженная нервно-психическая усталость (утомляемость) — ощущение вялости, упадка сил, переутомления;
  • выраженная истощаемость — истощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания;
  • трудности запоминания, затруднения активного воспоминания;
  • трудность сосредоточения;
  • неспособность к длительному умственному, эмоциональному и физическому напряжению, затруднения осмысления и схватывания;
  • мышечная слабость, снижение физической активности;
  • потребность в отдыхе, после которого непродолжительно улучшаются самочувствие и продуктивность;
  • стремление к деятельности, даже в обстановке отдыха («усталость, не ищущая покоя»);
  • раздражительная слабость (острые непродолжительные реакции недовольства, гнева — «пациент загорается, как спичка»);
  • повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам; нетерпеливость, нетерпимость, плохая переносимость ожидания;
  • сниженное настроение (мрачность, капризность, недостаточность положительных эмоций);
  • отсутствие уверенности в себе;
  • сексуальные расстройства (снижение или потеря сексуального влечения, эректильная дисфункция, оргазмическая дисфункция, преждевременное семяизвержение);
  • разнообразные вегетативные нарушения (лабильность артериального давления и пульса, головная боль, многочисленные неприятные телесные ощущения, колебания температуры, ухудшение аппетита, повышенное потоотделение, метеозависимость состояния);
  • разнообразные нарушения сна, ночные кошмары.

Астения — не болезнь опыта и возраста. Астенический синдром может настигнуть и ребенка. В детском возрасте астенический синдром может быть спровоцирован:

  • Загруженностью детей в школе
  • Посещением множества кружков
  • Дополнительными занятиями по предметам
  • Малоподвижным образом жизни и малочисленностью прогулок

В детском возрасте астения проявляется с особенностями: возникают капризность, нервозность, головные боли, потребность спать вместе с родителями, частые простудные явления, сонливость.

Лечение астении в центре «Феникс»

Самостоятельно назначать себе лечение при вышеперечисленных симптомах строго не рекомендуется. Дифференциальную диагностику способен осуществить только врач-психиатр. В центре «Феникс» используют самые современные и наиболее эффективные методы лечения астении, включающие в себя медикаментозное лечение, работу над упорядочением режима труда и отдыха, нормализации питания, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, расслабляющие процедуры, психотерапию.

В «Фениксе» консультируют родителей и лечат от хронической усталости детей. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет.

Статьи о астении

Вопросы психиатру

Read more

Транссексуализм, смена пола

Убежденность в «неправильности» своего биологического пола, желание принадлежать к противоположному полу. Сопровождается стремлением к смене пола и имитацией поведения лиц желаемого пола.

Бухановский Александр Олимпиевич

Бухановский
Александр Олимпиевич

Основатель ЛРНЦ «Феникс»

Что такое транссексуализм?

Транссексуализм — убежденность в «неправильности» своего биологического пола, желание принадлежать к противоположному полу. Транссексуализм сопровождается стремлением к смене пола (хирургическая, паспортная и гормональная коррекция пола) и имитацией поведения лиц противоположного (желаемого) пола.

В последние десятилетия накапливается всё больше данных о том, что строение некоторых участков мозга транссексуалов отличается от строения соответствующих участков мозга обычных, генетических мужчин и женщин и близко (хотя и не идентично) строению этих участков у людей противоположного анатомического и генетического пола. Существует предположение, что феномен транссексуализма связан именно с этим.

Транссексуализм относится к одному из видов психических и поведенческих расстройств личности. Единственным действенным, на сегодняшний день, методом лечения транссексуализма является хирургическая и гормональная коррекция пола, включая смену документов и социализацию в новой половой роли.

Транссексуальная установка на смену пола может встречаться при нескольких психических расстройствах, в том числе при шизофрении, трансвестизме, гомосексуализме, генетических аномалиях и другие. Поэтому все пациенты, заявляющие о желании сменить пол, должны проходить обследование у психиатра для проведения дифференциальной диагностики между несколькими психическими расстройствами и для подтверждения показаний на перемену пола. Наш Центр занимается проблемами, связанными с желанием изменить пол, более 20 лет, наработав уникальный и передовой опыт в этой области, и работает с пациентами из всех регионов России и СНГ.

Мы утверждаем, что изменение пола — крайняя мера защиты пациента. Она часто идет от безысходности больного и, в ряде случаев, беспомощности современной медицины.

Этапы смены пола

В начале, пациент должен пройти комплексное обследование, по результатам которого комиссией психиатров решается вопрос и причина необычного желания по изменению пола и устанавливается диагноз. Исходя из последнего, разрабатывается тактика лечения и форма реадаптации и реабилитации. Изменение пола является лишь одной из этих форм.

Подчеркиваем, что решение о смене пола принимается не в каждом случае обращения с подобной просьбой, а примерно в одном из пяти.

Лишь после принятия решения о необходимости изменения пола мы даем разрешение на его реконструкцию (гражданскую, гормональную, хирургическую). Нередко этот процесс растягивается на несколько лет.

Учтите, что изменение пола — болезненный процесс, в том числе и психологически. Решаются одни психосоциальные проблемы, возникают другие, порой не менее неприятные и сложные. Еще раз все тщательно обдумайте и проанализируйте, прежде чем решаетесь на столь ответственный шаг. Мы были бы рады, если бы Вы от него удержались.

Если невзирая ни на что, Вы все же решаетесь обратиться к нам, то предварительно запишитесь на консультативный прием или согласуйте с администратором Центра дату начала обследования.

Лечение в центре «Феникс»

Установление правильного диагноза приводит к правильному, адекватному лечению, и тем самым к полному здоровью.

Клиника «Феникс» проводит тщательную диагностику и лечение всех психических и психосоматических расстройств детей, подростков, взрослых и пожилых, в том числе транссексуализма, трансвестизма, гомосексуализма.

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы о сексуальных расстройствах

Read more

Бессонница

Расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым поверхностным сном и ранним пробуждением. Состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени.

Темирова
Мария Александровна

Врач-психиатр

Причины бессоницы

«Бессонница» означает полное отсутствие сна, однако, в практике понимается как «расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым поверхностным сном и/или ранним пробуждением».

Это состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени.

У здорового человека временная бессонница может быть вызвана чрезмерным нервным возбуждением, нахождением в стрессовой (психотравмирующей) ситуации или действием нейротропных медикаментов.

Отрицательное влияние на структуру сна оказывает сменная работа, авиаперелеты со сменой часового пояса.

Разнообразные нарушения сна являются частым симптомом психических заболеваний.

Лечение бессонницы зависит от основного заболевания, в структуре которого наблюдаются нарушения сна. Лечить надо не отдельный симптом (бессонницу), а основное заболевание.

Психические заболевания

Расстройства сна наблюдаются при:

Лечение бессоницы в центре «Феникс»

Для регуляции сна могут применяться медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

В центре «Феникс» проводят тщательное обследование пациентов, жалующихся на проблемы со сном, выявляя причины, вызвавшие бессонницу, а также лечение всех психосоматических и психических расстройств, в том числе и тех, при которых наблюдаются нарушения сна.

От установления правильного диагноза будет зависеть успешность лечения бессонницы.

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Компьютерная зависимость

Этим определением специалисты называют широкий спектр различных форм зависимого поведения, включая пристрастие к компьютерным играм, общению в социальных сетях, азартным играм on-line, просмотру эротических роликов и фотографий, покупкам в Интернет-магазинах, бессмысленному дрейфу по сети, бесплодному пролистыванию файлов мультимедиа и прочее.

Саркисова Овсанна Акоповна

Саркисова
Овсанна Акоповна

Врач-психиатр

Что такое компьютерная зависимость?

Все чаще среди актуальных проблем современного общества — как в СМИ, так и в специализированной литературе для психиатров и психологов — звучит термин «компьютерная зависимость». Этим определением специалисты называют широкий спектр различных форм зависимого поведения, включая пристрастие к компьютерным играм, общению в социальных сетях, азартным играм on-line, просмотру эротических роликов и фотографий, покупкам в Интернет-магазинах, бессмысленному дрейфу по сети, бесплодному пролистыванию файлов мультимедиа и прочее.

Причиной патологической привязанности к компьютеру могут стать очень многие факторы. Чаще всего это попытка избежать проблем и трудностей реального мира, желание «спрятаться», снизить остроту одиночества. Если зависимость от компьютера и подключения к Интернету негативно отражается на навыках социального общения, осложняет положение в социуме — это повод обратиться к специалистам «Феникса», и разобраться, почему компьютер стал дороже живых окружающих людей.

Признаки компьютерной зависимости

Признаками, заставляющими подумать о возможности «компьютерной зависимости», являются следующие проявления:

  • Постоянные мысли об Интернете или компьютерной игре.
  • Многократные проверки электронной почты или страницы в социальной сети.
  • Потеря количественного контроля над временем, проведенным за компьютерными играми или во Всемирной паутине.
  • Не соблюдение ребенком установленных родителями сроков на использование Интернета или игры.
  • Ложь членам семьи и знакомым о количестве проведённого времени в сети или за компьютерными играми.
  • Возникновение раздражительности или даже агрессии при попытках ограничить время, проводимое за компьютером; дискомфортное состояние в период невозможности использования компьютера.
  • Уменьшение продолжительности сна, снижение аппетита по причине увлеченности компьютером; прием пищи без отрыва от компьютера.
  • Снижение интереса к некогда приятным формам времяпрепровождения в угоду занятиям на компьютере.
  • Занятия в Интернете или игра в компьютерные игры происходят в ущерб «живому» общению с друзьями или семьей.
  • Пренебрежение учебой, работой, прежними увлечениями в пользу Интернета или компьютерных игр, что приводит к нарастанию семейных, социальных и профессиональных проблем.
  • Формирование новых отношений, форм общения (чаще интерактивных), с людьми, встреченными on-line.

Лечение компьютерной зависимости в центре «Феникс»

В центре «Феникс» диагностируют компьютерную зависимость, разбираются в причинах, ее вызывающую, и помогают вернуться в реальный мир. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Нервная анорексия

Патология, характеризующаяся сознательным ограничением в еде или отказом от нее в связи с идеями о мнимой или резко переоцениваемой избыточной массе тела.

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — патология, характеризующаяся сознательным ограничением в еде или отказом от нее в связи с идеями о мнимой или резко переоцениваемой избыточной массе тела.

Российские психиатры рассматривают нервную анорексию и нервную булимию как единое заболевание, т.е. у части пациентов нервная булимия встречается в виде этапа нервной анорексии.

Нервная анорексия сопровождается развитием тяжелых вторичных сомато-эндокринных нарушений, вплоть до выраженного истощения (кахексии) с возможным летальным исходом.

Нервная анорексия преимущественно наблюдается у девушек подросткового возраста и молодых женщин, реже этим расстройством страдают мальчики подросткового возраста и юноши. Болезнь чаще всего возникает в период полового созревания, юности, реже в период, приближающийся к половому созреванию.

Нервная анорексия может быть самостоятельным заболеванием (в рамках болезни зависимого поведения), может сочетаться с депрессией и биполярным аффективным расстройством, а может развиваться в рамках шизофрении или патологического пубертатного периода (периода полового созревания).
Всегда требуется дифференцировать с соматической патологией, проявляющейся снижением веса.

Клиника нервной анорексии

Ведущие симптомы — патологическая (болезненная) убежденность в наличии у пациента физического дефекта:

  • убежденность в излишней полноте отдельных частей тела (например, щеки, ягодицы, живот, бедра и др. ) или фигуры в целом;
  • убежденность в наличии мнимого или преувеличенного дефекта внешности («некрасивая, уродующая» форма части тела, «разная длина» ног и др.). Часто происходит несоответствие самовосприятия больного его же собственному «идеалу».

Также могут встречаться патологические ипохондрические идеи, когда пациент убежден, что пища неправильно усваивается, приводит к брожению и отравлению организма и мозга (усвоенная пища портит кожу др.), а также патологические идеи самоусовершенствования, когда пациент с помощью изменения пищевого поведения «усовершенствует», «улучшает» себя, собственные качества.

Обязательные симптомы — поведение, направленное на снижение массы веса, т.е. на исправление физического недостатка. Используются следующие варианты:

  • Количественное и качественное ограничение в пище или отказ от нее.
  • Выполнение изнурительных физических нагрузок вплоть до изнеможения.
  • Искусственное вызывание рвоты после перееданий («приступов булимии»).
  • «Очищение» организма с помощью клизм, ряда медикаментов.
  • Использование препаратов, подавляющих аппетит и др.

Дополнительные симптомы — депрессия (безрадостность, подавленность, тоска), тревога, разнообразные страхи, связанные с пищевым поведением, сомато-эндокринные расстройства.

Часто у пациентов выявляются следующие болезненные симптомы:

  • навязчивые (назойливые) мысли о еде, продуктах, процессе питания («я устал думать о еде», «мозги уже кипят от постоянных думок о еде», «еда и продукты в голове», «не могу ни о чем другом думать кроме еды»);
  • навязчивые (назойливые) представления накрытого стола (заполненного холодильника);
  • навязчивые (назойливые) действия в виде рассматривания пищи в магазине, столовых («насматривание»);
  • навязчивое (назойливое) «закармливание» близких, чаще всего разработанными пациентом диетами и «полезными» продуктами;
  • непреодолимая тяга съесть всю имеющуюся в доме пищу и ее поглощение («булимический эпизод»);
  • непреодолимое стремление постоянно жевать, довольно часто сочетающееся с непреодолимым стремлением сплевывать разжеванную пищу;
  • страх перед едой, что практически всегда сочетается со страхом прибавки массы тела и страхом ожирения, даже несмотря на значительный, «смертельный» дефицит массы тела;
  • страх болей в животе, страх тяжести в животе после приема пищи;
  • страх задержки стула.

У пациентов наблюдается прогрессирующее снижение веса, приводящее к критическому дефициту массы тела.

А также отмечается исчезновение сексуального влечения. У девушек возникает оскудение или прекращение менструального цикла (при достижении «весового порога менструации»), у юношей исчезают эрекции и семяизвержение.

Постепенно появляются и по ходу развития болезни нарастают сомато-эндокринные нарушения:

  • исчезновение подкожно-жировой клетчатки;
  • нарастание дистрофических нарушений кожи, мышц;
  • поражение сердечной мышцы (миокардиодистрофия), значительное урежение пульса (вплоть до 35–40 ударов в мин), выраженное снижение артериального давления;
  • анемия, значительное снижение сахара в крови (гипогликемия; вплоть до 1.2 ммоль/л без развития гипогликемической комы);
  • значительное стойкое снижение температуры вплоть до 34.5–35.1 °С;
  • зябкость, похолодание, влажность и синюшность конечностей;
  • ломкость ногтей, разрушение зубов;
  • выпадение волос на голове, появление оволосения на лице, конечностях, теле;
  • развитие гастрита, энтероколита, появление упорных запоров;
  • алиментарные полиневриты — поражение нервных волокон вследствие голодания (болезненные судороги) и др.

Сомато-эндокринная патология приводит к смерти!
Поэтому в наиболее тяжелых случаях лечение необходимо начинать в реанимационном отделении!

Нервная булимия

Нервная булимия — мучительные, повторяющиеся приступы переедания (обжорства) на фоне непреодолимой тяги (влечения) к пище и постоянных мыслей о еде («живот есть не хочет, голова требует еды, тогда мету все подряд, даже несочетаемые продукты»). Процесс поглощения пищи воспринимается пациентом как мало контролируемый или неконтролируемый. Перед булимическим эпизодом пациент постоянно, назойливо размышляет о необходимости ограничить потребление пищи. При этом переедает вплоть до развития мучительного, непереносимого физического дискомфорта в животе и затруднения дыхания («так обожралась, что живот разрывало, пошевелиться не могла», «живот от еды разрывало изнутри, даже хотела вспороть чем-нибудь живот, только чтобы кишкам легче стало», «переела до невозможности дышать»). В связи с этим пациенты практически всегда искусственно вызывают рвоту любыми способами (от собственноручного до использования предметов). После булимического эксцесса пациенты испытывают чувство вины и стыда, подавленность. Могут возникать мысли о нежелании жить, а также страх прибавки веса и ожирения.

Булимические эпизоды могут быть обусловлены, как правило, тревогой, напряженностью, душевным дискомфортом.

Пациенты, страдающие нервной булимией, отличаются плохой психосоциальной адаптацией, недостаточным самоконтролем, зависимостью от мнения окружающих, а также депрессией.

Преимущественно нервная булимия встречается в рамках нервной анорексии в качестве булимического этапа (чередование аноректического и булимического поведения), часто наблюдается при депрессиях, биполярном аффективном расстройстве.

Лечение нервной анорексии и булимии в центре «Феникс»

В «Фениксе» лечат расстройства пищевого поведения согласно национальным и мировым стандартам и принципам терапии.

В зависимости от тяжести выявленной патологии (и психической, и соматической) решается вопрос об условиях лечения пациента — в психиатрическом или реанимационном отделении начинать помощь пациенту.

С первых минут лечения помощь оказывают психиатры совместно с врачами других специальностей (кардиологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, диетологами и др.). Врач-психиатр является ЛЕЧАЩИМ врачом и ВЕДУЩИМ врачом в команде специалистов.

Лечение направленно на восстановление жизненно важных показателей функционирования органов и систем (то есть используется фармакотерапия), на подавление патологической идеи о чрезмерной полноте и восстановление эмоционального состояния пациента (используются психотропные препараты, без них полноценного выздоровления не произойдет), на нормализацию режима питания (специфическая диетотерапия).

Лечение обязательно включает в себя терапию основного психического расстройства в зависимости от установленного окончательного диагноза.

А также обязательно подключается психотерапия пациента и его ближайшего окружения. У пациентов с расстройством пищевого поведения имеются психологические проблемы, которые были и до болезненного состояния, и возникли в процессе расстройства, поэтому качественное лечение пациента возможно только в тандеме с психотерапевтами и психологами.

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о нарушениях пишевого поведения

Вопросы о нарушениях пишевого поведения

Read more

Невроз навязчивых состояний

Это непроизвольно возникающие непреодолимые чуждые личности больного мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и пр. При этом сохраняется критическое отношение к ним и попытки борьбы с этими проявлениями.

Саркисова Овсанна Акоповна

Саркисова
Овсанна Акоповна

Детский и подростковый врач-психиатр

Навязчивости. Детский невроз.

Навязчивости — это непроизвольно возникающие непреодолимые чуждые личности больного мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и пр. При этом сохраняется критическое отношение к ним и попытки борьбы с этими проявлениями.

Навязчивые состояния характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Появление навязчивостей субъективно неприятно, происходит при сохраняющемся (в отличие от бреда) понимании болезненности этих нарушений и критическом к ним отношении.

Навязчивости наблюдаются при неврозах, шизофрении, органических заболеваниях ЦНС.

Основными видами навязчивостей у детей и подростков являются навязчивые страхи (фобии) и навязчивые движения и действия.

В зависимости от преобладания тех или других условно могут быть выделены две разновидности невроза: невроз навязчивых страхов (фобический невроз) и невроз навязчивых действий (обсессивный невроз). Однако часто встречаются навязчивые состояния смешанного характера.

Формы навязчивостей

Навязчивости проявляются в различных формах, как по отдельности, так и сочетаясь:

  • Навязчивые идеи — непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что критически оценивается пациентом, который контролирует свое поведение.
  • Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Преобладают неотвязные мысли о правильности обычно уже принятых решений или совершенных действий (заперли дверь, выключил ли газ). Больные постоянно стремятся проверить себя, при этом практически не успокаиваясь.
  • Навязчивые действия — навязчивости, связанные с непреодолимым стремлением совершать какие-либо действия или движения. Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.
  • Навязчивые представления — навязчивости, связанные с назойливо возникающими одними и теми же представлениями.
  • Навязчивые припоминания — навязчивости, связанные со стремлением вспоминать какие-либо сведения, даты, имена без какой-либо необходимости.
  • Навязчивые страхи (фобии) — разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдаются боязнь открытых пространств и закрытых помещений (агорафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности выполнения каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт и др.), связанный с тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений, боязнь покраснеть (эрейтофобия), проявить неловкость или замешательство в обществе, а также разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др.). Иногда наблюдается боязнь возникновения навязчивых страхов (фобофобия).
  • Навязчивые ритуалы — навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие защитный характер. Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения (например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий). При этом в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий — движение лишь по определенным маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения.

При неврозе навязчивых страхов содержание фобий зависит от возраста ребенка:

  • У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых предметов (особенно иголок), закрытых помещений.
  • У детей старшего возраста и подростков доминируют страхи болезни и смерти (от удушья, от остановки сердца и т.д.), страх подавиться при еде, страх покраснеть, навязчивый страх речи (у заикающихся). Страх за свое здоровье нередко переносится на близких и выступает в форме страха за здоровье родителей.

Особую разновидность фобического невроза у подростков представляет невроз ожидания, который характеризуется тревожным ожиданием и страхом неудачи при выполнении какого-либо привычного действия, а также нарушением этого действия при попытке его выполнить. К проявлениям невроза ожидания у детей старшего возраста и подростков относится так называемый страх устных ответов в классе, который сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, несмотря на то, что они хорошо подготовились. Явления невроза ожидания нередко присоединяются в качестве вторичных расстройств к другим невротическим нарушениям (например, к невротическому заиканию и энурезу, невротической бессоннице).

Симптоматика невроза навязчивых действий у детей и подростков выражается преимущественно в виде разнообразных навязчивых движений и действий. В дошкольном и младшем школьном возрасте преобладают элементарные навязчивые движения — навязчивые тики, а также относительно простые навязчивые действия.

Характер навязчивых тиков весьма разнообразен, чаще всего это мигания, наморщивание лба или носа, подергивания плечами, респираторные тики («шмыгание» носом, «хмыкание», покашливание и т.п.). Внешне сходные непроизвольные движения часто наблюдаются у детей младшего возраста при различных расстройствах.

При отграничении этих весьма сходных проявлений необходимо иметь в виду следующие признаки, свойственные невротическим (навязчивым) тикам: навязчивые тики возникают на основе различных целесообразных защитных движений, чаще рефлекторных (мигательный рефлекс при попадании и глаз инородного тела или при конъюнктивите; наморщивание лба при низко спускающихся волосах, облизывание губ при их сухости, вздергивание плечами и откидывание головы при появлении пугающего объекта перед лицом и т. п.), хотя в дальнейшем они утрачивают первоначальный защитный характер. У больного с навязчивыми тиками имеется потребность в повторении навязчивого движения, связанная с эмоциональным напряжением, которое усиливается при задержке этого движения. Навязчивые движения осознаются больными (исключая детей раннего и преддошколыюго возраста) как чуждые, болезненные, как «дурная привычка». Дети школьного возраста часто стесняются своих навязчивых тиков, стараются скрыть или замаскировать их. Навязчивые тики не имеют признаков неврологической локальности (например, в виде четкого преобладания с одной стороны), которые нередко наблюдаются при неврозоподобных тиках резидуально-органического происхождения. Навязчивые тики значительно усиливаются при волнении и в психотравмирующих ситуациях, в то время как в случае соматического заболевания они либо не меняются, либо даже ослабевают. Тики навязчивого характера, как правило, сочетаются с различными невротическими расстройствами, включая навязчивые страхи, опасения и др. Применение психотерапевтических мероприятий при навязчивых тиках часто дает эффект, тогда как при неврозоподобных тиках любого происхождения большинство видов психотерапии (исключая аутогенную тренировку) малоэффективно.

Лечение детского невроза и навязчивостей в центре «Феникс»

Лечение навязчивых состояний должно быть всегда комплексным — медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией. В зависимости от того, в рамках какого психического расстройства наблюдаются навязчивости, разрабатывается тактика терапии. В клинике «Феникс» мы разработали уникальные методы лечения навязчивых состояний, дающие хорошие результаты. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы.
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о детско-подростковой психиатрии

Вопросы о детско-подростковой психиатрии

Read more

Энурез

Это состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении невротического энуреза играют важную роль психогенные факторы. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием навыка удерживать мочу.

Ковалёв
Александр Иванович

Детский и подростковый врач-психиатр

Что такое энурез?

Энурез — состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении невротического энуреза играют важную роль психогенные факторы. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием навыка удерживать мочу.

Распространенность энуреза в детском возрасте составляет 10%, в том числе среди мальчиков — 12%, среди девочек — 7%.

Невротический энурез никогда не является единственным невротическим расстройством, всегда сочетаясь с другими невротическими проявлениями, такими, как эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушения сна, тики, страхи и др., которые часто предшествуют возникновению недержания мочи. При сочетании всех этих признаков лучше как можно быстрее обратиться за консультацией к психиатру.

Основные формы энуреза

Выделяют две основные формы энуреза:

  • Невротический энурез — его возникновение связано с действием острых или затяжных психотравмирующих факторов
  • Неврозоподобный энурез, в происхождении которого ведущая роль принадлежит остаточным явлениям внутриутробных или ранних постнатальных органических поражений головного мозга (особенно диэнцефальных структур) инфекционной, травматической, интоксикационной этиологии.

Причиной невротического энуреза, помимо психотравмирующих воздействий, имеет значение ряд внутренних и внешних факторов. В числе первых основная роль принадлежит невропатическим состояниям, а также чертам тормозимости и тревожности в характере ребенка. Наряду с этим в происхождении энуреза, в том числе и невротического, придается роль и наследственному фактору.

В зависимости от времени возникновения энуреза его подразделяют на «первичный» и «вторичный». При первичном энурезе недержание мочи отмечается с раннего детства без промежуточного периода сформированного навыка опрятности, характеризующегося способностью удерживать мочу не только во время бодрствования, но и во время сна. Первичный энурез, в генезе которого играет роль задержка созревания систем регуляции мочеиспускания, часто имеет семейно-наследственный характер. Вторичный энурез возникает после более или менее длительного, не менее 1 года, периода наличия навыка опрятности. Невротический энурез всегда является вторичным.

В патогенезе неврозоподобного энуреза основная роль принадлежит повреждению сформированного, но еще недостаточно зрелого и упроченного механизма регуляции мочеиспускания.

Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Недержание мочи, как правило, резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации, например в случае разрыва родителей, после очередного скандала, учиненного пьяным отцом, в связи с физическим наказанием и т. п. С другой стороны, временное изъятие ребенка из психотравмирующей ситуации часто сопровождается заметным урежением или прекращением энуреза.

В связи с тем, что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как тормозимость, робость, тревожность, боязливость, впечатлительность, неуверенность в себе, пониженная самооценка, дети с невротическим энурезом сравнительно рано, уже в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте, начинают болезненно переживать свой недостаток, стесняются его, у них появляется чувство неполноценности, а также тревожное ожидание нового упускания мочи. Последнее нередко ведет к нарушениям засыпания и тревожному ночному сну, который, однако, не обеспечивает своевременного пробуждения ребенка при возникновении позыва к мочеиспусканию во время сна. Тревожное ожидание может достигать выраженности невроза.

Наблюдения позволяют выделить два клинических варианта невротического энуреза.

При первом варианте недержание мочи возникает остро, непосредственно или вскоре после испуга, нередко на выходе из аффективно-шоковой реакции. Вначале заболевание выражается в форме невротической моносимптомной реакции со сравнительно редким (1 раз в 1–2 недели) ночным недержанием мочи. Во многих случаях спустя 1–3 месяца заболевание заканчивается выздоровлением. Однако у части детей, особенно при наличии «измененной почвы» (невропатия, черты тормозимости в характере, резидуально-органическая церебральная недостаточность), к ночному недержанию мочи присоединяются расстройства сна, пониженное настроение, плаксивость, снижение аппетита. Постепенно происходит переход от невротической реакции к более сложному по клинико-психопатологической структуре и более затяжному невротическому состоянию. На этом этапе динамики заболевания наряду с ночным недержанием мочи, которое становится более частым (до 2–3 раз в неделю), наблюдаются астенические симптомы, дистимическое настроение, ипохондрические жалобы и опасения, повышенная раздражительность, несдержанность, нарушения поведения. Дальнейшее течение заболевания носит волнообразно-рецидивирующий характер. Во время обострений недержание мочи может становиться еженощным.

При втором варианте заболевание развивается постепенно в дошкольном и младшем школьном возрасте под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. Различные полиморфные невротические расстройства (страхи, нарушения сна, расстройства аппетита, тики) отмечаются за несколько месяцев до появления недержания мочи. Последнее возникает под влиянием какого-либо дополнительного, мер редко незначительного психотравмирующего воздействия. Вначале оно наблюдается редко — 1–2 раза в месяц, однако спустя 4–8 месяца постепенно учащается, доходя до 4–6 раз в неделю. Вместе с тем возможны интервалы разной продолжительности, связанные с временным улучшением ситуации или изъятием ребенка из психотравмирующей обстановки. Уже с момента возникновения энуреза при данном варианте отмечаются различные сопутствующие болезненные проявления, не наблюдавшиеся ранее: ипохондричность, выраженные астенические проявления, нарушения поведения, напоминающие психопатоподобное состояние. В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей среднего школьного возраста и подростков происходит относительно стойкий субдепрессивный сдвиг настроения с появлением в одних случаях недовольства собой, замкнутости, отгороженности, неуверенности в себе, сенситивности, ранимости, а в других — повышенной аффективной возбудимости, несдержанности, озлобленности, склонности к реакциям активного протеста с агрессивными проявлениями. Подобные патологические изменения в характере, сочетающиеся с фиксированной невротической симптоматикой, в частности с сохраняющимся ночным недержанием мочи, позволяют говорить о возникновении невротического формирования (развития) личности (астенического или аффективно-возбудимого типа). При втором клиническом варианте прогноз заболевания хуже, чаще наблюдается переход в невротическое формирование личности, несмотря на тенденцию к постепенному урежению и исчезновению недержания мочи в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным источником невротического формирования (развития) личности является реакция личности на недержание мочи с возникновением стойкого чувства неполноценности.

Лечение энуреза в центре «Феникс»

Лечение энуреза должно быть комплексным, включающим различные сочетания психотерапии, медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетотерапии и специальных режимных мероприятий. Условно можно выделить общие методы лечения, которые используются независимо от формы энуреза, и дифференцированные терапевтические воздействия, рекомендуемые преимущественно при той или другой клинической форме энуреза.

Специалисты клиники «Феникс» располагают полным инструментальным набором для проведения тщательной диагностики и лечения всех психических и психосоматических расстройств детей, подростков, в том числе невротического энуреза.

В «Фениксе» разработаны методики лечения энуреза и сопутствующих расстройств. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы.
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о детско-подростковой психиатрии

Вопросы о детско-подростковой психиатрии

Read more

Болезнь Альцгеймера

Является наиболее частой формой прогрессирующей дегенеративной деменции, сопровождающейся неуклонным прогрессированием нарушений памяти, интеллектуальной деятельности и других высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Болезнь Альцгеймера поражает взрослых людей — в возрасте после 50 лет.

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Что такое болезнь Альцгеймера?

В настоящее время болезнь Альцгеймера является наиболее частой формой прогрессирующей дегенеративной деменции, сопровождающейся неуклонным прогрессированием нарушений памяти, интеллектуальной деятельности и других высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Болезнь Альцгеймера поражает взрослых людей — в возрасте после 50 лет.

На первых этапах заболевания, прежде всего, страдает память. Сначала утрачивается способность к приобретению нового опыта, т.е. нарушается запоминание. У пациентов отмечаются трудности запоминания новой информации, они забывают события повседневной жизни (фиксационная амнезия), за счет чего страдает ориентировка — наступает дезориентирование в обстановке, дезориентирование во времени и в последовательности событий. Постепенно расшатывается запас ранее приобретенных знаний, происходит полное опустошение памяти. В запущенных стадиях больные не дают о себе никаких сведений, забывают свой возраст, имена родных, профессиональные знания и так далее.

В лечении болезни Альцгеймера есть множество тонкостей. От подхода врача и работы с родственниками и окружающими пациента зависит очень многое. Поэтому мы в центре «Феникс» работаем одновременно со всеми. Грамотная медикаментозная и психологическая терапия больного вкупе с психокоррекцией состояния самых близких его людей, может творить чудеса и на долгие годы продлить жизнь. Мы не раз становились свидетелями таких случаев, и делаем все возможное, чтобы таких случаев становилось больше.

Признаки Болезни Альцгеймера

Для болезни Альцгеймера характерны:

  • Прогрессирующие выраженные нарушения памяти;
  • Множественный познавательный дефицит, который проявляется сочетанием расстройств памяти (ухудшение запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации) и наличием следующих нарушений
  • Нарушение речевой функции (афазия);
  • Нарушение способности к выполнению двигательной активности, повседневных навыков, при этом моторные функции не нарушены (апраксия).
  • Невозможность распознавать объекты, несмотря на сохранность органов восприятие (агнозия).
  • Нарушение планирования, программирования, абстрагирования, установления причинно-следственных связей.
  • Снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с прежним уровнем за счет выраженных нарушений памяти и интеллекта.
  • Постепенное малозаметное начало болезни и неуклонное прогрессирование слабоумия.

 

Характерным признаком болезни Альцгеймера являются зрительно-пространственные нарушения. Больным трудно ориентироваться в окружающей среде, они как бы теряются даже в знакомой обстановке и испытывают сложности в ориентации, например в собственном доме. Больным очень трудно правильно надеть на себя одежду, особые трудности представляет расположение предметов при сервировке стола.

Еще одной характерной особенностью болезни Альцгеймера является рано наступающая и быстро прогрессирующая утрата навыков, что выражается в своеобразной бестолковости, беспомощности, несобранности при выполнении привычных действий («разучились» шить, варить суп, пользоваться телефоном и др.). Наблюдается снижение навыков по работе. Речевым нарушениям характерны малозаметное начало, постепенное нарастание и исход в полное разрушение речевой функции (распад речи). Имеют место постепенные нарушения, а дальнейшем и полная утрата, навыков чтения, письма, счета. Болезнь заканчивается полным распадом психической деятельности (маразмом).

Диагноз «болезнь Альцгеймера» может установить только врач-психиатр. В центре «Феникс» успешно помогают пациентам с различными видами деменций — это самые распространенные психические расстройства современности.

Лечение болезни Альцгеймера в центре «Феникс»

Тщательно подобранный диагностический инструментарий позволяет установить специалистам «Феникса» точный диагноз и назначить адекватное лечение, которое во многом улучшает состояние пациентов, повышает качество их жизни.

Разработаны основные направления терапии болезни Альцгеймера:

  1. Заместительная (компенсаторная), направленная на преодоление нейрохимического дефицита в различных участках мозга.
  2. Нейропротективная — способствует сохранению и повышению жизнеспособности («выживаемости») нервных клеток.
  3. Сосудистая.
  4. Психологическая коррекция, тренинги пациентов.
  5. Обязательная психосоциальная работа с родственниками.

Персонал центра обеспечивает необходимую поддержку родственникам больных. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Деменция (слабоумие)

Это глобальное ухудшение интеллектуальных функций; приобретенное слабоумие, развивающееся в результате хронического заболевания головного мозга или энцефалопатии.

Золотова
Елена Николаевна

Врач психиатр, психиатр-нарколог

Что такое деменция?

Это глобальное ухудшение интеллектуальных функций; приобретенное слабоумие, развивающееся в результате хронического заболевания головного мозга или энцефалопатии.

Деменция проявляется стойким снижением познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Потеря памяти на текущие события, быстрое прогрессирование нарушений памяти в пожилом возрасте, существенные затруднения в повседневной и профессиональной деятельности — всегда патологический признак начала заболевания головного мозга.

Классификация слабоумия:
Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность.

Тотальное слабоумие. Грубые нарушения памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия, личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности).

Основные признаки деменции

Для деменций характерно малозаметное и медленное начало, хроническое течение. Они чаще всего прогрессируют постепенно. Важно вовремя обратить внимание на явные признаки:

  • Нарушение памяти (нарушается память о ближайшем прошлом и память на отдаленные события).
  • Нарушение способности к обобщениям или абстрагированию.
  • Нарушение понимания, способность к обучению, суждений.
  • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношение окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой.
  • Нарушение речи, нарушение процессов узнавания предметов и явлений при сохранности органов чувств.
  • Нарушение повседневных навыков (больным трудно самостоятельно одеться, побриться, нарушаются навыки личной гигиены и самостоятельного отправления физиологических функций).
  • Нарушение ориентировки в пространстве (весьма часты расстройства пространственной ориентации. Они проявляются, в частности, невозможностью перерисовать сложные геометрические фигуры. В быту нарушения пространственных представлений затрудняют передвижение пациента по знакомым маршрутам, по городу, вождение автомобиля).
  • Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Специалисты центра «Феникс» рекомендуют при появлении первых же признаков обращаться за консультацией к врачу-психиатру. Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение может не только продлить жизнь ваших родных и близких, но и даст возможность радоваться жизни, даже в таком сложном состоянии.

Сопутствующие заболевания

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией:

Лечение в центре «Феникс»

Для лечения старческих деменций врачу всегда необходимо точно знать, когда начались сложности. Активные жалобы пожилого пациента на забывчивость всегда следует считать патологическим симптомом. Чем раньше будет диагностировано заболевания, тем выше вероятность того, что оказанная психиатрическая помощь будет эффективной.

В центре «Феникс» накоплен большой опыт работы с различными видами деменций:

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Болезнь Пика

Болезнь Пика встречается реже болезни Альцгеймера и чаще поражает женщин, чем мужчин.Ее основная причина — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга

Збарская
Ольга Владимировна

Врач-психиатр, заведующая дневным стационаром ЛРНЦ «Феникс»

Болезнь Пика — что это?

Болезнь Пика — это ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. В различных случаях возможно и чуть более раннее или позднее начало. Болезнь Пика встречается реже болезни Альцгеймера и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Заметить заболевание несложно — личность больного начинает меняться. Для болезни Пика характерны появление вялости, апатии, исчезновение инициативы, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. Наряду с изменениями личности, мышления и памяти, проявляются грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение.

Важно вовремя заметить даже самые малейшие изменения в характере и личности ваших близких, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалистам.

В центре «Феникс» успешно помогают таким больным, а также оказывают консультативную помощь родственникам и ухаживающим.

Типичные признаки болезни Пика

Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений.

Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки — счёт, письмо, профессиональные штампы и тому подобное — сохраняются довольно долго.

Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных.

Лечение болезни Пика в центре «Феникс»

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Сосудистые деменции

Могут возникать после инсульта или серии инсультов, вслед за ишемическими эпизодами. Классический и наиболее часто встречающийся вариант — артериосклеротическая деменция, возникающая вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.

Саркисьян
Мария Сергеевна

Врач-психиатр

Причины и стадии сосудистых деменций

Сосудистая деменция может возникать после инсульта или серии инсультов, вслед за ишемическими эпизодами. Классический и наиболее часто встречающийся вариант — артериосклеротическая деменция, возникающая вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.

На начальной стадии сосудистой деменции (слабоумия) преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются депрессивные переживания, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность, заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, нарушения в ориентировке. Мышление становится ригидным. Формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Встречается бред малого размаха (бред ущерба), когда пациент заявляет о причинении ему материального урона (порча, подмена вещей, воровство денег, продуктов и вещей) чаще всего близкими людьми, родственниками.

Редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями.

Лечение деменций в центре «Феникс»

Участие опытного психиатра может помочь снять остроту состояния, сохранить на более длительное время память и все социально-бытовые функции человека с таким расстройством. В центре «Феникс» накоплен большой опыт работы с различными видами деменций, в том числе и сосудистой.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Эпилепсия у взрослых

Клинические проявления эпилепсии очень разнообразны и в основе своей представлены эпилептическими приступами и изменениями личности.

Збарская
Ольга Владимировна

Заведующая дневным стационаром, врач-психиатр

Приступы эпилепсии

Клинические проявления эпилепсии очень разнообразны и в основе своей представлены эпилептическими приступами и изменениями личности.

Далеко не каждые судороги и приступы являются проявлением эпилепсии. Для постановки диагноза требуется современное обследование, включающее консультацию квалифицированного специалиста, желательно эпилептолога (психиатра или невролога), методы нейровизуализации — компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиообследование — исследование сосудов, рутинная ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ).
Наиболее узнаваемым приступом в эпилепсии является генерализованный тонико-клонический припадок.

Приступ имеет два компонента — тонический и клонический. Припадок всегда сопряжен с изменениями на ЭЭГ. Приступ начинается внезапно — пациент внезапно теряет сознание и падает всем телом навзничь. Падение часто приводит к травмам, ожогам. После падения следует резкий форсированный выдох и остановка дыхания на несколько секунд. При этом при спазме голосовой щели может возникнуть пронзительный «нечеловеческий» крик.

Это фаза тонического напряжения — ноги вытянуты, руки согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки; напряжение в мышцах спины и шеи приводит к выгибанию туловища и запрокидыванию головы; напряжение глазодвигательных мышц приводит к тоническому заведению глаз вверх. Совместно с тонической фазой развивается вегетативная буря — расширяется зрачок, усиливается потоотделение, бледнеет лицо, развиваются тахикардия и артериальная гипертензия, усиливается слюноотделение; дыхание резко угнетено, появляется синюшность кожи в области рта и носа, что свидетельствует о гипоксии. Фаза тонического напряжения длится 20–30 секунд. Затем наступает вторая фаза — фаза клонических пароксизмов — ритмических мышечных сокращений, которые охватывают крупные мышечные группы и приводят к непроизвольным резким двигательным актам. Появляется прерывистое дыхание. Может быть непроизвольное мочеиспускание. Фаза клонических пароксизмов длится 1–2 минуты. После завершения клонической фазы пациент полностью обессилен, сознание спутанное, развивается глубокий сон (завершение приступа). После пробуждения у пациента тяжелая голова, ломота и боль в мышцах. Сам пациент не помнит, что с ним произошло.

Если подобные явления наблюдаются у детей младшего возраста как следствие общей инфекции с повышением температуры, то такие припадки называют фебрильными судорогами. Судорожные припадки могут часто встречаться также в виде так называемых «случайных припадков» у взрослых, в особенности после принятия большого количества спиртного, из-за недостатка сна, стресса или других факторов. При единичных случаях не следует подобное расценивать как проявление эпилепсии.

Для большинства пациентов припадки наступают неожиданно и моментально. Иногда за несколько дней или часов до припадка могут возникать предвестники в виде головной боли, плохого самочувствия, снижения аппетита или непосредственно перед потерей сознания появляется аура в виде кратковременных разнообразных феноменов (определенный запах, вкус, фраза, образ и т.д.)

Очень часто встречаются миоклонические приступы. У пациента наблюдаются внезапные непроизвольные мышечные сокращения, имеющие разнообразный характер: вздрагивания, тремор, толчкообразные движения, трепетания век.

Миоклонии локализуются в определенной группе мышц. Если это верхние конечности, то возникают спонтанные движения в руках, плечах. Если включаются мышцы шеи — появляются кивки, наклоны, повороты головы. При миоклониях в ногах больные ощущают как бы «удары под колени», при этом либо слегка приседают либо внезапно падают на колени или ягодицы. Иногда наблюдаются миоклонии в мышцах передней брюшной области и тогда возникает вибрация, волнообразные движения мышц живота.

Может иметь место массивный миоклонический компонент, при котором больной падает, как «подкошенный» либо напоминает хорею (двигательную бурю).

Сознание пациентов как правило сохранено, либо нарушается частично. Миоклонические приступы сопровождают очень многие формы эпилепсии.

В любом возрасте встречаются приступы нарушения сознания с расслаблением (обмяканием) всего тела и внезапным падением — генерализованные атонические приступы. При этом если пациент находится в вертикальном положении, то как правило отмечается сгибание головы за счет атонии шейных мышц, затем нарушается положение тела в пространстве и пациент падает вперед на голову и колени, либо назад, как подкошенный столб. Среди эпилептических падений эти припадки наиболее травматичны. Легкой степени выраженности атонический приступ проявляется в виде легких кивков головы и также сопровождается кратковременным нарушением сознания.

Типичным проявлением бессудорожных приступов с потерей сознания является абсанс. При этом припадке пациент на кратковременное врем (секунды) теряет сознание, как бы замирает, но не падает. Это наиболее частая форма приступов в школьном возрасте, при этом дети младшего возраста кажутся «витающими в облаках» или у них на короткое время может «поехать» письмо. Иногда абсансы могут сопровождаться невыраженными двигательными феноменами. В момент замирания человек сохраняет положение тела, не отвечает на вопросы, взгляд устремлен в одну точку, смотрит сквозь предметы, на которых он сфокусирован; при этом взгляд не затуманенный. Вид больного совершенно отсутствующий, не связанный с конкретной социально-бытовой ситуацией, в которой он находится, даже если бы в период, предшествующий приступу, он был бы в самой активной психоинтеллектуальной или двигательной позиции; он вне ситуации, он над ситуацией. В этот момент пациент не способен видеть, слышать и адекватно чувствовать и воспринимать. Жесты и обращенная речь не привлекают его внимания, он холоден к щипкам и уколам. Завершается припадок так же внезапно, как начался, при этом больной не способен восстановить предшествующий ход событий — ситуация в целом ему знакома, он узнает лица, предметы и даже способен быстро вникнуть в суть происходящей дискуссии, но ему неведома цепь происходящих событий, приведших его в данную конкретную ситуацию. Иногда пациенты замечают, что с ними происходит что-то странное, говорят, что путаются мысли. Сложный абсанс включает в себя признаки простого и различные сочетания:

  • клонический компонент (подергивание век или уголков рта);
  • атонический компонент (могут выпадать предметы из рук; голова опускается на грудь);
  • автоматизмы (глотание, жевание, облизывание губ, движения в руках, бормотание);
  • вегетативные симптомы (бледность, покраснение лица, расширение зрачков, тахикардия, недержание мочи).

Аффективные припадки — внезапно возникающие эпизоды резкого возбуждения и непроизвольных активных действий, часто агрессивного характера. Часто такие припадки являются причиной антисоциальных, противоправных, криминальных действий со стороны больных эпилепсией. В момент припадка больные невосприимчивы к обращенной к ним речи, неадекватны в поведении и совершенно неконтролируемы. Продолжительность аффективных приступов крайне вариабельна и может достигать нескольких часов.

Не относятся к эпилептическим припадкам такие пароксизмальные расстройства сна у детей, как сноговорение и снохождение (лунатизм), но дети должны наблюдаться у эпилептолога до окончания периода полового созревания.

Факторами риска развития эпилепсии являются: травма ЦНС, нейроинфекции, тяжелые соматические заболевания, интоксикации (в том числе наркотическими препаратами). Генетические факторы играют немаловажную роль в развитии эпилепсии — если эпилепсией больна мать ребенка, то этот риск увеличивается в 8–10 раз, а если отец — в 2 раза. Тем не менее чаще эпилепсией страдают лица мужского пола.

Что делать, если начался припадок?

Тот, с кем внезапно случился эпилептический припадок, ничего предпринять не может. Если появляется предвестник-аура, то иногда человек может по возможности удалиться в безопасное место.

При большом судорожном припадке, когда человек теряет сознание и падает, необходимо:

  • удалить все предметы, о которые пациент может пораниться в момент судорог или вынести пациента из опасных зон — перила, вода и т.д.;
  • не следует пытаться предотвратить прикусывание языка путем вставления в рот клина. Такая мера может нанести во рту больше вреда, чем пользы;
  • несмотря на остановку дыхания, которая продолжается чаще всего 10–15 секунд, нет необходимости в искусственном дыхании. В случае длительной задержки дыхания необходимо несколько раз нажать на живот в области солнечного сплетения;
  • после судорог человека осторожно поворачивают на бок, чтобы он не поперхнулся слюной, и ждут, пока он полностью не придет в себя;
  • после завершения припадка пациент может еще несколько минут не ориентироваться в обстановке. Не следует возбужденно обращаться к пациенту, необходимо спокойно ответить на его вопросы.

При абсансах помощи не требуется, однако следует остаться около пациента и наблюдать за ним, пока он снова не придет в себя.

Если припадок длится слишком долго или повторяется через короткие промежутки времени, что относится и к абсансам, необходимо вызвать врача скорой помощи, который обязательно помещает пациента в больницу, т.к. может возникнуть угроза жизни для пациента.

Лечение эпилепсии в центре «Феникс»

Лечение эпилепсии является сложной задачей, которую решает врач-эпилептолог (психиатр или невролог). Выбор антиэпилептических препаратов зависит от формы эпилепсии. В лечении эпилепсии предпочтение отдается монотерапии. Выбор препарата индивидуален и зависит от особенностей течения данной формы эпилепсии у человека, от индивидуальной чувствительности и переносимости препаратов. Лечение эпилепсии у детей требует тщательного титрования (подбора) дозы антиэпилептического препарата. Основной причиной повторного наступления припадков у пациентов с хорошо налаженным медикаментозным лечением является самовольное изменение доз или прекращение приема лекарств. В последнем случае это может даже привести к наступлению серий приступов и эпилептическому статусу. «Феникс» — это клиника лечения эпилепсии.

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Психосоматические аспекты бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является полиэтологическим заболеванием. Известно, что существенное значение в развитии БА принадлежит нервно-психическим факторам. Однако, имеющиеся данные о психосоматических механизмах этиопатогенеза БА отличаются отрывочностью и неопределенностью, ограничиваются констатацией выявления лишь отдельных, малоинформативных психологических и нейрофизиологических параметров.

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Развитие бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является полиэтологическим заболеванием. Известно, что существенное значение в развитии БА принадлежит нервно-психическим факторам. Однако, имеющиеся данные о психосоматических механизмах этиопатогенеза БА отличаются отрывочностью и неопределенностью, ограничиваются констатацией выявления лишь отдельных, малоинформативных психологических и нейрофизиологических параметров.

БА часто развивается на фоне специфических психических заболеваний со склонностью к возникновению соматовегетативных расстройств.

К психическим заболеваниям, влияющим на формирование БА относятся:

  • отдельные типы расстройств личности (психопатий), чаще всего, циклоидно-эпилептоидный и психоинфантильный (истерический, лабильно-неустойчивый) и, формирующиеся на их основе, вегетоневротические состояния; стертые формы шизофрении и циклотимии с соматизированными симптомами;
  • эпилепсия, включающая вегетативные пароксизмы.

При этом, БА, в какой-то степени, можно рассматривать как психосоматичекую.

Участие других этиопатогенетических механизмов БА, прежде всего, аллергических и инфекционных, может быть связано с психогенно обусловленным изменением вегетативного тонуса проаллергической и провоспалительной направленности.

Психосоматические аспекты

Расстройства личности разделяют на два варианта: стенический и астенический.

Стенический вариант расстройств личности (психопатий), влияющих на развитие БА был представлен преимущественно смешанным циклоидно-эпилептоидным типом, к которому часто присоединялись истерические черты. Его отдельные психопатические радикалы во многом соответствуют выделенным ранее патохарактериологическим особенностям психосоматических пациентов. Так, эмоциональная лабильность, являющаяся одним из основных качеств, как для циклоидов, так и для истериков, считается «ядерным» проявлением «невротизма» или невропатии, которые рассматриваются как «почва» для возникновения неврозов с преобладанием функциональных психосоматических расстройств. Эпилептоидный радикал соотносится с основными проявлениями «алекситимии». Это понятие популярно для описания личностных качеств психосоматических пациентов и характеризуется, в основном, невозможностью вербализовать эмоции и ощущения с переходом на «язык органов», сосредоточенностью на соматическом компоненте психоэмоционального напряжения. При этом смешанном типе расстройств личности не столько отдельные радикалы, сколько их сочетание создают предпосылки для развития психосоматических расстройств, в частности, БА. Патопсихофизиологической основой для этого является сдерживание легко возникающих и усиленных аффективных реакций, таких, как например «подавленный гнев» или постоянное психическое напряжение.

Астенический вариант расстройств личности, влияющих на развитие бронхиальной астмы, представлен, преимущественно, истерическим (психоинфантильным) типом или, близким к нему, лабильно-(циклоидно-)неустойчивым. Лица подобного склада отличаются психофизическим инфантилизмом, грацильностью телосложения, «детскостью» и непосредственностью поведения, незрелостью суждений и установок. У них выражены те или иные невропатические черты характера, легкость возникновения аффективных реакций и невротических состояний. У части из них отмечается напускное высокомерие и сдержанность, преследующие цель скрыть внутреннюю пустоту и ограниченность что также может приводить к вегетативному перенапряжению. Всё это способствует возникновению сомато-вегетативных расстройств, различных психосоматических заболеваний, в частности БА.

При рассмотренных вариантах расстройств личности, течение БА соответствует психопатической динамике с обострениями в периоды декомпенсаций или развития невротических состояний.

В ряде случаев, ведущая роль в развитии БА принадлежит нервно-психическим механизмам которые могут создавать предпосылки для воздействия других этиологических факторов, прежде всего аллергических и инфекционных. Подобная БА формируется на фоне специфических психических заболеваний. Это определяет необходимость применения к БА комплексного психосоматического подхода к диагностике и проведении лечебно-профилактичеких мероприятий.

Лечение в центре «Феникс»

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы психиатру

Read more

Болезнь Паркинсона

Прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, преимущественно обусловленное гибелью нейронов в чёрной субстанции. Дефицит дофамина, выявляемый при болезни Паркинсона, приводит к нарушению передачи импульсов от мозга к скелетным мышцам и, тем самым, к расстройству плавности движений

Кочура Фериде Станиславовна

Врач-невролог

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, преимущественно обусловленное гибелью нейронов в чёрной субстанции. Значительный, прогрессирующий дефицит дофамина, выявляемый при болезни Паркинсона, приводит к нарушению передачи импульсов от мозга к скелетным мышцам и, тем самым, к расстройству плавности движений, появлению замедленности движений (брадикинезия), дрожания конечностей (тремор), повышения мышечного тонуса (ригидности) и чувству скованности, постуральной неустойчивости и немоторным нарушениям.

Чаще болезнью Паркинсона страдают мужчины. Средний возраст начала двигательных проявлений заболевания 60-70 лет.

У пациентов с болезнью Паркинсона есть свой символ. Голландский садовник Ван дер Верелд, который сам страдает этим недугом, в 1980 году вывел тюльпан белого и красного цветов и назвал его именем «Доктора Джеймса Паркинсона». Этот тюльпан стал логотипом организаций и групп Паркинсона во всем мире.

К сожалению, наибольшее внимание пациентов и большинства врачей направлено на наблюдение и лечение двигательных расстройств, которые появляются при гибели 80% нейронов чёрной субстанции. Однако, первые признаки болезни начинаются исподволь за 10-20 лет до появления моторных расстройств, и именно в этот период терапевтическое влияние на болезнь наиболее эффективно. До появления двигательных симптомов у большинства пациентов могут развиться нарушения обоняния, запоры, депрессия, чувство дискомфорта в области шеи и плеча, часто расценивающиеся, как проявления заболевания позвоночника. Выявление БП на самых ранних стадиях и разработка методов замедляющих её прогрессирование является приоритетным направлением в современной медицине.

Клиника болезни Паркинсона

Выделяют доклиническую стадию болезни (пациент никак не ощущает начавшееся заболевание), премоторную стадию (есть немоторные симптомы, которые пациент уже замечает) и моторную стадии (собственно классическая клиническая картина БП).

Двигательные симптомы

  • Снижение двигательной активности (гипокинезия). Активные движения совершаются после некоторого промедления, и их темп — замедлен. Могут отмечаться застывания, когда пациент длительно сохраняет неподвижность. Характерна общая скованность. Пациент передвигается мелкими шажками. Лицо амимично (маскообразно), мигания редкие. Почерк становится мелким. Речь имеет тенденцию к затуханию. При ходьбе руки пациента не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу. При взгляде вверх не наблюдается наморщивания лба.
  • Повышение тонуса мышц (ригидность). Характерен внешний вид пациента, когда он сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе отмечаются своеобразная прерывистость, ступенчатость напряжения мышц («симптом зубчатого колеса»).
  • Дрожание (тремор). Характерен тремор, возникающий в покое, хотя возможны и другие его варианты. Преимущественно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Реже наблюдается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В еще более редких случаях тремор охватывает всё тело. Дрожание усиливается при волнении и стихает во время сна и движений.
  • Постуральные нарушения — пациенту сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии, латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего пациент теряет устойчивость и падает. Иногда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов пациент начинает свободно передвигаться, пропадают характерные двигательные симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается. Появляются падения больного.

Немоторные симптомы:

  • Вегетативные нарушения (сальность кожных покровов, особенно лица, повышенное слюноотделение, избыточная потливость, частые запоры, колебания АД с тенденцией к снижению).
  • психические расстройства: депрессии, расстройства сна, патологическая утомляемость, психоз (галлюцинации и бред с нарушением ориентировки страх, растерянность, бессонница), слабоумие выражено слабее, чем при старческой деменции.

Вовремя выявленные признаки заболевания, точно установленный диагноз «болезнь Паркинсона», правильно подобранная лекарственная терапия являются залогом успешного лечения болезни Паркинсона.

Рекомендации по питанию

Не существует специальной диеты для пациентов с БП, однако существуют общие рекомендации по питанию:

Лечение болезни Паркинсона в центре «Феникс»

Целью терапии при болезни Паркинсона являются:

  • Сохранность работоспособности.
  • Увеличение повседневной активности и уменьшение нагрузки на окружающих.
  • Улучшение качества жизни.

В Фениксе разработан комплексный подход к лечению болезни Паркинсона

  1. Противопаркинсонические средства:
    • Антихолинергические средства.
    • Препараты амантадина.
    • ДОФА-содержащие средства.
    • Агонисты дофаминовых рецепторов.
    • Ингибиторы МАО типа В.
    • Ингибиторы КОМТ.
    • Антагонисты 2А-аденозиновых рецепторов (проходят испытания).
  2. Фармакотерапия
    • Нейропротекторная терапия.
    • Симптоматическая терапия.
  3. Медико-социальная реабилитация
    • Диспансерное наблюдение.
    • ЛФК, физиотерапия.
    • Психотерапевтические занятия.
    • Группы поддержки.
    • Школы для больных и их родственников.
    • Обучающие программы.
  4. Нейрохирургическая терапия.
  5. Вспомогательная терапия (коррекция побочных эффектов, вегетативных, когнитивных и др. расстройств).

Любые лекарственные препараты должны назначаться только врачом!

Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

Статьи о психических расстройствах

Вопросы о болезни Паркинсона

Read more