Skip to main content Skip to search

Archives for Новости 2018 года

Интервью Бухановской О.А. порталу 161.ru

Ольга Александровна Бухановская рассказывает, как понять, что вашему ребенку нужна помощь.

Два случая — инцидент в Новошахтинске и убийство в Миллерово — заставили задуматься о росте агрессии среди населения, в том числе и подростков. Напомним, в Миллерово по подозрению в убийстве матери двоих детей задержали двоих подростков 15 и 16 лет — Диму и Игоря. По версии следствия, причиной расправы стало то, что 28-летняя женщина отказала им в интиме. В Новошахтинске же несколько подростков безжалостно избили новичка-одноклассника. И сняли на камеру, как пинают ногами лежащего на земле мальчика. О том, что могло стать причиной этих инцидентов, и о том, что становится причиной подростковой агрессии, размышляет руководитель центра «Феникс», психиатр Ольга Бухановская.

Объединять два этих случая нельзя. Всегда есть индивидуальные причины и особенности проявления конкретной агрессии. У мальчиков, которые задушили молодую мать, одна мотивация. У школьников, которые избили одноклассника, — совсем другая. И их можно объединить только по признаку агрессии в целом.

Какие есть причины повышения уровня агрессии?

Агрессия была всегда. На ее уровень влияют и воспитание, и личностные особенности. Влияют социальная среда и окружение. Важно, как проявляется агрессия — в группе или индивидуально. Вызвано ли враждебное поведение опьянением алкогольным, или это сделано на трезвую голову.

И в конце концов, какая обстановка в обществе — экономическая, социальная, политическая, информационная напряженность. Сложности в жизни повышают уровень агрессивности.

И еще один важный фактор: сейчас нас обучают злу. Раньше мы сталкивались с агрессией в узких рамках: это мог быть двор или школа. Сейчас же человек может показать агрессию через телевидение и интернет. И это увидят, без преувеличения, миллионы. Насилие входит в привычку — первый раз оно ужасает, но с каждым просмотром мы все спокойнее реагируем на него, принимаем, что есть и такая сторона жизни.

Если говорить о событиях в Миллерово, утверждать со 100% уверенностью, что именно эти подростки — убийцы, нельзя. Есть презумпция невиновности, вот когда докажут их виновность, тогда можно будет говорить, что они преступники. Если все-таки допустить, что убили они, речь однозначно не идет о маньяческих наклонностях. Маньяки орудуют поодиночке.

Мне кажется, в большей степени на их поведение повлиял алкоголь. Он растормаживает низшие инстинкты, снимает какие-то сексуальные ограничения и многие запреты, убирает контроль за поведением.

Сложно разобраться в личности каждого из участников, не зная реальных сведений об их жизни. Надо понять, какими они были до этого происшествия, о чем говорили, что пропагандировали, как себя реализовывали, как говорится, чем дышали. На какие сайты заходили, в каких чатах общались? Были ли у них душевные расстройства?

Нужно понять и личность жертвы, есть ведь такое понятие, как виктимность — это люди, которые обязательно станут жертвами. Что это была за женщина? Почему мать двоих детей пила в компании тех, кто был вдвое младше её? От скольких мужей у нее дети? Какой образ жизни она вела?

Возможно, у нее была депрессия и какие-то жизненные трудности. Например, муж бросил, детей кормить нечем, и она выпивала, чтобы снять напряжение.

Следующий шаг — это понимание ситуации

Они выпили и, возможно, подростки восприняли какие-то слова и жесты женщины, как призыв к интимности. Алкоголь подогрел сексуальный интерес. Женщина отказывает им, но тормоза уже сняты.

Если они действительно её задушили, этому может быть несколько объяснений. Очень маловероятно, но возможно, имеет место быть сексуальное влечение к трупам — некрофилия. Тогда удушение было изначально с целью убийства. Но, как я уже говорила, маловероятно, чтобы у нескольких сразу людей возникло такое отклонение.

В этом случае обязательно нужна судебно-психиатрическая экспертиза. С другой стороны, она могла чем-то оскорбить подростков, и их действия были реакцией пьяного человека на оскорбление. Но тогда попытка придушить была способом заставить женщину замолчать, показать свою власть над ней. Не рассчитал силу и задушил насмерть. Это ни в коем случае их не оправдывает.

Возможно, они её изнасиловали. А когда осознали, что женщина может заявить на них в полицию, то испугались и решили скрыть улики. В последних примерах подростки психически здоровы, и они однозначно должны понести наказание.

Как распознать в ребёнке агрессию? Её на самом деле видно, мы хорошо понимаем, когда человек раздражен. Агрессия начинается с сарказма и злых шуток, использования тона превосходства по отношению к другим — это словесная агрессия. Есть физическая агрессия — когда человек лезет в драку.

Есть агрессия психологическая, тоже словесная, когда человек начинает открыто оскорблять оппонента. Агрессия может проявляться дома — неадекватная реакция на запреты: вы запрещаете ребенку садиться за компьютер, а он разбивает телефон, может что-то пнуть. На просьбы ребенок отвечает матом.

Но агрессия агрессии рознь. Она должна быть в подростковый период и в умеренном количестве. Все мы были в этом возрасте. У подростков бывают протестные реакции, они часто проявляют недовольство, бывают вспыльчивы и даже грубы. Если это адекватно ситуации, и сила агрессии соизмерима с раздражителем, то это нормальная реакция.

Например, мама ругает сына за плохие оценки. Он реагирует немного агрессивно, говорит: «Ну как вы меня достали, что вы ко мне привязались, чё ты начинаешь». Возможно, потом ребенок подойдет и извинится. Эта реакция в пределах нормы.

Но если на спокойные замечания без агрессии и с желанием помочь ребенок отвечает матом и желает всем скорейшей смерти, бьет посуду и швыряет вещи, то это уже должно настораживать. Я привела реальный пример. У девочки была неадекватная, чрезмерно бурная реакция на все высказывания родителей. Её обследовали две недели и обнаружили начало шизофрении. Девочке нужно медикаментозное лечение

Агрессия бывает следствием плохого воспитания. Если ребенку во всем потворствовали в детстве, с возрастом это может вылиться в неуправляемость желаний и неуправляемость поведения. Человек вроде и не пьет, и не употребляет наркотики, у него нет ни шизофрении, ни депрессии, но он терроризирует мать, плохо с ней обращается. Это от того, что мать никогда себя ни во что не ставила и позволяла вытирать об себя ноги. И итог — у «взрослого ребенка» злобное и враждебное поведение.

Есть болезненная шизофреническая агрессия на фоне галлюцинаций или дисфорическая — на фоне атипичной депрессии с мрачно-злобно-подавленным настроением. И в такой агрессии должны разбираться врачи. Не надо бояться психиатров. Мы не ставим на учет всех подряд. Если вы придете к специалисту и у вас нет психических нарушений, он не будет вас насильно лечить. Главное — это вовремя прийти. И не надо полагаться на бабок и народную медицину.

Не нужно пытаться оградить ребенка от плохого. Нужно учить добру. Подросток все равно когда-нибудь увидит и узнает другую сторону жизни. Но можно же с ним вместе посмотреть фильм, который наведет его на правильные мысли о жизни, о морали. В советское время школьники ходили вместе в кино, смотрели «Чучело», фильмы о войне.

Главная идея была в том, что после сеанса было обсуждение. Каждый высказывал свою точку зрения, и даже если кто-то протестовал против общего мнения, то все равно так или иначе прислушивался. Человек — существо социальное, и когда большинство озвучивает «так нельзя» или «это неправильно», он прислушивается к этому мнению.

На мой взгляд, есть три категории людей

Те, у кого и генетика, и окружение хорошие, они на стороне добра. У вторых играет роль генетика (теория Ломброзо имеет право на жизнь), плюс не та среда, и они в большей степени склонны к агрессии, к злобе, к преступлениям. А третьи — это те, кто колеблются.

Можно всю жизнь положить на исправление «плохих» (конечно, этим стоит заниматься), но, мне думается, что очень многое зависит именно от того, в какую сторону склонятся третьи. И наша задача их не потерять.

Материал интернет-портала 161.ru

Read more

Интервью Бухановской О.А. «Деловому кварталу»

О просвещении населения по вопросам психиатрии и о законодательстве в этой области рассказала Президент и главный врач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» Ольга Бухановская.

Она также ответила «Деловому кварталу» на вопрос о том, люди каких профессий чаще других страдают от психических расстройств, и охарактеризовала специфику своей работы в целом.

Что сейчас происходит на рынке частной психиатрии в целом?

— Сегодня частная психиатрия живет, и в будущем у нее большие перспективы. А если в целом говорить о психиатрии, то продолжает происходить искусственное, на наш взгляд, разделение единой профессии психиатра на субспециальности: на наркологов, судебно-психиатрических экспертов, сексологов. И по каждой из них у врача должен быть сертификат. Так, я сейчас прохожу обучение, чтобы получить пятый сертификат — врача-сексолога. Последнее время поднимается вопрос о сокращении субспециальностей, иначе дело дойдет до того, что у нас будут специалисты по правому уху и левому глазу. А специальность должна быть единой. Следующая проблема — с 2021 г. каждый врач должен будет повышать квалификацию ежегодно по 36 часов.

Плюс 14 часов в год врачи должны набирать баллы, участвуя в учебных вебинарах, тестах, конференциях. Касается это не только психиатров, но и врачей других специальностей. Сейчас врачи повышают квалификацию раз в пять лет, длится это месяц. У меня пять сертификатов: по психиатрии, по судебной психиатрии, по наркологии, по организации здравоохранения и скоро будет еще один. То есть я по каждой специальности должна подтвердить сертификат, чтобы получить аккредитацию на ведение профессиональной деятельности. Возникает резонный вопрос — а когда работать, когда заниматься больными, бизнесом? Мы писали в Минздрав РФ, спрашивали, что делать, когда столько субспециальностей, но конкретного ответа так и не получили. Что касается обучения, посещения конференций — хорошо бы не только российских, но и зарубежных, — то, конечно, это должно быть. Обмен опытом с коллегами необходим.

Сколько будет обходиться учреждению обучение врачей и сколько обходится сейчас?

— Суммы вырастут. Посчитаем: стоимость обучения одного сотрудника раз в пять лет обходится в 16-18 тыс. руб., а к этому следует добавить 10-12 тыс. руб. за ежегодную подготовку. А докторов у нас сейчас 13, причем у нескольких из них есть сертификаты и по психиатрии, и по наркологии. Расходы растут. Плюс еще нужно отправлять врачей на конференции, заказывать журналы по психиатрии, чтобы быть в курсе всех новшеств. И это все из бюджета нашего центра.

За рубежом такая же ситуация?

— Не знаю, есть ли у них циклы по обучению. Зарубежные коллеги повышают профессиональные знания, участвуя в конференциях, делая клинические разборы сложных пациентов, выступая с докладами на внутрибольничных конференциях, посещая платные мастер-классы, где лектор читает доклад, потом начинается его обсуждение и тестирование участников лекции.

Летом этого года власти дали право прокурорам подавать иск о принудительной госпитализации человека в психиатрическую больницу. Зачем это нужно?

— Сначала следует уточнить содержание терминов. Есть принудительное лечение и недобровольная госпитализация — это абсолютно разные вещи. Принудительное лечение — это лечение гражданина, имеющего психические расстройства и совершившего общественно опасное деяние, в результате чего в отношении него возбуждено уголовное дело. Если этого гражданина суд признает невменяемым, то тогда назначается принудительное лечение. А вот недобровольная госпитализация применяется по отношению к гражданину, страдающему психическим расстройством, в тот момент, когда происходит обострение болезни, когда прогрессирует тяжелое психическое расстройство, при этом пациент не совершил ничего криминального. Основаниями для такой госпитализации могут послужить следующие три критерия: опасность для себя или окружающих, если он беспомощен в результате этого расстройства и если неоказание психиатрической помощи приведет к ухудшению здоровья (например, нервная анорексия). Этот закон действует с 1992 г.

Недобровольная госпитализация тоже происходит по решению суда. Перед этим человека привозят в психиатрическую больницу, его осматривает комиссия психиатров, и решается вопрос о достаточности оснований для недобровольной госпитализации и наличия тяжести психического расстройства. Доказательное обоснованное решение врачебной комиссии от имени психиатрической больницы направляется в суд в виде заявления о недобровольной госпитализации. Так было до этого года. Вдруг, без достаточных на то оснований, власти решили, что это заявление будут направлять в суд, кроме медиков, еще и прокуроры. Заявление прокурора должно подкрепляться мнением психиатров. Был уже отлажен механизм организации недобровольной госпитализации, а сейчас внесли новшества, при этом не описали алгоритма совместных действий прокурора и медиков. Я предполагаю, что могут появиться сложности и злоупотребления.

Закон касается также и детей. Есть недобровольное освидетельствование несовершеннолетних до 15 лет, которое проводится по желанию или согласию только одного из родителей. Если учителя или психологи подозревают наличие у ребенка психического расстройства, но родитель отказывается показывать его врачу-психиатру, то они вправе обратиться в органы опеки и попечительства, которые берут на себя ответственность довести несовершеннолетнего до специалиста. Родители, конечно, могут категорически возражать. В законе о психиатрической помощи прописано, что они могут обжаловать через суд свое несогласие с действиями органов опеки.

Стало ли больше психиатрических клиник в Ростове за последние год-два?

— Стало больше реабилитационных центров для зависимых. Мы вообще сторонники того, что лечение химических зависимостей (алкогольной, наркотической) нужно начинать только в психиатрических и наркологических клиниках, но не в реабилитационных центрах. Потому что надо понимать — это истинный алкоголизм или эта зависимость является следствием другого психического заболевания? Бывает, люди обращаются с алкоголизмом, мы начинаем обследовать — а там многолетняя депрессия, и человек пытается лечить ее алкоголем. Если в этом случае лечить только алкогольную зависимость — вершину айсберга, — результата не будет, потому что глубинная суть проблемы окажется нерешенной, основная болезнь не вылечена.

Также встречаются тройные заболевания, когда имеет место химическая зависимость или алкоголизм (по поводу которых и обращаются); в глубине же — биполярное расстройство, или депрессия, или тяжелый невроз, а та же наркомания может вызвать осложнения в виде цирроза, гепатита, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и др. Тогда надо лечить химическую зависимость, душевное расстройство и соматическую патологию. И разбираться в этом должны врачи-психиатры и психиатры-наркологи. На обследование пациента и диагностику любого расстройства уходит от 2 до 3 недель в зависимости от сложностей. В реабилитационных центрах могут консультировать психиатры, но они, как правило, проводят 1-2 консультации. За это время диагноз не поставишь, ведь нужно собрать сведения не только со слов пациента, но и со слов родственников. Пациент рассказывает, например, что на работе ему строят козни, дома жена плохо относится, а объективные сведения оказываются совсем другими — руководство даже не может понять, почему их сотрудник начал злиться, бороться за правду, высказывать недовольство. И оказывается, что у пациента обнаруживается, например, бред отношения, бред толкования.

Были случаи?

— Конечно. Но было и наоборот, когда родственник подтверждал информацию, сообщенную пациентом, хотя она вначале могла показаться очень сомнительной. Однажды пришла ко мне на прием пожилая женщина вместе с внуком. Она пришла на освидетельствование перед сделкой по недвижимости и говорит: «Хочу вычеркнуть свою дочь из завещания, она ко мне плохо относится. Недавно напала на меня на улице, била по почкам, хватала за руки, потащила в поликлинику и заставила подписывать какие-то бумажки. И подсылает ко мне людей, чтобы они отняли у меня ключи от квартиры». Непонятная ситуация, да? Тогда я интересуюсь мнением внука насчет бабушкиных слов, и он… подтверждает их. Мама, говорит, сказала ему, что другого выхода не было, потому что она хотела госпитализировать бабушку. В общем, в ситуации мы разобрались. Надо помнить, что правильность и точность диагнозов в психиатрии особо важны. Они влияют не только на тактику лечения, но и на решение социальных, правовых и имущественных вопросов пациента и его семьи.

Люди приходят сами или их приводят родственники?

— По-разному, зависит от заболевания и понимания или непонимания своей болезни. Человек с депрессией или паническими атаками, скорее всего, придет сам. А человека с психозом, который убежден, что ему вживили чип, пока он спал, все-таки приведут родственники.

У нас в стране о походах к психиатру говорят шепотом, потому что многие люди считают это стыдным. Нужен ли ликбез населению?

— Обязательно. Помню, в 1993 г., когда я только закончила институт, поехала к своим родственникам в США. Там оказалась в одной компании из 8-10 человек, и дядя меня представил: «Это моя племянница из России, она врач-психиатр». Боже мой, в Америке я была суперзвездой! Они рассказывали, что недавно были у психотерапевтов, и спрашивали, не хочу ли я остаться в США. Они без ложного чувства стыда говорили, что с удовольствием записались бы ко мне на прием.

Но при этом и в самой Америке (хоть и в меньшей степени), как и во всем мире, существует дискриминация психически больных. Но в России говорить об этом открыто и вслух не принято. Многие не знают, чем вообще занимаются психиатры, некоторые считают, что к нам надо идти в самом крайнем случае. Такое мнение не только в умах обычных граждан, но и некоторых врачей. Такие не хотят посылать своих пациентов к психиатрам, боясь их этим обидеть! Где же логика? К венерологу направляют, а к психиатру – неловко! Эти предубеждения надо менять. Лиц, имеющих психические, душевные расстройства, на мой взгляд, становится больше, хотя российский Минздрав говорит обратное. Психиатрия — это не только когда человек общается с потусторонними силами и видит инопланетян, но и неврозы, депрессии, нарушения поведения, расстройства адаптации, посттравматические стрессовые расстройства. К сожалению, телевидение сыграло не последнюю роль в создании негативного образа психиатра. Обычно в фильмах он предстает в образе того, кто за деньги здоровых помещает в психбольницу, залечивает ненужными лекарствами, дает ложные справки. Важна просветительская работа в этом вопросе, поэтому я лично и все сотрудники «Феникса» за то, чтобы больше рассказывать о психиатрии, о проявлениях душевных расстройств, чтобы люди как можно раньше обращались и вовремя начинали лечение.

Надо знать, что прежде чем начнется лечение, должен быть установлен диагноз. Конечно, страдающему от болезни не терпится получить лечение, принять поскорее таблетку, которая облегчила бы его состояние. Но без прохождения обследования, без постановки обоснованного диагноза, лечение не может начинаться. До этого момента нельзя принимать даже половинку какого-то препарата — а если возникнет тяжелая аллергическая реакция? Или побочный эффект неврологического характера? Люди привыкли прийти в поликлинику, получить лечение и уйти на 2-3 недели. Но в нашей области совсем не так.

Каких психических заболеваний становится больше, каких меньше?

— Последнее время увеличивается число невротических заболеваний, расширяются варианты зависимостей и заболеваний, связанных с расстройствами адаптации. Со временем может стать больше больных с деменцией при болезни Альцгеймера, так как увеличивается продолжительность жизни. Плюс последние три года к нам идут подростки, которые хотят сменить пол, это еще одна проблема. А вот процент больных шизофренией остается прежним (1,1%).

Кроме того, увеличивается число пострадавших от всякого рода преследований и травли через интернет. У жертвы может возникнуть тревожное состояние, мысли о суициде, потому что ее не принимает общество. В сетях существует много групп, посвященных, например, анорексии. Нам не раз приходилось лечить пациентов, которые пользовались советами в интернете. Если раньше это могло локализоваться в рамках одной школы или двора, то сейчас, с развитием технологий, это затрагивает всю страну.

Отдельно отмечу смену пола. Минздрав принял решение, чтобы справки об изменении пола выдавались комиссией врачей, в состав которой входил бы врач-сексолог. По мнению специалистов нашего центра, это не целесообразно, потому что проблему транссексуализма и смены пола должны решать не сексологи, а врачи-психиатры.

Пять лет назад мы в нашей клинике говорили, что скоро начнут приходить люди, которые думают, что хотят сменить пол. И последние три года у нас с этим желанием идут подростки. А через пару лет будет еще хуже. Идет лавинообразное насаживание мнения, что есть не два пола, а три — мужской, женский и альтернативный. И многие подростки в это верят. В интернете они советуют друг другу — в эту клинику не иди, там они не поставят тебе диагноз трансгендерность и не дадут разрешение на смену пола. Дают рекомендации, как говорить с психиатром и какие гормоны принимать. И человек на прием приходит уже с нарушением эндокринной системы. Далее, если он сделает операцию — а это довольно дорого — ему предложат пройти реабилитацию, поставить голос, походку. Но истинному транссексуалу этого не нужно, он абсолютно убежден в том, кто он. Только измени его тело — и он уже живет другой жизнью без всяких гормонов.

Люди каких профессий более подвержены психическим расстройствам?

— Пожалуй, тех, которые связаны с постоянным стрессом. Это люди мирных профессий: учителя, врачи, в том числе и мы, психиатры. И те, кто связан с чрезвычайными ситуациями: работники МЧС, полицейские, военные, побывавшие в горячих точках и/или плену. Как сейчас модно говорить, у этих специалистов случается эмоциональное выгорание. Но в основе этого распространенного расстройства лежат депрессия, истощение и тревога.

Анна Малая

Read more

Особенности депрессий и маний у детей

К особенностям депрессий в детско-подростковом периоде относятся:

  • Дети и подростки чаще ощущают чувство угнетенности и подавленности, реже переживаются классическое чувство тоски.
  • Чаще бывают вялыми, малоподвижными, жалуются на слабость, отсутствие энергии и бодрости. Появляется несвойственная им раннее медлительность, иногда вплоть до обездвиженности (как вариант адинамической депрессии).
  • Держатся отгорожено.
  • Часто характерным проявлением внешнего вида бывают согбенная поза, шаркающая походка.
  • Чаще встречается иная, чем у взрослых суточная динамика болезненного состояния — ухудшение к вечеру.
  • Меланхолическая (тоскливая) депрессия в детском возрасте не встречается, а появляется в старшем подростковом возрасте (чаще у девочек) и по клиническим проявлениям идентична такой же депрессии у взрослых.
  • Даже при незначительной выраженности депрессии отмечается выраженная плаксивость.
  • Характерны жалобы на ухудшение памяти, внимания. Возникают трудности в усвоении школьной программы.
  • Появляются мысли о собственной ущербности, никчемности.
  • Зачастую обнаруживаются ипохондрические переживания (жалобы на ощущение сдавливания в груди, жжения, покалывания и т.д.).
  • Нарушения сна крайне разнообразны — трудности засыпания, нарушения глубины сна (поверхностность сна, дремота, частные пробуждения), ранние пробуждения.
  • Часто встречаются беспричинная тревога, разнообразные страхи.
  • Длительность депрессивных фаз гораздо короче, чем у взрослых (дни — недели).
  • Относительно легко могут на короткое время переходить к хорошему настроению (о наличии депрессии необходимо судить по доминирующему в течении дня аффекту).

Депрессивными расстройствами чаще страдают девочки-подростки (соотношение мальчиков к девочкам 1:3).

К особенностям маний в детско-подростковом периоде относятся:

  • Нет типичной эйфории; чаще приподнятость, радостность настроения, необычная веселость.
  • Ощущение бодрости, ощущение физической силы, «прекрасного здоровья».
  • Переоценка собственных возможностей.
  • Повышенное («неуемное») стремление к общению, вплоть до навязчивости, не замечаемой больными.
  • Расторможенность до цинизма.
  • Многоречивость, зачастую отмечается рифмование созвучных слов.
  • Мышление вплоть до «скачки идей».
  • Нет чувства усталости (утомления).
  • «Двигательное возбуждение в этом возрасте напоминает «гебефренное», но при более внимательном анализе двигательных расстройств обнаруживаются созвучие гримас и ужимок «настроению и ситуации данного момента».
  • «Чем меньше возраст, тем больше гнева и меньше радужности настроения».
  • Отсутствие жалоб на бессонницу, несмотря на очень короткий сон (2–4 часа).
  • Типичное повышение аппетита до прожорливости и в тоже время быстрое похудание.
  • Сексуальная расторможенность, могут встречаться транзиторные эпизоды сексуальных извращений.

В детско-подростковом возрасте чаще встречается биполярный тип течения аффективных расстройств (Биполярное Аффективнее Расстройство), т.е. когда депрессии периодически чередуются с маниакальными состояниями (депрессии и мании периодически сменяют друг друга). В клинических проявлениях аффективной болезни маниакальные фазы чаще наблюдаются, чем депрессивные.

Клиника «Феникс» имеет весь необходимый инструментарий для диагностики и эффективного лечения всех психосоматических и психических расстройств детей, подростков, взрослых и пожилых.

Read more

Сходства и различия астении и усталости

Физиологическое утомление — это состояние, субъективно ощущаемое как чувство «слабости, вялости», вызываемое тяжелой нагрузкой и характеризующееся пониженной работоспособностью.

Тяжелая физическая работа приводит в первую очередь к мышечному утомлению, а усиленная или монотонная умственная нагрузка вызывает преимущественно утомление центрального типа.

Физическое утомление развивается вследствие таких изменений в скелетной мышце, как опустошение энергетических запасов и накопление молочной кислоты и ионов аммония, что обусловливает снижение работоспособности.

Нейропсихическое утомление ведет к снижению трудоспособности вследствие нарушений центральной нервной регуляции, снижения энергетического потенциала мозга.

Субъективно ощущаемое чувство утомления — это прежде всего сигнал о перегрузке центральных регуляторных систем, неудовлетворительном состоянии энергетических ресурсов организма. Этот сигнал тревоги информирует человека о необходимости временного прекращения умственной или физической деятельности.

Усталость — это физиологическое состояние.

  • Развивается быстро.
  • Обратимое снижение активности.
  • Состояние адекватно нагрузке.
  • Отдых полностью устраняет это состояние.
  • Пациенты не нуждаются в специальном лечении.

Астения — это патологическое состояние.

  • Развивается постепенно.
  • Хроническое течение (продолжается более 1 месяца).
  • Состояние неадекватно нагрузке.
  • Отдых не устраняет это состояние.
  • Сопровождается снижением активности и различных функций организма.
  • Требует специального лечения.
Read more

Интервью ИА «ДОН 24»

Главный врач ЛРНЦ «ФЕНИКС» Ольга Александровна БУХАНОВСКАЯ дала интервью корреспонденту ИА «ДОН 24» на тему «Новый серийный убийца Ростова: почему убивал и можно ли сравнивать его с Чикатило».

Ростов-на-Дону, 3 декабря 2018. DON24.RU. Осень 2018 года потрясла ростовчан громким убийством – молодая девушка Маргарита Кузьминова, бесследно пропавшая с порога собственного дома 16 октября, через несколько дней была найдена убитой. Этот случай оказал большое влияние на жизнь города: женщины стали опасаться выходить на улицу в темное время суток, в районе, где жила девушка, была организована народная дружина, а в оружейных магазинах вырос спрос на перцовые баллончики.

Чуть больше недели назад, 24 ноября, Следственное управление СК РФ по Ростовской области сообщило о поимке преступника. Более того, стало известно, что он убил не только Маргариту, но и еще двух девушек – в 2000 и 2001 годах. Сейчас убийца дает показания и принимает участие в следственных экспериментах. Ростовчане тем временем поспешили окрестить его «новым Чикатило».

Почему этот человек насиловал и убивал, с чем мог быть связан 18-летний перерыв в его преступной «карьере» и как ростовчанам лучше реагировать на подобные новости, корреспондент ИА «ДОН 24» узнала у главного врача, врача-психиатра, нарколога высшей квалификации, судебно-психологического эксперта лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс», а также дочери психиатра, разоблачившего Андрея Чикатило, Ольги Бухановской.

– Пойманного в Ростове маньяка люди уже окрестили «новым Чикатило». Уместно ли такое сравнение?

– На мой взгляд, совершенно неуместно называть пойманного убийцу «новым Чикатило» ни по количеству жертв, ни по жестокости преступлений, ни по их кровожадности. Такие громкие, резонансные заявления явно рассчитаны на привлечение внимания читателей к публикациям СМИ. Они усиливают тревогу среди населения и повышают уровень нервозности. По-моему, не следует травмировать людей, у которых и так немало проблем, требующих от них эмоционального напряжения.

– Есть ли между ним и Чикатило что-то общее помимо того, что они оба – убийцы?

– Недавно задержанный преступник и Чикатило схожи тем, что оба убийцы. А об остальном можно будет говорить только после качественно проведенного расследования всех случаев убийств, в которых он подозревается. Только тогда можно будет судить о мотивах преступника, устанавливать причины совершенных им злодеяний.

Взгляд обывателя и психиатра на такие понятия, как «маньяк», «убийство», «многоэпизодные преступления», сильно разнятся. Для простого человека маньяк – это злодей, для меня как психиатра – это человек, страдающий психическим расстройством под названием «садизм». По ходу развития болезни у него усиливается тяга к совершению патологических, жестоких сексуальных действий. По механизмам зависимости все более возрастает жестокость и кровожадность его преступлений. Мотивация у садистов связана с болезненным состоянием и направлена на избавление от психического и физического дискомфорта вне совершения этих действий.

– Есть мнение, что информация о 18-летнем перерыве между убийствами неверная, так как маньяк вряд ли мог держаться столь долгое время. На ваш взгляд, возможно ли было столь долгое «воздержание»? И если возможно, что могло толкнуть человека на новые преступления?

– С годами частота преступлений у садистов нарастает, потому так называемых перерывов быть не может. Однако 18-летний перерыв все же не исключен, только при условии, что маньяк по объективным причинам не мог находиться в Ростове и Ростовской области все эти годы. И второй вариант – если преступления совершены все-таки не маньяком.

– Жители города опасаются, что другие потенциальные убийцы могут вдохновиться примером этого человека, как когда-то многие вдохновились примером Чикатило. Может ли такое быть и почему вообще некоторые люди находят себе примеры для подражания в подобных личностях?

– «Вдохновиться», честно говоря, плохим поступком, в том числе и преступлением, может любой человек. Чем больше СМИ будут проявлять интерес к таким, как Чикатило, посвящая им газетные статьи и телепередачи, тем больше будет происходить героизация этих образов. Чтобы не «вдохновлялись», следует акцентировать внимание на неотвратимости и неизбежности заслуженного наказания за совершенное злодеяние. Акцент же следует перенести с преступника на его жертву, ее страдания и причиненную ее близким боль. Тем самым учиться сопереживать, сочувствовать. Именно сострадание дает возможность «не вдохновиться».

– Можно ли по каким-то признакам опознать на улице потенциально опасного человека, от которого стоит держаться подальше?

– Можно! Если по улице носится человек с топором или огнестрелом, если взгляд человека, как и его поведение, безумны, то это – прямой сигнал об опасности. Но «маньяка» в уличной толпе вы не распознаете. Только врач-психиатр, знающий данную проблему, может выявить признаки садизма, расстройств сексуального предпочтения.

– Есть ли какие-то правила, как не спровоцировать маньяка и не стать его жертвой?

– Они весьма просты и хорошо известны: без необходимости не находиться на улице в ночные часы в одиночестве, в особенности в состоянии опьянения; не садиться в неизвестный автотранспорт; не вести себя развязно.

– В городе витают слухи о том, что на фоне снижения уровня жизни людей могут резко и в большом количестве появиться подобные убийцы и маньяки. Возможно ли такое?

– Нестабильность социально-экономических условий, поток разного рода негативной информации – все это может увеличить количество правонарушений, в том числе и убийств. Маловероятно, что произойдет всплеск «маньяков», однако количество убийств, имеющих иную, не патологическую мотивацию, действительно может возрасти.

На мой взгляд, надо не впадать в панику! Ростовчанам я бы посоветовала акцентировать внимание на положительной информации. Позитивное мышление важно для сохранения психики! Старайтесь черпать внутренние ресурсы из положительных моментов: приятных встреч, ярких впечатлений, интересных занятий и увлечений.

Пользуясь случаем, хочу поздравить всех ростовчан и жителей Ростовской области с приближающимся праздником – Новым годом. Желаю счастья и стабильности! Пусть меньше вас занимают разговоры о маньяках. Больше позитива во всем. Пусть солнечное тепло вас согревает в эти морозные праздничные дни.

Кристина Грекова ИА «ДОН 24»

Read more

Шизофрения: что вам о ней известно? Часть 3 — выводы.

Нужно понимать

  • очень важно установить не только диагноз «шизофрения», но и тип течения болезни, особенности проявления обострения (текущий психический статус – психоз или неврозоподобная симптоматика), степень выраженности негативных симптомов — очень важно прервать обострение, вывести в ремиссию (выздоровление), максимально отсрочить появление негативных симптомов шизофрении и не допустить грубого прогрессирования болезни;
  • в большинстве случаев это достижимо с помощью своевременно начатого, максимально активного и последовательного лечения;
  • в большинстве случаев с помощью психотерапевтической работы достижимо смягчение достаточно выраженных нарушений поведения, расширение активности и самостоятельности пациента, а в ряде случаев восстановление его трудовой адаптации .

Главные ВЫВОДЫ

  1. Лечить шизофрению можно и нужно.
  2. В большинстве случаев при шизофрении не требуется помещение пациента в «закрытый» психиатрический стационар. Помощь может быть успешно оказана в условиях дневного стационара или даже амбулаторно.
  3. Чем быстрее начато лечение, тем больше шансов получить хороший результат, т.е. добиться полного или практически полного исчезновения активных симптомов болезни на продолжительный период времени или значительно улучшить состояние пациента, вернуть ему привычный уровень социальной активности.
  4. Даже на отдаленных стадиях болезни и при неблагоприятном ее течении с помощью лечения можно улучшить состояние пациента, качество его жизни и качество жизни ухаживающих за ним лиц.
  5. Не всегда и даже не в большинстве случаев при своевременной и правильной терапии шизофрения приводит к инвалидности с полной утратой трудоспособности и социально – бытовой самостоятельности.

Девиз ЛРНЦ «ФЕНИКС»:

«ВОЗРОЖДАЕМ К НОВОЙ ЖИЗНИ!»

«БЕЗНАДЕЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!»

Read more

Новшества в психических нарушениях

Сегодня переживается настоящий бум по поводу пластической коррекции внешности. Что побуждает людей решиться на операцию? Насколько оправдан тот риск и те материальные затраты, на которые они добровольно идут? Все ли пациенты адекватно оценивают себя? Нет ли среди них людей с серьезными психологическими или психическими проблемами, которым пластический хирург не поможет?

Как установлено, большой процент тех, кто приходит на прием к пластическому хирургу, хочет изменить свою внешность в соответствии со снимком в мобильном приложении. Увидев, как на фотографиях с помощью фотофильтров можно смоделировать свою внешность, они спешат совершить это преображение. Пациенты хотят иметь большие глаза, более полные губы и более тонкий нос. Ученые Бостонской медицинской школы окрестили этот феномен «Snapchatдисморфобия»(дисморфия) («снэпчат»- мобильное приложение обмена сообщениями с прикреплёнными фото и видео).

По данным Американской академии лицевой пластики и восстановительной хирургии, примерно 55% клиентов пластических клиник обращаются к врачам, так как хотят выглядеть лучше на селфи. Многие молодые девушки, неадекватно оценивая свой внешний вид, считают себя недостаточно красивыми в реальной жизни, хотя это не соответствует действительности. Это снижение показателя удовлетворения собой, по мнению специалистов, происходит из-за влияния социальных сетей. Ведь многие фотофильтры представляют в итоге нереалистичные образы красоты, распространяемыми в социальных сетях.

Часть пластических операций инициируются по невротическим мотивам или связана с бредовым поведением (например, бред дисморфоманический, бред ипохондрический, бред самосовершенства). Такие пациенты нуждается, в первую очередь, в консультации психиатра. Пластический хирург не вправе снимать с себя ответственности за здоровье таких пациентов и, прежде чем будет принято решение о проведении пластической операции, врач должен удостовериться в психическом здоровье своего пациента. Следовательно, он обязан настоять на посещении таким пациентом психиатра.

Помните: своевременное обращение к психиатру сохранит душевное и телесное здоровье пациента!

Берегите себя и своих близких!

Read more

Нарушения сна при панической атаке

Основные признаки панического расстройства

  • Повторные приступы панических атак – это внезапные эпизоды сильной тревоги, эпизоды необъяснимого интенсивного страха (например, страха смерти, страха сойти с ума, страха потерять контроль над собойи другие), Для паник типично неожиданное начало – без предвестников и видимой причины.
    Отмечаются конкретные страхи (инфаркта, инсульта, обморока и пр.), они заставляют больного постоянно измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы.
    Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но это пугающее состояние, в котором человек не может контролировать свои чувств и эмоции, и становится полностью беззащитным.
  • Вегетативные  симптомы, развивающиеся внезапно и достигающие своего пика в течение первых 10 мин:
    •  пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
    •  потливость;
    •  озноб, тремор;
    •  ощущение нехватки воздуха, одышка;
    •  затруднение дыхания, удушье;
    •  боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
    •  тошнота или абдоминальный дискомфорт;
    •  головокружение, неустойчивость;
    •  слабость, дурнота, предобморочное состояние;
    •  ощущение онемения или покалывания (парестезии);
    •  волны жара и холода;
    • бессонница;
    •  ощущение дереализации, деперсонализации.
  • Одним из частых симптомов, сопровождающих панические атаки, является нарушения сна(у 60-80% пациентов с паническими атаками), которые обусловлены патологической тревогой. Также имеется четкая зависимость тяжести заболевания от сопутствующих расстройств сна.
    Больные паническим расстройством предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Лишь у 25% больных панические атаки возникают исключительно в бодрствовании. Большинство больных когда-либо испытывают приступ в период ночного сна, а у 30-45% из них эти эпизоды повторяются. 21% пациентов переживают панические атаки сна, у 54% – панические атаки происходят как в период бодрствования, так и сна.
    Ночные панические атаки проявляются внезапным пробуждением (пробуждение от ощущения невозможности вдохнуть или выдохнуть, заставляющее пациента вскакивать с постели, открывать окно, опираться руками на подоконник, чтобы задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру; нередко испытывая головокружение и сведение пальцев рук), всеми характерными для панических атак симптомами. Отмечаются отсрочивание времени отхода ко сну, частые пробуждения и сокращение общей продолжительности сна. Пациенты, опасаясь повторения ночных паник, сознательно лишают себя сна, усугубляя и без того выраженные инсомнические проявления, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

Подходы к лечению панического расстройства

Наиболее  эффективным является комбинированное лечение панического расстройства – сочетание лекарственного лечения с психотерапией. Подбор индивидуальной схемы терапии возможен только после тщательного обследования и проводится с учетом всех особенностей заболевания.

При определении терапевтической тактики учитываются следующие факторы: длительность болезни, отношение пациента к фармакотерапии, предыдущий опыт лечения, характер и острота эмоциональных нарушений, характер психогенной ситуации, степень социальной дезадаптации, наличие сопутствующего соматического заболевания.

Наиболее эффективны для купирования ПА бензодиазепиновые транквилизаторы.

В лечении панического расстройства эффективны и антидепрессанты. Рекомендовано использовать СИОЗС (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или СИОЗСН (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Неотъемлемым компонентом терапии панического расстройства является психотерапия, которая используется как самостоятельно, так и в сочетании с фармакотерапией. Известно, что в высоком проценте случаев эффекта удается достичь только с помощью психотерапии. Важнейшая цель психотерапии – поэтапное приведение пациентов к осознанию сути своего психологического конфликта и далее к постепенной модификации прежних неадекватных схем и установок и в итоге выработка новой, более гармоничной и гибкой системы взглядов и отношений, более зрелых механизмов адаптации, восстановление самоконтроля и адекватного реагирования.

Используются и нелекарственные (физиогенные, психотерапевтические) методы купирования панических атак:

  • регуляция дыхания (дыхание в сложенные ладони, дыхание животом – выдох длиннее, медленнее вдоха)
  • отвлечение (концентрация внимания на окружающих предметах и событиях; физическая активность; пение; прогулка; счет; аутотренинг)
  • массаж (плеч, шеи, мизинцы, основание больших пальцев).

Лечение нарушений сна при паническом расстройстве

Использование гипнотиков (препараты со снотворным действием) коротким курсом может быть перспективно при преобладании в клинической картине нарушений сна с целью предупреждения утяжеления и хронизации заболевания.

Для длительного применения в качестве снотворных средств без риска развития привыкания и зависимости рекомендованы антидепрессанты с седативным эффектом и мелатонинергические препараты. При хронической инсомнии приоритет принадлежит нелекарственным методам лечения, среди которых ведущий – психотерапия.

Read more

Шизофрения: что вам о ней известно? Часть 2

Беседа с психиатром, заведующей дневным стационаром Ольгой Владимировной ЗБАРСКОЙ

Говоря о прогнозе шизофрении, следует отметить его тесную связь с типом течения болезни.

Выделяют благоприятные, относительно благоприятные, более тяжелые и неблагоприятные формы заболевания.

В благоприятных и относительно благоприятных случаях болезнь протекает в виде приступов, которые могут длиться от нескольких дней — недель до нескольких месяцев и бывают разделены периодами, когда пациент чувствует себя здоровым или практически здоровым. Эти периоды называются ремиссиями и могут быть многолетними, длительными. Пациенты возвращаются к обычной жизни, продуктивно учиться, работают, продвигаясь по карьерной лестнице, успешно устраивают свою личную жизнь. У некоторых из них тяжелый психоз может развиться лишь единожды в жизни, после чего наступает длительная ремиссия. А последующие обострения болезни сопровождаются только пограничной, нетяжелой симптоматикой, о которой мы говорили выше.

В более тяжелых случаях заболевание характеризуется периодическими обострениями с последующим послаблением болезненной симптоматики. Обострения могут быть в виде психозов или не достигать тяжелого уровня, между ними состояние пациента значительно улучшается, но сохраняется некоторая остаточная симптоматика, более или менее выраженная. Она может существенно не проявляться в поведении пациента и доставлять некоторый дискомфорт только ему, а может некоторым образом менять его поведение и образ жизни. При адекватной, своевременно начатой терапии в большинстве случаев, во-первых, можно избежать особенно тяжелых обострений и максимально удлинить периоды клинического благополучия, а во-вторых, добиться такого уровня улучшения, который позволит человеку вернуться к обычной жизни, найти работу, сохранить достаточный уровень самостоятельности в быту.

Встречаются, конечно, и крайне неблагоприятные формы заболевания, которые, как правило, начинаются довольно рано – в детском или подростковом возрасте, — отличаются практически непрерывным течением психоза с грубыми нарушениями поведения и выраженной социально-бытовой дезадаптацией. Подобные случаи, к счастью, являются довольно редкими. И даже здесь возможно достижение некоторого улучшения со смягчением симптоматики, что позволяет облегчить уход за таким пациентом.

Примечательно, что в последние десятилетия чаще встречаются более мягкие и приступообразные формы болезни, неплохо поддающиеся лечению.

Шизофрения, помимо явных, имеет и неочевидные симптомы. Эти симптомы называют негативными. Болезнь как будто отбирает у пациентов то, что было присуще им до болезни или искажает отдельные свойства их личности. Так, с течением времени пациенты становятся все более замкнутыми и нелюдимыми, менее эмоциональными, а иногда и холодными, эгоцентричными, часто – >чудаковатыми. Постепенно угасает их интерес к общественным и внутрисемейным событиям, к близким людям, прежним увлечениям. Теряется инициатива, снижается активность, мотивация к общению, учебе, работе, а в тяжелых случаях, и к самообслуживанию, соблюдению элементарных гигиенических норм. Появляются такие изменения мыслительного процесса, которые делают суждения пациента и мотивы его поведения малопонятными для окружающих, «странными». Как правило, эти расстройства возникают исподволь и становятся заметными не сразу, но могут постепенно усугубляться.

Чем тяжелее течение шизофрении, тем раньше появляются негативные симптомы, тем быстрее они нарастают и достигают более выраженного уровня. В легких случаях они могут быть заметны лишь самому пациенту или ближайшему его окружению, и не влияют существенно на качество жизни. В более тяжелых случаях даже в ремиссии негативные симптомы изменяют поведение пациента, нарушая его адаптацию, доставляя неудобства ему и его близким. При особо тяжелых, ранних формах болезни негативные симптомы появляются задолго до первого обострения (психоза).

Нужно понимать, что однажды возникнув, расстройства этого спектра практически не подвергаются обратному развитию на фоне лекарственной терапии. А значит очень важно максимально отсрочить их появление и не допустить грубого прогрессирования. В большинстве случаев это достижимо с помощью своевременно начатого,максимально активного и последовательного лечения. Но и при заметных нарушениях ситуация не является совершенно безнадежной. Ведь изменятся только личность пациента, его волевые и эмоциональные реакции, но не страдает интеллект. Поэтому с помощью психотерапевтической и психокоррекционной работы удается смягчить достаточно выраженные нарушения поведения, расширить активность и самостоятельность пациента, а в ряде случаев восстановить его трудовую адаптацию.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что прогноз для пациентов, страдающих шизофренией, в большинстве случаев остается благоприятным или относительно благоприятным.

Однако следует помнить следующее:

— Без адекватного лечения приступы и обострения заболевания могут учащаться, утяжеляться, приобретать затяжной характер. В результате относительно легкие формы болезни порой трансформируются в более тяжелые, сопровождаются более выраженными изменениями личности и поведения негативного регистра. В результате может наступить стойкая утрата трудоспособности, социальной и бытовой адаптации.

Резюмируя все вышесказанное, отметим главное:

  1. Лечить шизофрению можно и нужно.
  2. В большинстве случаев при шизофрении не требуется помещение пациента в «закрытый» психиатрический стационар. Помощь может быть успешно оказана в условиях дневного стационара или даже амбулаторно.
  3. Чем быстрее начато лечение, тем больше шансов получить хороший результат, т.е. добиться полного или практически полного исчезновения активных симптомов болезни на продолжительный период времени или значительно улучшить состояние пациента, вернуть ему привычный уровень социальной активности.
  4. Даже на отдаленных стадиях болезни и при неблагоприятном ее течении с помощью лечения можно улучшить состояние пациента, качество его жизни и качество жизни ухаживающих за ним лиц.
  5. Не всегда и даже не в большинстве случаев при своевременной и правильной терапии шизофрения приводит к инвалидности с полной утратой трудоспособности и социально – бытовой самостоятельности.

Девиз ЛРНЦ «ФЕНИКС»:

«ВОЗРОЖДАЕМ К НОВОЙ ЖИЗНИ!»

Продолжение следует…

Read more

Как бороться с депрессией самостоятельно?

Любую депрессию надо встречать с улыбкой.
Депрессия подумает, что вы идиот, и сбежит.
Роберт де Ниро

Первоочередным мероприятием для избавления от хандры является именно самостоятельный тщательный анализ человеком привычного образа жизни, устранение негативных явлений в окружении, внесение полезных корректировок в режим дня.

Следуйте простым рекомендациям:

Шаг 1. Пересмотрите свой рацион

Тем, кого время от времени одолевает сезонная депрессия, не рекомендуется в осенней период мучить свой организм модными ныне диетами для похудения.

Дефицит витаминов, минералов и белковой пищи в комбинации с эмоциональным стрессом, который непременно возникает в ответ на ограничение количества еды, являет идеальную почву для преобладания минорного настроения.

Если осенняя депрессия все же захватила эмоции в плен, следует употреблять натуральные антидепрессанты: продукты, стимулирующие синтез серотонина. Необходимо включать в ежедневный рацион поставщиков аминокислоты триптофана, из которой в организме производится серотонин: бананы, финики, орехи, морскую рыбу, молочные продукты, яркоокрашенные фрукты и овощи, горький шоколад. Депрессия требует восполнения недостатка витамина D. В этом помогут говяжья печень, жирные сорта рыбы, морские водоросли, сыры, куриные желтки, сливочное масло.

Хотя кофеин и заряжает на непродолжительный срок энергией, желательно отдать предпочтение витаминным напиткам: свежеотжатому грейпфрутовому, апельсиновому, морковному, свекольному сокам. Травники утверждают, что осенняя депрессия может быть преодолена благодаря целительным способностям настоев зверобоя, липы, боярышника, чабреца, шиповника. Когда в межсезонье одолела депрессия, рекомендуется принимать адаптогены: настой лимонника, женьшеня, элеутерококка.

Внимание! Следует учитывать, что спиртными напитками депрессия не лечится — алкоголь только усугубит тяжесть расстройства. Руководствуйтесь изречением Ремарка: «Лучше изливать свою печаль перед картинами Делакруа, Рембрандта и Ван Гога, чем перед рюмкой водки или в окружении бессильной жалости и злости».

Шаг 2. Устраните плохое настроение физической нагрузкой

Возможно ли без лекарств избавиться от хандры? Да. И самый действенный способ, задуманный самой природой, — двигайтесь активно и много, желательно на свежем воздухе. Депрессия ослабит хватку при пробежках в лесной зоне, длительных прогулках в парке, футбольных турнирах, походах в горы, плавании в естественном водоеме. «Смыть» тоску под силу контрастному душу, а изгнать глубоко пробравшуюся хворь может русская баня.

Постарайтесь воспринимать пору ненастья как идеальную возможность уделить время самосовершенствованию и заняться своим здоровьем. Ваш организм наверняка оценит ваши усилия и отблагодарит отличным настроением за часы, отведенные изучению комплексов йоги, ушу, фитнеса, шейпинга, аэробики. Секрет успеха физической нагрузки прост: при активных движениях ускоряется кровоток в головном мозге, улучшается метаболизм, синтезируются гормоны удовольствия – эндорфины, исчезает депрессия.

Шаг 3. Используйте ресурсы солнечного света

Хотя в осеннюю пору погода нас редко балует солнечными погожими деньками, необходимо максимально плодотворно использовать часы светового дня. Для этого следует постараться продумать режим таким образом, чтобы вставать с первыми лучами солнца. Депрессия требует соблюдения правила: как только рассеялись тучи, одеваемся комфортно и отправляемся на загородную прогулку.

Во избежание внутреннего дискомфортного состояния, вызванного сокращением продолжительности дня, следует позаботиться о достаточно интенсивном искусственном освещении.

Шаг 4. Регулируйте режим сна – бодрствования

Практически всегда депрессия сопровождается бессонницей, которая, в свою очередь, вызывает еще большее нервное напряжение и снижает работоспособность. Для того чтобы разорвать этот порочный замкнутый круг и чтобы ночной сон был полноценным, придерживайтесь простых правил:

  • отправляйтесь в кровать в определенное время;
  • ужинайте не позже, чем за 2 часа до отбоя;
  • не напрягайте «извилины» перед сном научными изысканиями;
  • откажитесь от просмотров вечером фильмов ужасов и эмоциональных телепрограмм;
  • оборудуйте свое спальное место качественным матрасом, симпатичным постельным бельем и удобной подушкой;
  • хорошо проветрите помещение и соблюдайте температурный режим не выше 20 градусов;
  • принимайте в вечернее время теплую ванну с хвойным экстрактом;
  • выпивайте стакан седативного травяного сбора.

Шаг 5. Открывайте и осваивайте секреты искусства

Возвратить прекрасное расположение духа способно творчество. Депрессия отступит при посещении художественных выставок, классических театральных постановок, концертов, просмотра комедий или при пробах себя в живописи, бисероплетении, вокальном искусстве. Помните, после игривых летних красок и цветового торжества золотой осени, при наступлении серых и мрачных дней, у человека возникает «эстетический» голод – дефицит броских насыщенных цветов. Добавьте в свой интерьер яркие детали, откажитесь от консервативной черной гаммы одежды, позвольте себе смелый экстравагантный макияж.

Простые правила борьбы с унынием: общайтесь с позитивно настроенными людьми, оптимистами, оттачивайте свое чувство юмора, старайтесь с улыбкой встречать любые неприятности, сделайте комплимент своему отражению в зеркале.

Когда следует идти к психиатру

В сложных ситуациях, когда депрессия существенно затрудняет привычный ритм жизни, пропадает желание не только выполнять свои профессиональные обязанности, но и предаться веселью, возникает убежденность, что жизнь бесцельна и бесперспективна, единственный верный выход — обратиться за медицинской помощью. Врач выберет адекватную программу фармакологического лечения, используя огромный арсенал современной медицины. Как правило, эндогенная депрессия излечивается антидепрессантами.

Не станет лишним курс психотерапии, который поможет выявить реальные причины плохого настроения, пересмотреть интерпретацию сложившегося положения, избавиться от существующих комплексов, открыть новые грани своей личности и обрести мотивацию для дальнейших действий.

Если отказаться от лечения, то болезненное состояние пациента будет неуклонно ухудшаться. Последние исследования показали, что между депрессией и ускорением темпа старения мозга существует прямая связь.
Только своевременная диагностика и лечение могут эффективно противостоять этому душевному недугу.

Главное не упустить момент.
Обращайтесь ВОВРЕМЯ К ПСИХИАТРУ!

Read more

Различные виды зависимости. Кто должен заниматься их лечением?

Различные виды зависимости: наркомания, алкоголизм, азартные и сетевые игры и другие.
Как они связаны с эмоциональным хаосом?

Попробуем разобраться. Известно, что эмоция — это бессознательная, непроизвольная оценочная реакция психики человека на людей, предметы и ситуации в окружающем его мире. Эмоциональные сигналы зарождаются в нашей голове постоянно и свидетельствуют нам, насколько хорошо обстоят у нас дела, подсказывают, что нам надо сделать, чтобы получить удовлетворение и чего избежать, чтобы у нас всё было благополучно. Если здоровый человек умеет использовать свои эмоции и управлять своим поведением добиваться успехов в жизни, то зависимый – нет. Потому для последнего эмоции становятся источником сильного дискомфорта и вызывают желание убежать от них: употребить алкоголь, наркотик или уйти в игру. Такая склонность возникает из-за того, что в мозге сформировалась схема:

«МОТИВАЦИОННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ»+«ЗАВИСИМОЕ ПОВЕДЕНИЕ»=«УДОВЛЕТВОРЕНИЕ».

Для зависимого употребление алкоголя, наркотиков, игра служат заглушкой при возникновении в его сознании лавины эмоциональных сигналов: страха, тревоги, тоски, беспокойства, стыда, вины. Без этой заглушки человек сталкивается с эмоциональным хаосом. Он возникает повсюду и по любому поводу. В связи с зависимым поведением такого человека осложняется его общение с окружающими, с близкими людьми, ухудшается здоровье, возникают финансовые трудности. А это всё лишь ухудшает его итак нестабильное эмоциональное состояние.

В такой ситуации по-настоящему действенную помощь может оказать только квалифицированный врач-психиатр. Только он может разобраться в сложности состояния пациента поставить правильный доказательный диагноз, подобрать и провести лекарственную терапию. Именно врач определяет объем необходимой для снижения уровня стресса психологической и психотерапевтической помощи.

Я, как психолог центра «ФЕНИКС», на основе большого опыта работы с зависимыми пациентами могу настоятельно рекомендовать тем, кто страдает от различных форм зависимости и хочет от них избавиться, идти на приём к ПСИХИАТРУ, который в сотрудничестве с психологом и психотерапевтом, координируя их работу, занимается лечением эмоциональных состояний.

Итак, повторюсь: зависимости должны лечиться психиатром, наркологом, психотерапевтом и медицинским психологом.

Read more

Шизофрения: что вам о ней известно? Часть 1

Беседа с психиатром, заведующей дневным стационаром Ольгой Владимировной ЗБАРСКОЙ

Сегодня мы поговорим о наиболее известном широкой публике психиатрическом диагнозе – о шизофрении. Казалось бы, термин этот знаком практически каждому, но представления о самом расстройстве весьма туманны. Они базируются в основном на расхожих шаблонах, которые скорее искажают, чем проясняют суть проблемы.

У большинства людей термин «шизофрения» ассоциируется с тяжелым расстройством в виде бреда и галлюцинаций, с нелепым, а то и опасным для окружающих или самого пациента поведением. Отсюда – следующий стереотип: лечение таких пациентов проводится только в стенах психиатрических стационаров, как правило, без согласия и в ограничительных условиях. Третье заблуждение, вытекающее из двух первых: шизофрения – это приговор, пациенту практически ничем помочь нельзя, он неизбежно утратит способность мыслить и вести себя адекватно, станет инвалидом и окончит свои дни в психиатрической клинике.

Какова же ситуация в действительности?

Итак, под термином «шизофрения» подразумевают весьма неоднородную группу расстройств, значительно различающихся по тяжести внешних проявлений, характеру течения и клиническому прогнозу.

По внешним проявлениям выделяют формы болезни, где ведущей симптоматикой в периоде обострения действительно является психоз. Он включает в себя различные формы бреда (например, бред преследования, бред воздействия, бред отравления, бред двойников, бред ущерба, бред обнищания и другие виды бреда) и галлюцинаций (например, зрительных — «видения», слуховых — «голоса», обонятельных). Им сопутствуют разнообразные эмоциональные расстройства. Чаще всего это напряжение, страх, подавленность, тревога, тоска, отчаяние. Иногда, напротив, отмечается неуместная эйфория, экзальтация, неадекватно приподнятый фон настроения. Пациент может выглядеть растерянным, заторможенным, иногда почти обездвиженным, или же быть возбужденным, суетливым, агрессивным, раздражительным, нелепо дурашливым. Но так бывает не всегда. Следует отметить, что довольно часто, несмотря на бредовые и галлюцинаторные переживания, колебания настроения, пациенты могут сохранять относительно упорядоченное поведение, отчасти понимают, что им необходима врачебная помощь, и соглашаются пройти лечение.

Кроме того, существуют формы заболевания, которые никогда не проявляются психотической симптоматикой. Болезнь имеет вялое, медленное течение. Симптомы ее напоминают соматические заболевания или так называемые пограничные (т.е. лежащие на границе между нормой и тяжелыми психическими нарушениями) расстройства – неврозы, депрессии, расстройства личности и поведения (более широко известные как психопатии). Распознать за этим «фасадом» один из вариантов шизофрении, как правило, способен только квалифицированный врач-психиатр. Чаще такие пациенты оказываются на приеме у терапевтов, неврологов или обращаются к психологам. Довольно часто они продолжают работать, учиться даже в период ухудшений, хотя дается им это нелегко.

Из вышесказанного вытекает очевидный вывод: далеко не все пациенты и не на всем протяжении болезни, ведут себя неадекватно или представляют социальную опасность. А значит, только небольшая часть их нуждается в лечении в условиях специализированного психиатрического стационара и только на период резко выраженного обострения (психоза).

Опыт ЛРНЦ «ФЕНИКС» показывает, что большинство пациентов успешно могут получить качественную помощь в рамках дневного стационара, а также амбулаторно.

Девиз ЛРНЦ «ФЕНИКС»:

«ВОЗРОЖДАЕМ К НОВОЙ ЖИЗНИ!»

Продолжение следует…

Read more

Безопасная доза алкоголя оказалась мифом

Согласно данным последних научных исследований каждый третий человек на планете употребляет алкоголь. Лидерство по количеству пьющих за Данией и Норвегией, где алкоголь употребляют 97 процентов мужчин и 95 процентов женщин.

Так, по подсчетам международной коллаборации Global Burden of Diseases количество ассоциированных с употреблением алкоголя смертей для всех возрастных групп оказалось на седьмом месте. В возрастной группе 15-49 лет алкоголь уже возглавил рейтинг. Среди людей среднего возраста эти цифры составляют 3,8% женщин и 12,2% – мужчин, а причинами смерти стали туберкулез, дорожные аварии и самоповреждение. У людей старшего возраста лидируют алкоголь-ассоциированные виды рака. В России же в 2016 году употребляли спиртное 64% женщин и 80% процентов мужчин, а уровень смертности, связанной с алкоголем, составил 6,2% среди женщин и 20% среди мужчин всех возрастов.

Потребление алкоголя ассоциировано с развитием 60 острых и хронических заболеваний, включая болезни сердечно-сосудистой системы, цирроз печени, панкреатит, различные виды рака (рак груди, печени, кишечника). Несмотря на то, что авторы исследования подтвердили наличие небольшого положительного эффекта малых доз спиртного для предотвращения ишемической болезни сердца, они пришли к заключению, что риск развития других заболеваний с каждой дополнительной дозой спиртного резко увеличивается и потому сводит к нулю все положительное воздействие.

Итак, совершенно очевидно: злоупотребление алкоголем способствует возникновению серьезных заболеваний, которые приводят к потере трудоспособности и даже смертности.

Таким образом, по заключению исследователей, даже минимальное употребление алкоголя в долгосрочной перспективе, согласно общемировой статистике, вредно для здоровья. Если в предыдущем обзоре, опубликованном в The Lancet, называлась допустимой недельная доза алкоголя 100 граммов этилового спирта, то в новой работе она снижена до нуля.

Итак, главные выводы: алкоголь признается одной из лидирующих причин мировой смертности, и потому безопасной дозы его употребления не существует.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И СЧАСТЛИВЫ !

Read more

Детская агрессия

В октябре 2018 года вышел в эфир выпуск передачи на радио FM на Дону, посвященный обсуждению детской агрессии. В качестве эксперта на программе выступил врач-психиатр ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА «ФЕНИКС» Антон Васильевич Дьяченко.

Read more

Программа «Здоровый настрой» на Дон-ТР

Главный врач ФЕНИКСА Ольга Александровна БУХАНОВСКАЯ выступила 26 октября в Программе радио России «Здоровый настрой» (Телерадиокомпания Дон-ТР).

Вопросы о жестокости и агрессии у детей и подростков плавно перешли к вопросам о болезни Альцгеймера.
И это все любимая ПСИХИАТРИЯ!

Запись эфира

Read more

Осенняя депрессия: сезонная хандра или опасное расстройство?

Подмечено, что с приходом осенних дней люди чаще отмечают различные недомогания: ощущается боль в суставах и позвоночнике, напоминают о себе различные хронические недуги, дает сбой сердечно-сосудистая система, организм не выдерживает атак разнообразных вирусов… Помимо этого с наступлением ненастья и в условиях дефицита солнечного света хорошее настроение сменяется тоскливым, вместо бодрости — упадок сил. В общем, осенняя хандра.

Для большинства людей это состояние не наносит существенного ущерба здоровью, и восстановление настроения происходит за считанные дни. Однако для некоторых оно сопровождается целым рядом неприятных симптомов, которые с течением времени лишь усугубляются. Так может проявляться сезонная депрессия, или патологическая меланхолия, о которой и пойдет речь.

Причины

Несмотря на бытующее мнение, будто депрессия напрямую связана с убыванием светового дня, преобладанием пасмурной и дождливой погоды, ученые придерживаются иных взглядов по вопросу о причинах возникновения этого эндогенного расстройства.
Среди основных факторов, вызывающих сезонную депрессию, ученые называют следующие:

  • неблагоприятная наследственность;
  • дефицит нейромедиаторов (нейрохимические изменения);
  • некоторые соматические патологии.

Часто депрессия – следствие неправильного воспитания в семье, когда у ребенка в процессе взросления формируется комплекс неполноценности.
Депрессия нередко возникает вследствие чрезмерного физического или умственного перенапряжения, пребывания в ситуациях, экстремальных для организма, после серьезных психотравм, приобретенной инвалидности.

Депрессией часто страдают люди мнительные, впечатлительные, чрезмерно ответственные, излишне педантичные; чаще — женщины, чем у мужчины.

Симптомы

  • тоскливое настроение, гнетущее вне зависимости от времени суток и проводимой деятельности;
  • апатия, отсутствие желания выполнять любые действия, даже те, которые ранее входили в сферу интересов;
  • отсутствие необходимости в социальных контактах, либо, наоборот, желание привлечь внимание к своим проблемам;
  • значительное снижение работоспособности;
  • невозможность сосредоточиться на одном виде деятельности, суетливость и незавершенность действий;
  • недовольство собой и окружающими, чрезмерная требовательность, критичность;
  • плохой ночной сон с частыми пробуждениями, трудностями засыпания, ранним подъемом в сочетании с сонливостью в дневное время;
  • изменение пищевого поведения и вкусовых предпочтений, отсутствие аппетита или обжорство;
  • появление тревоги и разнообразных страхов, предвкушение неминуемой катастрофы;
  • депрессивная «умственная жвачка»: непрерывные поиски доказательства своей никчемности, которые могут привести к суицидальным попыткам.

Рекомендации

Если вы видите, что у близкого вам человека или знакомого проявляются эти симптомы, убедите его без промедления обратиться к специалисту. Депрессия – излечимое расстройство, но без своевременно оказанной помощи состояние пациента неизбежно ухудшается, может осложняться алкогольной или наркотической зависимостью, приводить к суицидальному поведению.

Своевременная диагностика и лечение могут эффективно противостоять душевному недугу. Главное не упустить момент.

Обращайтесь ВОВРЕМЯ К ПСИХИАТРУ!
ВОЗВРАЩАЕМ К НОВОЙ ЖИЗНИ!

Read more

Паническое расстройство: что это и как бороться?

Паническое расстройство – заболевание, протекающее в виде спонтанных эпизодически возникающих приступов интенсивного страха, достигающего пика в течение нескольких минут и сопровождающееся разнообразными вегетативными нарушениями.

Основные признаки панического расстройства:

  • повторные приступы панических атак (приступы паники) – это внезапные эпизоды сильной тревоги, эпизоды необъяснимого интенсивного страха (например, страха смерти, страха сойти с ума, страха потерять контроль над собой и другие), для которых типично неожиданное начало – без предвестников и видимой причины.

    Отмечаются конкретные страхи (инфаркта, инсульта, обморока и пр.), они могут принимать навязчивый характер, заставляют больного постоянно измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы, изучать соответствующую медицинскую литературу, приводя в итоге к развитию обсессивно-фобического или ипохондрического синдрома.

    Приступы обычно длятся от нескольких минут до часа и возникают в среднем два-четыре раза в неделю, могут быть ежедневными.

    Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но это пугающее состояние, в котором человек не может контролировать свои чувств и эмоции, и становится полностью беззащитным.

  • вегетативные симптомы, развивающиеся внезапно и достигающие своего пика в течение первых 10 мин:

    • пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
    • потливость;
    • озноб, тремор;
    • ощущение нехватки воздуха, одышка;
    • затруднение дыхания, удушье;
    • боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
    • тошнота или абдоминальный дискомфорт;
    • головокружение, неустойчивость;
    • слабость, дурнота, предобморочное состояние;
    • ощущение онемения или покалывания (парестезии);
    • волны жара и холода;
    • бессонница;
    • ощущение дереализации, деперсонализации.

Пациент с паническим расстройством упорно избегает мест, в которых трудно получить помощь. Он предпочитает, чтобы в таких местах, как перегруженные улицы, переполненные магазины, закрытые пространства (например, тоннели, мосты, подьемники) и замкнутые транспортные устройства (метро, автобусы, самолеты), его сопровождали друзья или члены семьи. Такое состояние обозначается как агорафобия, приводящая к тому, что пациенты не могут существовать без присутствия кого-то из близких. Длительное существование подобного поведения (ограничительного или избирательного) приводит к выраженной социальной дезадаптации или «социальной деморализации» с последующим развитием вторичной депрессии.

Паническое расстройство постепенно подтачивает уверенность человека в себе и веру в окружающих, поэтому больной не может нормально общаться с другими из-за сильнейшего чувства незащищенности. Для большинства пациентов приступы паники мучительны.

Паническое расстройство встречается у населения в 2-5%. Паническое расстройство начинается чаще в возрасте 20-30 лет и чрезвычайно редко до 15 и после 65 лет. Женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин.

Паническая атака является основным проявлением «Панического расстройства», что относится к «тревожным» и «фобическим» расстройствам (т.е. к «Невротическим расстройствам, связанным со стрессом и соматоформных расстройств»), также может быть одним из проявлений депрессивного расстройства, ПТСР.

Довольно часто вместо диагноза «паническое расстройство» выставляют ошибочные диагнозы «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз».

Панические атаки могут быть симптомами феохромоцитомы, соматоформных дисфункций, эндокринологических заболеваний, сердечных заболеваний и т. д. Или же возникать в результате приёма каких-либо препаратов.

Подходы к лечению панических атак

Наиболее эффективным является комбинированное лечение панического расстройства – сочетание лекарственного лечения с психотерапией. Подбор индивидуальной схемы терапии возможен только после тщательного обследования и проводится с учетом всех особенностей заболевания.

При определении терапевтической тактики учитываются следующие факторы: длительность болезни, отношение пациента к фармакотерапии, предыдущий опыт лечения, характер и острота эмоциональных нарушений, характер психогенной ситуации, степень социальной дезадаптации, наличие сопутствующего соматического заболевания.

Наиболее эффективны для купирования ПА бензодиазепиновые транквилизаторы.

В лечении панического расстройства эффективны и антидепрессанты. Рекомендовано использовать СИОЗС (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или СИОЗСН (cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Неотъемлемым компонентом терапии панического расстройства является психотерапия, которая используется как самостоятельно, так и в сочетании с фармакотерапией. Известно, что в высоком проценте случаев эффекта удается достичь только с помощью психотерапии. Важнейшая цель психотерапии – поэтапное приведение пациентов к осознанию сути своего психологического конфликта и далее к постепенной модификации прежних неадекватных схем и установок и в итоге выработка новой, более гармоничной и гибкой системы взглядов и отношений, более зрелых механизмов адаптации, восстановление самоконтроля и адекватного реагирования.

Используются и нелекарственные (физиогенные, психотерапевтические) методы купирования панических атак:

  • регуляция дыхания (дыхание в сложенные ладони, дыхание животом – выдох длиннее, медленнее вдоха)
  • отвлечение (концентрация внимания на окружающих предметах и событиях; физическая активность; пение; прогулка; счет; аутотренинг)
  • массаж (плеч, шеи, мизинцы, основание больших пальцев)
Read more

Зависимости как симптом нездоровых семейных отношений

Бывает так, что за 10-15 лет существования семьи чувства между супругами притупляются, гармония в их отношениях рушится.

Что тому виной? Плотный ли рабочий график, или непосильная ноша каждодневной суеты, или что-то другое?

Главное, что уже не остановить той отчужденности, которая с каждым днем все нарастает. Копятся взаимные обиды, возникают вспышки раздражений. Вот уже супруги не говорят друг другу слов благодарности «спасибо» и «пожалуйста», не делают комплиментов, и из их общения исчезают самые простые знаки внимания и уважения. Вместо прежней поддержки друг друга в решении различных вопросов – холодное и равнодушное «Мне некогда», «Я занят» или «Я занята». Незамеченными остаются старания партнеров привнести свой вклад в семью – только взаимные упреки и укоры. И вот уже можно услышать: «Мы с мужем живем как соседи», «Моя жена не ценит и не понимает меня».

В таких семьях нередко женщина, которая страдает от одиночества и, как земля без воды, сохнет без нормальных супружеских отношений, нерастраченную силу своих чувств обрушивает на подрастающего сына. Она окружает его еще большей, чем раньше, заботой, вниманием, любовью, обсуждая с ним и семейные проблемы, и его личные, подростковые. Но такая эмоциональная близость с сыном, заменяющая женщине брак, может оказывать далеко не благотворное влияние на формирование личности подростка.

Во-первых, подростку всё трудней и трудней становится принимать важные решения без обсуждения с матерью, что, конечно, не способствует его взрослению и эмоциональной зрелости.

И, во-вторых, в сознании матери, на глазах которой взрослеет подросток, возникает бессознательная тревога и страх вновь оказаться в одиночестве, с отчужденным мужем. Такая женщина посылает сыну молчаливый сигнал о том, что быть взрослым и самостоятельным не нужно.

Такие подростки, юноши отличаются неуверенностью в себе, они испытывают страх перед выбором самостоятельного решения, не проявляют инициативы.

Как показывает клиническая практика, вследствие нездоровых отношений они не справляются с вызовами современного мира и нередко становятся жертвами наркотиков, алкоголя, страдают игроманией.

Во время обращайтесь к наркологу, психотерапевту, психологу, специалисту по зависимостям!

Берегите себя и своих близких!

Read more