Степень распространенности депрессии

Среди пациентов со злокачественными опухолями она в среднем составляет 15 — 25%, а в конкретных случаях такова:

• при новообразованиях поджелудочной железы — 50%;
• при злокачественной опухоли молочных желез — 13-32%;
• при злокачественном поражении женских половых органов — 23%;
• при раке толстого кишечника — 13-25%;
• при раке желудка — 11%.

Симптомы депрессии

К наиболее распространенным относятся подавленное настроение и потеря интереса или удовольствия к нормальной деятельности. Симптомами депрессии также являются:

Если человек испытывает подавленное настроение или потерю интереса к деятельности и на протяжении более двух недель или хотя бы один раз испытывал состояние, в котором одновременно наблюдалось четыре из выше перечисленных симптомов, рекомендуется обратиться к психиатру с целью диагностики и определения лечения.

Онкология и суицид

У онкологических пациентов высокий риск суицида. Возникновению суицидальных мыслей и желаний у больного могут способствовать следующие факторы:

• поздняя стадия заболевания, когда теряется смысл дальнейшей борьбы с болезнью;
• нестерпимые мучительные боли, когда смерть воспринимается как избавление от страданий;
• делирий — острое расстройство сознания, при котором не контролируется собственное поведение и возможно непреднамеренное совершение суицида;
• нервное истощение и усталость, потеря сил в борьбе с болезнью.

Факторы, повышающие риск возникновения депрессивных расстройств у онкобольных

• постановка диагноза «неизлечимая болезнь», при котором возможно проведение только паллиативного лечения — терапии, при которой излечения не происходит, а лишь продлевается жизнь больного, улучшается качество его жизни. Особенно тяжело осознавать это молодым людям: казалось бы, еще целая жизнь впереди, а злокачественная патология отмеривает только месяцы, недели, и ничего сделать нельзя;
• неконтролируемая изнурительная боль, которую не удается купировать или уменьшить;
• душевные боли от не так давно перенесенных потерь — человек еще не пришел в себя от одного удара, а последовал следующий;
• наличие в истории больного до диагностики рака таких заболеваний, как депрессия, аффективное расстройство, алкоголизм, наркомания, которые могут повторно возникнуть в стрессовых условиях;
• лекарственные препараты, применяемые в борьбе с опухолью, могут спровоцировать депрессию;
• нарушение функции в работе щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз);
• пищевые проблемы.

Лечить или не лечить депрессию?

Депрессия на фоне рака является сопутствующим заболеванием, осложняющим онкологическую патологию, и борьба с нею хоть и не приводит к продлению жизни пациента, но позволяет сделать ее качественно лучше. Эти выводы основаны не только на имеющейся практике, но и на данных науки.

В различных работах неоднократно обнаруживалась связь между сопутствующей раку тяжёлой депрессией и низкими показателями выживаемости. В ряде научных работ было показано, что специальная программа лечения депрессии у онкобольных эффективна и помогает повысить качество жизни онкологических пациентов, а значит, назначение им терапии, нацеленной на борьбу с депрессией, вполне оправдано.

Несмотря на то, что лечение депрессии не способно продлить жизнь пациентов с онкологическими заболеваниями, оно так влияет на качество жизни, что антидепрессивная терапия должна стать одним из важных подходов в лечении онкобольных».
Исследования показали, что систематическое выявление и лечение депрессий у онкологических пациентов эффективно и с экономической точки зрения.

Лечение депрессии помогает человеку с раком лучше управлять обеими болезнями и часто включает в себя сочетание психотерапевтического лечения и антидепрессантов.

Психологические методы лечения направлены на повышение выживания и получение навыков решения проблем, расширение поддержки и обучение человека навыкам изменения негативных мыслей. Наиболее распространенные методы включают индивидуальную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (изменение шаблонов мышления и поведения данного лица). Большую пользу тому, кто испытывает депрессию, может принести опыт группы поддержки из числа онкобольных.

Лекарство от депрессии

Психиатр назначает антидепрессанты, большинство из которых лечат депрессию путем изменения химического состава мозга. Если вы и ваш врач решите, что препарат является необходимым, имейте в виду следующее:
Антидепрессанты имеют различные побочные эффекты, которые могут вызывать сексуальные изменения, нарушения работы сердца, тошноту, бессонницу, сухость во рту. Некоторые препараты действуют быстрее, другие — медленнее. Побочными эффектами, как правило, можно управлять, подбирая необходимую дозу лекарства или заменяя другим препаратом.

Как помочь таким больным?

Онкобольной не должен остаться один на один со своими тяжелыми переживаниями. Ему необходимо внимание семьи, еще больше, чем прежде, нуждается в общении.
Выслушивайте его, уделяйте ему время.

Рак и депрессия идут бок о бок, только у тех больных, которые остаются без поддержки близких людей, без их сочувствия, сопереживания, помощи. А если больной человек будет знать, что в трудную минуту его предательски не бросят, то и болезнь будет переноситься легче – гораздо меньший риск возникновения депрессивных расстройств и суицида.

Близкие больного и сами не должны унывать, помня о том, что во многих случаях онкопатология успешно лечится. И даже в тех случаях, когда полностью избавиться от болезни невозможно, все-таки можно сохранить нормальное качество жизни человека.

Старайтесь поддерживать в нем оптимизм, веру в то, что болезнь обязательно излечится. Может, именно эта капля оптимизма станет решающей в борьбе с раком, и человек победит, преодолеет рак? И к этому нужно стремиться и всячески убеждать в этом больного.

Беседа с психиатром Антоном Васильевичем ДЬЯЧЕНКО.

Предвижу откровенно недоброжелательную реакцию: «Ну вот, дождались: медицина, в лице психиатрии, добралась и до ЛЮБВИ». Хочу внести ясность и предостеречь от слишком поспешных выводов. Речь идет исключительно о болезни. В названии «любовная зависимость» ключевым является слово ЗАВИСИМОСТЬ, а определение «любовная» лишь придает словосочетанию некоторое благозвучие. Суть любой зависимости (наркотической, алкогольной, пищевой и др.) состоит в уходе пациента от реальности, что становится разрушительным как для него самого, так и для окружающих.

«Любовная зависимость» не имеет ничего общего с истинной любовью – тем источником вдохновения, благодаря которому на свет появляются бессмертные шедевры, совершаются грандиозные открытия. Великие влюбленные разных эпох, имена которых запечатлены в памяти человечества, совершали геройские поступки, шли на подвиги, жертвовали собой во имя любимого человека. Подобного рода благородство чувств по отношению к другому зависимый не испытывает. Ни на какую жертвенность он не способен. Для него партнер – лишь объект, который избран им, чтобы реализовать собственные фантазии. Зависимый пребывает в иллюзорном мире, где искажены представления как о себе самом, так и об окружающих людях. Пациент не может строить нормальных отношений, так как он общается не с реальной личностью – живым человеком с присущими ему особенностями характера, достоинствами и недостатками, — а с иллюзорным образом, созданным его воображением и часто им идеализированным. Все это напоминает древний миф о скульпторе Пигмалеоне, который, влюбившись в созданную им самим статую Галатею, потерял всякий интерес к реальному миру. В момент завоевания партнера зависимый способен на яркие, эффектные жесты. Так, к примеру, мужчина может заваливать женщину цветами, засыпать любовными письмами, клясться в пламенной любви.

Вы скажете, некоторые женщины о таком рыцарском поклонении только мечтают! Да, но присмотритесь внимательней – и в этом ухаживании вы обнаружите откровенно утрированный характер. Будьте готовы, что очень скоро от преследований одержимого ухажера вы не будете знать, как избавиться. Зависимый же в момент прозрения (т.е. тогда, когда он начинает видеть перед собой реального человека, а не придуманный его воображением идеал) испытывает настоящий стресс, ощущает себя «вырванным» из мира своих фантазий. Последующая реакция вполне прогнозируема: мужчины обычно устраивают ссоры и скандалы, вплоть до проявления физической агрессии, а женщины (пациентки), как правило, проявляют склонность к суицидальному поведению.

Для большей четкости описываемой картины приведу конкретный пример из истории болезни одной из моих пациенток.

Это была молодая женщина, которая, каждый раз устраиваясь на новое место работы, заводила там очередной любовный роман. Близким и коллегам она рассказывала о своей большой и якобы взаимной любви. Всем своим видом она давала понять окружающим, что она счастлива и любима. Однако, по объективным сведениям, объект любви не только не интересовался ею, но и активно избегал навязчивых знаков внимания с ее стороны. Она же, не считаясь с реальностью, продолжала добиваться своего: бесконечными звонками и признаниями превращала жизнь выбранного ею человека в ужас преследования. Если существовала соперница, то пациентка делала все, чтобы устранить её, не пренебрегая реальными угрозами. Преследуя собственные цели, она вторгалась в личную жизнь других людей и значительно осложняла её. Попытки как-то вразумить одержимую были совершенно бесполезны, так что некоторые из преследуемых ею жертв, чтобы избавиться от всего этого, увольнялись с работы. Сама же пациентка, потеряв прежний объект, устремлялась на поиски нового, для чего устраивалась на другое место работы, где все вновь закручивалось по уже известному сценарию. Был в ее биографии эпизод, когда она вступила в достаточно продолжительные отношения с реальным партнером. Но и с ним не складывались гармоничные отношения: она страдала от ревности, постоянно испытывала недоверие к гражданскому мужу – ее преследовали навязчивые мысли о его неверности. По свидетельству близких, все эти подозрения были абсолютно беспочвенны. Не раз именно она инициировала расставание, но не выдерживала одиночества и возвращалась к партнеру. Такое поведение — «собака на сене» — весьма характерно для любовно зависимых.

Почему и как надо лечить любовную зависимость?

С течением времени неизбежно портятся отношения пациента с окружающими, ухудшается его психическое состояние: как правило, формируется депрессия, любовная зависимость может вытесняться пристрастием к алкоголю или к наркотикам, расстройством пищевого поведения и пр. А ведь этих бед можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и пройти курс терапии, назначенный психиатром. Лечение любовной зависимости должно быть комплексным, предполагающим сочетание лекарственной терапии (направленной на ослабление гипервозбудимости нервной системы) и психотерапии – индивидуальной и семейной. Задача психотерапии – помочь пациенту сформировать реальные представления об окружающем мире и о самом себе, таким образом, избавить его от потребности бегства в мир любовных грез.

Только такой путь ведет к восстановлению здоровья пациента, его взаимоотношений с окружающими.

У человека появляется реальная возможность встретить настоящую любовь, ощутить себя по-настоящему счастливым, жить полноценной жизнью!

В последнее время нас уже не шокируют многочисленные истории о том, как психически больного человека предают близкие: отрекаются супруги и дети, отворачиваются родственники и сослуживцы, забывают друзья и товарищи. Сколько проходимцев и мошенников пытаются воспользоваться растерянностью и беспомощностью больного! Как легко избавляются работодатели, заинтересованные исключительно в прибыли, от таких «невыгодных» сотрудников.

Как защитить права пациента, отвергаемого социумом?

Для кого-то эти вопросы так и остаются риторическими, но не для нас – Лечебно-реабилитационного научного центра «ФЕНИКС», где действует принцип: «За судьбу пациента – в ответе». Мы не только возвращаем здоровье людям, но и занимаемся юридической защитой прав своих пациентов и их родственников. В Центре существует юридическая служба, которая оказывает помощь в сложных юридических и правовых ситуациях, возникающих в сфере гражданского и уголовного судопроизводства. Более подробно о работе этой службы расскажет Президент «Феникса», главный врач, психиатр Ольга Александровна Бухановская и Марат Заидович Хабибулин (юрисконсульт, адвокат Центра, специалист по правовым проблемам в области психиатрии и наркологии).

Ольга Александровна, для чего была создана на базе медицинского центра постоянно действующая юридическая служба? Насколько целесообразен союз врачей и юристов?

О.А. Бухановская:
Возникновение такой службы поначалу было продиктовано необходимостью защиты прав наших пациентов – это один из основополагающих принципов работы нашего Центра. Мы не в праве бросить нуждающегося в помощи человека: поддерживаем пациента до тех пор, пока психотравмирующая ситуация полностью не разрешится. Мы заботимся о создании таких благоприятных условий, которые способствовали бы его реабилитации и дальнейшему встраиванию в социум.

Тесное сотрудничество врачей и юристов, четкое распределение за каждой из сторон зон ответственности позволяет осуществлять эту работу максимально эффективно. Гарантией высокого качества предоставляемых юридических услуг является многолетний опыт сотрудничества с юристами, нотариусами, адвокатами, представителями правозащитных организаций. Таким образом, мы добиваемся главного — обеспечения законности и справедливости принятия судебных решений, защиты прав граждан, страдающих расстройствами, и членов их семей.

Тандем профессионалов в области общей, судебной психиатрии и юриспруденции позволяет оказывать помощь нашим клиентам в сфере гражданского и уголовного судопроизводства по широкому спектру вопросов. К примеру таким, как установление факта дееспособности; определение вменяемости в момент совершения правонарушения; разрешение имущественных споров, когда у пациента пытаются отобрать его собственность; определение места жительства ребенка при разводе родителей, один из которых болен или его «хотят сделать больным»; защита прав пациента в сфере трудового законодательства в случае его дискриминации по причине наличия психического заболевания и другим.

Претерпела ли данная служба за время своего существования какие-либо изменения? Чем они вызваны?

О.А. Бухановская:
В процессе работы, помимо медицинских аспектов, у наших пациентов возникают вопросы юридического характера, как-то: юридическая оценка факта взятия кредита, к примеру, при маниакальном состоянии; оценка психического статуса гражданина (подозреваемого или обвиняемого) в уголовном процессе; оформление ограниченной дееспособности при химической и нехимической зависимости. Мы видим огромную пользу от совместной консультации психиатра и юриста – «два в одном». Координация усилий позволяет осуществлять действенную, грамотную помощь человеку, гражданину в непростых жизненных ситуациях.

Со структурой ныне действующей юридической службы и спектром оказываемых ею услуг Вас познакомит наш главный юрист — Марат Заидович. Я же проиллюстрирую его рассказ конкретными примерами из собственной практики.

М.З. Хабибулин:
Мы ведем работу по пяти основным направлениям.
Первое из них – это юридическая помощь гражданам, которые обращаются к нам для решения вопросов правого характера, связанных с уголовным и гражданским процессом. Например, была совершена сделка: продано имущество (жилплощадь, садовый участок, иное имущество). Недобросовестные участники сделки воспользовались тем, что заключили ее с психически больным человеком, который в силу заболевания не понимал совершаемых им действий и их последствий. В таких случаях врачи Центра проводят обследование, определяют психическое состояние пациента и выявляют влияние психического расстройства на совершение сделки. Я же, как адвокат, представляю интересы пациента или его родных в суде, помогаю возвращать утраченное имущество.

О.А. Бухановская:
В качестве примера приведу случай из практики. Ко мне обратились наследники — дети пожилой женщины, которая, не известив их, продала квартиру, садовый участок и об этом совершенно не помнила. Они оспаривали факт законности заключенной сделки. Мошенники, обманным путем завладевшие имуществом, утверждали, что «бабушка» была вполне здорова, поскольку на учете у психиатра не состояла и никогда к нему не обращалась. В ходе проведенного нами тщательного медицинского обследования было установлено, что пожилая женщина страдает слабоумием, а потому в момент совершения сделки она не могла контролировать своих действий и отвечать за их последствия.

М.З. Хабибулин:
Эти выводы мною были представлены и доказаны в суде, и сделка была признана недействительной. Пациентка и ее родственники восстановлены в правах.

Квалифицированная помощь по защите имущественных прав родственников нами оказывается даже в тех случаях, когда человека, совершившего сделку, уже нет в живых. В этом случае при возникновении необходимости нами может быть проведена посмертная психиатрическая экспертиза.

О.А. Бухановская:
Для законопослушных граждан, заинтересованных в прозрачности и чистоте сделки, мы предоставляем возможность получения комиссионной (привлечение всех необходимых специалистов) консультации – в нотариальной конторе или в «Фениксе». Цель ее — оценка психического состояния, или наличия/отсутствия душевного заболевания, или оценка способности осознавать/понимать свои действия — иными словами, оценка сделкоспособности данного гражданина.

Я бы хотела рассказать еще об одном из типичных случаев. К нам на лечение поступил пациент, который находился в психозе: бредил, что у него «несметные богатства». В беседе врача с матерью пациента выяснилось, что незадолго до своей болезни сын взял большой кредит, гарантированный безупречной кредитной историей и успешным бизнесом, который в момент болезни развалился. Женщина, итак опечаленная состоянием здоровья сына, оказавшись еще и в сложной финансовой ситуации, находилась на грани отчаяния: кредиторы переложили весь груз ответственности за выплату долга на ее плечи. Узнав о трудностях ее положения, мы посоветовали воспользоваться консультацией нашей юридической службы. Женщине помогли выстроить грамотную линию защиты от претензий кредиторов и таким образом добиться в суде признания сделки недействительной.

М.З. Хабибулин:
Второе направление деятельности нашей службы — юридическая помощь «очевидно больным гражданам с установленным психиатрическим диагнозом» (который они не оспаривают) в многочисленных случаях ущемления их прав. К нам обращаются люди, незаконно уволенные с работы по причине того, что они лечились у психиатра; граждане, получившие отказ в выдаче прав на управление транспортными средствами; матери, перенесшие психическое заболевание, у которых отобрали детей и не разрешают участвовать в их воспитании…

О.А. Бухановская:
Недавно имела место такая ситуация. К нам в Центр была доставлена молодая женщина: муж привез свою жену, у которой после родов развился психоз. Через несколько недель проведенной терапии пациентка вернулась к своему доболезненному состоянию. Однако ее ждал оглушительный удар: муж объявил ее «сумасшедшей» и забрал ребенка, запретив с ним даже видеться. В подобной ситуации и абсолютно здоровый человек мог бы сломаться. Стало очевидно, что ограничиться лишь медицинской помощью недостаточно: человек нуждался в защите своих гражданских прав. И наша юридическая служба взялась отстаивать интересы пациентки, в том числе и в суде. В ходе судебного заседания мужем было заявлено, что разрешение на встречи матери с ребенком будет дано лишь при условии представления ее стороной заключения, что у нее отсутствует психический диагноз и она не принимает лечения. Но лжесвидетельствовать, отрицая факт наличия заболевания, мы не собирались. На момент юридической ситуации пациентка находилась на стадии выздоровления: диагноз существовал, но болезни не было. Женщина действительно продолжала принимать препараты, но была психически здорова и не опасна для своего дитя. Наш адвокат построил юридически грамотную защиту и сумел доказать не только дискриминационный характер требований мужа, но и противоправность его действий. Суд обязал мужа вернуть жене ребенка. Сколько пережила молодая женщина, прежде чем прозвучал этот вердикт. Только благодаря комплексной работе юристов, психиатров, психолога удалось отстоять права женщины-матери, сохранить ее здоровье и поддержать пациентку в тяжелой жизненной ситуации.

М.З. Хабибулин:
Третье, очень важное направление, — это правовые вопросы деятельности практикующего врача-психиатра: обеспечение и соблюдение требований закона в связи с осуществлением врачебной деятельности при оказании психиатрической помощи, и, как следствие, защита прав и интересов врачей, оказывающих эту помощь. Это также вопросы обеспечения законности при осуществлении врачебной тайны, следование определенной процедуре медицинского освидетельствования, законности предоставления врачебного заключения третьим лицам и т.д. Психиатр должен работать в правовом поле и следовать букве закона, четко осознавать, на что он имеет законное право, а на что – нет.

Четвертое направление напрямую связано с предыдущим – мы защищаем права специалистов, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, обвиняемых недовольными клиентами в непрофессионализме, некомпетентности, предвзятости или ангажированности. Если врачами обоснованно, доказательно, в установленном порядке сделано врачебное заключение и по нему возникают претензии, предъявляемые в судебном порядке; если к этим специалистам выдвигаются требования компенсации имущественного и морального вреда, мы приходим на помощь и отстаиваем права коллег.

Пятое направление стало возможным в связи с расширением сферы компетенции нашей юридической службы. Мы беремся за решение вопросов общеправого порядка, непосредственно не связанных с психиатрией.

О.А. Бухановская:
Поясню на конкретном примере. Ко мне обратилась абсолютно здоровая женщина, которая разводилась с мужем. Супруг – состоятельный, властный и влиятельный человек – стал угрожать, что «сделает ее психически больной», «запрет в психушку», « заберет от нее ребенка и увезет его в неизвестном направлении». Нами было проведено полное психиатрическое обследование женщины, позволившее получить исчерпывающее заключение о ее психическом здоровье. Параллельно был обследован и ребенок, здоровье которого оказалось подорванным из-за сложного семейного конфликта, постоянных скандалов. Пребывание ребенка в стрессе привело к тому, что у него нарушился сон, появился ночной энурез, возникли страхи… Следовало разобраться, нет ли у ребенка расстройства адаптации, не требуется ли ему медицинская, психокоррекционная помощь.

В последнее время в работе «Феникса» широкое распространение получило направление, связанное с анализом, оценкой судебно-психиатрических экспертиз. Чаще всего к нам приходят тогда, когда экспертиза уже проведена и качество ее вызывает большие сомнения. Но, на наш взгляд, гораздо целесообразней обращаться к нам на доэкспертном этапе, что значительно повысило бы качество самой экспертизы и убедительность сделанных на ее основе заключений. Мы могли дать необходимые рекомендации по виду экспертизы, по месту ее проведения, по составу экспертной комиссии — ведь могут привлекаться различные специалисты. Мы могли бы сформулировать необходимые для проведения грамотной экспертизы вопросы; определить, какие материалы необходимо представить, какие сведения собрать.

М.З. Хабибулин:
В нашей практике имели место случаи, когда человеку было выгодно сослаться на свое психическое нездоровье, чтобы уйти от гражданской или уголовной ответственности. Доказать факт симуляции очень сложно: другая сторона пытается запутать следствие, прикрываясь «вдруг появившейся болезнью». В этой ситуации наши специалисты могут быть приглашены пострадавшими от противоправных действий в суд в качестве экспертов для проведения экспертизы или для обследования обвиняемого.

Наша деятельность, бывает, сопряжена с риском для жизни. Так, не иначе как расплатой за проявленную честность и принципиальность можно считать совершенные один за другим поджоги «Феникса» и квартиры главврача. Злоумышленники не были найдены, однако случившееся удивительным образом совпало по времени с завершением суда по «наркобаронше». В ходе судебных разбирательств в ее отношении было проведено несколько судебных экспертиз. Одна из них признала, что подсудимая страдает эпилепсией, другая, что она больна шизофренией с бредом и галлюцинациями. Мы же представили убедительные доказательства, что подсудимая абсолютно здорова и симулирует заболевание. Обвиняемой не удалось ввести суд в заблуждение, и она понесла наказание по всей строгости закона.

О.А. Бухановская:
Мы работаем, руководствуясь своей моралью и этикой, профессиональной грамотностью и ответственностью. И никакие деньги или связи не могут заставить нас изменить свои убеждения, поставить под угрозу нашу репутацию. Сотрудник «Феникса» никогда не позволит себе заключить сделку с совестью и пойти на подлог результатов обследования или экспертизы. Ведь на месте клиентов может оказаться каждый из нас или кто-то из наших близких.

Злоупотребление алкоголем встречается у 52% мужчин и 28% женщин, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Сочетание алкоголизма и ПТСР значительно чаще ведет к низкому уровню доходов, безработице и нарушению социального функционирования в целом, чем когда эти расстройства врозь. Отчасти это обусловлено трудностями одновременного лечения обоих расстройств.

Ученые обнаружили у участников исследования с более тяжелыми симптомами ПТСР более выраженную связь между проблемным потреблением алкоголя и необходимостью регулировать негативный аффект («мотивы совладания»). Кроме того, среди лиц с более тяжелым ПТСР отмечены более сильные связи между негативным отношением к дистрессу и последствиями употребления алкоголя. Таким образом, для лиц с тяжелым ПТСР отработка способности выполнять неудобные действия может быть связана со сниженной вероятностью сочетанного злоупотребления алкоголем. В группе с менее тяжелыми симптомами ПТСР установлена достоверная ассоциация между употреблением алкоголя, чтобы избежать стрессовых ситуаций, что противоречит гипотезе исследователей. В целом, результаты исследования указывают на необходимость лечения ПТСР с учетом связи между сопутствующими симптомами и разными степенями влечения к алкоголю.

«Связь между ПТСР и злоупотреблением алкоголем, хоть проблема и не новая, но все-таки до конца не изученная», — так начинает комментировать статью, в которой содержатся сведения о результатах американских исследований по данному вопросу, психиатр ЛРНЦ «ФЕНИКС» Елена Николаевна Золотова и продолжает: «Специалисты фиксируют ПТСР не только у непосредственных участников и жертв, попавших в крайне тяжелую психотравмирующую ситуацию, экстраординарный стресс, но и у тех, кто занимается ликвидацией тяжелых последствий, кто постоянно находится в контакте с пострадавшими, кто по горячим событиям непосредственно оказывает им помощь. Все эти люди нуждаются в грамотной психологической и психотерапевтической поддержке, а иначе высока доля риска развития разнообразных злоупотреблений, приносящих успокоение: у людей с ПТСР это происходит в 2-3 раза чаще, чем у тех, у кого этого расстройства нет.

И второе, не менее важное обстоятельство, которое следует учитывать, прогнозируя их дальнейшее поведение, это то, что злоупотребление алкоголем, если возникнет, будет протекать в гораздо более тяжелой форме, чем обычное, без ПТСР. Так, уже на ранней стадии развиваются измененные формы опьянения, что проявляется в агрессии, раздражительности; актуализируются воспоминания, связанные с пережитой травмой. Может иметь место амнезия: выпадение из памяти некоторых событий и фактов. К тому же синдром зависимости развивается гораздо быстрей, а синдром отмены протекает гораздо дольше и намного тяжелей – в форме расстройств настроения, в выраженных аффективных нарушениях.

Лечение пациентов с сочетанием алкоголизма и ПТСР отличается рядом особенностей. В первую очередь, они нуждаются в тщательной диагностике. Подбор медикаментов должен быть исключительно индивидуальным, без всяких шаблонов. Сама терапия должна носить комплексный характер, с акцентом на психотерапию, направленную на лечение ПТСР. К нам, в «Феникс», нередко попадают пациенты, которые проходили курсы избавления от алкоголизма в различных клиниках, но безрезультатно: зависимость оставалась. Эта неэффективность медицинской помощи, как показывает наш опыт, в основном связана с невыявленным, а значит, невылеченным ПТСР, на фоне чего эта зависимость вновь развивается.

Берегите себя и своих близких!

В Сингапуре – «электронном рае» – психиатры настаивают на вмешательстве государства в решение проблемы повального увлечения смартфонами: здесь смартфоны имеет 90% населения, и сейчас психиатры требуют от властей официально признать расстройством «смартфоновую зависимость». Люди, страдающие этой зависимостью, плохо концентрируются и не могут оставить свой смартфон в покое. Признание существования проблемы позволит выработать более эффективные подходы к ее решению, пишет Straits Times. Интернет-зависимость часто сравнивают с зависимостью к азартным играм. Ученые предполагают, что ясность внесет изучение сканов головного мозга людей с интернет-зависимостью. В Нидерландах в наркологической клинике Йеллинек был создан Центр помощи для интернет-зависимых. Но, как оказалось, интереса к нему мало. Люди практически не обращаются в наркологические службы по поводу интернет-зависимости. В 2009 обратились всего 43 человека по поводу проблем с компьютерными играми, сидением в чатах или посещением секс-сайтов.

Бытует мнение, что беспрецедентное расширение коммуникативных ресурсов вызывает столь же ошеломляющее количество психических расстройств.
Так ли это на самом деле? Существует ли «смартфоновая зависимость»? Какая зависимость на очереди?

На эти и другие вопросы, комментируя статью зарубежных коллег, отвечает врач-психиатр ЛРНЦ «Феникс» Дхавал Чандракант МАВАНИ.

Мой взгляд на проблему «смартфоновой зависимости» опирается не на популистские высказывания, а на научные знания и определенный опыт работы. Зависимости, с точки зрения психиатрии, по своей сути имеют ряд общих черт и признаков, но при этом они могут быть вызваны любыми гаджетами. У науки пока нет достаточных оснований, чтобы такое поведение пользователей Интернетом (а также набирающее обороты самофотографирование и выкладывание своих фото в Сеть), превращающееся для многих в потребность, назвать с полным основанием отдельным видом зависимости (хотя теоретически это вполне допустимо). Когда в прессе появляются подобные заметки, следует избежать поспешно сделанных некомпетентными людьми выводов и оценок. Следует задаться вопросами: «О каком явлении идет речь – медицинском или социальном? В чем корень зла? Способны ли гаджеты сами по себе оказывать тлетворное влияние на человека? А в чем же состоит тогда роль родителей, если они не способны ограничивать своих детей от постоянного пользования этими гаджетами?»

Одной из определяющих черт полноценной личности является способность приносить пользу обществу и получать удовольствие от результатов своего труда. Путь к этой самореализации не прост, требует от человека усилий и терпения, огромного трудолюбия. Все эти личностные качества формируется в детском и подростковом возрасте – в учебной деятельности и занятиях спортом, в различных интересах и увлечениях. Современные технологии, предназначенные облегчить жизнь человека, ускорить доступ к информации, оказываясь в руках еще незрелой личности, не успевшей усвоить очевидных правил, становятся бездонным колодцем для черпания удовольствий и развлечений. В этой ситуации ребенок (или подросток, или несозревший взрослый) оказывается перед выбором: трудиться и быть вознагражденным по мере своих достижений и заслуг или получить награду (пусть иллюзорную) сразу, даром и без усилий. Бесспорно, это искушение выдерживают не все.

Возникает резонный вопрос: «Кто виноват?»
Неужели вы всерьёз считаете, что гаджет? Ведь при всей своей «интеллектуализированности» он остается прибором, лишенным воли, разума, и без нажатия кнопки – немая вещь. А, может быть, все-таки взрослые таким образом пытаются отстраниться от процесса непосредственного воспитания, подменяя его созданием материального и финансового благополучия своему ребенку. Ведь главная роль в формировании физически и психически здоровой, полноценно развитой личности, способной к самореализации, адаптированной к жизни в обществе, по-прежнему принадлежит родителям и семье.

В нашем Центре идет работа с пациентами, которые имеют компьютерную зависимость. Часть пациентов обращается за помощью самостоятельно, часть пациентов приводят родственники. Лечение комплексное – при необходимости назначаются современные медикаменты, обязательна психотерапия пациента и его родственников.

Только так можно победить болезнь!

Слово стигматизация происходит от греческого stygma, что означает «клеймо», «пятно». С древних времен такие «метки» ставили на тех, кто подлежал изгнанию из общества. Если у истоков цивилизации «клейменые» подвергались буквально физическому истреблению, то с развитием человечества практика стигматизации ушла, но сам феномен остался в сознании людей.

Так, в наше время стигматизации — жестокому эмоциональному отвержению и разным формам дискриминации — подвергаются люди с диагнозом психической болезни. В силу сложившихся в обществе стереотипов, непросвещенности, граничащей с откровенным невежеством, психические заболевания воспринимаются как постыдные. Уже канули в Лету те режимы, которые в свои политические игрища втягивали психиатрию, уже выросло не одно поколение нового времени, а мифический страх в сознании людей перед психиатром сохраняется. Казалось бы, достижения современной психиатрии очевидны: об эффективности лечения свидетельствуют многочисленные факты. Постановка диагноза в современной психиатрии строится на объективных данных обследования пациента, что практически исключает возможность ошибок. Терапия проводится в строгом соответствии с существующими нормативами, на основе апробированных технологий и направлена исключительно на то, чтобы вернуть пациенту здоровье, а вместе с ним и радость жизни ему и его близким. Однако на практике мы сталкиваемся с тем, как пациент или его родные – жены, мужья, родители — избегают визита к психиатру. Одной из причин такого поведения является аутостигматизация, которая порождает у заболевшего чувство стыда и вины, стремление скрыть свои симптомы. Реальность возможной дискриминации является серьезным стимулом для того, чтобы скрывать расстройства психического здоровья. Он всячески избегает обращения к специалисту, отгораживается от всех и, как следствие, лишается возможной поддержки — терапевтической, семейной, социальной. Упускается тот самый шанс, когда при своевременном визите к психиатру, при правильном лечении можно было бы добиться не просто положительного результата, обеспечивающего пациенту сносное существование, а гарантировать ему достаточно комфортную, а часто полноценную жизнь.

Та же стигматизация дает о себе знать и тогда, когда терапевтическое лечение пациента завершено и ему предстоит адаптация в обществе, где он сталкивается с рядом дискриминационных мер:

• Увольнение с работы без шансов дальнейшего трудоустройства.
• Презрительное отношение со стороны окружающих – не только посторонних людей, но даже родственников, которые избегают встреч и всяких контактов с пациентом (вплоть до полной изоляции), ссылаясь на испытываемый в его присутствии страх или дискомфорт.
• Лишение родительских прав – часто мошенническим путем, с грубым нарушением юридических норм.
• Исключение возможности общения и встреч с собственным ребенком, аргументируя это тем, что даже после лечения опасны контакты с пациентом, так как «он сумасшедший».
• Трудности в построении отношений (это касается в особенности молодых людей и подростков) со сверстниками, с партнерами, с родителями.

Таким образом, пациенту, которому и так пришлось нелегко на пути к своему выздоровлению, вновь становится невмоготу. Его, нуждающегося в поддержке и внимании, общество принудительно отрешает от себя, а значит, лишает человека права на дальнейшее восстановление, на достойную жизнь.

Статистика свидетельствует, что во всем мире число психических заболеваний – в особенности депрессий, неврозов, тревожных расстройств – неуклонно растет.

Кто знает, не постучится ли эта беда и в ваш дом?
Неужели, только ощутив на себе черствость и жестокость окружающего мира, мы способны испытать запоздалое чувство раскаяния?
Будет ли у нас шанс как-то улучшить ситуацию?

Нам представляется, что необходимо действовать незамедлительно. Мы должны решать не только экономические, политические вопросы, но и проблемы нравственной культуры общества — восстанавливать значимость таких человеческих качеств, как ДОБРОТА, МИЛОСЕРДИЕ, СОСТРАДАНИЕ и воспитывать нравственно здоровую личность надо с раннего возраста, а иначе у нас просто нет будущего.

Следовало бы проводить образовательные программы по проблемам стигматизации на уровне учащихся старших классов и студентов, педагогов и юристов, журналистов. Так, в свое время Почетный Президент «Феникса» Александр Олимпиевич Бухановский практиковал в ходе своих лекций для студентов- журналистов давать слово бывшим своим пациентам, эмоциональные рассказы которых о сложностях встраивания в социум надолго запечатлевались в душах слушателей и заставляли чувствовать себя сопричастными проблемам этих людей.

Сегодня наш Центр имеет опыт сотрудничества с министерством образования в вопросах психиатрии, наркологии: мы осуществляем просветительскую работу с руководящим составом образовательных учреждений, учителями, родителями учащихся.

Холод милосердия есть молчание сердца;
пламя милосердия есть ропот сердца
Аврелий Августин

Относись к людям так, как хочешь, чтобы относились к тебе

Результат взаимодействия психиатров с юристами – восстановленная справедливость

В «Феникс» обратился Михаил Б. с целью провести независимое исследование и подготовить «Заключение психиатра-специалиста о применении принудительных мер медицинского характера в отношении гр-на Владимира Г.». По утверждению заявителя и на основании предоставленной им копии материалов уголовного дела, Михаил Б. долгое время подвергался преследованию со стороны гр-на Владимира Г., склонявшего его к противоправной деятельности, а когда убедился, что тот не вступает с ним в преступный сговор, организовал на него покушение. Чудом Михаил Б. остался жив, при этом серьезно оказалось подорвано его здоровье.

Правоохранительным органам удалось раскрыть преступление, найти исполнителей и доказать вину не только их, но и организатора совершенного на Михаила Б. покушения. Но гражданин Владимир Г. мог избежать справедливого наказания, так как судебно-психиатрическая комиссия экспертов стационарной судебно-психиатрической экспертизы признала его невменяемым на момент совершения преступления. Таким образом, с него снимались все обвинения. В основе заключения СПЭ лежали диагнозы психических заболеваний, которые были установлены Владимиру Г. в психиатрическом стационаре, куда он обратился дважды уже во время начавшегося уголовного дела (комментарий – Владимир Г. впервые обратился за помощью к психиатрам в период после возбуждения уголовного дела, хотя «признаки» болезни «возникли», с его слов, за 4 года до покушения на Михаила Б.). Потерпевший (Михаил Б.) отказывался верить этим выводам: в гр-не Владимире Г. он видел очень хитрого, расчетливого, со здоровой психикой человека, а внезапно возникшее у него психическое расстройство ему представлялось лишь уловкой, позволяющей преступнику избежать наказания. В поисках справедливости Михаил Б. обратился к экспертам центра «Феникс».

Судебно-психиатрический эксперт Центра БУХАНОВСКАЯ ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА проделала большую работу, детально исследовав каждый тезис предоставленного «Заключения СПЭ» и все материалы уголовного дела, и обнаружила много несоответствий, позволивших прийти к выводу, что заключение первоначальной стационарной судебно-психиатрической комиссии экспертов необоснованно и ошибочно, а диагнозы психических расстройств, установленные в психиатрическом стационаре и на экспертизе – недоказательны и имеют признаки «всех существующих на сегодняшний день психических расстройств».

ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА БУХАНОВСКАЯ подготовила обоснованное и доказательное письменное заключение, с которым выступила в судебном заседании, ответив на все интересующие суд вопросы, показав имеющиеся признаки симуляции и ошибочность экспертных выводов.

На этом основании адвокат Михаила Б. — Хабибулин Марат Заидович, подчеркнув выявленные недостатки, противоречия и ошибки, свидетельствовавшие о нарушении основополагающих принципов судебного экспертного исследования – его объективности, всесторонности и полноты, подал ходатайство о назначении судом повторной судебно-психиатрической экспертизы.

Суд назначил повторную стационарную судебно-психиатрическую экспертизу гр-ну Владимиру Г., проведение которой было поручено другому государственному федеральному экспертному учреждению иного региона. Эта экспертиза подтвердила правильность выводов специалиста «Феникса», и преступнику отказали в «применении в его отношении принудительных мер медицинского характера». Было подтверждено, что гр-н Владимир Г. в полной мере осознавал, руководил и осознает фактический характер и общественную опасность своих действий (т.е. был вменяем). В дальнейшем судом была изменена мера пресечения: вместо домашнего ареста гр-н Владимир Г. был взят под стражу, и в его отношении началась подготовка обвинительного заключения.

Преступнику не удалось избежать возмездия. И в этом деле огромную роль сыграл профессионализм и компетентность как экспертов «Феникса», так и юридической службы центра, в частности адвоката Хабибулина Марата Заидовича.
Доказательная медицина помогла правосудию восстановить подлинность и достоверность событий.
Преступника ждет наказание по всей строгости закона, а права честного гражданина Михаила Б. полностью защищены.

Справедливость восторжествовала!

Беседа с детским и подростковым психиатром Саркисовой Овсанной Акоповной

Я работаю детским и подростковым психиатром в ЛРНЦ «Феникс» вот уже 5 лет. Ко мне на прием ежедневно приходят отчаявшиеся родители, зашедшие в тупик в общении со своим ребенком, напуганные его буквальным перерождением: все ухудшающимися отношениями как со взрослыми, так и со сверстниками; потерей интереса к учебе; пристрастием к алкоголю, табакокурению, наркотикам. Ребенок из благополучной семьи вдруг уходит в уличную компанию. В семье наступает разлад … Катастрофа!

В «Феникс» они обычно приходят по совету тех знакомых, у кого был положительный результат обращения к нам в Центр. Но, случается, взрослые приводят своих детей, когда уже позади печальный опыт бесполезного хождения по кабинетам психологов, невропатологов, наркологов, когда проведен не один курс лечения лекарственными препаратами, назначенными врачами, но ребенок по-прежнему сам не свой. Бывают, обращаются родители с желанием во что бы то ни стало доказать школе, что у их ребенка все в порядке, а все учителя «сговорились против него»: «Дайте справку, чтобы они убедились в его абсолютном психическом здоровье».

На заочном (без ребенка) консультационном приеме я как психиатр обнаруживаю, что предчувствия и опасения близких, а также неутешительные прогнозы педагогов оказываются небезосновательны. И только после встречи и беседы с самим пациентом, его родителями можно определить, насколько тревожна ситуация и в каком характере медицинской помощи нуждается ребенок. Работа с каждым пациентом у нас в Центре строится по четко установленному порядку. На основе клинического исследования выявляется патология, ставится диагноз, правильность и точность которого обсуждается на наших врачебных консилиумах, на которые в случае необходимости привлекаются врачи- консультанты других специальностей. Только после такой процедуры назначается индивидуальная терапия в том объеме, который необходим именно этому пациенту, включая работу психотерапевта и психолога. Никаких шаблонов и заранее готовых схем! Кстати сказать, 50% успеха в лечении ребенка с заболеванием «расстройства настроения» зависит от грамотно проведенного семейного психотерапевтического лечения, рассчитанного на работу не только с самим пациентом, но и с его родителями.

Как распознать болезнь?

О некоторых из них расскажем в доступной для широкой аудитории форме.
Расстройства настроения (биполярное аффективное расстройство) — заболевание, встречающееся как у взрослых, так и у детей. Связано оно с нарушениями деятельности мозга, что проявляется в чередовании состояния депрессии и мании (приподнятого настроения). Родителей должны встревожить резкие перепады в настроении ребенка в течение дня («суточная динамика»), периодичность таких состояний (фаз). Но если депрессия легко диагностируется и современным родителям не составляет особого труда распознать ее, то маниакальное состояние часто протекает в виде «масок».

«Маской» настроения могут быть внезапно возникающие соматовегетативные нарушения. Так, поверхностный гастрит у ребенка с эмоциональным расстройством сопровождается болями, тошнотой, рвотой, не характерными для течения желудочно-кишечного заболевания.

Одной из «масок» может быть демонстрируемое подростком асоциальное поведение: табакокурение, употребление алкоголя и наркотических средств. Не торопитесь списать на подростковый возраст резкие перемены, возникшие в характере и поведении ребенка — то неожиданно возникающую пассивность, то гиперактивность. Для этого периода взросления свойственно лишь обострение черт характера, а не перерождение личности до неузнаваемости. Когда ваш ребенок, вчера еще домашний, вежливый, увлеченный чтением или музыкой, вдруг от всего отказывается и превращается в «дитя улиц и подворотен» — это серьезный повод проконсультироваться у подросткового психиатра. Асоциальная компания новых товарищей, потеря ценностных ориентиров, утрата интереса к учебе — все это возможные побочные эффекты, которыми может сопровождаться психическое расстройство. Хотя ни депрессия, ни мания не ослабляют интеллекта, но из-за потери позитивного жизненного опыта ребенок перестает развиваться. А каждая упущенная в детстве минута полноценной жизни невосполнима!

Что можно посоветовать родителям, в чье сознание закралось сомнение по поводу болезни ребенка?

Современная фармакология предлагает эффективные лекарственные препараты, которые не вызывают зависимости и привыкания, не оказывают побочного неблагоприятного воздействия. А длительность их приема продиктована исключительно особенностями протекания процесса нормализации работы мозга, его биохимическими реакциями.

Ну а если вы затянули с визитом к психиатру, то будьте готовы к безрадостной перспективе.
Во-первых, заболевание с огромной долей вероятности может перейти в хроническую форму. Тогда лечение пациента растянется на годы: неизбежен постоянный прием лекарств и систематическое наблюдение у врача. Только при стабильном состоянии возможно снижение доз лекарственных препаратов.

Во-вторых, со 100% гарантией заболевание, которое не вылечено в детстве, даст о себе знать во взрослом возрасте. К примеру, для здорового человека, если говорить о жизненных целях, то приоритетными являются те, что связаны с самореализацией личности – достижение карьерного роста, создание семьи, путешествие по миру и многое другое. А для человека с эмоциональными проблемами главным становится совсем иное: как бы не заболеть, и как следствие из этого — не лишиться работы. Таким образом, ограничиваются жизненные цели и интересы человека, сужается круг общения — все это приводит к существенному снижению качества жизни, обеднению личности.

Итак, в разговоре с читателями, в первую очередь с родителями, я ставила цель рассказать о расстройствах настроения в детском возрасте. Возможно, мне удалось предостеречь Вас от ошибок в воспитании ребенка и предупредить возникновение и развитие болезни.

«Феникс» вот уже более 27-ми лет успешно лечит душевные расстройства как у детей, так и у взрослых.

Специалистами нашего Центра разработаны уникальные методики, имеются соответствующие патенты. Наши опытные психотерапевты и психологи помогут вам откорректировать внутрисемейные отношения, обострившиеся в связи с болезнью ребенка. Родителям полезно будет получить уроки основ гармоничного воспитания, направленные на то, чтобы помочь своему ребенку найти себя в этом мире, вновь ощутить радость жизни, вернуть счастье в семью.

Психотерапия — это такая совокупность приемов, методик и организационных форм работы с клиентом или группой клиентов, которая является наиболее эффективной для достижения конкретных задач формирования личности, отдельных её свойств или психических функций.
Она применяется в отношении клиентов, у которых имеются:

• затруднения адаптации, такие как:
  • застенчивость,
  • агрессивность, раздражительность,
  • нервозность, неуверенность,
  • неумение найти общий язык с ребенком, супругом,
  • неумение действовать по правилам,
  • четко излагать свои мысли и другое
• проблемы с отклоняющимся поведением
• тревожно-фобические расстройства
• расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия)
• депрессивные расстройства
• при ряде форм шизофрении
• наркомании и алкоголизме
• невротические расстройства и др.
• соматическая патология (инсульты, инфаркты, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.)

Психотерапия состоит в развитии внутреннего самосознания, модифицирующего собственные структуры восприятия, изменяющего конструкт «Я» и внешний мир. На этом пути клиент может неосознанно противодействовать психотерапевту и выздоровлению (признак психического конфликта), что связано с ограниченнымдоступом пациента к своим внутренним потенциалам. Задача — помочь клиенту выявить неосознаваемые причины тягостных переживаний и получить поддержку, узнать что-то новое о себе, открыть в себе внутренние ресурсы, которые будут способствовать личностному развитию и росту, выбору способа действия в данной конкретной затруднительной жизненной ситуации.

Психологические проблемы необходимо корректировать и лечить своевременно, а иначе происходит накопление тревоги и напряжения и как следствие — психосоматические расстройства (гипертония, нейродермит, язва желудка, астма, бесплодие, ишемическая болезнь сердца и т. д.).

Итак, через воздействие на психику психотерапевт оказывает влияние на весь организм в целом. Чем глубже и серьезнее проблема, чем запущенней, тем в более продолжительной и интенсивной терапии нуждается пациент.
Это как с лечением зуба: если вы своевременно не обратились к специалисту, то придется изрядно потерпеть и не рассчитывать на молниеносное выздоровление.

В арсенале психотерапевта имеется широкий запас различных методов и техник:

• экзистенциальная
• когнитивно-поведенческая
• семейная система
• арт-терапия
• и др.

Интегрируя эти методики, он добивается максимального эффекта в отношениикаждого клиента.
В целом, основная особенность психотерапии состоит в том, что это процесс «со-бытия», «со-трудничества» клиента и психотерапевта, а настоящий психотерапевт – это тот врач, психолог, с которым пациенту трудно, но хорошо, полезно болеть.

Теперь Вы сами решайте, нужна ли психотерапия и нуждаетесь ли Вы в помощи психотерапевта.

«Ошибок не бывает. События, которые мы притягиваем в нашу жизнь, какими бы неприятными для нас они ни были, необходимы для того, чтобы мы научились тому, чему должны научиться. Каким бы не был наш следующий шаг, он нужен для того, чтобы достичь того места, куда мы выбрали идти».
Р. Бах.

«Боль… Одна сплошная боль, и ты как окровавленный кусок мяса, который, не спасут ни пересадка кожи, ни переливание крови. Представляется, что это конец, только какой-то затянувшийся. Кажется, что с этим расставанием не стало тебя: осталась лишь твоя оболочка и воспоминания о жизни. Той жизни, которая безвозвратно потеряна, когда дышал, чувствовал, любил, мог что-то менять и что-то от тебя зависело.
А сейчас – смерть…
Ничего нельзя поменять, ощущение беспомощности и бессилия.
Хочется вернуть все, как было. Но как?
Разве возможно повернуть время вспять и оживить прежние отношения?»

Мы не в силах изменить законов жизни. Как нельзя оживить мертвых или переписать книгу жизни, вырвав из нее страницы, так и отношения, которые изжили себя, как изношенное старческое тело, прекращают свое существование.

Можно долго разбираться, кто прав, кто виноват в расставании. Но установление этой истины, чаще всего, не воскрешает отношений. Необходимо признать факт, реальность и смириться с утратой. Конечно, это очень непросто, возможно, даже тяжелее, чем переносить душевную боль. Ведь, отпустив отношения и близкого нам человека, необходимо смириться с пустотой, одиночеством. И наконец, столкнуться с самим собой и собственной неполноценностью, со всем тем, что так не хочется видеть и признавать в себе.

Наша психика пытается компенсировать ощущение утраты и уменьшить боль. В памяти всплывают картины из счастливых воспоминаний, связанные с любимым человеком, трогательные и романтичные моменты близости. Однако от бессмысленного копания в прошлом становится только хуже, а душевная боль лишь усиливается. Это как соль на открытую рану.

Но легко ли отказаться от своего счастья?
Легко ли забыть о минутах наивысшего наслаждения с человеком, который был для вас самым близким?
Вы продолжаете верить, что тот, с кем вы расстались, – ваша судьба, ждете и надеетесь на его возвращение. От безнадежных ожиданий боль лишь усиливается.

Необходимо перестать жить прошлым, отказаться от этих воспоминаний, вырвать их из себя с мясом, с кровью, со слезами. Как бы это ни было трудно и больно.

Вспоминаются строчки стихотворения А.Ахматовой, в которых героиня делится своим опытом преодоления страданий от разлуки:

Я научилась просто, мудро жить
Смотреть на небо и молиться Богу,
И долго перед вечером бродить,
Чтоб утолить ненужную тревогу…

Она, вернувшаяся к полноценной жизни, вновь ощутившая всю красоту и безбрежность окружающего мира, одержала победу над собой и более не чувствует себя несчастной и покинутой. Теперь ей кажется, если раздастся стук в дверь бывшего возлюбленного, то она его не услышит.

Расставание – маленькая смерть. Именно смерть, перед лицом которой переосмысливаешь жизнь: что мог бы не делать и что мог бы сделать для близкого. Понимаешь, насколько важны были отношения и мелочны придирки и склоки из-за пустяков. Ощущение собственной вины и раскаяние помогают признать свою слабость и несовершенство, а значит, дают возможность исправиться и не допускать подобных ошибок в последующем.

Конец отношений столь же важен, как и их начало. Наличие опыта «со — бытия» с любимым невозможно вычеркнуть из памяти. Он навсегда останется с нами, в нашей памяти, будет частью нас.
Если человек стал нам близок, то остается близким на всю жизнь. Чувство родства не утрачивается даже с разрывом отношений. Оно может стать ресурсным и побудить человека к новым отношениям и новому «со-бытию», к работе над ошибками в отношениях, к собственным изменениям.

А может окончательно обессилить человека, стать причиной витальной тоски и депрессии. В этом случае необходима помощь психиатра и психотерапевта/психолога.

И чем раньше приходит осознание, что надо обратиться к специалисту, тем больше у вас будет шансов избежать серьезных разрушительных последствий для себя, собственного здоровья и жизни.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ, СВОИХ БЛИЗКИХ и, конечно, ЗДОРОВЬЕ!

В профессиональной медицинской среде наркоманией называют хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к наркотическим веществам с развитием психической и физической зависимости от их потребления, а также с появлением соматических осложнений. Резкое ухудшение физического состояния после прекращения употребления наркотика с интенсивным желанием возобновить его прием для достижения психического и физического комфорта называется абстиненцией. По мере течения болезни постепенно возникают нарушения в работе внутренних органов и систем. Ряд из этих изменений являются необратимыми и опасными для жизни. Так, например, формируются атрофические изменения слизистых оболочек дыхательных путей (при ингаляционном пути потребления вещества), токсические поражения головного мозга и периферических нервов, сердца, почек, кишечника. Часто возникают тяжелые сосудистые (флебиты, артерииты) и инфекционные осложнения на путях инъекционного введения наркотика (вплоть до гангрены и сепсиса с летальным исходом) и проч.

Различают следующие наркотические вещества, чаще всего вызывающие зависимость:

• опиаты, к которым относят героин, дезоморфин (сленговое — «крокодил»), маковую соломку, а также препараты, содержащие кодеин;
• психостимуляторы, а именно метамфетамин (и другие наркотики амфетаминовой группы: «соли», «спиды» и проч.) и кокаин;
• галлюциногены — ЛСД (диэтиламид d-лизергиновой кислоты), псиллоцибиновые грибы, некоторые вещества растительного происхождения;
• каннабиноиды – марихуана (сленговые названия: гашиш, анаша, «травка», «дурь», «каша», «молоко» и др.), «спайс» и прочие вещества, являющиеся производными каннабиса;
• снотворные, седативные и иные медицинские препараты (производные барбитуровой кислоты, бензодиазепиновые транквилизаторы, прегабалин, тропикамид и проч).

Кроме того, химическую зависимость могут вызывать летучие токсические вещества (клей, бензин, дизельное топливо и пр.). Нередко у одного человека формируется патологическое пристрастие к употреблению нескольких наркотических и (или) токсических веществ – полинаркомания. Зависимость от наркотических веществ на этапах болезни может «заменяться» пристрастием к алкоголю, что создает иллюзию выздоровления от наркомании. На деле же развивается лишь еще один вид химической зависимости, что несомненно утяжеляет течение болезни.

Признаки зависимости от употребления наркотиков

1. Наличие труднопреодолимой или неодолимой тяги к употреблению наркотического вещества для достижения психического комфорта-релаксации (расслабления, эйфории).
2. Навязчивые представления и воспоминания об употреблении наркотика с желанием повторно испытать ощущения, возникающие в опьянении.
3. Постепенная утрата сдерживающего влияния социальных, профессиональных, семейных факторов на употребление наркотика — пациенты перестают считаться с этими важными социальными аспектами, а потому теряют работу, бизнес,семейные связи. На этой же почве возникают конфликты с законом, совершаются серьезные правонарушения.
4. Постепенное увеличение дозы наркотика для достижения первоначального желаемого качества опьянения, так как ответная реакция на прежнюю дозу уменьшается, опьянение укорачивается, слабеет.
5. Утрата контроля над дозой вещества может приводить к тяжелым передозировкам с развитием угрожающих жизни состояний.
6. Исчезновение первоначального эйфоризирующего эффекта от употребления психоактивного вещества (изменение качества опьянения). Так, вместо релаксации, смешливости, эйфории, приятного ускорения мыслительного процесса, двигательной активности и проч., могут возникать тревога, страх (вплоть до панических атак), подозрительность, убежденность в угрозе жизни, преследовании со стороны посторонних лиц, слежке, подслушивании (бредовые идеи), нарушается ориентировка в окружающем, появляются устрашающие зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации и проч.
7. После того, как лица страдающие зависимостью, резко прекращают употреблять наркотические вещества, у большинства из них наступает абстинентный синдром («ломка»).

Лечение наркомании

• отказ от приема психоактивных веществ;
• медикаментозное купирование абстинентного синдрома;
• подавление патологической тяги к наркотику;
• восстановление работы органов и систем;
• оказание психотерапевтической и реабилитационной помощи (формирование устойчивой установки на отказ от употребления психоактивных веществ, постепенное восстановление нормального уровня социального функционирования).

Обязательным для достижения максимального эффекта от лечения является проведение индивидуальной психотерапии для решения внутри- и межличностных проблем пациента, а также семейной психотерапии с участием родных и близких пациента.

Детский аутизм проявляется в форме безразличия либо эмоциональной холодности к окружающим ребёнка людям. Дети ведут себя однообразно, у них прослеживается приверженность к рутине и боязнь всего нового. Они склонны к стереотипным движениям.

У аутистов выражена недостаточность либо полное отсутствие потребности в контакте с окружающими. Они не стесняются и не боятся посторонних, не знакомых им людей. Весьма чёткие проявления аутизма приходится наблюдать у детей, начиная с двухлетнего возраста. Некоторые симптомы данной аномалии развития видны и раньше. Например, грудные дети не демонстрируют в положенные сроки «комплекс оживления». Контактируя с мамой, папой, бабушкой или няней, они не улыбаются. Замечается отсутствие ориентировочной реакции на внешние раздражители, что может приниматься за дефект органов чувств (слуха, зрения).

До трёхлетнего возраста, дети, страдающие аутизмом, могут демонстрировать:

• сокращения продолжительности и уменьшение глубины сна, а также — его прерывистость;
• затрудненное засыпание, слишком ранние пробуждения;
• перепады аппетита и его снижение, а также — избирательность, отсутствие чувства голода;
• внезапное беспокойство и слёзы без причин.

Некоторые дети с возрастом заметно улучшают коммуникативную функцию речи. Они учатся отвечать на вопросы, у них отмечается спонтанная речь. Однако, довольно долго наблюдается «автономность» речи, вычурность, употребление недетских оборотов, штампов, заимствованных у взрослых.

Случается, детишки задают не совсем обычные, «слишком умные» вопросы («Как жить?»). Меняется характер детских игр. Преобладают односторонние интересы, которые зачастую носят отвлеченный характер. Ребят легко увлечь каким-нибудь занятием или хобби: рисование географических карт или схем движения транспорта, списков или перечней, каталогов, коллекционированием. Такая деятельность отличается особым стремлением к схематизму, регистрированию объектов, явлений, перечислению цифр, названий.

Причины и особенности депрессий, страхов, маниакального поведения у детей и подростков

Момент наступления пубертатного периода (полового созревания) нередко сопровождается интенсивным развитием эмоциональных и волевых расстройств. На фоне таких колебаний эмоционального состояния у подростка довольно часто возникает агрессивное поведение, которое может привести к крайне негативным последствиям, вплоть до криминала.

Эмоциональные расстройства могут проявляться в форме постоянных и необъяснимых страхов. Хуже, если ребенок страдает депрессией или манией. Первые признаки мании или депрессии обычно проявляются у детей в возрасте 5-6 лет. У детей наблюдается регулярная слабость, сопровождающаяся раздражением, нарушения режима сна, потливостью, тошнотой, головными болями и другими симптомами эмоционального расстройства.

Особенности депрессий

Характерными признаками того, что подросток страдает патологической депрессий, являются:

• слабость, вялость, угнетенное состояние, подавленность;
• плаксивость;
• ребенок перестает общаться с родственниками и одноклассниками;
• ухудшение памяти и способности концентрироваться приводят к возникновению сложностей в изучении школьной
  программы;
• у подростка появляется чувство ущербности.

Депрессивные фазы у детей на порядок короче, чем у людей во взрослом состоянии. Чаще всего настроение резко падает с наступлением вечера. Меланхолической формы депрессии в детско-подростковом возрасте практически не отмечается.

Особенности маний

Следует разобрать, какими особенностями подростковая мания отличается от депрессивного состояния:

• ребенок испытывает нехарактерное для себя веселое настроение, ощущает бодрость и увеличение физической силы;
• переоценивает свои возможности;
• много говорит (стремление к общению может перерасти в навязчивость);
• мыслит спонтанно, переходя от одной идеи к другой;
• перестает испытывать чувство усталости;
• мало спит, не жалуясь на бессонницу;
• у подростка повышается аппетит, что может привести к прожорливости.

Как правило, в детско-подростковом возрасте аффективные (эмоциональные) расстройства протекают, согласно биполярному типу. В данном случае депрессивные расстройства нередко чередуются с маниакальным поведением.

Для исключения психической болезни подростка необходимо в обязательном порядке отправить на прием к профессиональному психологу и подростковому психиатру.

Шизофрения – это хроническое психическое расстройство, которое характеризуется психической диссоциацией и проявляется в форме галлюцинаций, бреда, маниакального эпизода, депрессии или фобий. Шизофрения имеет наследственную предрасположенность.

Провоцирующие факторы развития шизофрении:

• употребление наркотических веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушения гормонального фона.

Симптомы шизофрении:

• Расстройства мышления:
  — персекуторный бред – убежденность в том, что за пациентом «следят»;
  — синдром психического автоматизма – убежденность в то, что совершенные больным поступки навеяны ему высшей силой или гипнозом, или в то, что его мысли открыты для чтения другим людям;
  — дисморфомания – уверенность в наличии полноты, физического недостатка там, где этого на самом деле нет;
  — ипохондрия – убежденнность в том, что пациент смертельно болен или что все кругом отравлено;
  — бред ущерба – уверенность в нанесении окружающими специального вреда больному.
• Галлюцинации:
  — слуховые – голоса в голове, которые разговаривают между собой, угрожают или командуют больным;
  — зрительные – разнообразные видения;
• Кататонический синдром:
  — психомоторное возбуждение, характеризующееся повторением бессмысленных действий;
  — снижение скорости реакции;
  — мутизм.
• Нарушения эмоциональной сферы:
  — депрессия;
  — мания;
  — гипомания.
• апатия, отсутствие интересов и желаний;
• аутизм;
  — отсутствие интересов и желаний.

Формы шизофрении:

• непрерывная шизофрения – отличается медленным прогрессирующим развитием заболевания;
• периодическая шизофрения – характеризуется чередованием приступов с моментами чистого ума; изменения личности не наблюдаются;
• приступообразно-прогредиентная шизофрения – совмещает в себе признаки предыдущих двух типов.

Этапы шизофрении:

• медикаментозная терапия – подразумевает под собой электроконвульсивную и инсулинотерапию, а также употребление больным психотропных лекарств;
• поддержание стабильного состояния пациента – направлено на восстановление нормальной жизнедеятельности человека посредством семейной и трудовой терапии, данный этап длится полгода – год;
• профилактика – заключается в предотвращении возникновения очередных приступов, обострений.

Депрессия – это состояние подавленности и тоски, мешающее нормальной жизни и работе человека. Она может длиться дольше двух недель и прогрессировать до тяжелой степени – у человека наступает апатия к еде, он не встает с постели, или даже пытается совершить суицид. В данном случае речь идет о серьезном заболевании, которое необходимо срочно лечить. Лечением депрессии занимается врач-психиатр.

Причины возникновения депрессии

Депрессивное состояние может наступить из-за следующих проблем:

• Конфликты, возникающие между родными, близкими, в рабочем коллективе. Конфликты часто приводят к тому, что в головном мозге человека «откладываются» неприятные ситуации.
• Насилие, в том числе сексуальное.
• Потеря близкого человека, ссора с любимым, родителями, детьми.
• Генетическая предрасположенность.
• Проблемы личного и рабочего характера.
• Лекарственные средства. Прием лекарств объясняет в некоторых случаях развитие депрессивного расстройства, возникающие под воздействием принимаемых медикаментов, оказывающих побочный эффект на человека.

Симптоматика

Все проявления депрессивного состояния разделяются на типичные и дополнительные. Заболевание диагностируется в случае, если наблюдается два основных симптома и три дополнительных.

К типичным (основным) признакам заболевания относят:

• состояние подавленности, независящее от внешних обстоятельств ;
• усталость в течение месяца;
• ангедония, проявляющаяся в отсутствии интереса от деятельности, которая раньше доставляла удовольствие.

К дополнительным признакам депрессии относят:

• пессимистический настрой;
• неспособность концентрироваться и принимать решения;
• низкая самооценка;
• размышления о смерти и суициде;
• апатия к еде либо постоянное желание поесть;
• отсутствие реакции на приятные новости и события;
• раздражительность;
• ипохондрия — мысли о бесперспективности лечения;
• бессонница или пересыпание.

Если беспокоят перечисленные симптомы, рекомендуем незамедлительно записаться на прием к врачу-психотерапевту.

Это психическое расстройство, основным симптомов которого является осознанный отказ от приема пищи, связанный с одержимостью идеи об избыточности веса.

Нервная анорексия имеет ряд серьезных последствий, среди которых специалисты отмечают нарушение гормонального фона, повышенную ломкость костной ткани, проблемы с пищеводом. Для больных характерны приступы беспокойства, они подвержены депрессиям. Выраженное истощение организма зачастую приводит к летальному исходу.

Клинические признаки:

• Недовольство собственной внешностью.
• Страх набрать лишний вес.
• Ограничение в пище вплоть до полного отказа.
• Ограничение в пище вплоть до полного отказа.
• Избавление от съеденной пищи (вызывание рвоты, прием слабительных средств).
• Увлечение диетами, голодовками.
• Повышенные физические нагрузки с целью избавиться от мнимых лишних килограммов.
• Отрицание болезни.

Для больных нервной анорексией важной и практически единственной целью является контроль за собственным весом. Пациенты слишком много времени уделяют вопросам, связанным с едой. Ограничение приема пищи грозит прогрессирующему снижению веса, наблюдается катастрофический дефицит массы тела.

Ограничение количества поступающих в кровь питательных веществ приводит к следующим последствиям:

• Нарушение работы сердечной мышцы. У больных отмечается резкое понижение артериального давления, слабый пульс, аритмия.
• Нарушение работы центральной нервной системы, мозга, что приводит к заторможенной реакции, забывчивости, невозможности концентрироваться и принимать решения.
• Истончение костной ткани, что провоцирует разрушение зубов, частые переломы костей.
• Гормональный дисбаланс провоцирует отсутствие сексуального влечения, дисфункции половых органов, сдвиг менструального цикла (у девушек и женщин), ослабление или исчезновение эрекции (у юношей и мужчин).

Нервная анорексия приводит к тяжелым эндокринным нарушениям, следствием которых может быть смертельный исход. При обнаружении признаков заболевания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В зависимости от тяжести болезни подбирается лечебная программа. Лечение проводит врач-психиатр!

Требуется консультация гинеколога, кардиолога, диетолога и других узких специалистов.

Работаем по вопросам экспертизы спорных половых состояний: транссексуализм, изменение биологического, гормонального и паспортного пола, в рамках Российского законодательства. Используем «справки об изменении пола» нового образца, утверждённые Минздравом РФ в 2017 году.

Клиника «Феникс» проводит тщательное обследование и диагностику по вопросам ТРАНССЕКСУАЛИЗМА как у взрослых, так и у детей и подростков.

Принимаем на обследование лиц, изъявляющих желание изменить пол, со всей территории Российской Федерации.  Контактный телефон 8-863-204-26-16

«Зачем я живу?Кому я нужен?Для чего занимаю чье-то место?Изо дня в день все одно и то же, вся та же серость, рутина и ноющее чувство тоски где-то в области груди.Трудно объяснить, чего недостает. Невозможно выразить словами тех ощущений, когда дышишь неполной грудью, когда не живешь, а существуешь.Удручает собственная никчемность и несостоятельность.Даже в кругу друзей не покидают мысли об одиночестве.Вновь и вновь ощущается холодок тоски в сердце.Зачем ходить на работу, двигаться?Для чего жить?»

Такие вопросы являются тревожными симптомами депрессии — вида расстройства, характеризующегося депрессивной триадой:

• Такие вопросы являются тревожными симптомами депрессии — вида расстройства, характеризующегося депрессивной триадой:
• заторможенность мышления
• двигательная заторможенность.

Они могут появиться у нас в моменты духовного кризиса или трудных жизненных ситуаций, потери близких людей, драматичных расставаний. В этих случаях депрессивность (депрессивная реакция) – допустимая, временная реакция на жизненные события. Она может пройти сама по себе, когда разрешатся проблемы, которые ввели нас в это состояние, или когда притупится боль душевных ран. В этих случаях человек может избавиться от своей хандры без вмешательства медицины, благодаря своему внутреннему резерву. Однако, обращение к ПСИХИАТРУ целесообразно для анализа сложности и выраженности «депрессивной реакции», для оценки ее динамики — редукции или перехода в депрессию, требующей оказания помощи. Совсем иное дело, когда тревожные мысли не проходят неделями, месяцами, когда человек не может совладать со своими переживания, когда нарушается его жизнедеятельность, а суицидальный мотив становится навязчивым. В этом случае не помогут ни хаотично применяемые без рекомендаций врача лекарственные препараты, ни дурман (алкоголь или наркотики), которые лишь усугубляют болезнь. Нельзя допустить, чтобы пассивные суицидальные мысли сменились суицидальными намерениями. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия признана ведущим заболеванием как у взрослых, так и среди подростков и является одной из главных причин нетрудоспособности. Но самая большая опасность в том, что в подростковом и пожилом возрасте она приводит чаще всего к суицидам. Мы, взрослые, ответственны за жизнь заболевшего и не имеем права оставаться в стороне от его проблем, не замечать перемен в их состоянии.Если  вы не утратили самокритичности и способны признаться самому себе в том, что больны, не теряйте драгоценного времени —  обращайтесь к ПСИХИАТРУ.  Часто выйти из депрессии и отказаться от твердого намерения покончить с собой помогает ответ на вопрос: «А что удерживает меня от этого?» Но очень часто заболевший человек самостоятельно не способен принять правильные решения (бывают депрессии тяжелые, с депрессивными идеями вины и греховности, когда нарушается понимание тяжести и сложности состояния; бывает депрессия – лишь один из симптомов другого психического заболевания), тогда взять ответственность за его судьбу должны окружающие – ближайшие родственники, друзья, коллеги. Именно они должны протянуть руку помощи отчаявшемуся человеку,  привести к ПСИХИАТРУ. Ведь от неравнодушного отношения всех нас может зависеть не только здоровье и благополучие человека, но и его жизнь. «Жизнь имеет в точности ту ценность, которой мы хотим её наделить». Ингмар Бергман Берегите себя и своих близких!

Врач-психиатр ЛРНЦ «ФЕНИКС» ДЬЯЧЕНКО Антон Васильевич участвовал на телепередаче ДОН24 в передаче «НАШЕ ВСЕ! Компьютерная зависимость у детей» (2.07.2018).