Вчера комиссия врачей-психиатров Феникса провела экспертизу спорных половых состояний и выдала справку об изменении пола. Качественно и точно решаем столь сложные и ответственные вопросы. Мы спокойны за свои экспертные решения.

Транссексуализм относится к одному из видов психических и поведенческих расстройств личности. Феникс занимается проблемами, связанными с желанием изменить пол, более 20 лет, наработав уникальный и передовой опыт в этой области, и работает с пациентами из всех регионов России и СНГ.

Центр «Феникс» поздравляет всех коллег с Международным Днем Врача!

Инициаторами создания этого праздника выступили ВОЗ и международная организация «Врачи без границ».
Именно эта независимая, неправительственная организация в полной мере реализует задачи сегодняшнего Дня: tё сотрудники не делают различий в национальной или религиозной принадлежности людей, а помогают всем нуждающимся, оказывают помощь жертвам природных катастроф, эпидемий, социальных и вооруженных конфликтов.

Ведь главная цель доктора любой национальности – улучшение и сохранение здоровья пациентов.

«Старость должна и может быть в радость!», — утверждает Ольга Бухановская, руководитель лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» А. О. Бухановского. Но при этом делает оговорку: «Если только человек следит за своим не только физическим, но и психическим здоровьем, умеет вовремя распознать надвигающуюся болезнь, стремится предупредить её, обратившись для этого за помощью к врачу».

– Говорят: предупреждён — значит, вооружён. Что бы вы посоветовали как психиатр людям пожилого возраста? На что обратить внимание в первую очередь? Как предупредить или замедлить своё интеллектуальное угасание?

– Печально. Но давайте поговорим о профилактике такого рода заболеваний. Как от них уберечься?

– Есть старая добрая истина: береги здоровье смолоду. Если диагностирована сосудистая деменция, значит, были болезни, связанные с сосудами, на которые больной не обращал в зрелом возрасте особого внимания. Это, к примеру, гипертония. Нужно научиться следить за сердечно-сосудистой системой, регулярно проводить анализ крови, принимать лекарства, прописанные терапевтом и кардиологом и так далее. В то же время есть болезни, природа которых до сих пор до конца не выявлена. Если суждено заболеть болезнью Альцгеймера, то это случится. И это неизлечимо, к сожалению.

– Можно ли притормозить развитие этой болезни, оттянуть на возможно долгое время?

– Конечно можно. И нужно! Для этого, опять же, надо вовремя обратиться к врачу. Общих рекомендаций дать не могу. Всё индивидуально. Каждому больному подбирается свой курс лечения. Прописываются профилактические капельницы. Е1адо обязательно разговаривать с пациентами. Мы настоятельно рекомендуем им сохранять круг общения, рисовать, читать, встречаться с людьми, ни в коем случае не дистанцироваться от людей. Потому что очень легко утратить свои социальные навыки.

– А если человек здоров, если нет признаков слабоумия, если он просто одинок и круг его общения ограничивается только… телевизором?

– Это нужно преодолевать! Нужно идти к людям. Искать свой круг общения. Кто ищет, как правило, находит. Если человек мало разговаривает, он теряет связь со временем, теряет себя во времени. Мозг с возрастом уже и так плохо работает, плохо запоминает, а когда человек одинок, он быстрее теряет не только речевые навыки, но и другие (например, резать хлеб, готовить обед, накрывать стол), если к нему никто не ходит. Я за то, чтобы пожилые люди, если более молодые их родственники заняты, собирались, чтобы вместе поиграть, к примеру, в настольные игры, вместе выехать на природу, пойти в театр. Это всё позволяет сохранять на возможно долгое время нервную систему, психику, социальные функции. Конечно, в 90 лет сберечь былой круг общения сложно. Многих из друзей уже просто нет в живых. Значит, нужно искать новый круг общения. Для этого и существуют такие организации, как, к примеру, Дневной центр, помогающий разорвать этот замкнутый круг, именуемый одиночеством.

Но, повторюсь, всё это при условии, что пожилой человек не болен, если нет признаков деменции, других болезней подобного характера. В противоположном случае надо идти к врачу. И чем раньше, тем лучше. Вообще, сделайте своей привычкой советоваться с врачами. Это пойдёт на пользу не только вам лично, но и всем окружающим.

В конце концов, здоровое общество состоит из людей, здоровых не только физически, но и, в первую очередь, психически.

– Тут с вами — врачами-психиатрами — не поспоришь.

Не давайте памяти лениться, тренируйте её.

Если вы что-то забыли: цифру из отчёта, значение слова, номер телефона, — прежде чем сразу заглянуть в нужную папку, словарь, Интернет или телефонную книгу, в течение нескольких минут попытайтесь вспомнить забытое сами, продумайте возможные ассоциации.

Можно ли трудоголиками считать всех, кто «пропадает на работе»?

Не будем спешить с постановкой диагноза. Многие россияне для обеспечения хотя бы минимально приемлемого уровня жизни себе и детям вынуждены перерабатывать: набирают по 2–3 ставки на официальных и «серых» подработках, занимаются репетиторством, «таксуют», готовят блюда на заказ и т. п. Но при этом они не становятся трудоголиками.

Ведь в приоритетах у них стоит не «работа ради работы», а собственное благополучие или интересы семьи. Такие люди не нуждаются в психологической помощи, и работают они на износ ради выживания. Однако и они не застрахованы от болезни: попасть в депрессивное расстройство, расстройство адаптации, тревожное расстройство, особенно когда ее объем приходится увеличивать ради выживания собственной семьи, очень легко, а вот вернуться к норме бывает чрезвычайно сложно.

Именно поэтому психиатры и психологи твердят о чрезвычайной важности соблюдения баланса между разными сферами жизни: работой, отдыхом, временем с близкими, хобби и т. д. Сохранить гармонию подчас бывает не так просто, но именно она является залогом важнейшего результата: получения радости от жизни и обыкновенного человеческого счастья.
Так или иначе, лучший способ борьбы с трудоголизмом не допустить его появления.

Подведем некоторые итоги:
трудоголизм — серьезная проблема, требующая специальной терапии!

Если вы или кто-то из ваших близких страдает зависимостью от работы, то требуется квалифицированная помощь, причем чем раньше, тем лучше.

По отношению к своему здоровью — как физическому, так и психическому — лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить из вида серьезное расстройство, на коррекцию которого потом понадобятся годы. Мы, как практикующие специалисты, глубоко убеждены в этом.

Не откладывайте визит к психотерапевту, психиатру и клиническому психологу!

предыдущие части:

• Трудоголизм как диагноз, часть 1
• Трудоголизм как диагноз, часть 2
• Трудоголизм как диагноз, часть 3
• Трудоголизм как диагноз, часть 4
• Трудоголизм как диагноз, часть 5
• Трудоголизм как диагноз, часть 6

Почему становятся трудоголиками?

Односложно на этот вопрос нельзя ответить, так как существует множество факторов, которые оказывают влияние на развитие зависимости.
Назовем лишь некоторые из наиболее существенных предпосылок:

• Культурные. Во многих культурах работа вне дома считается «индульгенцией» от выполнения других социальных ролей: семейных, дружеских, родственных и т. д. Таким образом, люди, сталкивающиеся с трудностями в личных отношениях, вместо рефлексии и анализа собственного «я», находят легкую лазейку, прячась за образ Очень Занятого Человека, — эта модель может десятилетиями передаваться из поколения в поколение при полной поддержке окружающих.
• Социальные. Исследователи указывают на связь трудоголизма с особенностями воспитания человека в родительской семье. Чрезмерная требовательность, строгий контроль, «холодные» отношения могут приводить к формированию комплекса неполноценности, которое затем выплескивается в патологическое стремление доказать свою значимость через работу. Этому же способствуют и жесткий, авторитарный подход к воспитанию и обучению детей в школах и детских садах: после десяти лет убеждения, что отличники во всем лучше двоечников, нетрудно перенести невротическое желание быть «отличником» и во взрослую жизнь.
• Личностные. Ряд особенностей характера повышает риск оказаться в зависимости от работы. К таким особенностям относят перфекционизм, высокую ориентированность на достижения, настойчивость, высокую организованность, склонность к контролю и т. д. Трудоголизм, по сути, «заостряет» эти черты: аккуратность превращается в болезненную педантичность, личностная устойчивость — в тяжеловесный консерватизм, и т. п.
• Физиологические. Некоторые врожденные особенности нервной системы повышают риск развития аддикций. В их число входит преобладание процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, высокая устойчивость и слабая переключаемость нервной системы. Люди, обладающие такими особенностями — «флегматики», которым тяжело переключаться с одного занятия на другое или совмещать исполнение сразу нескольких социальных ролей. В некоторых случаях им бывает сложно переключаться с рабочих задач на домашние или другие дела, а затем «включаться» обратно, поэтому работа может постепенно занимать всё большее и большее жизненное пространство.
• Экономические. Низкая оплата труда или отсутствие социальных гарантий нередко вынуждают людей брать на себя всё больше и больше работы, чтобы обеспечить себя и детей. Часто эту работу приходится совмещать с неоплачиваемым домашним трудом, поскольку найм персонала или покупка бытовой техники оказывается попросту не по карману. Постепенно и дети вырастают и становятся более автономными, зарплата и уровень жизни понемногу поднимается, но въевшаяся привычка много и тяжело работать, а также неуверенность в будущем заставляет по-прежнему трудиться «на износ».

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Трудоголизм как диагноз, часть 1
• Трудоголизм как диагноз, часть 2
• Трудоголизм как диагноз, часть 3
• Трудоголизм как диагноз, часть 4
• Трудоголизм как диагноз, часть 5

Как правильно помочь человеку, переживающему утрату близкого?

Помощь человеку, перенесшему тяжелую утрату, должна оказываться по трем направлениям со строгим закреплением ответственности за каждым участником.

1. Сопровождение и психологическая поддержка. Её должны обеспечить близкие люди.
2. Психологическое консультирование. Оно должно проводиться квалифицированным психологом.
3. Медикаментозное лечение и психотерапия. Следует доверить врачу-психиатру и психотерапевту с проверенной репутацией!

Какие задачи должны быть решены на каждом этапе помощи?

1. Сопровождение и психологическая поддержка.
   Человек, переживающий реакцию горя, нуждается в психологической поддержке друзей и родственников. Желательно, чтобы к человеку, у которого только что умер близкий, на несколько дней переехал кто-то из друзей или родственников (или чтобы он сам первые дни ночевал у них). Кроме того, родственники и друзья могут помочь при траурных приготовлениях и похоронах. Плохо в эти дни остаться одному, но не лучше и заводить новые знакомства, производить важные перемены в жизни. Люди, оказывающие сопровождение и психологическую поддержку должны учитывать религиозные, этнические и культуральные представления человека, переживающего горе.Если человек, переживающий горе много говорит, наделяя умершего качествами, которыми он не обладал, не надо его в этом переубеждать. Надо слушать, не мешая словоизлиянию. Уже сам факт, что человека внимательно слушают, не перебивают и сочувствуют, может принести облегчение.
2. Психологическое консультирование.
   Психологическое консультирование — это вид профессиональных услуг, предоставляемых специалистом-психологом клиентам, заинтересованным в решении своих психологических проблем. Оказание такого рода консультативной помощи всегда сопровождается эмоциональной, смысловой и экзистенциальной поддержкой.Целью консультирования является помощь клиентам в понимании происходящего в их жизненном пространстве и осмысленное достижение поставленных целей на основе осознанного выбора при разрешении проблем.В отношении значимой утраты (смерти близкого человека) практикующие психологи добиваются решения следующих задач:
   1. признать факт потери;
   2. пережить боль потери;
   3. организовать окружение, в котором ощущается отсутствие усопшего;
   4. выстроить новое отношение к умершему и продолжать жить.

   Реакция горя может блокироваться на выполнении любой задачи. За этим может стоять разный уровень патологий. Признаками того, что задача не решается, горе не стихает и не завершается период траура, является низкая активность клиента, его сниженное настроение, появившееся чувство вины и высказывания типа, что «после его смерти я не живу», «не вижу смысла жизни» и т.п.

   Все это указывает на проявления клинически значимых психических расстройств. Появление суицидальных мыслей является поводом для незамедлительного направления клиента, переживающего утрату к психиатру.

3. Медикаментозное лечение и психотерапия.При неосложненом горе возможно кратковременное и осмотрительное назначение транквилизаторов. Просьбу человека, переживающего утрату не отменять «успокоительные» следует рассматривать как возможный признак патологической реакции или начинающейся депрессии.Антидепрессанты в острой стадии реакции утраты, как правило, не эффективны. Раннее их назначение показано в случаях перенесенного депрессивного эпизода в анамнезе.Горе — это острый стресс. Мощный стресс, связанный со смертью близкого человека, вместе со своими последствиями (бессонницей, дневной утомляемостью, раздражительностью) не проходит бесследно. В зависимости от психопатологической симптоматики при ситуациях, угрожающих психическому здоровью, необходима соответствующая квалифицированная психофармакологическая коррекция (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты).При осложненном горе психиатр (психотерапевт) должен оценить психический статус пациента, поставить диагноз и в соответствии с ним назначить лечение. В терапии психических расстройств у людей, перенесших утрату, используются все группы психотропных препаратов. На начальных этапах терапии желательно использовать небольшие дозы препаратов, обладающих минимальной поведенческой токсичностью. Терапию лучше начинать с небольших и средних доз транквилизаторов и минимальных доз мягких нейролептиков.Использование на начальном этапе лечения нейролептиков и антидепрессантов может резко ухудшить состояние больного. По показаниям могут использоваться нейрометаболические, церебропротекторы, ангиопротекторы, вегетотропные препараты, нормотимики, антиконвульсанты.В случаях труднокурабельных затяжных депрессий с картиной патологических реакций горя необходимо учитывать наличие коморбидных расстройств личности или расстройств эндогенно-процессуальной природы.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Тяжёлая утрата и горе, часть 1
• Тяжёлая утрата и горе, часть 2
• Тяжёлая утрата и горе, часть 3
• Тяжёлая утрата и горе, часть 4
• Тяжёлая утрата и горе, часть 5

Чем вредны переработки?

Ученые считают, что «уход в работу» влечет за собой негативные последствия как в краткосрочной, так и в долговременной перспективе:

осложняется семейная жизнь

• члены семьи недовольны отношениями друг с другом и выполнением функциональных обязанностей семьи;
• ухудшаются супружеские отношения, супруги всё больше недовольны друг другом;
• обостряется конфликт между работой и остальной жизнью.

изменяется личность

• растет неудовлетворенность жизнью;
• нарастает эмоциональное выгорание;
• ухудшается физическое и психическое здоровье.

разлад в профессиональной сфере

• увеличение стресса от работы и уменьшению удовлетворенности работой;
• рост контрпродуктивного поведения (ошибок, которые приходится переделывать, отвлечению от работы на перекуры и разговоры и т. п.);
• общее снижение производительности труда.

На «низовых» должностях, где заработок напрямую связан с затратами времени, трудоголизм сотрудника способствует повышению его благосостояния, в то время как на управленческих или творческих должностях — не только не помогает, но и мешает профессиональному развитию. Переработки не способствуют карьерному росту человека.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Трудоголизм как диагноз, часть 1
• Трудоголизм как диагноз, часть 2
• Трудоголизм как диагноз, часть 3
• Трудоголизм как диагноз, часть 4

Можно ли однократным визитом к психиатру гарантированно избавиться от разрушительных последствий реакции горя?

Нет, ведь депрессивная симптоматика в динамике имеет тенденцию к изменению, и потому требуется постоянная переоценка психического состояния пациента и необходима корректировка лечения и назначений.

Так, у людей (родственников), ухаживающих за умирающими больными, формируются со временем ипохондрические расстройства: возникает убежденность, что у них развивается тяжелое заболевание (чаще всего такое же, как и у покойного — рак, язвенный колит, почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера и т.п.).

Какие расстройства психики чаще всего случаются после утрат?

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, которые выражаются в отсутствии сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и контролированием движений тела — с другой. В происхождении ведущую роль играют психогенные факторы, почти всегда прослеживается тесная связь по времени с травматическими жизненными обстоятельствами, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями.

Диссоциативная амнезия — потеря памяти (чаще частичной, реже полной) на недавние важные события травматического характера и сопровождается растерянностью. Разрушение сознания человеком, пережившим утрату, является способом борьбы с эмоциональным конфликтом или внешним стрессом.

Диссоциативная фуга (так же своеобразное избавление от эмоционально болезненных переживаний) проявляется во внешне целенаправленных действиях, путешествиях, часто в течение нескольких дней в сочетании с явлениями диссоциативной амнезии. Внешне поведение представляется совершенно нормальным. В некоторых случаях отмечается формирование новой личности. Период фуги амнезируется.

Диссоциативный ступор протекает с полной обездвиженностью, мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение.

Диссоциативные расстройства моторики проявляются полным или частичным параличом конечностей (моно-, геми— и пара— парезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия, блефароспазм. Оценка психического состояния больного с диссоциативными расстройствами моторики предполагает, что снижение продуктивности, вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом выразить свою зависимость или негодование. Существенным фактором является поведение, направленное на привлечение внимания.

Диссоциативные судороги. Продолжительность судорожного синдрома от нескольких минут до 2-3 часов. Демонстративный характер подчеркивает то, что происходит в присутствии посторонних наблюдателей и исчезает при утрате ими интереса к пациенту. Чаще встречаются абортивные формы — обмороки, слезы или смех, тремор всего тела с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери. В детском возрасте судороги могут возникать как реакция протеста при отказе взрослых выполнить требования ребенка.

Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия является сенсорным расстройством психогенного происхождения, которое характеризуется нарушением одного из видов чувствительности, но не имеет в своей основе объективно регистрируемых поражений нервной системы. К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Потеря зрения при диссоциативных расстройствах редко бывает тотальной и при его нарушении чаще речь идет об утрате остроты зрения, его общей неясности или о «сужении поля зрительного восприятия». Вопреки жалобам на потерю зрения у больного часто хорошо сохраняются общая подвижность и моторная продуктивность. Гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения, встречаются диссоциативная глухота и аносмия.

При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) формообразующим фактором является ситуация непредвиденной потери объекта особой привязанности или значимого другого. Формирование ПТСР происходит в первые 6 месяцев после психотравмирующего события и продолжается от 6 месяцев до нескольких лет и более. Эти состояния отличаются следующими особенностями: 1) формируются в несколько стадий, приобретая пролонгированное течение; 2) определяются полиморфной психопатологической структурой; 3) в 6–20 % случаев завершаются стойкими резидуальными состояниями с явлениями социальной дезадаптации.

Таким образом, развитие психопатологической симптоматики при осложненной реакции горя требует динамического наблюдения, периодической переквалификации состояния и изменения стратегии лечения, что может и должно осуществляться квалифицированным психиатром.

Специалисты центра «Феникс» имеют должную квалификацию и большой опыт лечения пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Наши коллеги – психиатры и психологи – не раз оказывали помощь людям, оказавшимся в эпицентре трагических событий, добиваясь стабильных положительных результатов в их лечении.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Тяжёлая утрата и горе, часть 1
• Тяжёлая утрата и горе, часть 2
• Тяжёлая утрата и горе, часть 3
• Тяжёлая утрата и горе, часть 4

Таким образом, вопросы доверия или недоверия могут обернуться для человека потерей здоровья, а иногда и жизни. И это проблема касается не только психиатрии. Так, хорошо известны случаи, когда женщины, руководствуясь своими предубеждениями, отказываются от услуг акушеров- профессионалов и прибегают к различным целителям или, следуя рекомендациям всякого рода экспериментаторов, решаются на роды под водой или на дому, минуя участие специалистов.

Случаев проявления подобного рода невежества и бескультурья, к сожалению, у нас немало. И выход видится в следующем: в повышении качества психиатрической и психотерапевтической помощи, в её гуманизации (это отдельная тема для разговора), а также в широкой просветительской работе с населением.

Специалисты «Феникса», по сложившейся традиции, основы которой заложены были создателем Центра А.О.Бухановским, активно участвуют в различных психобразовательных программах, многие из которых проводятся по нашей же инициативе. Видя интерес, вызванный нашими лекциями и просветительскими беседами, отвечая на вопросы различных категорий слушателей, мы понимаем, что потребность и заинтересованность в получении достоверной информации по вопросам психиатрии чрезвычайно высока.

Мы убеждены, в проведении качественной просветительской работы с населением не последнее слово за врачами- практиками! Помочь человеку категории группы риска избежать совершения непоправимого поступка может и должен помочь только специалист. Надо, чтобы профессионалу доверяли.

Какое воздействие фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) оказывает на работу мозга пожилого человека?

Ученые предполагают, что мерцательная аритмия увеличивает риск развития деменции различной этиологии.

Мерцательная аритмия — наиболее распространенный тип сердечной аритмии у пожилых людей. Поскольку предсердие функционирует нерегулярно и неправильно, в нем могут образовываться сгустки крови, которые нередко попадают в сосуды головного мозга. Последствия инсульта включают паралич, афазию, иные неврологические проявления, а деменцию (сосудистую деменцию).

Так, исследователи из корейского университета Ёнсе обнаружили, что у пожилых людей, страдающих от мерцательной аритмии, на 50% чаще развивается деменция, чем у контрольной группы. Повышенный риск развития деменции сохраняется, даже если исключить пациентов, недавно перенесших инсульт (результаты исследования опубликованы в European Heart Journal).

Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что многие пожилые люди с фибрилляцией предсердий, у которых впоследствии развилась деменция, перенесли один или несколько клинически бессимптомных инсультов. Таким образом, деменции — результат инсультов, в том числе и микроинсультов.

Целесообразна консультация психиатра после перенесенного инсульта, а также полезно пройти у медицинского психолога патопсихологическое исследование с целью оценки интеллектуально-мнестических показателей.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

Чем различаются между собой женский и мужской трудоголизм?

Любопытная тенденция прослеживается в исследованиях трудоголизма у мужчин и женщин. Если речь идет об отношении к работе — признаки аддикции проявляются примерно одинаково у представителей обоих полов. Если оценивается поведение: время, проведенное на работе, ответы на рабочие звонки и письма в личное время и т. д. — мужчины-трудоголики с большим отрывом лидируют.

Дело в том, что женщины во всех странах мира имеют неофициальную «вторую смену»: неоплачиваемую работу по дому и воспитание детей. Общество готово поддерживать мужчин, скрывающихся за ширмой трудоголизма от бытовых проблем, но не позволить то же самое женщинам?

Она может быть по уши погружена в работу, ставить ее на первое место в жизни, но от обязанностей по уходу за детьми или престарелыми родственниками, обеспечению быта ее никто не освободит, как бы ни мечтала она об этом. В результате у женщин, помимо прочего, формируется специфическая мотивация, способствующая развитию трудоголизма: возможность сбежать из «кухонного рабства», почувствовать свою значимость как специалистки и личности. Итак, женский трудоголизм – это побег от «двойной нагрузки».

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Трудоголизм как диагноз, часть 1
• Трудоголизм как диагноз, часть 2
• Трудоголизм как диагноз, часть 3

Известно, что горе часто вызывает депрессию.

При наличии каких симптомов не стоит рисковать и следует обратиться к врачу-психиатру?

Клинически выраженная депрессия сохраняется в течение года у 15–20% людей, переживающих утрату.

Депрессия (депрессивный эпизод) бывает легкой, умеренной и тяжелой степени. Тяжелый депрессивный эпизод может протекать без психотических симптомов (бред виновности, бред самообвинения, слуховые галлюцинации) или с ними.

Наиболее важными диагностическими признаками депрессии являются:

• Тоска, подавленность, отсутствие удовольствия и наслаждения от прежних увлечений и радостей;
• снижение способности к сосредоточению и вниманию;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• идеи виновности и самоуничижения, в первую очередь, связанные с умершим;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
• нарушенный сон и сниженный аппетит.

Если депрессия протекает с психотическими симптомами, то на высоте эпизода могут возникать бредовые идеи самообвинения в смерти близкого человека. Из-за смерти близкого человека субъект, перенесший утрату, возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что он должен искупить их или своей смертью или ценой вечной жизни. Его мысли могут подтверждать слуховые или обонятельные галлюцинации. В результате подобного рода переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.

При потере ребенка горе родителей может быть выражено сильнее и более деструктивно влиять на личность, чем утрата значимого взрослого. Чувство вины и беспомощности может быть всепоглощающим. Проявления скорби длятся практически всю жизнь. До 50% супругов, переживших смерть ребенка, разводятся.

У некоторых овдовевших супругов (особенно пожилого возраста) отмечаются пугающие их симптомы: чувствуют прикосновение покойного супруга, слышат голос, видят или ощущают их присутствие. Ложное узнавание покойных супругов в толпе бывает при депрессии достаточно часто. Первый год после утраты особенно тяжел для пожилых вдовцов, прежде всего для одиноких, не женившихся повторно. С другой стороны, слишком ранний повторный брак также затрудняет разрешение реакции утраты.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Тяжёлая утрата и горе, часть 1
• Тяжёлая утрата и горе, часть 2
• Тяжёлая утрата и горе, часть 3

А вы не относитесь ли к одному из типов трудоголика?

В зависимости от мотивов, побуждающих «убегать от реальности» в работу, выделяют три типа трудоголиков (классификация разработана канадским психологом Рональдом Бурке).

«Энтузиасты работы» отличаются высокой мотивацией достижения, стремлением к карьерному росту и позитивной самооценкой. Иначе говоря, это трудоголики, для которых работа — лучший (а зачастую и единственный) источник удовольствия.

«Увлеченные аддикты» характеризуются амбивалентным отношением к профессии: успехи их окрыляют, а неудачи серьезно выбивают из колеи; самооценка таких людей сильно зависит от внешней оценки со стороны коллег и руководителей. Этот тип трудоголиков постоянно находится в состоянии «эмоциональных качелей» — от восторга к унынию и обратно, а работа выступает важнейшим стимулом для переживаний. Легко формируется астеническая симптоматика, требующая вплоть до медикаментозной терапии.

«Аддикты работы» мотивированы не на достижения, а на избегание неудач, склонны к сильному эмоциональному и профессиональному выгоранию и низкой самооценке, депрессии. Другими словами, для таких трудоголиков работа — пресловутый «чемодан без ручки», который невероятно тяжело нести, но и выбросить невозможно, поскольку без нее теряется всякий смысл существования.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Трудоголизм как диагноз, часть 1
• Трудоголизм как диагноз, часть 2

Можно ли считать «горе» исключительно психологическим феноменом и на этом основании обращаться за помощью к психологу?

НЕТ. Бесспорно, нет. Горе – это состояние, которое должно рассматриваться и в медицинских аспектах. И потому правильно диагностировать состояние, а также определить, в какой помощи нуждается человек, может только врач-психиатр.

Критерием «нормального» горя является реакция, которая соответствует общепринятым в данной культурной среде нормам и продолжается, как правило, не более шести месяцев.

Если же более шести месяцев, то это уже «пролонгированная депрессивная реакция», патологические адаптационные расстройства которой могут наблюдаться в следующих клинических вариантах:

• кратковременная депрессивная реакция;
• пролонгированная депрессивная реакция;
• смешанная тревожно-депрессивная реакция;
• с преобладанием нарушения других эмоций.
  К этой категории следует относить и аналогичные реакции у детей, при которых отмечаются также определенные формы регрессивного поведения, например, энурез или сосание пальца.
  Доминирующую роль в клинической картине играют нарушения поведения. Так, у подростков реакция горя нередко проявляется агрессивным или диссоциальным (асоциальным) поведением.
• депрессивный эпизод;
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство).

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Тяжёлая утрата и горе, часть 1
• Тяжёлая утрата и горе, часть 2

Девиз тренировки мозга : «пользуйся, иначе потеряешь!»

Цель тренировки мозга: активация новых цепей нервных клеток головного мозга, синаптических связей между ними.

В ответ на новую информацию увеличивается корковая активность специализированных зон мозга. Вводя новую, неожиданную для человека информацию или выполняя новую деятельность, мобилизуются отделы мозга, ранее «спавшие», все органы чувств. При каждой новой задаче происходит повышение кровотока в лобных долях.

Примеры УПРАЖНЕНИЙ по ТРЕНИРОВКЕ МОЗГА:

• смените ведущую руку при осуществлении утреннего ритуала (прическа, бритье, застегивание пуговиц, пользование пультом от TV, прием пищи) – чистили зубы правой рукой, начните чистить — левой
• смените при письме ведущую руку
• выберете одежду и одевайтесь с закрытыми глазами
• слушая музыку, вдыхайте специфический запах
• умывайтесь, регулируйте температуру воды, принимайте душ с закрытыми глазами
• громкое чтение вслух партнеру, затем наоборот; театрализованная декламация
• сделайте паузу в умственном труде (с общением, прогулкой, играми и т.д.)
• имейте творческое хобби
• имейте спортивные увлечения
• снимите обувь, носки и удерживайте предметы пальцами ног, перекладывайте ногами предметы из одной тарелки в другую
• игра «крокодил»

Когда мозг пассивен, он имеет тенденцию к атрофии (деменции)!

«Мозг хочет узнавать новые вещи». По этой причине сидячие и относительно пассивные действия, такие как сидение перед телевизором или компьютером в течение нескольких часов в день, могут нанести вред здоровью мозга с течением времени. Необходимо избегать однообразности и скуки.
Регулярные упражнения могут способствовать здоровью сосудов, чтобы защитить ткань мозга:

• Тренируйте свою память. Составьте список продуктов, вещей или чего-нибудь еще, что приходит на ум — и запомните его. Через час проверьте, сколько предметов вы можете вспомнить. Сделайте предметы в списке сложными для максимальной психической стимуляции.
• Пусть музыка играет. Научитесь играть на музыкальном инструменте или начните петь. Исследования показывают, что изучение чего-то нового и сложного в течение длительного периода времени сокращает процесс старения ума.
• Решайте математические задачи в своей голове. Не прибегайте для решения к карандашу, бумаге или компьютеру; усложняйте задачи и решайте их во время выполнения физических упражнений.
• Запишитесь в кулинарный класс. Узнайте, как приготовить различные блюда, изучите новую кухню. Кулинария использует множество чувств: запах, прикосновение, взгляд и вкус, которые связаны с различными частями мозга.
• Освойте иностранный язык. Слушание стимулирует мозг. Более того, богатая лексика связана с уменьшением риска снижения когнитивных функций.
• Создавайте картинки слов. Визуализируйте написание слов в голове, затем попробуйте подумать о любых других словах, которые начинаются (или заканчиваются) теми же буквами.
• Нарисуйте карту из памяти. Вернувшись домой с посещения нового места, попробуйте нарисовать карту области, вспомните детали; повторяйте это упражнение каждый раз, после посещения нового места.
• Развивайте способности рук и глаз. Заведите новое хобби, которое включает в себя тонкомоторные навыки, такие как вязание, рисование, живопись, сборка головоломок и т.д.
• Запишитесь в секцию. Начните заниматься спортом, используя как ум, так и тело, например, йогой, боевыми искусствами или теннисом.
• Проводите время вместе с пожилыми людьми. Окружите их любовью, заботой, пониманием. Помогите им почувствовать себя полезными и важными.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРУ!

Что общего между трудоголизмом и другими разновидностями зависимости?

Как и любая другая аддикция (зависимое поведение), трудоголизм представляет собой вариант «ухода» от реальности. Все мы время от времени пользуемся похожей стратегией: когда проблема не решается, довольно разумно «поставить ее на паузу», занявшись другими делами. Но если люди со здоровой психикой рано или поздно возвращаются к трудностям и преодолевают их, то у людей с разными формами зависимости эта «пауза» не кончается никогда, а проблемы так и остаются неразрешенными, постепенно нарастая как снежный ком.

Опасность зависимости от работы состоит в том, что ее развитие происходит незаметно не только для самого трудоголика, но зачастую и для окружающих. Если человек, страдая от последствий тяжелого развода, запрется дома и станет выходить, только чтобы докупить новую порцию алкоголя — близкие забьют тревогу. Если никем не понятый подросток будет проводить время в интернете и компьютерных играх более полдня, родители, как только заподозрят неладное, немедленно обратятся за помощью к специалисту. Но что слышит обычно человек, спасающийся от жизненных неурядиц тем, что находит дополнительную подработку, а то и одновременно несколько? Редкие обеспокоенные голоса растворятся в хоре похвал: «Молодец! Ты стойкий под бременем проблем. Лучшее лекарство — уйти с головой в работу!».

Еще сложнее отследить формирование трудовой зависимости в тех случаях, когда человек не испытывает явных проблем в жизни, а просто очень увлечен своим трудом. Кажется, это мечта — заниматься делом, которое любишь. Разве удивительно, что молодой специалист посвящает своему профессиональному развитию все время? Но постепенно работа заполоняет всё жизненное пространство, безжалостно вытесняя остальные сферы: семью, чувства, здоровье, заботу о себе, отдых, хобби — и здоровый интерес незаметно превращается в опасное расстройство.

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Трудоголизм как диагноз, часть 1

Одной категории людей удается справиться со своим горем самостоятельно, а другим не обойтись без помощи специалистов.

Как определить, в каком случае нужна помощь психиатра, психолога, психотерапевта?

Существует два варианта развития совладания с трагической ситуацией:

• адаптивный (неосложненное горе);
• дезаптивный (осложненное горе).

Каждый из них характеризуется наличием ряда признаков, которые позволяют диагностировать состояние человека и определить объем и характер помощи, которая ему необходима.

Так, основными критериями неосложненного горя являются:

1. Периодическое отвлечение внимания от болезненной реальности смерти.
2. Появление позитивных чувств в течение первых 6 месяцев после смерти близкого человека.
3. Переход от острого горя к периодическому.
   Острое горе – состояние, которое возникает сразу после смерти. Оно проявляется выраженной печалью, плачем, непривычными эмоциями, озабоченностью мыслями и воспоминаниями об ушедшем человеке, нарушенными нейровегетативными функциями (колебание давления, нарушения сна, аппетита), сложностью концентрации внимания и отсутствием интереса к другим людям, потерей активности в повседневной жизни.Во время перехода от острого горя к периодическому интенсивность расстройств снижается и человек, переживший утрату, находит путь возврата к полноценной жизни. Утрата интегрируется в автобиографическую память, мысли и воспоминания об умершем более не поглощают все внимание и не лишают трудоспособности. В отличие от острого горя периодическое горе не занимает постоянно мысли и не нарушает другие виды деятельности. Однако могут быть периоды, когда острое горе снова актуализируется. Это часто случается во время значимых событий, таких, как праздники, дни рождения, юбилеи, но особенно в «круглые» даты, связанные со смертью близкого человека.
4. Способность человека, пережившего утрату, не только признать смерть близкого человека и расстаться с ним, но и поиск новых и конструктивных способов продолжать отношения с умершим. Скорбящие постепенно учатся воспринимать в своей жизни любимого человека как умершего.

Наличие вышеперечисленных критериев является признаком жизнеспособности для людей, переживших утрату, и связаны с хорошими долгосрочными исходами для них.

Осложненное горе – это пролонгированное и интенсивное горя, который связан со значительным ухудшением в работе, здоровье, социальном функционировании. Возникает примерно у 40% людей, понесших утрату, что связано с неспособностью перейти от острого горя к интегрированному.

Симптомы при осложненном горе частично совпадают с симптомами неосложненного горя и воспринимаются как «нормальные» с ошибочным предположением, что время, сильный характер и естественная поддерживающая система исправят ситуацию и освободят горюющего от душевного страдания. Несмотря на то что неосложненное горе может быть крайне болезненным и разрушительным, оно обычно бывает переносимым и не требует специфического лечения. В то же время осложненное горе и связанные с ним различные психические нарушения могут быть дезадаптирующими и тяжело инвалидизирующими, влияя на функционирование и качество жизни пациента, приводя к тяжелым соматическим заболеваниям или суициду. Такие состояния требуют специфического психотерапевтического и психиатрического вмешательства.

Для людей с осложненным горем характерны специфические установки, связанные с трудностью принятия смерти близкого человека. Они воспринимают для себя радость как нечто неприемлемое и постыдное, считают, что их жизнь тоже закончилась и что та сильная боль, которую они терпят, никогда не исчезнет. Эти люди не хотят, чтобы горе закончилось, так как чувствуют, что это все, что им осталось от отношений с их любимыми. Некоторые из них идеализируют умершего или пытаются самоотождествляться с ним, перенимая некоторых черты его характера и даже симптомы болезни . Выражено чувство тоски, подавленности, может беспокоит сильная тревога.

Часто эти люди чувствуют себя отчужденными от других, включая ранее близких им.
В период траура повышается риск соматических заболеваний. Во многом, это обусловлено тем, что сильный стресс (как сама утрата, так и привыкание к новому жизненному укладу) может вызывать иммунные нарушения, соматические заболевания, быть пусковым механизмом онкопатологии и приводить к манифестации психических расстройств.

Осложненное горе требует обращения к психиатру, так как важно провести дифференциальную диагностику с депрессией, смешанным тревожным и депрессивным расстройством, пролонгированной депрессивнной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, а также определить «нуждается ли человек в медикаментозной терапии?».

Продолжение следует…

предыдущие части:

• Тяжёлая утрата и горе, часть 1

Предлагаем серию статей «Трудоголизм как диагноз», из которых вы узнаете о симптомах этого расстройства, о путях его лечения и профилактике. Возможно, эта информация поможет вам избежать попадания в «трудоголизм». Ведь уход от проблемы и бездействие оборачиваются потерей вашего собственного здоровья.

Как отличить любовь к работе от зависимости?

Любовь к профессии, увлеченность своим делом — это одно из достоинств личности, а трудоголизм – расстройство, один из вариантов зависимого поведения, но социально приемлимого и одобряемого. Где проходит граница между этими понятиями?

В повседневной жизни мы часто словом «трудоголик» характеризуем незаменимого работника, в котором нас восхищает его преданность профессии. Не будь в нашем мире «великих трудоголиков», беззаветно служащих своему призванию, не свершались бы гениальные открытия, не создавались бы шедевры искусства, не устанавливались бы рекорды в спорте…

Без этих самоотверженных тружеников, подвижников невозможен прогресс!

Однако психологи и психиатры в понятие «трудоголизм» вкладывают совсем иной смысл, и это явление вызывает у них не восторг, а озабоченность. Во-первых, оно диагностируется как одна из форм аддиктивного расстройства. Во-вторых, зависимость от работы омрачает жизнь 12,5% работающих россиян: от нее страдает примерно каждый десятый трудящийся!

В науке термином «трудоголизм» определяется «навязчивое или неконтролируемое желание работать», приводящее человека к эмоциональному и физическому истощению (астения, хроническая усталость), депрессии, к которой присоединяются различные соматические и вегетативные симптомы. «Трудоголик» не просто любит свою профессию: он буквально одержим ею, не может думать ни о чем другом: ни о собственном здоровье, ни о своих близких, ни даже об отдыхе или развлечениях. Для него трудовая деятельность становится значимым источником смыслов, чувств и переживаний – неважно, позитивных или негативных. При этом все остальные составляющие внутренней и внешней реальности личности отодвигаются на второй план (а может и на третий): приоритетом «трудоголика» в любой ситуации будет работа и ощущение собственной «незаменимости» на рабочем месте.

Симптомы трудоголизма:

• внутреннее чувство «принуждения» к работе;
• постоянные мысли о работе во внерабочее время;
• работа сверх установленной или ожидаемой нормы в ущерб другим сферам жизни.

Когда работа не просто занимает важнейшее место в жизни человека, а становится навязчивой идеей, постепенно заслоняющей собой всё остальное, тогда речь уже идет о признаках личностного расстройства.

В отношении к данному феномену ученые расходятся в оценках: одни считают трудоголизм разновидностью нехимической зависимости и предлагают ставить трудоголикам соответствующий «официальный» диагноз; другие относят его к форме дезадаптации социального поведения, не требующей специального лечения. Однако в одном их мнения сходятся: при обнаружении признаков «трудоголизма» человек нуждается в консультации специалиста – психотерапевта, психиатра или клинического психолога!.

Продолжение следует…

Пациенты пожилого возраста часто предъявляют жалобы на снижение памяти. Нарушение памяти может являться как следствием физиологических изменений сосудистой и центральной нервной систем, так и проявлением ряда заболеваний головного мозга. Поэтому важен скрупулезный анализ анамнеза заболевания и специфики развития симптомов.

Физиологические нарушения памяти у пожилых:

• умственная деятельность требует относительно больше времени и усилий, чем в молодом возрасте;
• утомляемость при умственных нагрузках развивается несколько быстрее, чем в молодом возрасте;
• носят непрогрессирующий характер или прогрессируют крайне медленно.

Физиологическая забывчивость никогда не распространяется на текущие или отдаленные события жизни, общие знания, полученные в молодом и зрелом возрасте.

Интеллект, праксис (способность выполнять целенаправленные действия), гнозис (способность узнавать, распознавать), речь существенно не страдают.

Наличие амнезии (потери памяти) на текущие события, быстрое прогрессирование когнитивных нарушений в пожилом возрасте, существенные затруднения в повседневной и профессиональной деятельности – всегда патологический признак начала заболевания головного мозга.

Активные жалобы на забывчивость всегда следует считать патологическим симптомом!

Жалобы на забывчивость и снижение памяти, ухудшение концентрации внимания могут встречаться при легком когнитивном расстройстве, деменциях (сосудистой деменции, деменции при болезни Альцгеймера, деменции при болезни Пика или лобно-височной дегенерации и др.), депрессиях, шизофрении и др.