Обструкция верхних дыхательных путей, возникающая во время сна, то есть нарушение дыхания во сне, была впервые продемонстрирована в 1960-х годах. Представляет собой группу физиопатологических состояний, которые характеризуются аномальным дыхательным проявлением во время сна, который может быть изолированным или может сосуществовать с другими респираторными, нервными, сердечно-сосудистыми или эндокринными заболеваниями. В настоящее время известно, что этот недуг широко распространен среди населения в целом, и он является причиной или способствует возникновению многочисленных проблем, начиная от фрагментированного режима сна и заканчивая гипертонией.

Нарушения дыхания включают обструктивное апноэ во сне, которое происходит из-за остановок дыхания продолжительностью не менее 10 секунд, проявляющихся в виде усилий на вдохе во время сна. Центральное апноэ во сне состоит из аналогичных апноэ, но вместо этого они возникают при отсутствии усилий на вдохе.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — потенциально инвалидизирующее состояние, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, громким храпом, повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна и ночной гипоксемией. Он определяется индексом апноэ-гипопноэ (общее количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна) или индексом нарушений дыхания, равным 5 или выше в связи с чрезмерной дневной сонливостью.

Факторы риска развития апноэ во сне включают ожирение, увеличение окружности шеи, черепно-лицевые аномалии, гипотиреоз и акромегалию. Дневные последствия включают не только чрезмерную сонливость, но и нарушение когнитивных функций и нарушение настроения (депрессивность) из-за снижения качества жизни. Сообщается, что чрезмерная дневная сонливость связана с более высоким риском дорожно-транспортных происшествий, риском травм на рабочем месте или плохой производительностью труда.

В общем, все с СОАС храпят, но не у всех, кто храпит, есть апноэ сна. Храп при отсутствии апноэ называется первичным или простым храпом. Однако некоторые данные указывают на то, что храп является началом такого заболевания, и в последствии это может привести к тяжелой форме СОАС. Некоторые проблемы со здоровьем могут быть связаны даже с первичным храпом.

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей характеризуется храпом с повышенным сопротивлением в верхних дыхательных путях, что приводит к пробуждению во время сна. Это может нарушить сон до такой степени, что вызовет упадок сил и дневную сонливость. Для этого синдрома не существует четких диагностических критериев. Пациентов можно лечить с помощью поддержания непрерывного положительного давления в дыхательных путях, в частности, назальных.

Лечение включает устранение способствующих факторов и предоставление положительного давления в назальных дыхательных путях. Такой вид терапии эффективен в улучшении качества сна и способствует снижению дневной сонливости. Длительное лечение снижает как риск смертности, так и риск резкого повышения артериального давления, возникающего при синдроме сопротивления верхних дыхательных путей. Со временем развивается тенденция к снижению исходного артериального давления у пациентов с гипертонией.

Патофизиология

Любые факторы, которые уменьшают размер или проходимость верхних дыхательных путей во время сна, могут привести к периодической обструкции во время вдоха, несмотря на усилие при вдохе. Если обструкция достаточно продолжительна, уровень кислорода в крови падает. Затем пациент просыпается или пробуждается. Периодические просыпания очень сильно нарушают сон. Они, вместе с понижением оксигенации, ответственны за более тяжелые проявления, включая гипертонию, аритмию и возможный летальный исход.

Факторы, влияющие на размер или проходимость верхних дыхательных путей, включают многочисленные анатомические варианты и аномалии (например, заложенность носа, ретрогнатия, макроглоссия), ожирение, прием алкоголя или седативных средств и даже положение тела во время сна.

Ожирение способствует СОАС, изменяя размер и форму глотки. Накопление жира в области шеи может быть особенно связано с риском развития СОАС, хотя подгруппа пациентов с СОАС может также иметь нормальную массу тела. Многие из этих пациентов имеют в семейном анамнезе проблему храпа или СОАС.

Употребление алкоголя перед сном может вызвать или усугубить проблемы с дыханием, снижая активность мышц, расширяющих верхние дыхательные пути. Алкоголь увеличивает как количество, так и продолжительность апноэ или гипопноэ.

Генетические факторы, связанные со строением черепа, распределением жира в организме и нервным контролем мышц верхних дыхательных путей, вероятно, взаимодействуют, создавая фенотип СОАС.

Хотя роль конкретных генов, влияющих на развитие СОАС, еще не определена, некоторые исследования, особенно на животных, предполагают, что несколько генетических систем могут быть важными.

Этиология

Важными клиническими факторами риска являются следующие:

• Заложенность носа
• Черепно-лицевые аномалии
• Ретрогнатия нижней челюсти
• Микрогнатия
• Суженная, заостренная и короткая верхнечелюстная дуга
• Неправильный прикус
• Длинное мягкое небо
• Макроглоссия
• Гипертрофия миндалин
• Окружность шеи более 17 дюймов (для мужчин) и более 16 дюймов (для женщин)
• Ожирение

Другими проблемами, которые могут способствовать или усугублять СДБ, являются употребление седативных средств или алкоголя и нарушения сна.

Эпидемиология

Апноэ во сне чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин 2-3:1). Апноэ во сне встречается у 4% мужчин и 2% женщин в возрасте 30-60 лет.

Прогноз

Чрезмерная дневная сонливость, возникающая в результате СОАС, может повлиять на концентрацию внимания и концентрацию, что приведет к снижению эффективности работы. Даже умеренный СОАС увеличивает время реакции, вызывая снижение производительности, аналогичное алкогольному опьянению. Это может привести к дорожно-транспортным происшествиям и другим серьезным несчастным случаям в ситуациях, когда для обеспечения безопасности требуется бдительность.

СОАС средней и тяжелой степени связан с более ранней смертью. Сердечно-сосудистые последствия нелеченного СОАС включают гипертонию, аритмию и повышенный риск инфаркта миокарда или инсульта.
Лечение СОАС может уменьшить количество новых впервые возникших цереброваскулярных событий и рецидивов. Проведенное исследование показало, что у пациентов с инсультом и СОАС лечение может привести к значительно лучшим исходам инсульта.

Многие исследования, изучающие связь между СОАС и толерантностью к глюкозе, показали прямую и независимую связь между СОАС и диабетом. Исследования сна показывают большую распространенность диабета у пациентов с повышенным риском СОАС.

Вероятные механизмы, связывающие СОАС с толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа, включают повышенную симпатическую активность, симпатовагусную дисфункцию, изменения нейроэндокринной функции (особенно в уровнях гормона роста и кортизола) и высокое воспалительное состояние с увеличением высвобождения провоспалительных цитокинов.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧАМ-ПУЛЬМОНОЛОГАМ И ВРАЧАМ-ЭНДОКРИНОЛОГАМ!

Отказ от курения повышает выживаемость людей с раком легких

Согласно новому исследованию, отказ от курения после постановки диагноза рака легких на ранней стадии может помочь людям жить дольше. Отказ от курения может отсрочить рецидив или обострение онкозаболевания.

Результаты одного из крупнейших исследований по сравнению выживаемости людей, которые бросили или не бросили курить после постановки диагноза рака легких на ранней стадии показали, что группа людей, которые бросили курить, прожила в среднем на 22 месяца дольше, чем группа, которая не отказалась от курения (6,6 года против 4,8 года), сообщили исследователи 27 июля. Отказ от курения также был связан с более длительным временем до прогрессирования заболевания (5,7 года против 3,9 года).

Во время постановки диагноза рака некоторые пациенты могут чувствовать себя подавлено, для них исход кажется фатальным и они думают, что нет смысла бросать курить. Но исследования ясно показывают, что бросить курить очень полезно в любое время и что никогда не поздно бросить курить, даже после постановки такого диагноза.

Исследователи подсчитали, что через 3 года после постановки диагноза 75% тех, кто бросил курить, будут живы, по сравнению с 66% тех, кто продолжал курить; через 5 лет после постановки диагноза 61% тех, кто бросил курить, и 49% тех, кто продолжал курить, все еще будут живы.

Отказ от курения улучшил продолжительность жизни людей, независимо от того, были ли они курильщиками легкой, средней степени тяжести или заядлыми курильщиками. Это также улучшило выживаемость независимо от того, получали ли они химиотерапию или лучевую терапию.

Эти результаты свидетельствуют о том, что всем пациентам с раком легких следует рекомендовать бросить курить во время каждого визита после постановки диагноза, независимо от стадии их опухолей, интенсивности курения и статуса лечения.

Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, могут повредить ДНК нормальных и опухолевых клеток, потенциально ускоряя рост и прогрессирование опухолей.

Превращение отказа от курения в привычную часть плана лечения рака

К сожалению, несмотря на эти веские аргументы в пользу действий, отказ от курения еще не стал стандартной процедурой оказания пульмонологической и онкологической помощи. Задача состоит в том, чтобы реализовать эту цель на практике. Усилия предпринимаются в настоящее время врачами-психиатрами, онкологами и пульмонологами.

Инициатива включает мероприятия по отказу от курения в привычную схему лечения пациента. Цель состоит в том, чтобы предоставить ресурсы для отказа от курения везде, где пациенты с диагнозом рак легких, которые курят, получают клиническую помощь. Ресурсы, чтобы помочь пациентам с ранней стадией рака легких бросить курить, имеют решающее значение.

Пациенты, пытающиеся бросить курить, нуждаются в поддержке — недостаточно только поощрять их. По мнению специалистов, необходимо внедрить программы отказа от курения в учреждениях по уходу за больными раком и сделать это обычной частью лечения.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧАМ-ПУЛЬМОНОЛОГАМ И ОНКОЛОГАМ!

Отказ от сигарет — это самое важное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить возникновение рака легких, но не единственное. Поскольку многие считают рак легких «болезнью курильщика», вы можете не знать о других факторах риска, таких как радон и условия профессиональной деятельности.

Из всех, у кого развивается рак легких, половина — бывшие курильщики или люди, которые вообще никогда не курили. И от 10% до 15% всех диагнозов рака легких приходится на людей, классифицированных как никогда не курящие.

Независимо от вашей истории курения, важно делать все возможное, чтобы снизить риск развития рака легких у вас и вашей семьи. Никогда не поздно принять меры по снижению факторов риска и вносить изменения в образ жизни, которые могут помочь предотвратить это заболевание.

Отказ от курения

Каким бы очевидным это ни казалось, отказ от сигарет остается единственным лучшим способом предотвратить рак легких — независимо от того, курили ли вы в течение одного года или десятилетий. Исследования показали, что до 90% всех случаев рака легких являются прямым результатом курения сигарет.

Сигаретный дым содержит много токсичных веществ, включая формальдегид, бензол и мышьяк. Эти химические вещества могут вызывать рак и повышать риск других респираторных заболеваний. Например, риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), третьей по значимости причину смерти и независимый фактор риска развития рака легких.

Несмотря на то, как долго вы курите, отказавшись, вы все равно снижаете риск развития рака легких.

Заядлые курильщики, которые не курят в течение пяти лет, снижают риск развития рака легких примерно на 39%. Этот показатель увеличивается до 50% через 10 лет отказа.

Существует множество доступных средств для прекращения курения, которые помогут вам бросить курить, включая никотинозаместительную терапию и такие препараты, как Зибан (бупропион) и Шантикс (варениклин).

Избегайте пассивного курения

Пассивное курение является причиной примерно 7000 диагностированных случаев рака легких каждый год. Более того, проживание с курильщиком увеличивает риск развития рака легких на 20-30%.

Законы о запрете курения в общественных местах облегчили проблему пассивного курения. Вот, что вы еще можете сделать:

• Ищите отели, рестораны, бары и другие места, где курение запрещено.
• Не разрешайте посетителям курить в вашем доме или автомобиле.
• Попросите друзей, семью и окружающих не курить рядом с вами или вашими детьми.
• Расскажите своим детям о пассивном курении и о том, как его избежать.

Предотвратите курение ваших детей

Большинство взрослых курильщиков выкурили свою первую сигарету в возрасте 11 лет и стали испытывать потребность в никотине к 15.

Как бы вы ни старались отвадить своих детей от курения, в рекламе и фильмах демонстрируется, что курение выглядит «круто». Также большое влияние может оказать давление со стороны сверстников.

Что можно сделать:

• Действуйте рано: большинство детей уже в возрасте 5 и 6 лет обладают навыками понимания, чтобы понять, что сигареты вредны. Чем раньше вы начнете рассказывать им о вреде курения, тем лучше.
• Подавайте пример: дети многому учатся, просто наблюдая за окружающими их взрослыми. Фактически, исследование, проведенное в педиатрии в 2013 году, показало, что каждый третий ребенок, растущий в курящей семье, может начать курить. Прилагайте все усилия, чтобы отказаться от этой пагубной привычкой.
• Четко сформулируйте свои ожидания: когда дело доходит до курения, не оставляйте ничего недосказанным. Обязательно сообщите своим детям, что вы не одобряете курение и что ваше отношение не изменится.
• Общайтесь со своим ребенком: исследования показали, что дети, у которых близкие отношения со своими родителями, с меньшей вероятностью начнут курить, чем те, кто не общается со своими родителями.

Проверьте Свой дом на наличие радона

Радон — это газ без запаха, который выделяется при разложении природного урана в почве. Это основная причина рака легких у некурящих, и вторая по значимости причина рака легких в целом.

Исследования показывают, что примерно 21 000 случаев смерти от рака легких в ежегодно могут быть связаны с воздействием радона дома или на рабочем месте.

Оцените степень риска на своем рабочем месте

Подсчитано, что до 15% случаев рака легких у мужчин и 5% случаев рака легких у женщин связаны с воздействием на рабочем месте веществ, вызывающих рак (канцерогенов).

Международное агентство по исследованию рака определило 12 веществ как канцерогенные и опасные для легких:

• Мышьяк
• Асбест
• Бис-хлорметиловый эфир
• Бериллий
• Кадмий
• Шестивалентный хром
• Кристаллический диоксид кремния
• Никель
• Радон
• Сажа
• Побочные продукты производства алюминия
• Пары от газификации кокса и угля

Риск развития рака легких зависит от канцерогена и количества лет воздействия. Например, при использовании асбеста риск развития рака легких увеличивается на 14% за каждый год.

Рекомендуются различные формы защиты, основанные на коэффициенте защиты воздуха от профессиональных химических веществ (APF). Химические вещества с высоким APF требуют респираторных масок вместо масок для лица.

Тип респираторной маски также может варьироваться. Например, для APF, равного 10, требуется респиратор-полумаска с фильтром N95, в то время как для APF, равного 1000, требуется респиратор для очистки воздуха с питанием (PAPR).

Ешьте больше фруктов и овощей

Ежедневное увеличение потребления 100 граммов свежих фруктов снижает риск развития рака легких на 5% у курильщиков и на 5% у тех, кто бросил курить.
Ежедневное увеличение потребления 100 граммов овощей снижало риск на 3% у нынешних курильщиков. У людей, отказавшихся от курения или некурящих вообще, этот показатель не изменился.

Увеличение потребления фруктов и овощей сверх этого количества может принести пользу здоровью, но не было доказано, что это еще больше снижает риск развития рака легких.
Нет никаких конкретных фруктов или овощей, которые лучше предотвращают рак, чем другие. Употребление разнообразных продуктов считается более полезным, чем употребление однообразных фруктов или овощей.

Ограничьте употребление алкоголя

Употребление алкоголя в больших количествах (алкоголизм) связано с аденокарциномой.
Употребление более семи сортов пива или крепких спиртных напитков в день связано с повышением риска развития рака легких на 11% по сравнению с риском у тех, кто не употребляет алкоголь.

Для получения помощи в борьбе со злоупотреблением алкоголем обратитесь к врачу-психиатру или наркологу

Регулярно занимайтесь спортом

Даже легкие физические нагрузки могут помочь в профилактике рака легких.
Обычная физическая активность может снизить риск развития рака легких на 20-30% у женщин и на 20-50% у мужчин.

Преимущества, по-видимому, увеличиваются в тандеме с интенсивностью и продолжительностью упражнений в неделю и одинаковы для всех, независимо от опыта курения.

Считается, что это может быть связано с улучшением функции легких, снижением концентрации канцерогенов в легких, усилением иммунной функции, уменьшением воспаления и повышенной способностью организма восстанавливать поврежденную ДНК в клетках легких.

Не существует специальной фитнес-программы, которая, как было доказано, предотвращала бы рак.

• Больше двигайтесь и меньше сидите в течение дня. Некоторая физическая активность лучше, чем ее отсутствие.
• Для оптимального здоровья выполняйте от 150 до 300 минут упражнений средней интенсивности в неделю, от 75 до 150 минут интенсивной аэробной физической активности или их комбинацию.
• Пожилым людям следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить соответствующий уровень физических упражнений в зависимости от их состояния здоровья.

Будьте осторожны с добавками

Некоторые рекламодатели сделали все возможное, чтобы предположить, что пищевые добавки могут предотвратить рак легких и другие виды рака.

Некурящие, которые потребляют высокую концентрацию бета-каротина в пище, имеют более низкий риск развития рака легких, то же самое не относится к курильщикам. В частности, у курильщиков мужского пола употребление добавок с бета-каротином повышало риск развития рака легких на 18%. Другие добавки вызывают аналогичные опасения, в том числе ретинол (полученный из витамина А), лютеин и витамин Е.

Принимайте пищевые добавки и витамины только в том случае, если у вас подтвержден дефицит питательных веществ или вам порекомендовал врач. Всегда лучше получать питательные вещества, питаясь правильно и сбалансировано.

Пройдите обследование

Инструменты, используемые сегодня, значительно улучшились и включают компьютерную томографию с низкими дозами (КТ), тип рентгенологического исследования, особенно эффективного у заядлых курильщиков.

Независимо от того, являетесь ли вы курильщиком в настоящее время или в прошлом, ежегодный скрининг на рак легких может быть полезным, если вы курили на протяжении долгого времени.

Хотя скрининг на рак легких не предотвращает рак, он снижает риск смерти на 20%, просто выявляя рак на ранней стадии, если и когда он возникает.

Целевая группа по профилактическим услугам рекомендует проводить ежегодный скрининг на рак легких, если вы соответствуете всем следующим критериям:

• Возраст от 50 до 80 лет
• Имеете 20-летний стаж курения или более
• В настоящее время курите или бросили курить в течение последних 15 лет

Скрининг также может быть целесообразен для людей, подвергшихся воздействию высоких концентраций канцерогенов на рабочем месте.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ-ПУЛЬМОНОЛОГУ!

Недашковская Наталья Геннадьевна, пульмонолог ЛРНЦ «Феникс», ответила на 5 распространенных вопросов пульмонологу.

• С какими заболеваниями обращаются к пульмонологу?
• Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?
• Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?
• Можно ли вылечить бронхиальную астму?
• Слабость и снижение работоспособности после ковида — это поражение лёгких или нервной системы?

Ответы на эти вопросы можно посмотреть/послушать ниже.
Делитесь видео с теми, кому это может быть важно.
Спасибо!

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПУЛЬМОНОЛОГУ!

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов.

Клиническими проявлениями ХОБЛ является длительный кашель, отделение мокроты, одышка. Отмечается резкая выраженность дыхательной недостаточности. ХОБЛ среди ведущих неинфекционных причин смерти переместилась с 4-го на 3-е место, обуславливая 2.9 миллионов смертей в год.

При определении степени тяжести ХОБЛ особое место отводится сопутствующим заболеваниям, в т.ч сердечно-сосудистым, остеопорозу, сахарному диабету, а также тревожно-депрессивным состояниям.

Последние, в свою очередь, уже могут рассматриваться как один из типов реагирования на хроническое соматическое заболевание. Наиболее тяжело пациенты с ХОБЛ переживают утрату трудоспособности, что сопровождается чувством беспомощности, ненужности обществу и близким.

Распространенность депрессии среди больных ХОБЛ составляет от 12 до 50%. У больных ХОБЛ чаще наблюдается также тревожный синдром. При этом тяжесть депрессивного и тревожных синдромов напрямую связана со снижением переносимости к физической нагрузке и ухудшением качества жизни.

Представление пациента о своем телесном недуге формирует его поведение в болезни, что в целом и определяет типы реагирования на соматическое заболевание.

Для большинства хронических СЗ – ишемической болезни сердца, язвенной болезни, бронхиальной астмы, сахарного диабета, остеоартроза, онкологических заболеваний – наиболее распространенным типом реагирования является тревога и депрессия. В то же время психиатрами описан и другой тип реагирования – отсутствие у пациента четко очерченной внутренней картины болезни и тревоги по поводу дальнейшего прогрессирования заболевания, угрозы для его жизни.

Что касается больных ХОБЛ, они связывают появившуюся одышку лишь с возрастными изменениями. Являясь курильщиками в течение длительного времени, они считают кашель своим нормальным состоянием. Это может быть объяснимо и тем, что ХОБЛ, имея в основе развития медленно прогрессирующее ограничение воздушного потока, создает условия для формирования адаптации к хронической гипоксии.

Типы реагирования на заболевание у пациентов с ХОБЛ

У пациентов с ХОБЛ были выявлены 3 основных стратегии совладания:

• Гипонозогнозия (недооценка значимости соматического неблагополучия, убежденность в самостоятельном совладании с ним)
• Невротическая ипохондрия (тревога за здоровье)
• Депрессия

Помимо пациентов с аномальным поведением в болезни встречались пациенты с адекватным гармоничным реагированием.

Гипонозогнозия

Несмотря на объективною тяжесть соматических проявлений (одышка вплоть до удушья, снижение переносимости к физическим нагрузкам, изнуряющий кашель), отчетливых представлений о болезни у пациентов не формировалось. Больные пренебрегали проявлениями заболевания, списывая возникающие симптомы на возрастные изменения, отрицали факт возможного прогрессирования ХОБЛ.

В большинстве случаев такие пациенты во вред себе и своему здоровью продолжали курить, оставались на вредном производстве. Такое аномальное поведение определяло низкую приверженность к терапии. Больные игнорировали полученные рекомендации по использованию ингаляционных лекарственных средств, самовольно уменьшали дозировки.
Невротическая ипохондрия.

Пациенты характеризовались, прежде всего, тревогой, опасениями, связанными с обострением ХОБЛ. Тревога особо усиливалась при эпизодах одышки, повышенном самонаблюдении. Такие пациенты отличались склонностью к органоневротическим проявлениям, усиливающим основные симптомы, которые реализуются в форме панических атак и сопровождаются чувством нехватки воздуха, «стеснение в грудной клетке», «заполненными и забитыми мокротой легкими», страхом смерти от удушья.

Больные активно интересовались результатами функциональных исследований внешнего дыхания и рентгенологических обследовании, искали информацию о собственном заболевании. Соблюдали оптимальный режим проветривания, отказывались выходить из дома в прохладную или влажную погоду, меняли привычный образ жизни, формировали вокруг себя охранительный «щадящий» режим, продиктованный патологией легких.

Депрессии

Депрессивные состояния были непродолжительными, протекали с преобладанием апатодисфорического аффекта (апатии со злобностью, недовольством), имели сравнительно небольшую тяжесть, соответствовали критериям легкого депрессивного эпизода.

Манифестация и течение депрессии были сопряжены с длительно сохраняющимися ограничениями социальных контактов, отказом от профессиональной деятельности, материальными затруднениями. Депрессия больше «звучала» в высказываниях больных, не отражаясь при этом на внешнем облике и поведении. Пониженное настроение не имело свойств стойкой подавленности.

Берегите себя и своих близких!
Вовремя обращайтесь за помощью к пульмонологу.

В Фениксе можно пройти совместную консультацию пульмонолога и психиатра.

Саркоидоз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется образованием гранулем (плотных воспалительных узелков) преимущественно в легочной ткани.

Саркоидоз чаще всего встречается у людей в возрасте 20–40 лет, иногда болеют дети и взрослые старшего возраста.
Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая система, но саркоидоз может поражать любые органы.

Респираторные симптомы варьируют от отсутствующих до кашля, одышки при нагрузке и, редко, дыхательной или другой органной недостаточности.

• Первая стадия саркоидоза характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
• При второй стадии наряду с этим определяются выраженные интерстициальные изменения и очаги различной величины преимущественно в средних и нижних отделах лёгких.
• В третьей стадии выявляются значительный диффузный фиброз в лёгких и крупные, обычно сливные фокусы, а также выраженная эмфизема (расширение альвеол).

Психические расстройства

Актуальность исследования психических расстройств при саркоидозе определяется ежегодным ростом его распространенности, прогрессирующим хроническим течением, что в целом приводит к снижению качества жизни, трудоспособности и инвалидизации пациентов.

Саркоидоз приводит к снижению качества жизни как по физическому, так и по психическому компоненту. При этом ограничения в психосоциальной сфере преобладают над снижением КЖ у этих больных по параметрам физического/соматического неблагополучия.

Наряду с соматическими симптомами (кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке) снижение качества жизни пациентов с саркоидозом определяется сопутствующими астеническими и тревожными/депрессивными расстройствами.

Одним из ключевых компонентов качества жизни пациентов, страдающих саркоидозом легких, является выраженность астенического синдрома, а также проявления синдрома гипервентиляции. Астения у пациентов с саркоидозом ухудшает качество жизни по всем основным доменам (физический, психический, социальный) и ведет к снижению как повседневной активности и работоспособности, так и подвижности пациентов.

Снижение качества жизни при саркоидозе обусловлено в основном нарушением интерперсональных взаимоотношений, неуверенностью в себе, астенией, депрессивными проявлениями и значительной зависимостью от лечебных мероприятий.

Астенические расстройства при саркоидозе

Астенические расстройства — наиболее распространенная группа психических нарушений при саркоидозе. Астенические проявления встречаются у 50–80% больных даже в случае клинической ремиссии.
Патогенез астении при саркоидозе неоднозначен. Выделяются две основные группы астенических расстройств:

• Базовая астения, связанная с проявлениями соматической патологии (воспаление и метаболическая дисфункция, миопатия, расстройства сна, боль в груди или суставах, недостаточная физическая активность)
• Астения, обусловленная психологическими факторами (стресс, невротизм)

Выраженность и клинические признаки астении у больных саркоидозом представлены полиморфными нарушениями (снижение работоспособности, вялость, слабость, раздражительность, чувствительность к громкому шуму, яркому свету, инсомния, боли в мышцах и суставах)

Также наблюдаются и соматовегетативные нарушения (обильное потоотделение, головокружение, чувство давления в грудной клетке, резкое покраснение/побледнение кожи и др.).

Отдельно у пациентов с саркоидозом легких описывается астения вне активного воспаления, которая представлена выраженной миалгией, усталостью, ощущением потери энергии и инверсией сна. Данное состояние получило название постсаркоидозного синдрома хронической усталости.

Астения при саркоидозе может быть также разделена на когнитивную и физическую.

• Когнитивная астения, приводящая к снижению интеллектуальной работоспособности, представлена преимущественно нарушением функций внимания, краткосрочной памяти, симптомами раздражительности.
• Физическая астения – доминирующими жалобами являются чувство слабости и вялости в мышцах, нарушение координации движений, быстрая утомляемость при нагрузках.

Выделяются четыре типа астении:

• Ранняя утренняя астения, когда пациенты жалуются на трудности пробуждения и на не приносящий чувства отдыха ночной сон;
• Перемежающаяся астения, когда пациент пробуждается полный сил, однако вынужден делать перерывы на часовой отдых каждые 2–3 ч;
• Дневная астения, когда пациент встает бодрым, но ко второй половине дня вынужден отказаться от дел и лечь в связи с усталостью и изможденностью (гриппоподобные проявления по описанию пациентов);
• Поствоспалительный хронический астенический синдром, проявляющийся персистирующими мышечными болями, непрекращающейся усталостью и гипотимией.

Депрессивные расстройства при саркоидозе

Депрессии при саркоидозе варьируются в диапазоне от 17 до 66%.

Основные синдромальные варианты депрессий, сопутствующих гранулематозному воспалению:

• Эндогенные депрессии, протекающие с основными признаками витальной патологии: подавленность, чувство тоски загрудинной локализации, правильный суточный ритм с улучшением к вечеру, потеря аппетита.
• Депрессии с доминированием когнитивных нарушений. Характеризуются пессимистическим мышлением относительно клиники и прогноза саркоидоза. Депрессии с когнитивным дефицитом также сопровождаются нарушениями внимания, памяти и быстрой истощаемостью психических процессов.
• Депрессии с нарушениями сна. Характеризуются снижением субъективного качества сна (не приносящий отдыха сон, отсутствие чувства сна, трудности засыпания).

Освещая проблему депрессий при саркоидозе, стоит коснуться и вопроса стероидных депрессий. Они развиваются остро, как правило, в течение первых двух недель после начала гормональной терапии и характеризуются преобладанием в клинической картине дисфории (злобность, гневливость, придирчивость), лабильности настроения и когнитивных расстройств.

Тревожные и невротические расстройства при саркоидозе

Развиваются у пациентов сразу после установления диагноза развиваются тревожные реакции, в клинической картине которых на первый план выходят как нозофобии (страх болезни), сопровождающиеся различными соматизированными симптомами, так и недифференцированные фобические проявления. Следует отметить непродолжительный транзиторный характер тревожных реакций, длительность которых не превышает нескольких недель. Выраженность тревожных нарушений с ипохондрическим контентом (опасение возникновения новых болевых ощущений, страх прогрессирования саркоидоза, инвалидизации, боязнь обострения) коррелирует с тяжестью основного заболевания. Тревожные расстройства в первую очередь соотносятся с количеством пораженных органов, выраженностью одышки, ночным апноэ.

Среди невротических расстройств при саркоидозе на первый план выступает гипервентиляционный синдром (ГВС).

Проявления синдрома гипервентиляции нередко маскируются типичным физическим симптомом саркоидоза — инспираторной или смешанной одышкой. Пациенты сообщают о возникших на фоне болезни обостренной чувствительности к запахам, ощущении неполноты вдоха и удушье.

У пациентов с ГВС отмечается быстрое формирование ограничительного поведения с избеганием возможных причин, провоцирующих удушье (душные помещения, отказ от использования косметических средств и бытовой химии с отдушками).

Берегите себя и своих близких!
Вовремя обращайтесь за помощью к пульмонологу.

В Фениксе можно пройти совместную консультацию пульмонолога и психиатра.

Бронхиальная астма – это чаще всего аллергическое заболевание. Причиной ее развития могут быть различные аллергены, такие как плесень, пыльца трав и деревьев, дым, тяжелая физическая нагрузка, такие продукты, как орехи и красные ягоды, а также шерсть животных, перья птиц. Воздействие этих раздражающих веществ приводит к отеку дыхательных путей и сужению воздушного прохода, из-за чего образуется избыток слизи, которая еще больше раздражает стенки бронхов, вызывая кашель и одышку.

Симптомы

Симптомы бронхиальной астмы могут развиваться как днем, так и в ночное время (пациенты пробуждаются среди ночи из-за проявлений болезни):

• Приступы удушья и одышки, нехватки воздуха, стеснения в груди
• При приступах пациенты часто принимают вынужденное положение (часто сидя, с опорой на руки и фиксацией плечевого пояса. Дыхание затруднено, с долгими выдохами, сопровождаемыми звучными хрипами
• Сухие свистящие хрипы при дыхании могут быть и вне приступа удушья, например при ходьбе, психо-эмоциональном напряжении
• Заложенность и чувство стеснения в грудной клетке сухой кашель или с отделением небольшого количества прозрачной мокроты так же частые проявления болезни
• Нередко астма сочетается с другими аллергическими симптомами – зуд в глазах, слезотечение, заложенность носа, насморк, кожная сыпь по типу крапивницы, возникновение симптомов после приема аспирина (или других нестероидных противовоспалительных препаратов), бета-блокаторов
• У пациентов с бронхиальной астмой могут наблюдаться астенические расстройства, тревожно-фобические и депрессивные расстройства, нозогенные реакции (чаще депрессивные реакции, обусловленные расстройством адаптации)

Распространенность астмы в общей популяции представлена в широком диапазоне от 1 до 18%. По утверждению экспертов Всемирной организации здравоохранения от БА страдают около 235 млн человек. Кроме того, БА относится к самой распространенной хронической болезни среди детей.

Раннее выявление психопатологических расстройств у соматических больных, в частности у больных бронхиальной астмой (БА), затруднено тем, что связь симптомов с осознаваемыми проявлениями психической активности неоднозначна, не всегда очевидна и опосредована субъективностью психики пациента.

Аллергическая теория БА объясняла сходство между астмой и аллергическими состояниями, однако наибольшее развитие и поддержку получила воспалительная патогенетическая модель БА. В основе воспалительной теории БА лежало предположение о чрезмерном воспалении дыхательных путей, запускающим бронхоспазм. В качестве ключевого компонента патогенеза БА рассматривалось воспаление слизистой оболочки бронхов. Особое значение традиционно придавалось сенсибилизации (повышенной чувствительности) к пыли, эпидерме и пыльце растений.

Теория патогенеза (развития) психических нарушений при БА

В настоящее время к наиболее перспективным направлениям установления развития психических нарушений при БА следует отнести нейрогенное воспаление с участием нейропептидов, дисфункцию вегетативной нервной системы (ВНС), нарушения эмоциональной сферы и повреждение некоторых структур мозга.

Значение тревоги и депрессии при БА

Астма традиционно относится к кругу психосоматических заболеваний, в патогенезе которых тревоге принадлежит одна из ведущих ролей. Уже упоминалось значение доминирующей тревожной симптоматики в сочетании с клинически выраженными проявлениями депрессивного спектра, ипохондрической фиксацией.

Многие исследователи отмечают значительное повышение уровня тревоги и депрессии у больных БА. Своевременная диагностика и коррекция тревоги и депрессии с нейровегетативными нарушениями являются необходимыми условиями успешной комплексной терапии, направленной на улучшение качества жизни пациентов с БА.

Эмоциональный профиль больных часто характеризуется повышенным уровнем невротизма, ситуативной и личностной тревожности, депрессии и алекситимии (затруднения в передаче, словесном описании своего состояния), враждебности, обиды и подозрительности, что в совокупности с вышеперечисленным формирует синдром психоэмоционального напряжения. Психологический статус этих пациентов близок к психологическому статусу пациентов с психическими расстройствами невротического уровня (тревожное или тревожно-депрессивное расстройства).

Неспособность пациента с астмой словесно (вербально) выразить свое эмоциональное состояние при высоком уровне тревожности формирует алекситимию. Возникновение алекситимии определяется реализацией высокой тревожности не в невротическую, а в психосоматическую симптоматику.

Берегите себя и своих близких!
Вовремя обращайтесь за помощью к пульмонологу.

В Фениксе можно пройти совместную консультацию пульмонолога и психиатра.